口干尿急腿冷辨证处方讨论

[小医大道]

本帖最后由 小医大道 于 2014-1-24 18:02 编辑

男，45，夜间口干，尿急，见水即有尿意，右大腿外侧冷甚，纳可寐安大便调，苔薄白滑质暗淡，双脉轻取可得，稍紧。
辨为血虚水盛，太阳经寒滞
处方:当归芍药散合五苓散加减
当归20 赤芍15 川芎12 茯苓20 白术20 泽泻15 猪苓12 桂枝10 独活10 桑寄生30 淮牛夕20 益智仁20 7剂
自觉处方力有不逮，大家一起讨论指点下辨证处方思路吧，附子汤当不当用？解释一下，当归芍药散这里的应用是从胡希恕老先生血虚水盛的用法。

 

[全都是自学的]

本帖最后由 全都是自学的 于 2014-1-24 16:55 编辑

缺甘草。或更加干姜。

当归20 赤芍15 茯苓20 白术20 泽泻15

你是要把带脉药用齐全了才放心吗？那你还缺甘草干姜知母啥的老多了

再精简精简吧，我觉得至少能再少一半。

 

[小医大道]

呵呵，谢谢过了，不过您的理论我过去不懂现在依然还是不懂。

 

[全都是自学的]

本帖最后由 全都是自学的 于 2014-1-24 17:42 编辑

就是我觉得这个应该是带脉束缚督脉的症状，应该有甘草地黄，其次大腿外侧冷，应该通中下腹任脉，以干姜芍药。
再上下入个脏，就差不多了。
脉轻且紧，如果脉没错，应该有个桂枝了。
泽泻有没有差不太多。

就是说：
甘草地黄干姜芍药桂枝，再添个竹叶也不错。

 

[kabasky]

个人愚见，下手无脉、苔薄白滑质暗淡，尿急者，当从肾阳治疗。口干则利水之剂应不当用。

 

[小医大道]

个人愚见，下手无脉、苔薄白滑质暗淡，尿急者，当从肾阳治疗。口干则利水之剂应不当用。

有道理，想过从肾阳治，但其有太阳外寒见证，口渴小便不利脉浮，会否伤寒论五苓散证？

 

[小医大道]

其实我的意思就是我觉得这个应该是带脉束缚督脉的症状，应该有甘草地黄，其次大腿外侧冷，应该通中下腹

还是听不懂，能否转换成张仲景的话来讲。

 

[青岭]

本帖最后由 青岭 于 2014-1-24 18:07 编辑

搬个板凳来学习，我这两天《右大腿外侧冷甚》大中午我的环跳穴冷嗖嗖的。而且脚也冷，睡觉都要穿袜子的。而且伴有腰痛。
现在用那种发热的腰带绑着腰。现在我的口不太渴，尿也不太急。

《辨为血虚水盛，太阳经寒滞》也许我可以用药试一试。

 

[kabasky]

兄长，此人是小便过利吧，大腿外侧也可以是奇经所过线路，并不能断为寒。

 

[小医大道]

搬个板凳来学习，我这两天《右大腿外侧冷甚》大中午我的环跳穴冷嗖嗖的。而且伴有腰痛。
现在用那种发热的

这患者自述时说旁边这边大腿冷的有时候办公室坐不住，包括环跳穴的位置。

 

[小医大道]

兄长，此人是小便过利吧，大腿外侧也可以是奇经所过线路，并不能断为寒。

所以我说拿不定主意啊，一般太阳经寒滞这个位置有点牵强，但是外侧仍属阳面，姑且认为是太阳。对不对看一周后这病人来不来，这里暂且讨论。
其次，仲景言小便不利有诸多探讨，有认为小便急、小便频、小便难均属不利，也有认为小便少小便难才属不利。我的认识是凡口渴苔滑水润者、伴小便异常及太阳外证者均属太阳膀胱气化不利。

 

[kabasky]

本帖最后由 kabasky 于 2014-1-24 18:25 编辑

通常阳不化气亦是此症，要是我会选择金匮肾气丸。
PS: 人体两侧是阳蹻脉，主人之阳气。

 

[青岭]

这患者自述时说旁边这边大腿冷的有时候办公室坐不住，包括环跳穴的位置。

是啊，我以前从来没有这个症状，就是这次尿急尿痛，吃了知柏地黄汤。病情控制住以后，转为腰疼，右边腿外侧很冷，一直到脚关节处。环跳穴冷更甚。今天温州天气可以，我上身只穿两件衣服。下面穿的多还是冷。
很想听各位高人的意见。然后挑一个方子做试验。

我的朋友常医生也建议温肾阳。上次知柏地黄汤我是加了肉苁蓉和巴戟天的。大约吃了5帖，我希望有更适合的方子。

 

[刘国栋]

刘渡舟改过的柴胡桂枝干姜汤。
基本上是。肝疏泄过盛产生的风侵入下肢，兼有脾寒，这不就是柴胡桂枝干姜汤吗？

 

[kabasky]

刘渡舟改过的柴胡桂枝干姜汤。
基本上是。肝疏泄过盛产生的风侵入下肢，兼有脾寒，这不就是柴胡桂枝干姜汤

风性上扬，岂有下窜治理？

 

[刘国栋]

风性上扬，岂有下窜治理？

照你这么说，桂枝知母芍药汤就不是下肢肿痛了。

 

[青岭]

本帖最后由 青岭 于 2014-1-24 18:48 编辑

不就是柴胡桂枝干姜汤

柴胡桂枝干姜汤我去查查份量，在喝知柏地黄汤时，我也会加入一些柴胡和桂枝，但是份量很轻。没有起作用的。

其实药少而精才好。因为学习中医不精，只会乱而杂的瞎蒙。

这样的讨论学习方式很好的，我守着帖子等着看回复，都舍不得起身做饭去。

 

[kabasky]

照你这么说，桂枝知母芍药汤就不是下肢肿痛了。

不敢苟同，是方除湿是主，疏泄为辅，与LZ病症不可同日而语。

 

[小医大道]

刘渡舟改过的柴胡桂枝干姜汤。
基本上是。肝疏泄过盛产生的风侵入下肢，兼有脾寒，这不就是柴胡桂枝干姜汤

不见柴胡证，从何看出肝疏泄过盛，是尿频意味肝疏泄过盛吗，风也不见寒啊

 

[崇善]

这是一个很疑难的病例，但真参透了可能十分简单，呵呵。应该了解他怎么得的这个病？是生活太劳累还是着凉受寒等等，隐约感觉是太阳少阴的症状。