问 诊 单
1、请详细填写下列条目
姓名:后悔 性别: 女年龄:23 职业:学生 婚否: 否
身高:158 体重:50公斤 肤色:偏黄 体形:中等 现居住地: 珠海
目前有无不良嗜好(如:抽烟,喝酒,手淫等): 无
现在主要症状(最需要解决什么问题,此处要重点填写,详细描述):
头部和颈经常性的发紧,头和颈都很难受.头敲一敲都是痛点.脖子后仰会痛.腰酸隐痛.气不足,气总觉得吸到一半,胸口憋闷.不自觉的憋气.觉得胸部好赌.胸口到喉咙都被紧紧的压着.整个上半身腹部紧紧的扩张不起来.动不动就心慌气短,乏力.晚上睡觉会突然醒来.有时会整个人发紧.在睡觉要没意识的时候,整个人就会发紧,好像很用力那样,又好像里面很赌的感觉.睡一觉起来,好像一个晚上去干了苦力活那样~全身酸软.有减肥经历,曾经绝食过十多天.导致身体状况急速下降.又过食寒凉.且在经历了一些事情,心情一直不好,郁郁寡欢,整天都很紧张害怕.更是感觉坠底,突然衰老.肉变得松软.粗糙,干扁.没弹性,皱巴巴。希望能复元.且有乳腺增生.乳房会在一段时间碰到就痛.
简要医史:曾经得过何种疾病?如何治愈?最近一月吃过中药处方的具体内容?最近半月吃过何种西药?
小三阳.未治愈.乳腺增生.血府逐瘀汤一个月无效.甲减..刚查出浅表性胃炎未治
在上一年11月份跟风减肥后, 每个月脸都会突然胖很多.一直没理因为过段时间就会好.到了今年四月份,觉得不对劲就看医生。医生诊过敏给予清热药(金银花, 栀子, 黄芩, 苦参, 黄柏, 龙胆, 白芷, 白鲜皮,蛇床子, 禅虫兑,连翘,地父子,地黄, 青蒿,广藿香,甘草)和加味逍遥胶囊七八盒。和几何头孢地尼分散片。一吃脸就收下来,不吃脸就膨胀。脸被反反复复折腾。后来又开了几幅清热解毒的中药仍不行。 脸也基本变形。之后身体一直不怎么好,而且出现了齿痕。心情也一直因为这个脸郁闷。脸和眼皮到现在每天早上起来都会肿。但是身体却越来越干扁枯燥。身上的肉动不动就皱纹出现。在六月份的时候吃了补中益气丸和桂枝茯苓胶囊三天之后,气短很严重,说话费力,腿软。
之后回家看了一个医生开药(炙甘草60g 干姜30g 黑附片30g 汗布袋1个 桔梗15g 盐益智仁15g 山东银花50g 砂仁20g 连翘20g 金莲花20g 伏神40g 醋五味子30g 首乌藤20g 炒酸枣仁40g) 吃了三天左右,我的头很沉,特别是起床后。情况没改善反加重。我就停了那个中药。
后来另一个医生开(吴茱萸9 当归10 白芍10 生地10 川芎10 香附子10 元胡10 艾叶10 麦冬10 猪茯苓各15 泽泻15 白术15 生山药15 党参15 黄芪45 桂枝15 制附子15 干姜10 细辛10 升麻10 柴胡10 杜仲10 川断10 淮牛膝10 酸枣仁15 夜交藤10 炙甘草10 生姜5片) 吃了两天,月经刚好来了。但是自这次以后,我的情况又加重了。当时背部全麻了。后来就变成颈部和腰部弯了就会痛。整个上半身都好沉重。脚抬起来和垫起来容易颤抖,手脚酸,没力,有点软,还有种血液不畅的感觉。而且这个时候我就发现,现在大热天了,我不用吹空调和风扇都要裹着被子睡觉。睡觉的时候,会有种,全身紧张的感觉,自己没意识拼命把身躯往里缩,很辛苦很难受。每天早上起来都头沉沉,身沉,累。
后来又换了一个医生,开(陈皮15 半夏10 茯苓15 伏神15 枳实15 竹茹15 元芩10 亢连3 芦根20 公英20 木?15 砂仁6 炒枣仁10 远志10 龙齿10 夜交藤30 香附15 川栋10 元胡15茅根30 泽泻15 蝉蜕20 三仙30 甘草6) 吃了5副。 也没什么改善的感觉。后来他给开 (黄芩30 党参15 白术15 茯苓15 属地15 白勺15 当归15 川芎15 柴胡15 陈皮15 枳壳15 香附15 泽兰15 丹参15 益母草20 泽泻15 蝉蜕15 车前子15 夜交藤30 合欢花15 木香12 远志10 三仙30 生姜3片) 才吃了两三天,帮我待煲药的那个药店,有个医生帮我看了下,他说这药材不好,还有虫。而且他诊我说体内有湿,说黄芪那么多会把湿闷在里面。他给我开了方子,但是我没拿也没吃,之前那个医生开的方子我也没再吃。
后来反复的检查,肝功能肾功能血常规尿常规都没事,检查出有浅表性胃炎,后来因乳房痛,就去检查乳房,发现左边有29*18的乳房肿块。两个乳头和乳房碰到就会觉得痛。而且发现最近阴部也不怎么舒服,检查出有清洁度3的阴道炎。这个时候的我更盲目了。什么病都来了。
医生给开( 柴胡15 青皮10 枳壳15 白芍15 木香10 香附15 佛手10 豆蔻15 佩兰15 藿香15 车前子15 泽泻10 合欢花15 酸枣仁15 五味子15 伏神20龙胆6 甘草5)吃了七天,好像有改善好像又没有。因后来检查出有肿块,(柴胡15 陈皮20 枳壳10 白勺10 木香6 香附10 川谏子10 郁金10 路路通12 穿山甲15 杜仲20 菟丝子15 川芎10 独活15 瓜蒌皮15 臃?白15 姜半夏10 浙贝母10)吃了三天,觉得胃痛,又觉得那个医生给我开方的时候还要看医书,我就没吃了。
后来又吃了些治乳房肿块的还是不行,吃了些补气血的也不行,后来吃大量的桂姜也不行。
2、请选择下列身体部位所具症状——
(说明:请选择括号内您所具有的症状,然后删除掉没有选择的内容,不再保留括号,以方便大家浏览,例如:小便:多,畅)
大便:溏泻一两次,不成形.很臭
小便:一般.畅.晨尿偏黄,平时微黄或清
面色:微黄
面部皮肤性质: 中偏干
面部:无
口:晨干,有点臭.平时不干微臭
胸:满,闷,偶尔隐痛
腹:撑不开
心:悸,慌,怕吓
胃:时隐痛
头:隐痛,麻,木,沉重,
腰:酸,弯腰会觉得腰隐痛,腰挺久了累,再弯腰也会痛
腿:酸,重,软,膝盖偶尔会痛软 .小腿肚常酸
局部病变:左边乳房肿块29*18
目前寒热情况:这个夏天突然变得热不起来.但是也好像感觉不到畏寒.但睡觉要裹被子.冬天手脚冰冷.
总体精神状态:很不好,四肢无力,很容易累.
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮:正常.热温凉都能喝
食:正常,喜米
口味:酸,甜,咸,淡都行
食欲:还算好
睡眠:多梦,易醒
女性:
生育否,几胎?有人流史否?有几次?具体时间?是否带避孕环?
否,否,
月经:32天.原本暗少稠血块,吃了血府逐瘀汤这个月鲜红,多.血块多,
经期表现:(很痛,不痛,隐痛,正常):
白带:有,少,白黄,微腥,微臭.有清洁度3的阴道炎.白带粘在阴道壁
亟待解决的问题是什么?
将下坠的身体调上来,希望脸及身上的肉回复弹性紧致。解决身上不适的状况特别是气的问题。