医案讨论:心痛腹胀腹痛便秘案

[悬壶先生]

陈XX,女,80岁,去年夏秋季节因心痛就诊,某医生给服用酒煎中药一剂(具体方药不详,猜想可能为瓜蒌薤白白酒类处方),后症状加重,急送医院抢救,医院当时的治疗方案是安5个支架,后与患者家属协商,安支架3个.一直大便难,数日一解,干燥如羊便状.近日加重,大便数日不解,需用开塞露才能排出粪便,心痛,剑突下压痛明显,腹胀,按之尚软无包块,两侧少腹有压痛.口苦口干,腿软乏力,头昏头胀痛,前额为甚,血压正常,糖尿病史.全舌质瘀暗,右侧为甚,且右侧有白腻苔,其余部分少苔欠润.左关弦长有力;右关弦滑有力,脉形大.寸尚可,尺弱.
请给出中医病名诊断、辨证及治疗方药.

 

[悬壶先生]

自己顶一下,能给出第一步的治疗方药也行,欢迎大家发表高见.

 

[焦三仙]

2# 悬壶先生


医案讨论帖我建议都加高亮，你不顶我还真就没看到

 

[悬壶先生]

此本人正在治疗的患者,现有小效,我的个人看法是不求全功,因此患者可能全功难求,改善患者生活质量,平稳治疗.希望大家发表高见.后期治疗效果可跟踪贴上来.

 

[gqdxk]

我考虑少阳阳明为主，柴胡汤+桃核承气汤，柴胡汤倾向于用大，若体质较虚弱可用小。

 

[悬壶先生]

再补充一点:患者体质中等,可能因为营养较好,面色尚可.两寸脉偏滑.

 

[金国荣老中医]

这段时间,真正的学术帖子少人问津?我也忙看捞金币,多帖量,暮气沉沉了.

 

[柴桂方应]

从症状来看，具有肝气郁的表现，还有瘀血阻滞的一面，还有便秘的症状。可以用血府逐瘀汤

 

[悬壶先生]

诚请金老再发高见!

 

[金国荣老中医]

我不敢当先锋了,做后勤,押粮草.我巳无当时上网的沖动,狂热,近时检点自己,痛改前非,随大流.

 

[悬壶先生]

理性回归亦很可贵!但恕我直言,随大流就是论坛和我们的损失了.

 

[天冬]

心脏支架后要服用西医抗凝药和地高辛,80岁老人服这些药后副作用是有的,一般不要用中药调理为好.

 

[gqdxk]

若如此，可以考虑参入小陷胸汤意。
另外，我觉得此患者通下法是一定要用的，桃核承气汤最合适，在此基础上再搭配其它组合。

 

[悬壶先生]

此案稍用补剂,患者即症状加重,现患者一直在我处治疗.老太太将以前处方尽皆撕烂,我接诊时勉强将以前处方拼起,了解了一下以前的用药情况.

 

[gqdxk]

若按照一般的益气养阴+活血化瘀思路，我看效从何出，嘿嘿

 

[金国荣老中医]

此患者气阴两伤,夹有痰瘀,而成胸痹之证,看似口干口苦,腹脹便难为少阳阳明证,或舌质紫暗,苔白腻为瘀痰互结为肝郁血瘀,用血府逐瘀,桃核承气,小陷胸之类,患者高年素有糖尿病史,現症上見头昏脹痛,下見腿软乏力,便燥如羊屎,苔少失润,脉見寸滑,关弦大弦滑形大有力,而尺弱如此,实为上盛下虚,痰瘀阻心蒙窍所致.津亏于下故便如羊屎,腑气不行,故腹脹,少側压痛,粪毒上攻,故口干口苦,,上見头昏脹痛,为阴虚阳亢,,老人新陈代谢谢功能减弱,病理物质如瘀痰之类由此滋生,蒙蔽心窍,故而心痛.法当上以清镇,下以温润,中以化痰瘀而安神明.
方拟刘河间地黄饮子加減,,去附桂,加天麻,钩藤,龙骨,牡蛎,龙齿,天竺黄,丹参,郁金,麻仁,羊藿叶.重用肉苁蓉,生地,麦冬增液行舟,以图十全.

 

[悬壶先生]

此案如何补,我确实没有成熟经验,谢谢金老指点.

 

[sunnymann]

白虎+承气 加减

 

[悬壶先生]

为什么用白虎呢?

 

[sunnymann]

19# 悬壶先生

俺琢磨着，肚子里太干了，拉不动。所以先得补水啊，人参白虎先行。承气急下之。因考虑到患者年龄的问题，故应该加减。俺一管之见，仅供娱乐。