臌胀案

[樊正阳]

臌胀案

2014年1月27日，有60岁韩姓患者经病友介绍来诊。诉本有慢性肝炎(乙肝)多年，不忌口，酒水无度。一月前，感觉饮食减少，食多即不消化而饱胀。其本人为铁路老职工，故而住院治疗(原来襄阳铁路医院，现在与襄阳中心医院合并)。治疗月余，虽饮食有加，然肚腹逐渐胀大，有腹水形成，检查肝脏硬化，有占位，定为肝癌(上图所示为第二次CT报告)。医师会诊当前任务是去除腹水，待肝功能有所恢复做介入治疗，无奈腹水顽固，暂时无法介入，只得保守治疗，每日输液与保肝护肝、白蛋白、利尿。因其有占位肝癌之诊，大夫对其治疗所抱希望不大，故而默许院外找中医辅助治疗。

望诊：面色晦暗，白睛昏黄，舌淡尖红，苔微黄而腻。

腹诊：肚大如瓮，按之柔软不痛，心下及两胁松软。

问诊：小便不利而少，大便因饮食减少而艰涩，觉肚腹膨胀。

脉诊：左脉弦紧，按之无力；右脉细弦而小，沉取弱。

此阴黄之诊，为太阴寒湿，因肝积而导致臌胀。与茵陈四逆加味：茵陈蒿30克，栀子6克，大黄6克，苍术10克，乌附片8克，干姜8克，甘草8克，茯苓15克(打碎)，泽泻15克，车前子30克，生姜拇指大一块拍碎，五剂以观效。



请网友点评出谋

 

[sbnui2881]

经方治阴黄方：一为茵陈蒿汤合人参汤；一为合四逆汤；往往临床中使用合行气之品、消导之品。你所开的方剂原则上没什么问题。我感觉苍术应换白术量放大点.病人有腹水：茵陈的药量大了点，苦寒之品。
癌性腹水治疗起来较困难，病人合并胸水，治疗上应偏于上焦可合葶苈大枣泻肺汤;这些都是急用的方法，根据病人的具体情况要及时调整，健脾温肾、舒肝散结、顾护胃气应时刻贯穿治疗过程中。

 

[sbnui2881]

对于徵瘕瘤癌的治疗，药物选择上建议楼主看看朱良春的《虫类药的应用》，会有所启发。

 

[樊正阳]

对于徵瘕瘤癌的治疗，药物选择上建议楼主看看朱良春的《虫类药的应用》，会有所启发。

谢谢献策！

我读医书甚多，只是笨拙，故而治死人也不少，到头来只是觉得经典最实用，故治病多遵经典，虽不可愈绝症，然多数疾病多可应验。此病还在治疗中，虽不可定其必生，然也会全力治之。

谢谢！

 

[sbnui2881]

奇人良方即为经典；见症思方得效亦为经典；经典之说当在医理之中；得医理才能得效方，无理用方庸医害人也！！

 

[樊正阳]

时近年关，医院放患者假期，要求正月初二到院继续治疗，故带药回家，医院给啥药不得而知。


二月八号，也就是正月初九，患者复来。诉初二回到医院继续诊治，病情日重，不知为何？问吃药后有何变化，言，自吃中药，病情稳定，虽然不见继续好转，也无他变化，小便还是短少，大便虽然有所通活，也不甚满意。中药多日没吃，虽然每日输液保肝护肝，外加自费白蛋白一瓶，还是日益加重，不知还有治否？

望诊：面色晦暗，目睛昏黄，眼周见黑气弥漫，如灶灰而无光泽。舌淡红少苔，后半部见薄黄腻苔。

腹诊：大腹肿大，按之如鼓皮而急。

主诉：动则气促，腹胀，饮食无多，多则饱胀难受。

脉诊：左脉弦硬搏指，按之无力，右脉弦细，按之弱。

变化黄芪防己汤、己椒苈黄丸，利水为急：黄芪30克，防己15克，茯苓15克(打细末)，车前子30克，泽泻15克，赤小豆30克(打碎)，葶苈子12克，泽兰叶20克，槟榔片15克，(无椒目未用)二剂。

嘱每日买鲤鱼一斤重者一条，去内杂，与赤小豆三两同煮汤，勿放油盐佐料食之，即使不能吃肉也喝汤。

 

[樊正阳]

奇人良方即为经典；见症思方得效亦为经典；经典之说当在医理之中；得医理才能得效方，无理用方庸医害人也！

言之有理！

 

[sbnui2881]

先丢弃何病，单论水证，医书中论述较多，无出：”发汗、利小便、开鬼门、洁净府”；看似简单，临证后才知非常繁琐，兼证千奇百怪，往往到了后期更是虚虚实实；早年我曾读了一本书：《肿胀专辑》其间论述了自古至今有关水症的各家之谈，书中有心人会看到自古就提出：水症忌盐、忌劳之说；我临床中也经常遇到腹水病人，不忌盐者、不忌房事者，往往不治或愈后不好。其书中出了一个比较好的方子，余用其治疗一些腹水而兼见小便不的下(肾功能受损的病人)，有时能起到良好的效果。腹水一症兼见胸水的在西医学中是属于危重的症候。所以治疗上要尽力、尽人事知天命也要让病人清楚。

 

[sbnui2881]

楼主这个病例很有意思的，病人的病机复杂而全面，对自己也是个考验。无法时可查查资料循法，经典之书实际就是最好的工具书。何任曾说过一句话比较经典：现代人在不停的研究药物在动物身上的作用、反而丢弃了古人在人身上研究了几千年的经方经验。

 

[dazhangyu888]

有人不是发帖，对顽固的腹水用半夏救心汤治愈的吗，其中半夏用到了30克，我猜不出其道理，如果先生有机会实验一下的话，请告诉一下服药的结果如何，好有个思考的依据。谢谢。

 

[刘国栋]

气血水同病，峻补其下以启其中。

 

[刘国栋]

不过最后还是得用毒药

 

[徐明之]

风痨与臌膈，阎王坐上客 呵呵呲牙，你那里怎么尽是这些病

 

[樊正阳]

风痨与臌膈，阎王坐上客 呵呵呲牙，你那里怎么尽是这些病

呵呵，流汗，呲牙。

运气不好呗，够纠结的。

 

[樊正阳]

楼主这个病例很有意思的，病人的病机复杂而全面，对自己也是个考验。无法时可查查资料循法，经典之书实际就

表情 微笑

朋友所说很对，谢谢！

考验很多，只是多被考验失败，这些大症，实在死多生少，侥幸也治愈过一些，但是失败更多。有证同病异者，结果是不一样的。请看此案

——凤翅医话——以案说法治臌证
https://www.tcmbe.com/threads/356720

 

[樊正阳]

气血水同病，峻补其下以启其中。

谢谢参与！

如何“峻补其下”呢？还请示教。


表情疑问

 

[樊正阳]

楼主这个病例很有意思的，病人的病机复杂而全面，对自己也是个考验。无法时可查查资料循法，经典之书实际就

哦，还有这个

—— 凤翅医话——肝硬化的流水账
https://www.tcmbe.com/threads/348446

 

[刘国栋]

https://www.tcmbe.com/threads/220548
第一案，我觉得这样的重型臌胀，这个案是最好的范本。希望对你有帮助

 

[樊正阳]

有人不是发帖，对顽固的腹水用半夏救心汤治愈的吗，其中半夏用到了30克，我猜不出其道理，如果先生有机会实

有人不是发帖，对顽固的腹水用半夏救心汤治愈的吗，其中半夏用到了30克，我猜不出其道理，如果先生有机会实验一下的话，请告诉一下服药的结果如何，好有个思考的依据。谢谢。

所谓有是证用是药，其理法必在其中。半夏用30克不稀奇，无用半夏救(泻)心汤的指征，不敢乱用药。

 

[樊正阳]

https://www.tcmbe.com/threads/220548
第一案，我觉得这样的重型臌

谢谢！


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