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- 2008/05/06
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中医辨证治疗银屑病
一，病因病机
银屑病又称牛皮癣，中医称为“白疕”，“松皮癣”，是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，该病经过缓慢，具有复发倾向，对患者的身心健康形影响严重。多年来，中医认为本病发生的主要原因是血热。导致血热的因素有多种，可以因七情内伤，气机壅滞，淤久化火，以致心火亢盛，毒热伏于营血；或因饮食失节，过食腥热动风之物，复受风热毒邪而发病；热壅血络则发红斑，血热风燥肌肤失养则层层脱屑，色白而痒，若病久阴血内耗，夺津灼液，则血枯燥而难荣于外；若血热炽盛，毒邪外袭，蒸灼皮肤，气血两燔，则郁火流窜，淤滞肌肤，形成红皮；若湿热蕴久，兼感毒邪，则见密集脓疱；若风湿毒热或寒邪痹阻经络，则手脚甚至脊椎大关节肿痛变形。
二。辨证分型
(1)血热 (2)血燥 (3)血淤 (4)湿热 (5)热毒 (6)寒湿证【关节病型】 (7)风湿毒热证[关节病型]
(8)脓毒型 (9)毒热入营型
(1)血热
多见进行期银屑病患者，皮疹发生及发展迅速，新生皮疹不断增多。鳞屑不能覆盖红斑，常伴瘙痒心烦易怒，口干咽干，大便秘结，小便短赤等症状，舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑或数。
辨证：血分蕴热，发于肌肤
治法：清热凉血，活血解毒
方药：活血凉血汤(白疕一号)加减
紫草根15g
茜草根15g
大青叶30g
板蓝根30g
白茅根30g；土茯苓30g；槐花 30g
山豆根10
生地30g
丹皮15g
丹参15g
赤芍15g
方解：方中紫草根，茜草根，槐花，生地，丹皮，白茅根清热凉血
土茯苓，山豆根，大青叶，板蓝根清热解毒
赤芍，丹参活血养血。
其中：槐花苦微寒，入肝，大肠经，《药品化义》中说：“此凉血之功独在大肠也。大肠与肺为表里，能疏皮肤风热，是泻肺金之气也”
山豆根：有解毒清热之功；
加减：病变以身体下部为主者加板蓝根，全瓜娄
风盛痒胜者加白癣皮，刺蒺藜；
若夹杂湿邪，舌质淡，苔白腻，皮损浸润较重者加生苡米，防己，茵陈；
大便燥结者可加大黄，生栀子；
热盛者加龙胆草，黄芩，丹皮；
因咽炎，扁桃体诱发者加大青叶，山豆根，元参；
(2)血燥
多见于静止期银屑病。病情相对稳定，病程较长，皮疹色变淡，很少有新生皮疹出现，原有皮损部分消退，部分呈铅笔或大片融合，有明显浸润，表面鳞屑少，附着较紧，全身症状多不明显，舌质淡红或舌质淡舌尖红，苔少，脉缓或沉细。
辨证：阴血不足，肌肤失养；
治宜：养血滋阴，润肤解毒
方药：养血解毒汤(白疕二号)加减
当归10g
鸡血藤30g
丹参15g
川芎10g
天冬g
麦冬g
生地30g
白癣皮30g
土茯苓30g
草河车30g
板蓝根30g
方解：方中当归，鸡血藤，丹参，川芎养血活血益气；
天冬，麦冬，生地滋阴润燥；
白癣皮，土茯苓，草河车，板蓝根散风解毒；
加减：脾虚夹湿者加生苡米，白术，茯苓，扁豆；
风盛瘙痒明显者加刺蒺藜，苦参；
阴虚血热，舌红，少苔者加元参，地骨皮，丹皮
(3)血淤
多见于静止期银屑病，患者年龄偏大，病史较长，久治不愈，皮肤肥厚呈皮革状，鳞屑较厚，瘙痒较重，舌质紫暗或见淤癍，淤点，脉涩或沉缓；
辨证：气血淤滞，肌肤失养
治法：活血化淤行气
方药：活血散淤汤(白疕三号)加减
桃仁10g
红花10g
三棱10g
莪术10g
丹参15g
鸡血藤30g
鬼箭羽30g
陈 皮10g
白花蛇舌草30g
土茯苓30g
方解：方中三棱，莪术活血行气；
桃仁，红花。鬼箭羽，丹参活血化淤；
白花蛇舌草，土茯苓解毒；
陈皮行气调中；
加减：月经量少或有血块加益母草，当归；
合并肝郁气滞者加柴胡，枳壳，香附；
阴阳不调者加首乌藤，钩藤；
(4)湿热
多见于渗出型银屑病，患者皮损有糜烂渗出如湿疹样改变，多发于腋窝，乳下，会阴，股根等邹折部位，鳞屑较薄，呈污褐念你状，痒较重。可伴胸腹涨满，口苦咽干，食少纳呆，大便干或先干后溏，溲赤。女子白带量多色黄。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数；
辨证：湿热内蕴，郁久化火
治宜：清热利湿，凉血解毒
方药：
生白术10g
生枳壳10g
生苡仁30g
生芡实15g
川薭解15g
车前子15g
泽泻15g
丹皮15g
生地30g
草河车15g
土茯苓30g
方解：生白术，生枳壳， 生苡仁，生芡实清脾除湿；
薭解，车前子，泽泻清热利水除湿；
生地，丹皮清热凉血；
草河车，土茯苓清热解毒
(5)热毒
多见于发病与患急性扁桃体炎或上呼吸道感染患者，特别多见于儿童和青年。此症多急性发病，常伴发热，咽痛，全身不适，口干口苦，便密溲赤；皮损呈范发性点滴状或融合成片；
辨证：外感毒邪，内有蕴热
治宜：清热解毒，凉血除斑
方药：
金银花15g
连翘15g
蒲公英30g
败酱草30g
锦灯笼10g
山豆根10g
板蓝根30 g
大 青叶30g
白茅根30g
紫草根15g
茜草根15g
元参15g
方解：金银花，连翘，蒲公英， 败酱草，元参，大青叶，板蓝根清热解毒
锦灯笼，山豆根利咽解毒
加减：咽部明显红肿者可加牛蒡子，鱼腥草；
发热加黄芩，知母，生石膏
按语：老师特别强调对病灶的治疗，认为此银屑病多因病毒，细胞感染而诱发，也就是说： 上呼吸道感染能诱发此病。另外，对小儿患者的治疗应注意健脾消导法，不可一味清热解毒
(6)寒湿证【关节病型】
银屑病型关节炎主要侵犯手足小关节，严重者膝，踝，脊椎等大关节亦可受累。伴有银屑病皮损，甚至呈红皮病表现。关节症状与皮肤表现常同时加重或减轻，指趾末端关节受累最为常见；
辨证：风寒湿邪，痹阻经络
治宜：温经通络，除湿止痛
方药：
秦九10g
乌捎蛇10g
鸡血藤30g
清风藤15g
海风藤15g
桂枝10g
羌活10g
独活10
木瓜10g
桑肢10g
草河车15g
土茯苓30g
方解：秦九，乌捎蛇， 清风藤，海风藤，桂枝，桑肢温经通络
鸡血藤养血通络，
羌活，独活祛风通络
木瓜化湿。
草河车，土茯苓解毒
加减：若伴有肝肾阴虚证加用熟地，桑寄生，枸杞子
皮屑多，肥厚较重加养血活血药如当归，赤芍，白芍，丹参，三七粉，桃仁，首乌藤
若阳虚明显可加用制川乌，制草乌
(7)风湿毒热证[关节病型]
多见于关节性银屑病急性期，症见关节红肿疼痛，活动受限，皮损泛发，潮红，浸润肿胀，弥漫脱屑，舌红，苔黄，脉滑数。
辨证：风湿热毒，痹阻经络
治宜：清热除湿，疏风通络
方药：
羚羊角粉0。6g或生玳瑁3g
生地30g
丹皮15g
紫草根15g
茜草根15g
白茅根30g
板蓝根30g
秦九15g
木瓜10g
羌活10g
独活10g
赤芍15g
方解：羚羊角粉或生玳瑁，生地，丹皮，紫草根， 白茅根青营凉血；
板蓝根清热解毒；
秦九，木瓜，羌活，独活通利关节；疏风通络
赤芍活血养血；
按语：老师认为乌捎蛇，全蝎等虫类药物对缓解关节疼痛有效，但热症明显时不宜使用，否则加重银屑病皮损。
(8)脓毒型
相当于脓疱型银屑病，临床表现：在银屑病基本损害上出现密集的粟粒状脓疱，部分融合呈“脓糊”状。病情多呈周期性复发，皮肤潮红焮热，脓疱聚集，伴发热，心烦急，口渴口干，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄或少苔，有裂纹；脉弦滑数；
辨证：湿热蕴藉，兼感毒邪
治宜：清热凉血，解毒除湿
方药：
羚羊角粉0。6g
丹皮15g
生地30g
白茅根30g
紫草15g
板蓝根30g
土茯苓30g
金银花15g
连翘15g
生苡米30g
苦参15g
生石膏30g
方解：方中羚羊角粉咸寒，主清热解毒，入肝，心经，又可凉血安神，
生地，丹皮，白茅根，紫草清热凉血；
板蓝根，土茯苓，金银花，连翘清热解毒
生苡米，苦参清热除湿；
生石膏清气分热。
治疗中应注意有无伤阴之证，若病久伤阴，出现口干舌燥，便干尿黄，舌 红，无苔或裂纹舌，镜面舌应注意凉血护阴，益气养阴，清解余毒。
方用：南沙参，北沙参，石斛，元参，太子参，生地，金银花，苡米，土茯苓，板蓝根；
发病初期患者出现一派毒热标象，故重用清热解毒之剂，后出现耗伤阴血征象，宜注意凉血护阴。
(9)毒热入营型
相当于红皮病型银屑病。
急性期证见全身弥漫潮红肿胀，焮热，大量脱屑，毛发爪甲也可脱落，常伴发热烦躁，口苦口干，大便秘结，小便黄赤。
辨证：毒热炽盛，如于营血
治宜：青营凉血，解毒护阴，佐以利水
方药：
羚羊角粉0。6g或生玳瑁6g
生栀子10g
黄连10g
金银花30g
连翘15g
蒲公英30g
败酱草30g
生地30g
冬瓜皮15g
桑白皮15g
丹皮15g
白茅根30g
车前子15g
生石膏30g
方解：羚羊角粉，生玳瑁清热镇惊；
生石膏，黄连，生栀子清三焦实火；
金银花，蒲公英，连翘，败酱草解毒；
冬瓜皮，桑白皮，丹皮，白茅根，车前子清热凉血利水；
后期热势渐退，阴液亏耗，气阴两伤，肌肤失养，可见皮损颜色转淡，鳞屑干燥，层层剥落，舌质淡，苔白，脉沉细或细数。
治宜：养血滋阴润燥，清解余毒；
方药：
当归， 赤芍，白芍，首乌藤，生地，丹参，鸡血藤
以滋阴养血，清解余毒。
若伴有皮损肥厚如皮革状，舌质暗或有淤癍淤点，脉弦涩等血淤征象可加用三棱，莪术，桃仁，红花，三七粉等活血化淤之品 .
一，病因病机
银屑病又称牛皮癣，中医称为“白疕”，“松皮癣”，是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，该病经过缓慢，具有复发倾向，对患者的身心健康形影响严重。多年来，中医认为本病发生的主要原因是血热。导致血热的因素有多种，可以因七情内伤，气机壅滞，淤久化火，以致心火亢盛，毒热伏于营血；或因饮食失节，过食腥热动风之物，复受风热毒邪而发病；热壅血络则发红斑，血热风燥肌肤失养则层层脱屑，色白而痒，若病久阴血内耗，夺津灼液，则血枯燥而难荣于外；若血热炽盛，毒邪外袭，蒸灼皮肤，气血两燔，则郁火流窜，淤滞肌肤，形成红皮；若湿热蕴久，兼感毒邪，则见密集脓疱；若风湿毒热或寒邪痹阻经络，则手脚甚至脊椎大关节肿痛变形。
二。辨证分型
(1)血热 (2)血燥 (3)血淤 (4)湿热 (5)热毒 (6)寒湿证【关节病型】 (7)风湿毒热证[关节病型]
(8)脓毒型 (9)毒热入营型
(1)血热
多见进行期银屑病患者，皮疹发生及发展迅速，新生皮疹不断增多。鳞屑不能覆盖红斑，常伴瘙痒心烦易怒，口干咽干，大便秘结，小便短赤等症状，舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑或数。
辨证：血分蕴热，发于肌肤
治法：清热凉血，活血解毒
方药：活血凉血汤(白疕一号)加减
紫草根15g
茜草根15g
大青叶30g
板蓝根30g
白茅根30g；土茯苓30g；槐花 30g
山豆根10
生地30g
丹皮15g
丹参15g
赤芍15g
方解：方中紫草根，茜草根，槐花，生地，丹皮，白茅根清热凉血
土茯苓，山豆根，大青叶，板蓝根清热解毒
赤芍，丹参活血养血。
其中：槐花苦微寒，入肝，大肠经，《药品化义》中说：“此凉血之功独在大肠也。大肠与肺为表里，能疏皮肤风热，是泻肺金之气也”
山豆根：有解毒清热之功；
加减：病变以身体下部为主者加板蓝根，全瓜娄
风盛痒胜者加白癣皮，刺蒺藜；
若夹杂湿邪，舌质淡，苔白腻，皮损浸润较重者加生苡米，防己，茵陈；
大便燥结者可加大黄，生栀子；
热盛者加龙胆草，黄芩，丹皮；
因咽炎，扁桃体诱发者加大青叶，山豆根，元参；
(2)血燥
多见于静止期银屑病。病情相对稳定，病程较长，皮疹色变淡，很少有新生皮疹出现，原有皮损部分消退，部分呈铅笔或大片融合，有明显浸润，表面鳞屑少，附着较紧，全身症状多不明显，舌质淡红或舌质淡舌尖红，苔少，脉缓或沉细。
辨证：阴血不足，肌肤失养；
治宜：养血滋阴，润肤解毒
方药：养血解毒汤(白疕二号)加减
当归10g
鸡血藤30g
丹参15g
川芎10g
天冬g
麦冬g
生地30g
白癣皮30g
土茯苓30g
草河车30g
板蓝根30g
方解：方中当归，鸡血藤，丹参，川芎养血活血益气；
天冬，麦冬，生地滋阴润燥；
白癣皮，土茯苓，草河车，板蓝根散风解毒；
加减：脾虚夹湿者加生苡米，白术，茯苓，扁豆；
风盛瘙痒明显者加刺蒺藜，苦参；
阴虚血热，舌红，少苔者加元参，地骨皮，丹皮
(3)血淤
多见于静止期银屑病，患者年龄偏大，病史较长，久治不愈，皮肤肥厚呈皮革状，鳞屑较厚，瘙痒较重，舌质紫暗或见淤癍，淤点，脉涩或沉缓；
辨证：气血淤滞，肌肤失养
治法：活血化淤行气
方药：活血散淤汤(白疕三号)加减
桃仁10g
红花10g
三棱10g
莪术10g
丹参15g
鸡血藤30g
鬼箭羽30g
陈 皮10g
白花蛇舌草30g
土茯苓30g
方解：方中三棱，莪术活血行气；
桃仁，红花。鬼箭羽，丹参活血化淤；
白花蛇舌草，土茯苓解毒；
陈皮行气调中；
加减：月经量少或有血块加益母草，当归；
合并肝郁气滞者加柴胡，枳壳，香附；
阴阳不调者加首乌藤，钩藤；
(4)湿热
多见于渗出型银屑病，患者皮损有糜烂渗出如湿疹样改变，多发于腋窝，乳下，会阴，股根等邹折部位，鳞屑较薄，呈污褐念你状，痒较重。可伴胸腹涨满，口苦咽干，食少纳呆，大便干或先干后溏，溲赤。女子白带量多色黄。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数；
辨证：湿热内蕴，郁久化火
治宜：清热利湿，凉血解毒
方药：
生白术10g
生枳壳10g
生苡仁30g
生芡实15g
川薭解15g
车前子15g
泽泻15g
丹皮15g
生地30g
草河车15g
土茯苓30g
方解：生白术，生枳壳， 生苡仁，生芡实清脾除湿；
薭解，车前子，泽泻清热利水除湿；
生地，丹皮清热凉血；
草河车，土茯苓清热解毒
(5)热毒
多见于发病与患急性扁桃体炎或上呼吸道感染患者，特别多见于儿童和青年。此症多急性发病，常伴发热，咽痛，全身不适，口干口苦，便密溲赤；皮损呈范发性点滴状或融合成片；
辨证：外感毒邪，内有蕴热
治宜：清热解毒，凉血除斑
方药：
金银花15g
连翘15g
蒲公英30g
败酱草30g
锦灯笼10g
山豆根10g
板蓝根30 g
大 青叶30g
白茅根30g
紫草根15g
茜草根15g
元参15g
方解：金银花，连翘，蒲公英， 败酱草，元参，大青叶，板蓝根清热解毒
锦灯笼，山豆根利咽解毒
加减：咽部明显红肿者可加牛蒡子，鱼腥草；
发热加黄芩，知母，生石膏
按语：老师特别强调对病灶的治疗，认为此银屑病多因病毒，细胞感染而诱发，也就是说： 上呼吸道感染能诱发此病。另外，对小儿患者的治疗应注意健脾消导法，不可一味清热解毒
(6)寒湿证【关节病型】
银屑病型关节炎主要侵犯手足小关节，严重者膝，踝，脊椎等大关节亦可受累。伴有银屑病皮损，甚至呈红皮病表现。关节症状与皮肤表现常同时加重或减轻，指趾末端关节受累最为常见；
辨证：风寒湿邪，痹阻经络
治宜：温经通络，除湿止痛
方药：
秦九10g
乌捎蛇10g
鸡血藤30g
清风藤15g
海风藤15g
桂枝10g
羌活10g
独活10
木瓜10g
桑肢10g
草河车15g
土茯苓30g
方解：秦九，乌捎蛇， 清风藤，海风藤，桂枝，桑肢温经通络
鸡血藤养血通络，
羌活，独活祛风通络
木瓜化湿。
草河车，土茯苓解毒
加减：若伴有肝肾阴虚证加用熟地，桑寄生，枸杞子
皮屑多，肥厚较重加养血活血药如当归，赤芍，白芍，丹参，三七粉，桃仁，首乌藤
若阳虚明显可加用制川乌，制草乌
(7)风湿毒热证[关节病型]
多见于关节性银屑病急性期，症见关节红肿疼痛，活动受限，皮损泛发，潮红，浸润肿胀，弥漫脱屑，舌红，苔黄，脉滑数。
辨证：风湿热毒，痹阻经络
治宜：清热除湿，疏风通络
方药：
羚羊角粉0。6g或生玳瑁3g
生地30g
丹皮15g
紫草根15g
茜草根15g
白茅根30g
板蓝根30g
秦九15g
木瓜10g
羌活10g
独活10g
赤芍15g
方解：羚羊角粉或生玳瑁，生地，丹皮，紫草根， 白茅根青营凉血；
板蓝根清热解毒；
秦九，木瓜，羌活，独活通利关节；疏风通络
赤芍活血养血；
按语：老师认为乌捎蛇，全蝎等虫类药物对缓解关节疼痛有效，但热症明显时不宜使用，否则加重银屑病皮损。
(8)脓毒型
相当于脓疱型银屑病，临床表现：在银屑病基本损害上出现密集的粟粒状脓疱，部分融合呈“脓糊”状。病情多呈周期性复发，皮肤潮红焮热，脓疱聚集，伴发热，心烦急，口渴口干，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄或少苔，有裂纹；脉弦滑数；
辨证：湿热蕴藉，兼感毒邪
治宜：清热凉血，解毒除湿
方药：
羚羊角粉0。6g
丹皮15g
生地30g
白茅根30g
紫草15g
板蓝根30g
土茯苓30g
金银花15g
连翘15g
生苡米30g
苦参15g
生石膏30g
方解：方中羚羊角粉咸寒，主清热解毒，入肝，心经，又可凉血安神，
生地，丹皮，白茅根，紫草清热凉血；
板蓝根，土茯苓，金银花，连翘清热解毒
生苡米，苦参清热除湿；
生石膏清气分热。
治疗中应注意有无伤阴之证，若病久伤阴，出现口干舌燥，便干尿黄，舌 红，无苔或裂纹舌，镜面舌应注意凉血护阴，益气养阴，清解余毒。
方用：南沙参，北沙参，石斛，元参，太子参，生地，金银花，苡米，土茯苓，板蓝根；
发病初期患者出现一派毒热标象，故重用清热解毒之剂，后出现耗伤阴血征象，宜注意凉血护阴。
(9)毒热入营型
相当于红皮病型银屑病。
急性期证见全身弥漫潮红肿胀，焮热，大量脱屑，毛发爪甲也可脱落，常伴发热烦躁，口苦口干，大便秘结，小便黄赤。
辨证：毒热炽盛，如于营血
治宜：青营凉血，解毒护阴，佐以利水
方药：
羚羊角粉0。6g或生玳瑁6g
生栀子10g
黄连10g
金银花30g
连翘15g
蒲公英30g
败酱草30g
生地30g
冬瓜皮15g
桑白皮15g
丹皮15g
白茅根30g
车前子15g
生石膏30g
方解：羚羊角粉，生玳瑁清热镇惊；
生石膏，黄连，生栀子清三焦实火；
金银花，蒲公英，连翘，败酱草解毒；
冬瓜皮，桑白皮，丹皮，白茅根，车前子清热凉血利水；
后期热势渐退，阴液亏耗，气阴两伤，肌肤失养，可见皮损颜色转淡，鳞屑干燥，层层剥落，舌质淡，苔白，脉沉细或细数。
治宜：养血滋阴润燥，清解余毒；
方药：
当归， 赤芍，白芍，首乌藤，生地，丹参，鸡血藤
以滋阴养血，清解余毒。
若伴有皮损肥厚如皮革状，舌质暗或有淤癍淤点，脉弦涩等血淤征象可加用三棱，莪术，桃仁，红花，三七粉等活血化淤之品 .