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牵正穴皮下扇形透刺埋针为主治疗顽固性面瘫
陈能哲
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者63例，其中男39例，女24例；年龄最小11岁，最大69岁，平均33岁；病程最短8周，最长2年，其中2~6个月27例，7~12个月18例，1年以上18例；18例曾有同侧外耳道疱疹病史，9例有外伤颅底骨折病史，出现面肌痉挛症状的6例，其余患者病因不详。所有患者均分别经中西药或针灸、推拿治疗过。
1.2 诊断标准
患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能蹙额皱眉，眼裂增大，眼睑不能闭合或闭合不全，常出现Bell氏现象。病侧口角下垂，鼻唇沟变浅，露齿，口角歪向健侧，鼓气时病侧口角漏气，漱口时病侧口角流水，角膜反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射、瞬目反射均减退。病程在2月以上，经其它方法治疗无效。
2 治疗方法
2.1 皮下透穴埋针法
将毫针刺入皮下留置穴内较长时间，通过2个或多穴持续刺激的刺法达到治疗作用的一种方法。
2.2 取穴及操作方法
牵正扇形透刺埋针，即牵正透丝竹空、牵正透迎香、牵正透地仓。
取患侧耳垂前0.5寸处为进针点，消毒后提起皮肤，选用2~3寸30号毫针以30度角快速刺入皮下，倒针平贴于真皮呈扇形向丝竹空、迎香、地仓潜行刺入。要求进针顺畅，不引起酸、麻、胀、重的感觉。刺入后用剪刀剪去多余针柄，留下针柄1 cm，用创可贴覆盖针柄。留针时间视季节而定，一般夏季留针24小时，冬季留针48小时，埋针后即配合温和灸，患侧面部选穴3~4个，温灸20分钟。两次埋针间隔1天，10次为一疗程，疗程间隔3天，一般治疗2~4个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
痊愈：患侧额纹完全恢复，眼睑闭合完全，鼻唇沟完全恢复，口角不歪，面部表情肌恢复正常，左右对称，各种反射恢复正常。好转：额纹、鼻唇沟明显恢复，眼睑闭合改善，口角歪斜明显减轻，张口、笑时口角轻微歪斜，各种反射大部分正常。无效：额纹、鼻唇沟无明显改善，眼睑闭合不全，口角歪斜无明显改善，各种反射仍减退。
3.2 治疗结果
治愈24例(38.1%)，好转30例(47.6%)，无效9例(14.3%)，总有效率85.7%。
4 典型病例
张×，男，48岁，农民。初诊日期：2001年6月13日。主诉：右侧口眼歪斜4个月。患者于4月前因酒后受凉发病，在外院诊为“周围性面瘫”并予针刺和中西药治疗2个月，未见明显好转，故来我科诊治。肌电图提示：面神经轴索损害。症见：右额纹浅，右眼裂扩大，右鼻唇沟平坦，右侧不能做皱额、闭目、露齿、鼓气等动作。诊为顽固性面瘫，采用牵正穴扇形皮下透刺埋针法配合局部温灸治疗15次，症状明显好转，20次痊愈。
5 体会
面瘫目前病因尚不明确。西医一般认为本病是耳后茎乳孔内面神经管中的无菌性炎症，病因有病毒感染、风寒引起局部血管神经的变态反应等，或外伤导致面神经损伤，因局部血管痉挛，导致神经组织缺血、水肿、受压而麻痹。面瘫症状轻重取决于面神经损害平面的高低，面神经损伤平面越高则越难治愈。中医认为：面瘫是由于感受风邪或风寒造成筋脉弛缓不收而发病，病之初期邪气壅实，而面瘫后期或者久治不愈者，“久病必虚”“久病入络”，邪气已衰，正气亦虚，经脉失养，宜补兼以通络，扶正祛邪，但用深刺及强刺激势必耗伤气血，皮下浅刺扶正祛邪而不伤经脉，利于导邪外出而不伤正，透刺埋针持续弱刺激配合局部温灸起到补以通络之功效。本疗法以牵正穴为进针点单穴扇形透刺，具有患者痛苦小、易于固定的优点。经临床观察，年龄大病程长合并面肌萎缩的患者疗效差。
陈能哲
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者63例，其中男39例，女24例；年龄最小11岁，最大69岁，平均33岁；病程最短8周，最长2年，其中2~6个月27例，7~12个月18例，1年以上18例；18例曾有同侧外耳道疱疹病史，9例有外伤颅底骨折病史，出现面肌痉挛症状的6例，其余患者病因不详。所有患者均分别经中西药或针灸、推拿治疗过。
1.2 诊断标准
患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能蹙额皱眉，眼裂增大，眼睑不能闭合或闭合不全，常出现Bell氏现象。病侧口角下垂，鼻唇沟变浅，露齿，口角歪向健侧，鼓气时病侧口角漏气，漱口时病侧口角流水，角膜反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射、瞬目反射均减退。病程在2月以上，经其它方法治疗无效。
2 治疗方法
2.1 皮下透穴埋针法
将毫针刺入皮下留置穴内较长时间，通过2个或多穴持续刺激的刺法达到治疗作用的一种方法。
2.2 取穴及操作方法
牵正扇形透刺埋针，即牵正透丝竹空、牵正透迎香、牵正透地仓。
取患侧耳垂前0.5寸处为进针点，消毒后提起皮肤，选用2~3寸30号毫针以30度角快速刺入皮下，倒针平贴于真皮呈扇形向丝竹空、迎香、地仓潜行刺入。要求进针顺畅，不引起酸、麻、胀、重的感觉。刺入后用剪刀剪去多余针柄，留下针柄1 cm，用创可贴覆盖针柄。留针时间视季节而定，一般夏季留针24小时，冬季留针48小时，埋针后即配合温和灸，患侧面部选穴3~4个，温灸20分钟。两次埋针间隔1天，10次为一疗程，疗程间隔3天，一般治疗2~4个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
痊愈：患侧额纹完全恢复，眼睑闭合完全，鼻唇沟完全恢复，口角不歪，面部表情肌恢复正常，左右对称，各种反射恢复正常。好转：额纹、鼻唇沟明显恢复，眼睑闭合改善，口角歪斜明显减轻，张口、笑时口角轻微歪斜，各种反射大部分正常。无效：额纹、鼻唇沟无明显改善，眼睑闭合不全，口角歪斜无明显改善，各种反射仍减退。
3.2 治疗结果
治愈24例(38.1%)，好转30例(47.6%)，无效9例(14.3%)，总有效率85.7%。
4 典型病例
张×，男，48岁，农民。初诊日期：2001年6月13日。主诉：右侧口眼歪斜4个月。患者于4月前因酒后受凉发病，在外院诊为“周围性面瘫”并予针刺和中西药治疗2个月，未见明显好转，故来我科诊治。肌电图提示：面神经轴索损害。症见：右额纹浅，右眼裂扩大，右鼻唇沟平坦，右侧不能做皱额、闭目、露齿、鼓气等动作。诊为顽固性面瘫，采用牵正穴扇形皮下透刺埋针法配合局部温灸治疗15次，症状明显好转，20次痊愈。
5 体会
面瘫目前病因尚不明确。西医一般认为本病是耳后茎乳孔内面神经管中的无菌性炎症，病因有病毒感染、风寒引起局部血管神经的变态反应等，或外伤导致面神经损伤，因局部血管痉挛，导致神经组织缺血、水肿、受压而麻痹。面瘫症状轻重取决于面神经损害平面的高低，面神经损伤平面越高则越难治愈。中医认为：面瘫是由于感受风邪或风寒造成筋脉弛缓不收而发病，病之初期邪气壅实，而面瘫后期或者久治不愈者，“久病必虚”“久病入络”，邪气已衰，正气亦虚，经脉失养，宜补兼以通络，扶正祛邪，但用深刺及强刺激势必耗伤气血，皮下浅刺扶正祛邪而不伤经脉，利于导邪外出而不伤正，透刺埋针持续弱刺激配合局部温灸起到补以通络之功效。本疗法以牵正穴为进针点单穴扇形透刺，具有患者痛苦小、易于固定的优点。经临床观察，年龄大病程长合并面肌萎缩的患者疗效差。