内科病咨询 今年夏天失眠加重，体重急剧下降，记录使用过的方剂和效果，望同道出出主意

[刘国栋]

虚实寒热这些不可固结得看，虚不见得不是内热所生。内热耗伤精血，不能承载阳气，也会出现怕冷。湿生热，热生湿，内火，血热，都可以耗伤精血。命门火衰就不会生内热吗？也会的。古人总说阴阳，因为正气就是阴阳和合而成。稍一乖离，就成邪，正邪之间的关系就得细致判断。

 

[梦回杏林]

下面这个小伙就更奇特了，生病之后日渐消瘦，体重下降到只有80多斤。
（生的什么病不知道，多久体重降到80多斤的也不知道，但肯定不是像重症急性胰腺炎患者那样，住40天ICU暴瘦四五十斤，那就不叫逐渐下降了，有可能是”结核病“）
然后他开始了健身自救，通过将近一年的哑铃卧推、俯卧撑等动作练习（胳膊腿像火柴棒一样，快进镜头又一闪一闪的，看着真吓人），现在体重已经增长了20斤，准备继续锻炼，将体重增加到120斤以上。

虽然从视频看，其年龄不过20多岁，有年龄上的优势：元气尚保、生生之气（恢复能力）较强。
如徐灵胎《元气存亡论》所言：四十岁以前，未尝无思虑劳役，而日长日盛，四十岁以后，饮食如故，却日减日削。

但40岁以后的虚劳早衰之人也不是绝对不能通过”辨证施治“制定循序渐进的健身处方来实现肌肉增长和体质增强，只要目前体质水平在同龄人群平均水平以下，通过合理努力实现”逆势增长“是有可能的。
北京体育大学就曾对一批70多岁的老年人做过实验观察研究，证明通过三个月的力量训练，也能够显著增长肌肉量和力量。

 

[zhhzhh]

突然消瘦，糖尿病人特征之一

 

[江海余生]

根本就不用怎么思考，这种久病的人肯定首先就是伤寒方治疗，一开始说不定还是火神派的方，再后来也只是在伤寒里面打转，久治不愈才会发帖求助。
伤寒方一试再试，百般试药，还是解决不了，就得转换思路！
伤寒方可能治得了，也是需要不断的换方的，最后还是要转到温病上来的，
因为伤寒和温病的思路真不一样，不过迄今为止也还没发现能做到的医生。

 

[一桥飞架南北]

血压、心率等不可小看，
病时检测一下有助诊断。

 

[dangouseboy]

虚实寒热这些不可固结得看，虚不见得不是内热所生。内热耗伤精血，不能承载阳气，也会出现怕冷。湿生热，热生湿，内火，血热，都可以耗伤精血。命门火衰就不会生内热吗？也会的。古人总说阴阳，因为正气就是阴阳和合而成。稍一乖离，就成邪，正邪之间的关系就得细致判断。

昨天小剂量试了下，似乎和预期的有些差异。剂量是：炙甘草4，生甘草4，黄连1.3，黄芩3，炮姜炭5，太子参5.5，半夏5，枸杞5，玄参5

喝下去心下反而开始觉得堵，好不容易大便了一次明显相比平日有些拉不干净、堵在里面，然后心下松开一些。整个上午有热集中在面部和额头，昏沉沉的。中午本来每天都可以午睡，但昨天无法入睡，耳鸣，心脏闷（好像缺血的感觉？今年晚上无法入睡也是这种感觉，用百合固金片速效），一整天口中有酸酸的味道。到了下午胃里觉得嘈杂，有点轻微发凉、反胃的感觉。晚上额头继续发紧，但是21点后缓解了。睡到2点45醒（原来上海最近降温可以睡到4点），还是耳鸣，心脏闷，小腿比较热，无法再入睡。起床小便颜色明显深黄。

正好上周体检的报告出来了，补充一些。
◆ 肝、胆、胰、脾、肾B超：肝血管瘤 胆囊多发性息肉样变（10多年了，和这个病同一时期发生）
◆ 甲状腺B超：甲状腺回声欠均匀
◆ 前列腺B超：前列腺轻度增大
◆ 身高、体重、血压：体重指数低于正常范围
◆ 外科：外痔
◆ 心电图：窦性心动过缓（52次/分钟）
◆ 血常规（五分类）：白细胞(WBC)低于正常值（按吴雄志的说法是卫气或者气虚）
◆ 肝功能11项：碱性磷酸酶(ALP)低于正常值 总胆红素(TBIL)高于正常值 直接胆红素(DBIL)高于正常值 间接胆红素(IBIL)高于正常值（也有好几年了，间接胆红素高于直接胆红素，按吴雄志那一派的说法，是热重于湿）
◆血糖：4.7
另外今年夏天睡眠问题开始加剧之前出现一个新症状，中午和晚上躺下会咳嗽，有时能咳出痰，黄浓痰或者铁锈色。隐约觉得如果晚上能咳出痰来入睡似乎会更顺利。

 

[goldharp]

◆ 身高、体重、血压：体重指数低于正常范围
◆ 心电图：窦性心动过缓（52次/分钟）
标准虚劳

自杀式用药了。半夏降气伤液，芩连元参寒灭中焦，准备走向圆满了...................

 

[一桥飞架南北]

◆ 身高、体重、血压：体重指数低于正常范围。
◆ 心电图：窦性心动过缓（52次/分钟）。
中医治病必分寒热虚实。就以上两条可断为虚证。
按虚证来治，就会有转机。否则，胡搞必然加重。

 

[刘国栋]

你的情况，建议你试试清开灵。我开的方子肯定更适合我的地域。你的情况，你自己摸索看看。不过有几点我觉得你要注意，量小，药力肯定更趋向上焦。第二，我给你加了傅山的清火汤，但你明显只用了玄参和甘草。

 

[江海余生]

心太大了，都黄浓痰了还觉得是这虚那虚的？
热这么明显了还要往补气升阳上面靠？
肝火，心火，肺热，胃热、胆热全系列啊！
别以为只有补气健脾一途，所谓壮火食气，身体需要什么给什么是补，身体不需要什么削弱什么也是变相的补；所以清热能使阴阳平衡，那也是补。
心动过缓是兴奋过度转入抑制，治疗就是清心火凉心血。
好像执着的不是我哦！

 

[zhhzhh]

火分虚实，实火三黄一类适合，虚火不宜

 

[梦回杏林]

黄脓痰只是说明局部的干湿寒热，定性主证看全身的寒热。

跟带下是一样，脾虚湿浊带下也可以见微黄色者，《傅青主女科》仍用【完带汤】，仅加黄柏一钱（3.75克）。

 

[梦回杏林]

如果BMI指数较低、体脂率较低、没有大鱼大肉、病毒感染的情况，
那么肝胆指标（如胆红素）偏高提示高消耗（分解）、低囤积（合成），久而久之，是精血亏空与虚劳早衰之源。

 

[江海余生]

晕，热量蒸干了水分已经进入煎熬油脂的状态了，就像熏腊肉，先是水分流失再是油脂滴落。

 

[dangouseboy]

你的情况，建议你试试清开灵。我开的方子肯定更适合我的地域。你的情况，你自己摸索看看。不过有几点我觉得你要注意，量小，药力肯定更趋向上焦。第二，我给你加了傅山的清火汤，但你明显只用了玄参和甘草。

我搜了下，清开灵是胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花这个吧。正气已馁情况下，这样用也可以？

 

[zhhzhh]

清润，运脾方法或可救回来，若再用大寒，大热，温燥等药，方会加重的

 

[梦回杏林]

黄脓痰只是说明局部的干湿寒热，定性主证看全身的寒热。

跟带下是一样，脾虚湿浊带下也可以见微黄色者，《傅青主女科》仍用【完带汤】，仅加黄柏一钱（3.75克）。

阴阳反转证候对比：
《伤寒》“小建中汤证（阳损及阴）”和“五苓散证（水湿困脾津不上承）”
VS《温病》“寒燥证（寒邪束肺津不输布）”和“辛润通络（辛湿燥开道引阴血灌通络脉）”

辨证原则结论：
在看到“阴虚”时，要思考是否是“气虚”所致；
在看到“燥象”时，要辨别是“真缺水”还是“运水系统瘫痪”

 

[刘国栋]

我搜了下，清开灵是胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花这个吧。正气已馁情况下，这样用也可以？

加了糖和糊精的。本质上就已经有甘味了。

 

[一桥飞架南北]

凡虚证极少有纯虚者，绝大多数都是虚实夹杂、以虚为主。
此类病不太好治，攻补兼施、选药组方很难做到恰到好处。

 

[刘国栋]

杂病，本质上都是脾胃虚馁。但是是以微苦来通，还是微辛来达，这里面有个分际。但是虽有分际，仍然要知道杂病不是时病，纠合在一起的邪正，怎么分开？孤邪法，去其一种，另一种又旺，但是旺后邪正才分，另去一邪。我记得我说过29-30条就是孤邪法。当然，孤邪法是叶天士的用法，我所提到的东西，没有任何一个是前人没有的，我只是按的实践总结的。
前面我已经大略提过这个问题。至于出现所有的不快反应，恕我不能一一尽述，我也只是随口一提，因为楼主我记得有点基础。
湿热是阴阳合邪，之所以难治，就是治阴邪之湿，阳用必旺，治阳邪之火热，其阴又阻滞。
大略如此，临床种种，不能尽述，看懂的希望能对你有帮助，看不懂，我也只能说缘分未到。
我记得我曾说过一个极虚之相的人，用喻昌的桃核承气汤加减治愈。临床如此种种，就不赘述了。虚实之事，正邪之分，都不是一眼所能定的。
言尽于此。