学习伤寒----对太阳病的思考

[王家祥]

在《伤寒论。伤寒例第三》中提到“冬时严寒，万类深藏，君子固密。则不伤与寒。触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病。以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏与肌肤，至春变为温病。至夏变为暑病，暑病者，热极重与温也。”在《灵枢。百病始生》中亦提到“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成，气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代。留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于输，在输之时，六经不通四肢，则肢节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出麋。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之膜原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。”在《金匮要略。藏府经络先后病脉证第一》亦提到“夫人禀五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络。适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之文理也。”由以上条文证之，外邪之伤人，人必体质先虚，外邪才可以趁虚而入为病。若人体质壮实，则不易受外邪所感。感受外邪即病者则为伤寒，不即病者则不能称其为伤寒。张仲景明言，伤于四时之邪气均可为伤寒，以伤寒为名的原因，是寒邪之气最为厉害的原因。并例举寒邪伤人，不立即病的，至春则变为春病，之暑则为暑病。由此可知，外邪伤人，其邪气是可以转化的。天为一大周天，人为一小周天，天人相应。张仲景由此一寒邪的春夏之变而引寓同一邪气，在人体亦是可以有寒热之变的。其在不同的位置，则称呼亦不一样。其以三阴三阳之名而概括之，故而有六经六病之说。

 

[王家祥]

在《内经》运气七篇大论中提到六气有标、本、中三气之不同，且有胜复之变的不同，变则化生它气。其不同的年份，司天、再泉、中运均有不同，而每年的客气亦不一样。故而气候均有不同之处。其在年运当中有三从三化，在上从司天而化，在中从中运而化，在下从在泉而化。虽然每年所化有异，而其气对应的数和位确是不变的。如“寒化一、热化二、风化三、清化四、雨化五、湿化五、寒化六、火化七、风化八、燥化九”等等。学过河图的人都知道“一、六为北方水，在人体对应肾与膀胱。二、七为南方火，在人体对应心与小肠。三、八为东方木，在人体对应肝胆。四、九为西方金，在人体对应肺与大肠。五为中央土，在人体对应脾胃。”个人认为张仲景就是运用了阴阳的同象原理，将一年的气候变化收缩到日，并在人体充分演绎着五运六气的变化。将年运的司天变化对应为《伤寒论》六经的病变，中运的变化则对应在《金匮》的内伤杂病变化上。以年运太阳寒水司天对应太阳病，阳明燥金司天对应阳明病，少阳相火司天对应少阳病，太阴湿土司天对应太阴病，少阴君火司天对应少阴兵，厥阴风木司天对应厥阴病。

 

[王家祥]

在张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》二书中，张仲景对节气、时辰也是作为重点谈论的对象。由此也进一步证实了我的推断。

 

[王家祥]

在《内经。六微旨大论》里提到"太阳司天之政，气化运行先天，天气肃，地气静，寒临太虚，阳气不令，水土合德，上应辰星、镇星，其谷玄黄，其政肃，其令徐。寒政大举，泽无阳焰，则火发待时。戊辰、戊戌岁：上太阳水，中太微火运，下太阴土。寒化六，热化七，湿化五，所谓正化日也。其化上苦湿，中甘和，下甘温，所谓药食宜也。甲戌岁会同天符、甲辰岁岁会同天符：上太阳水，中太宫土运，下太阴土。寒化六，湿化五，正化日也。其化上苦热，中苦温，下苦温，药食宜也。庚辰、庚戌岁：上太阳水，中太商金运，下太阴土。寒化一，清化九，雨化五，五化度也。其化上苦热，中辛温，下甘热，药食宜也。丙戌天符、丙辰岁天符：上太阳水，中太羽水运，下太阴土。寒化六，雨化五，正化度也。其化上苦热，中咸温，下甘热，药食宜也。壬辰、壬戌岁：上太阳水，中太角木运，下太阴土。寒化六，风化八，雨化五，正化度也。其化上苦温，中酸和，下甘温，药食宜也。”从以上太阳司天的岁运，看其所化。就是心、肺、脾、肾、膀胱的气化。结合《伤寒论》太阳病的条文对比。就可以看出，寒气侵袭人体后，是可以转化的。而且在太阳病的一些症状亦可看出，太阳病与人体的心、肺、脾、肾及膀胱均有联系。故而我认为，太阳病并不是单指足太阴膀胱经而言。而应该是一个太阳系统，这个系统就包括心、肺、脾、肾及膀胱。还有小肠。在这个系统中，每个藏器均各司其职。其中只要有一个藏器的气化功能异常都会出现故障，外邪就易侵越人体而出现不同的症状反应。临床就是通过这些症状反应，推理是系统的什么地方出了问题，然后就用药对系统出现毛病的地方进行调理。

 

[王家祥]

统观太阳病及《伤寒》的其他各病，均围绕着“津液”这一个主题，由津液的变化而会有相应的寒热之变。而津液的生成在《内经》中以提到，是饮食入胃后，由于脾的作用而向上输布于肺，又由肺的作用而输布于周身及膀胱。而在水液的输布过程中，心与肾及三焦均起着关键性的作用。在自然界水液的循环是，水通过地气的作用而蒸腾为为雾露，其蒸腾的原力为地之君火(对应人之肾阳)。地者，土也(对应人的脾)。雾露再通过太阳(对应人的心)的作用气化升腾上天，在天上又由于寒(这里对应人的肺)得作用而为云，云蓄积到一定程度，下降而为雨。雨入地则为湖泊、亦可为地下水(此对应人之膀胱)。其自然界因为水的原因，气温会有寒热之变，有干旱与洪涝之灾。而人体因为津液的原因，亦有相应的变化。

 

[王家祥]

在伤寒太阳病第一条即说“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”此条并未言及外受邪气，只是说太阳这个系统出了问题了，生病了。病在什么地方呢？脉浮，头项。其病表现在表、在上的位置。什么性质呢？恶寒，身体强痛。太阳的本气受病了，不能温眴肌肤了。在第七条云：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒的发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者，六日愈，以阳数七阴数六故也。”发于阳者，太阳之本病也，在心。心之数为七。喻为心之阳气伤则不能正常气化水液，津液则不能由肺正常输布，其津液在肌腠聚集则恶寒而强痛矣。心阳一伤，其所化之营血亦不能固涩而外流为汗矣，故汗出。其发于阴者太阳之标少阴肾也，肾之数为六。肾虚则水之生路受伤，其温眴之力更减。故恶寒更盛而出冷汗，下利清谷等等。其第九条云：“太阳病，欲解时，从巳至未上。”由此条可以看出，轻微的外感，逢阳气旺盛之时，即可自己好转。亦喻为只要本身阳气恢复则可自己战胜邪气，不药而愈也。其第一百一十六条云：“欲自解时，必当先烦，乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出必解也。”由此条可以看出，人体正邪相争之时，则会出现烦躁，正气胜邪，则鼓邪外出，邪气随汗出而好转。

由以上条文可知，太阳病是太阳寒水系统在风寒之邪来临之前已经先虚了。其虚主要有二：一为心之君火虚。一为肾君火虚。此二者先虚在前，风寒之邪复感于后。治疗太阳病的关键亦在于调理此二君火与其枢转津液的肺、脾、膀胱。内部藏器调理正常，则其在外输布的经气亦归于正常，其病则愈也。

 

[樊正阳]

好思想！