白血病一例(持续更新中)

[一脑门官司]

回复 19# 悬壶先生


您的这个观点我很赞同,其实也是同感,可能是我没有阐述清楚.我是指从急之后要何去何从.毕竟这个年龄了,相对的病上的虚是有的,但同样还是在这个年龄,也就是根本上的虚是必然的,我之前所指的隐患,也是因为这老人家年事已高,去掉病不说,其本身也有可能存在各种不受药的情况.所以我对悬壶先生在从急之后的治疗思路上有什么打算,或者策略很感兴趣.也想对这一病症,通过与悬壶先生的交流,能得到更深的认识.
另外还请悬壶先生不要多想,虽然有些类别的医生我很不喜欢,但悬壶先生所讲之文,每每判断不离章法,有中心,有内容,不似一些狂浪之辈,有是症,用是药,却不知学以精成,治以入微.如肝之一疏有上中下三个方向,肝之一郁,又有上中下三方皆能制.固对先生赞美之言虽不曾提及,但仰慕于心却是早有之事.还请先生不吝赐教.

 

[一脑门官司]

此病既然以“热毒为本”，而且郁热伏于骨髓，透热转气则为当务之急，热邪透出则真阴不被继续耗损，才是病人存活的条件。所以一味“养精填髓,调补中气,培补肾气”只会热郁越来越重，直至真阴耗竭而不治。疾病的主要矛盾决定了你说的“攻伐”才是解决问题的关键。

关于这方面,我有个想法,但未必就成熟,请悬壶先生指正.
我所谓补,是取"有"则可"耗"这样一个前提提出的,并不是一味的壮补,而是讲究一个度.因为我感觉这老人的病情也不一定就非要了命不可,如果处理得法,似乎不必在意于今年夏或明年初,因为脾胃还可以,真阴还可以生,还可以有.所以在"攻伐"上,好像不应该回避,而是应该在有"条件"的情况下进行合理搭配,攻必有耗,那么就让这"耗",耗在咱们能补上来的范围内似乎是一条路.所以我才说先补后治,中气有补,真阴能生,只要尽量避免造成上热的虚状,同时也可根据情况适当补阴,并借补阴去痰湿,似乎不是什么坏事,而且可以借机增其正气,也许能事半功倍.但这个度却不好掌握,需要经常随法(药或外部疗法)观察.

 

[悬壶先生]

回复 21# 一脑门官司
此例从舌象、脉象以及出院诊断的其他病来看，个人认为肯定不是一个单纯伏热的问题，必有痰、湿、瘀血这些病理产物存在。患者曾因心脏原因及肺部感染而送急诊抢救过，幸好家离医院近，且抢救及时而保住一命，这应该能够说明热与痰、湿、瘀血互结逆传过心包，并影响至肺与肝胆(右耳急性化脓性中耳炎)，所以三诊加用了一些化痰的结构。其实一诊、二诊就一直想用，但胃气及透热为当务之急，故暂时未用。
后期的治疗我的设想是，养脾阴为主，佐以化痰、除湿、凉血、化瘀。这类患者养脾阴，我有些治验，可以算是经验，可能比直接养肝、肾、胃阴更有效一些。只要透热之后，没有出现舌红苔干，脉细数这种需急救真阴的情况，养脾阴的思路就可以成立。病理产物的祛除，也是很重要的，但是需要掌握好方法和度。
以上纯属纸上谈兵，这类病人的变化往往比医生最初的设想来得快，但不妨碍医生和探讨者有些设想。

 

[悬壶先生]

回复 22# 一脑门官司
你说的不无道理，而度确实是一个很难把握的问题。但早期透热和祛除病理产物无疑是减少消耗真阴的不二法门，只有先尽量截断消耗，才能保住真阴。就温病而言，留得一分阴液，即有一线生机。至于接下来如何处理，一是可以就前面的治疗，得出对患者体质和疾病更深入的判断；二是前人成熟的认识；三是基于前面两点，采用随证治疗的方式。

 

[一脑门官司]

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[悬壶先生]

回复 25# 一脑门官司
原来来接我去看病的病人的一个儿子，这个儿子是我在的某医馆的一个店员，前几日说患者状态稳定，自己走路已没有问题。据说患者不想在这个儿子处住了，已经到另外一个子女处住了，是否这些子女各自供养老人一段时间，不得而知，是否继续治疗也不得而知。过几天碰到那个店员，再问问。如果子女间抱着铁路警察，各管一段的思想而放弃治疗，确实可惜了。

 

[一脑门官司]

哎看来还是只生一个好啊~~~

 

[悬壶先生]

昨晚一患者子女，经同学介绍，打电话来咨询。其母，50多岁，急性粒细胞白血病未分化型(M1),持续体温在38-39°多，贫血，体偏瘦，舌苔白腻，脉浮中沉均细数。虽手痒难耐，还是只有建议先住院治疗，病情稳定再议。

 

[gqdxk]

慢粒由于个体差异、加之治疗方法不同，使就诊后生存期长短悬殊，一般21~45.5个月，长期存活7~20年以上病例仅为少数。多因急变而病情加剧恶化，约75%~85%的慢粒在1~5年内由稳定期转入急变期，慢粒一旦急变，预后不良，半数以上病例在3~6个月内死亡，仅极个别病例能超过1年，因此急变是慢粒的终末表现。

慢粒并非由急粒缓解后转化而来，二者极为不同；急粒的预后远差于慢粒，生存期相当短——如果要接手，丑话要对家属说在头里。

 

[一脑门官司]

也不好就看数据,就我所知,4项癌症合并,也有根治的,就在哈尔滨,是个民间中医给治的.

 

[悬壶先生]

回复 29# gqdxk
老G分享的知识和经验很有价值，学习了。

 

[悬壶先生]

郭某最近据其子介绍，大便次数偏多，其他具体情况不详，需见了病人方知。

 

[haotang518]

这种能要命的病，多是虚实夹杂，病情复杂，五脏皆病，治疗起来的确困难，希望楼主能有所建树

 

[悬壶先生]

今晚郭某四诊，纳可、消化可，从出院到现在体重有所增加，昨日停药一天，大便日二次。前数日大便每日四次，一次量多，其余几次量少。夜尿次数减少为两次。近日胸部以上觉热，时欲解衣取凉，夜晚不盗汗，眠差。口干思饮，喉中有痰，能咯出白色稠痰。舌淡苔白腻，舌边暗。左寸浮弦略数，右寸沉小滑略数；两关沉弦而大；两尺沉濡而滑。左手脉略大于右手。处方：
栀子5g、淡豆豉10g、蝉衣5g、僵蚕10g、片姜黄12g、杏仁12g、瓜壳8g、竹茹6g、藿香10g、泡参12g、扁豆30g、生谷芽20g、茯苓15g、芦茅根各20g、丹皮10g、郁金10g
青黛装胶囊每次3粒，每天3次；同仁堂金匮肾气丸大蜜丸，每晚1/4丸。

经上次治疗，夜尿减少，尺脉已平，可见上诊小剂量使用金匮肾气丸，有其积极意义。此次见舌苔白腻及上焦症状，可见热已透至中上焦，并以上焦症状为主。所以治疗以栀子、淡豆豉、蝉衣、僵蚕、片姜黄、杏仁继续清透；瓜壳、竹茹、郁金化心肺经之痰；稍用藿香芳化中焦；泡参、扁豆、生谷芽、茯苓、芦茅根养脾阴；丹皮、郁金凉血化瘀。

 

[悬壶先生]

愚者浅见：为何不早用柴胡温胆汤加味？上焦得通，津液得下，胃气因和。

个人认为此例不是单纯柴胡温胆汤为主所能解决，三诊只是权宜之计，暂用此方，目的在于结合其他方药将热透至中焦。

 

[悬壶先生]

昨日获悉郭某发病前曾就夜尿频多而饮鹿血酒。

 

[人参]

悬壶兄，给您的论坛消息，不知道是否已经收到？

 

[悬壶先生]

悬壶兄，给您的论坛消息，不知道是否已经收到？

看到了

 

[悬壶先生]

5月20晚，郭某五诊，近日咳嗽，气紧，尤其夜晚两三点钟明显。胸部以上仍觉热。眼睑及面部浮肿，下肢亦肿。口干，偶尔口苦。舌淡，舌两边略暗，苔白腻。脉浮取略紧，沉取弦滑有力，左脉大于右脉；两尺尚平。处方：

麻黄5g 杏仁12g 生石膏15g 瓜壳10g 郁金10g 石菖蒲5g 青黛5g 海蛤壳10g 炒白术10g 茯苓12g 生姜3片 2剂

患者近日家中常开空调，加之胸部以上仍觉热，常袒胸取凉，故新感外寒，而脉浮取偏紧亦可证实。治疗以越婢加术汤加减，夜晚两三点钟气紧加重，考虑肝木偏旺之时，痰湿化热刑金所致，故加黛蛤散入肝胆经清热化痰，瓜壳入心、肺经化痰，郁金、菖蒲入心经化痰，防止心经痰湿瘀血化热出现急症。因舌淡及高年体质，白术、茯苓固住中焦，并能健脾除湿化饮。

5月22日晚，其子电话汇报，咳嗽、气紧、口干、口苦大为缓解，上眼皮肿消，脸部浮肿减轻明显，下肢水肿也有所缓解。嘱茯苓加至20g，另加肉桂2g、防己10g，再进一剂。

 

[董红昌]

“近日咳嗽，气紧，尤其夜晚两三点钟明显”，此当为肝火灼肺所致，用宣肺、去痰、清肝，略佐健脾，可谓周全。上肿消而下肢未消，则重用茯苓以利水，以治湿不利小便,非其治也，更妙在加肉桂以助气化，加防己以去表湿。进退得宜，可谓精彩。

然即有肝火，肝体当不足，或可佐以生地、芍药以为兼治，一点看法，仅供大哥参考。