沈绍功教授临床经验汇讲(21---40讲)

[王家祥]

沈绍功教授主讲

辩证精确-虚证

辩证总纲表里、寒热、虚实、阴阳。

这里边表里又分外感病和内伤病这两大分类方法。外感是一个病，内伤是一个病。寒热虚实这个很关键，辨不清寒热，不好用药；分不清虚实，也不好用药。总而简之，表征，关键是分清寒热，你给它分清风寒和风热；里证指的是内伤病，主要分清虚实，当然阴阳更是总纲了，所以八纲里面主要抓住前面的六纲。

第二，辩证的基础是脏腑、经络、气血和病因这四个辩证，尤其是脏腑对辩证起关键的指导作用。外感病里面就六经辩证，卫气营血辩证和三焦，但关键就是分清风寒风热，我在论治里面给你讲。但是辩证很难，为什么难呢？辩证主要靠四诊来收集资料，但四诊收集的临证资料，有很大的随意性，怎么随意了呢？除了舌像脉搏以外，这问诊、望诊、闻诊就随意性很大。这病人的心态，就想和你医生啊，让他重视给他看病，所以顺杆爬。比如说你问他头痛吗？其实不太痛，他为了照顾你面子，哎，有点痛。凡在问诊里面，有点痛的，不论任何人，一律不相信，别以为他蠢，这个随意性很大。他为了照顾你医生啊，医生呢也急于求成，为了把阳性的资料，一点就不得其一，抓住一点就不得其一，这随意性都很大。这个问诊里面呀，传统的十问，但我关键提醒大家，问两个口，这是很关键，十问别的都很次要。与临床疗效有关的，辩证有关的“两个口”。一口就是上口，就问他饮食吃饭，凡是病人吃饭不好的，你影响药物的吸收，开的药辩证药很巧妙，疗效受影响，它吸收不好，所以第一问问饮食问。纳呆不好的，很多病人都纳呆，分两类。第一类就是苔腻的，一看舌苔腻的，叫湿阻中焦，开胃口，用温胆汤。二类就是舌苔薄白，也胃口不好，这一类的就胃阴不足，用养胃汤。我看病很快，三分钟一个病人，100多个病人，学生抄方也没那么磨蹭，首先就抓住了舌苔，你们在座的好多人和我抄过方，这个辩证的关键抓住一“问口”，问他食欲。苔腻苔薄要分清楚，苔腻里面温胆汤，苔薄里面养胃汤，苔腻里面关键的药就是蒲公英和莱菔子，苔薄的里面养胃汤里面，两个关键的药一个是芦根一个是乌梅。第一口问食欲，第二口问两便。下口就是肛门，问大便和小便，尤其是大便，这个便很重要啊！人的排泄排毒，就是靠便。便有两类，第一类溏薄的，那是脾虚，用香砂六君子汤；第二类是大便干的，就用几个关键的药，老年人就用白菊花和当归，两个配起来叫增液行舟。另外加上润肠的药，比如草决明，用全瓜蒌，用桃仁，给他润肠通便，等于排毒呀！一般排毒不用制军。另外制军里面双重成分，大黄素能通便，鞣酸是使大便干结的，所以用生大黄来通大便，前3天大便排的很好，3天后更便秘，所以不用大黄来给他排便，用生大黄来给他泻热，泻热用制大黄，用不着后下，泻热是很好的一个功能。这是便干很关键。便溏用香砂六君子汤，里面最关键的药就是白扁豆。但是总的来讲呢，临证资料有很大的随意性。十问里面抓住两个口，这直接和疗效很有关系。证候分类原来叫辨证分型，现在改出来，92年以后改成证候分类，不叫证型了，简称证类。证类有好多主观性，往往主观里面定几个类，到临床去套去。比如冠心病，中医也辨几个类型，西学中的也辨几个类型，然后到临床套，可惜呀病人得病非常复杂，你定了六型，它还有七型，还有交叉，主观的定性和临床的实际脱钩很大，这样怎么能准呢？这是辩证的第二个难度。所以辩证重要，但是要辨准了，很困难。怎么办呢？我们这几十年搞了一个单元组合的辨证分类法。

一、虚证分四类定五位

什么叫分四类呀？四个单元，就气血阴阳四个虚。而且这里边呢首先把舌脉作为金指标，放在首位。舌和脉，中医的四诊里面，最能看得见摸得着的就是舌和脉，但传统的中医都把这个疏忽了，都放在了最后，一上来就主症兼症，最后才舌脉，这是本末倒置。舌脉是一针见血，一目了然的，你放在了最后，你不是本末倒置吗？所以我们主张舌脉作为金标准，往前面放，尤其是舌。原来古人讲：“舍证从脉”。什么意思呢？就是证和脉矛盾了，以脉为主。临床好多病是没有证啊，你怎么弄啊？而且中医还有优势。比如乙肝，对不对？乙肝没有证候表现，小三阳大三阳，西医没办法，花了很多钱，转阴很少。中已有办法，但没有证，你通过什么来辨？就靠舌脉，更通过舌，来给他辨。所以舌和脉很关键，你能不放到以一位吗？所以我们在四类虚证分类的时候，第一把舌脉放在首位。古人讲：“舍证从脉”。我们主张：“舍证从舌”。舌苔更可靠，一目了然，所以这个分类跟传统不一样。传统主症兼症舌脉，我们舌脉加主症，但主症必须要简化，要单一，这个类型必有的，别的类型没有的。你比如说头痛，那就麻烦了，各个类型都会头痛呀！肝阳上亢，头痛；水不涵木，头痛；痰浊中阻，头痛；中气下陷，也会头痛。你抓个头痛你分类就分不清了！交叉了，复杂了，所以主症必须要单一，要简化，抓一个主症。根据这么几个思路，把四个大类，就气血阴阳四个型给它分清楚了。

你比如说，气虚，苔薄白，舌质淡，脉沉细，气短促(就是气短)，这个舌脉和一个主症，就组成了这个病人就是虚症。虚证里面就是气虚，气虚证。

血虚，舌质淡，脉细数，面色晄白，这个舌脉和主症就组成了血虚证。

苔净，质红，脉细数，五心烦热，那这个就是阴虚证。

苔薄白，舌质淡，体胖，气虚光淡不胖，阳虚是淡而胖，脉也是沉细的，跟气虚一样，它突出表现，尺脉软弱，加上形寒、怕冷，就定为了阳虚。

这四个虚就弄清楚，不会混杂，更不会交叉，舌脉加上主症，就虚类里面抓住四类证类。

第二个辨五位，五个脏腑，用一个症给它定位叫定五位。

心的，就心悸；肝的，就胁痛，但胁痛要广，胁胀胁满都属于胁痛范围；脾，就便溏肢厥；肺，咳喘；肾，辨为腰酸，腰酸也广，腰软腰痛腰发凉，都属于腰痛范围。把五脏的主症固定好。

四类和五位定位好了以后，你临床上随便组合。心病单元根据临床实际有一个算一个，都能组合，这就辩证就准了。按照我们中医基础理论这个教材，这虚证的分类很多很复杂，你越分越糊涂，分不清。我们上了这个当啊，57年进上海中医药大学，高考进去，很高兴，热爱中医，要学，最后快毕业了，一个感冒治不了，就一个辩证弄不准，这为什么？教书先生叫儒医，讲理论，不管别的，著书立说；看病的医生叫时医，光凭疗效，没有理论，疗效好，疗效突出。我们上过当呀！跟着教书先生学了一套理论，脑子背呀，汤头歌诀360首，背得很好，一号脉糊涂了！究竟什么病呀？究竟虚在哪呀？上面糊涂，结果我总结了，不能糊涂，中医糊涂能有疗效吗？要整明白。整明白怎么了？在中医理论指导下，要进行简化，要符合临床。这一套虚证的辩证，讲起来很容易，实际上在临床上绝对合拍。你比如这个病人来了，先告诉你：“哎呀，大夫我这两天心慌。”你首先想到病在心脏，对不对？第二个症状：“哎呀！我气短了，走路就走不动。”一看舌苔是博白的，舌质是淡的，脉沉细的，这就是心气虚呀！对不对？你跑不了，后面对上补心气的药，准了，药对好了，这就叫辨证论治，肯定会有效。号脉的时候，你别胡思乱想，病人告诉你了，你脑子已经走了，想到属于哪一类？这病人还告诉你：“我这两天吃饭不好。”你看舌苔博白的又腻，你就想到这里面还有痰浊呀！当然痰浊我后面讲实证的时候给你介绍，应该虚实夹杂呀！虚和虚也可以混杂，你比如诊断心气虚，诊断脾气虚，更不得肾气虚，你管不了它，它都能有啊，当然你不怕，临床上有一个算一个，后面对上药，这疗效就有了。你比如再给你举个例子：病人说：“这两天特别疲劳，疲乏、气短、腰痛、怕冷。”一看舌苔薄白的，舌质淡的，脉沉细，尺部又比较弱的，脑子马上就出来了，心肾两需。补心的药，补肾的药，不就管用了吗？所以临床这一套办法，单元组合的辨证分类法，一个准一个快。临床不在于时间漫长，有些老中医和病人聊呀，从国内聊到国际，对不对？从政治聊到经济，聊啊聊，病人一看给我聊了两个小时，很满意。来我这看病就三分钟，后来我给你说都跑到这个，宁可不聊两个小时，头还痛，血压还是高，你给我三分钟，血压下来了。这一套怎么来？我不保守，就把我几十年辨证快而且实用的方法告诉你。第二，我附带给你说，那里面加了特殊的药，特别医生，干中医绝对不能胡思乱想，那离开中医理论，那不行。我写的《方略论》，04年非典的时候，哪也不去了，10个月，把《方略论》题早写完了。那里面有好多巧妙的办法，但必须得引经去解决，说明我在继成的基础上创新了，别人就无能为力无话可说了。你看王永炎院士给我写的序言，写的很强，这是临床家的一番心血啊！我并不保守，你比如心气虚，气虚绝对常规的用药都想到。黄芪、党参、对不对？炒白术、茯苓都能想到，而且我们这个单位很难，在基层用一般常规的补气药无效，跑你最高学府来了，原来那套不变肯定无效，不可能没气药，底下无效到你这有效了，这就想绝招。怎么想绝招呢？我给你举个例子，这个气虚，除了党参、黄芪、白术以外，还有三个特殊的药。

第一个，仙鹤草。你可以用吗，内科大夫仙鹤草止血。仙鹤草，皖上叫脱力草，山茶树倒着的时候(给山茶树松土的意思)很累，在田边拔一把脱力草就仙鹤草，煮水一喝，涨气力，这个民间的补气药，绝对强心补气，心气虚的病人，冠心病，气短病人吃点脱力草，管用啊。脱力草，补气，绝对补心气，别人想不到用，你用不就提高疗效。

第二个扁豆，白扁豆。原来我们家用的扁豆衣，扁豆外壳，用5g。那现在药房也懒了，没有扁豆衣，那就用10-15g的白扁豆来代替扁豆衣。

还有一个药就棉根，就棉花根用30g。明显补气，你辩证准了，你后面还有这些特殊的药，在中医理论指导下，不是胡思乱想，别的医生考虑不到，你能考虑用了，对不对？这样不就疗效提高了吗？准了，用了药很简单，保证疗效。

再举个例子：这个阳虚，阳虚都用附子、肉桂、仙矛、仙灵脾。大家谨慎，现在有一派，就是温阳派，专用附子，你可别上当呀！第一，附子有毒，你炮制不好，乌头碱绝对中毒，所以你要用附子，必须先煎半个小时，因为煎了半个小时之后，乌头碱破坏了，那疗效还有，一定要谨慎。10多年前，北京就没炮制好，因为乌头碱没炮制好，中毒。病人轻的，嘴麻；重的，嘴张不开来，甚至于呼吸困难，这表现很明显。86年我在郑州开会，西医，中西医结合的学会，开了一个基础理论的研讨会。我中医过去了，一个老中医，一个我年轻的中医。就上海有个专家专门搞尸体解剖的，他就解剖了，肾炎的病人都要用金匮肾气丸、越婢汤，里面就是附子、肉桂呀。他死了21例不是22例做了尸检，用了附子肉桂以后，发现他的肾脏就像咱们吃的鲜荔枝，鲜的荔枝就白色透明的那个小的，就萎缩到这个程度。他就提醒我们附子肉桂不一定是好药。后来我想到为什么不是好药呢？它的温燥，我下面治疗时给你讲，肾的功能寓水与火，你温了火你烧了水，力量不平衡了，所以有副作用。所以温阳的药，你金匮肾气尽量少用。

用什么特殊药呢？第一个鹿角霜。鹿角熬了胶以后，剩那个骨头渣子叫鹿角霜啊，这温阳呀。

第二，蛇床子。内科大夫想不到蛇床子，另外蛇床子止痒，蛇床子温补相当好。

第三个，用补骨脂，补骨脂又叫破故纸。底下我将论治巧明天，这些都要介绍给你，用特殊的药。

这一部分虚证听明白了没有？虚证是一个重大的项目。俗话讲：“内伤杂病，十之八九是虚证。”这话一点不假，尤其当今社会，竞争那么激烈，玩命的赚钱，脑子复杂，虚证就更多了。还有一句俗话“十男九虚”也不假。好多大老板，大官，一号脉，肾脉摸不着，就尺脉摸不着，虚呀！很多呀，所以虚证是个大课题，这么大的课题，给我们这套单元组合就分清楚了，保证疗效。这个清楚不清楚？

 

[王家祥]

辩证精确-实证：I

实邪犯病，主要有八邪，即淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫。

(一)六淫，风、寒、暑、湿、燥、火。六淫里面以风、寒、火三个为重点。

1，风邪，分外风和内风。

外风呢，就我们说的外感实病的总纲。要鉴别风寒和风热。这治外感病的总纲就是外风，主要鉴别好风寒和风热。怎么鉴别呢？有四条。

(1)就是舌脉。舌苔薄白，脉浮紧，为风寒；苔薄黄，脉浮数，为风热。也是金标准。先看苔、脉，鉴别风寒和风热，这很关键，这外感病一看，这个舌苔脉搏就把风寒和风热鉴别了。

(2)是看寒热。寒重的，热轻的，就是怕风，那就是风寒。发热高的，39度以上的，发热重，怕冷轻，仅仅怕风，那就是风热。

(3)就是看疼痛。头痛，关节痛的就是风寒。咽痛，嗓子痛的就是风热。

(4)就是看咳喘。书上讲呀，咳痰分寒热，根据颜色，因为它不是，为什么呢？白粘痰，很白的，你给他温肺的药，他痰出不了了，甚至憋得喘了。反过来呢？你给他用清肺的药，痰白了，咳喘就轻了。所以临证时期分肺寒肺热不在于痰的颜色，而在痰的质量。痰浊不在色，在质。稀薄的甭管你寒、黄白那就是风寒。稠粘的，不管你黄白，那就是风热。

下边还要讲痰，这个痰在实证里是个关键。当然我现在讲的有形的痰，肺里的痰。中医更重要的还是无形的痰。所以外感病争了2000多年了，一派伤寒，一派温病，争论不休。温病讲你伤寒不全，你重点在于寒，你略于热，因为清代流行病呀，真正寒的少了，真正热的多了，所以温病应该补充你伤寒对风热的弱点。伤寒说你多此一举，温病应该在伤寒六经里就包括了。哎呀！打官司。写了几百几千本书，后来我就给他和稀泥了。你们争了都没用，纯理论，一切从临床出发，临床见到风热那就辛凉解表，临床见到风寒那就辛温解表。你还争什么？争了老半天都是纸上谈兵，白费功夫。病人是个风热，你还用伤寒来治，那不出事吗？病人明明是风寒，你非要拿温病来治，不是胡来吗？我都给你们和稀泥了，你们都有长处，对外感病立了功了，都别争论不休了，一切从临床出发，所以外感病我下面讲，临床论治还有好多窍门。你比如咱们非典来了，04年非典，当时非典，我没有看过非典，但第一线的医生告诉我，非典的病人高烧不退，有个特点苔腻，是不是？后来就知道苔腻呀，我们搞中医肾亏了，自己的长处不发挥，光跟着西医短处走，西医有两大短处。第一碰到神经，它自己也神经了，治不了，B12、谷维素，一大堆神经弄不了。对不对？比如有个病，低烧，妇女低烧啊，各种检查都正常了，它没办法了，编个名叫什么？神经性发热。一见神经西医没办法了，用抗生素退不了热，结果怎么办？它没办法了。它非典自己讲了，是个病毒，对不对？我们不懂病毒呀，你们西医自己讲是冠状病毒，你用什么呀？你没有抗病毒药呀！用了大量的抗生素，那不是误治吗？抗生素能抗病毒吗？你抗病毒没这个药，你老老实实，我不行，另请高明吧！你不实事求是非要误治，病人花好几十万，都完了，死得多，活的少，活的以后有后遗症，肺纤维化了，股骨头坏死，你这不是误治吗？还假模假样专家，病毒专家，你没有抗病毒药，像中国足球队一样，研究来研究去，钱拿得不少，最后这个臭脚，你踢不进去，吹什么呀？他失去了科学家的声誉呀！但广州的钟南山，这是个专家，人家学了中医，两年中医，人家用了中药，给中医长志气呀！世界卫生组织调查了，肯定中药有效。所以广州死亡率低呀。人家学了中医，用了中医，不逞能。觉得中医投降，肾亏了，为什么？脑子就想着病毒，后期知道了，八个推荐的药，非典后期，清开灵，醒脑静，安宫牛黄丸，都是苦寒的药。那不是犯错误吗？苦寒药抗病毒是能够抗，但对湿有好处吗？湿就怕凉啊！对不对？潮湿不出太阳永远潮湿，一出太阳湿气就去了。你光顾着病毒顾着热，你疏忽了湿呀，中医讲湿热最难治了，尤其是湿邪粘稠，反复性大，怕凉。你就忘了祖先啊，薛生白，清代的，专门写了个《湿热篇》，专门处理湿和热的矛盾。燥湿对热不好，苦寒对湿不好处，人家祖先给我们定了《湿热篇》，都怎么告的，分利三焦。记得吗？三仁汤。上焦杏仁，中焦寇仁，下焦薏苡仁，分利三焦，处理湿热。这样把自己的长处不弄。清代湿热病很多呀，所以薛生白这个老中医写了十多篇专门来谈怎么处理湿和热之间的矛盾。你不学，把自己的长处丢了，跟着西医跑，抗病毒，抗病毒，抗老半天病毒没抗了，湿热更重。你不是瞎掰吗？非典的后期，假如早期用的话，麻烦了，人家一个结论，中医抗非典也不行，怨不怨？中医是行的，你搞中医的人不行了，你肾亏了，对不对？所以要坚持中医的辨证，很有法宝呀！当然我只能纸上谈兵，对不对？好多辨证的方子都是我师兄，级别很高，我和他也谈了一番，但我说我纸上谈兵。当年我也想着三仁汤，但我不敢去，一看夏天，穿六件隔离衣，我最怕热，差点把我热死了！我给他治好一个危症，那肯定好多危症病人找我啊！政治任务呀，我不能名声出大了！算了算了，我不逞能了，我回家，写我的《方略论》。我讲了我师兄，对不对？在这个问题就说明中医的辨证的奥妙。这次甲流来了，对不对？又脑子想到了流感病毒，你没有想到秋燥啊，对不对？抗流感行吗？加上润肺的药，对不对？我现在不掺乎，上次禽流感，好多老中医脑子发热，出一个家传的秘方，治疗禽流感，我说可悲可笑，你们家不是中医，给鸡看病的，是个兽医，你可别脑子发热呀！

现在讲内风，风要分内外，内风里面实际上就是肝风。

肝风它主症有六个。六个主症，眩晕、麻木、震颤、抽搐、强直和昏迷。临床上六个主症不要全见呀，就算见一个，你脑子里就要想到这是内风，就是肝风。然后根据舌脉分类，分三类。

舌红脉弦的叫肝阳化风，要平肝熄风。舌苔黄，质绛，脉弦数的是热极生风。

肝阳化风里面主要有两个药：一个是夏枯草，夏枯草不是用底下的根，用夏枯草的头。假如有的地方混的话，你就写夏枯球，就用头了，平肝熄风。第二个就是天麻，前面都有主症见一个或是见两个，一看舌是红的，脉是弦的就是肝阳化风，平肝熄风。主要的药就是夏枯球和天麻。

六个主症见苔黄舌绛的，脉弦数的就是热极生风。热极生风主要的药也是两个：一个用黄连，鸡爪黄连；二是用羚羊粉，0.6g的羚羊粉。

第三个，舌淡脉细，血虚动风，这是个虚风。血虚动风就是六个主症见这个舌和脉那就是血虚动风。里面主要也两个药：一个就是阿胶珠，还一个就是桑椹(桑树上的果实叫桑椹)。这样第一个外邪里面的淫，淫里面三个，第一个是风，第二个是寒，第三个是火。风就分内外。

2、寒邪-也分内外。外寒即风寒；内寒即阳虚证。

外寒兼外燥，外寒兼什么外燥呢？就是口、鼻、咽、苔干燥，加上干咳就定外燥。风寒兼了外燥就是医书上就叫凉燥。

外寒就是风寒加上怕风、出汗，那就是表虚证。

风寒浸入了筋骨，关节疼痛那就是寒痹。痹证里边的寒痹以痛为主。

外寒直浸肠胃出现腹痛，吐利，四肢不温就叫中寒，或叫太阴证。六经里面的太阴证。就是风寒，还有这四个见证，就是凉燥、表虚、寒痹和太阴证。

凉燥最好的药就芦根，最好用鲜芦根；表虚最好的药就黄芪，生黄芪呀；寒痹最好的药就桂枝；太阴证最好的药就是山药-淮山药。这是外寒。

内寒就是我们刚才讲的阳虚，这四个虚证里面的阳虚，或者叫虚寒证。

阳虚里面最好用的药就是仙灵脾，绝对不要用附子、肉桂，但仙灵脾的量要控制，用5g。因为仙灵脾很轻，像叶片一样，用多了病人不好熬药；第二仙灵脾有个特殊的味，羊膻味，用多了之后病人喝药很膻，所以仙灵脾用5g。这个寒，中寒。

3，火邪-也分内外。

外热即风热；内火应辩虚实并注意生风动血。虚火同阴虚相关；实火以盛生证，苔黄质红，脉像数实为主。

火也分内外。但中医习惯不叫外火叫外热，外热呢等于风热，表热就是风热刚才讲的四个鉴别。外感见了我刚才讲的外燥，那就叫温燥，温燥啊。

外热加了外湿，外湿什么表现呢？就是下午发热，汗出不解；出汗了，但热不退叫汗出不解；头重如裹，舌苔薄腻，脉浮数，这就是上焦湿热；加脉涩。在暑天，那就叫暑湿。上焦湿热主要还要用三仁汤，给它上中下三焦分利。暑湿就要加青蒿、荷叶。

内火就是虚热、虚火，也就是阳虚，四个虚证讲的阳虚。

内火还有实火。舌头的主症，苔黄、质红、脉数实，加上主症就热盛。这个热盛呢就八个部位，有八个表现。

第一，心火。就上面的舌苔脉象加上口疮、口苦、心烦，就定位心火，实火里的心火。心火主要的药是车前草，通过利尿清心；另外心和小肠相表里，车前草导热从小便而出。

第二，肝火。这要症状，胁满、易怒、目赤，加上刚才的舌苔脉搏，就是肝火。肝火主要的药，原来就用龙胆草，现在龙胆草引起了好大的风波，就龙胆泻肝丸，把龙胆草卷进去了，所以对龙胆草有恐惧了，所以就改成生栀子。其实龙胆草更不是很毒，但龙胆草有个毛病，就是苦寒伤胃。它能清肝火，但伤胃。这龙胆泻肝丸的中毒，绝对不在龙胆草，龙胆草是辅助，它主要在木通。木通有两类，其中一类是有毒的，毒性出在那个方面，没选好药种。

第三，脾热。中医叫脾不叫脾火叫脾热。它的主要症状就是消谷善饥、弄舌不定。这等于一部分的消渴病。这里面主要的药就是生薏苡仁，清脾热。

第四，肺火。主要症状就是粘痰、鼻干、鼻出血。肺火主要的药就是黄芩。

第五，胃火。胃火主要症状就是口渴引饮、牙龈肿痛。泻胃火主要的好药就是治军，制大黄。这个我现在给你讲的一个药就是特殊药，在常规用药能解决这些火都没问题，万一解决不了，你就用我这个特殊的药，中药很巧妙，药加一个就管用，变一个分量就管用。

第六，小肠火。主要症状就是尿频、尿急、尿痛。等于膀胱湿热证。这里面主要巧妙的药就是石苇。

第七，大肠火。主要症状就是热结旁流、肛门灼热。热结旁流就变出来的便像羊粪疙瘩，另外还有水分，肛门很热，这时用一个特殊的药就是马齿苋，马齿苋30g。

第八，膀胱热。膀胱不叫火叫膀胱热，就是淋浊癃闭。中医讲的淋浊那面积比较广，所以中医的病名容易出问题。怎么出问题呢？它淋浊不包括性病，里面中医讲的五淋，对不对？膏淋、石淋、血淋等五淋。你想用中医病名写诊断，很麻烦。通过一个事，很早了，深圳刚开放，有一个先生是个官员，到深圳出差去了，东北的官员，深圳潮湿呀，又热，他不适应。实际上就那个泌尿系感染，就膀胱热，尿频、尿急、尿痛，最后呢有火。回来了以后，医生疏忽了，给他写了什么病名呢？淋病，休息一周。当我一看呀，哎呀，这个官员在那不老实。老婆和他吵了，你究竟在那干了什么？犯了淋病。实际上得的热淋，对不对？你不就写泌尿系感染不就完了吗？就要写中医病名。中医病名呀，有特色，绝对没优势，这是大肠火。加上舌苔脉象就是实火的定位。膀胱热最主要的药就是白花蛇舌草，关键量要大，白花蛇舌草30g。淫里面我讲了三个，别的都是次要的，风寒火三个最主要的。

(二)痰浊；分两类。狭义者贮留肺脏。

分类：1、寒痰；2、热痰；3燥痰；4湿痰。

广义者流窜全身，“脾胃生痰之源”，六个主症，五个定位。

痰浊，就是实证里面很主要的邪。这个痰浊最后分两类，叫有形的痰和无形的痰。其实不对。有形的痰在肺，肺为贮痰之器。如今的痰在全身，在脾，脾为生痰之源。一个有形，一个无形。韩博昨天不是和你讲了没有，她十多年前当我的硕士生时候就研究痰，她发现无形的痰和脂质代谢谢紊乱有直接的关系，看得见摸得着。血脂高了，用中医的祛痰药，脂质高纠正过来了，有形无形的痰证解除了，所以出现了这么一个情况，所以我们把它改了，不用有形的痰和无形的痰，无形的痰也有形，就把它改成狭义的痰和广义的痰。狭义的痰主要在肺，肺为贮痰之器。它主要的主症有三个，咳嗽、咳痰和喉鸣。分四类，寒热燥湿。

寒痰，这个痰清稀泡沫。你看我们这里头没有加颜色。辩痰的寒热再说一遍，不在色在质，清稀泡沫。内寒，怕冷，苔白，这就是寒痰。寒痰用什么药呢？主要一个要就白芥子。

第二个热痰。主要症状就是，稠粘有块，烦渴，苔黄。里面主要的特殊药就葶苈子，葶苈子这个药注意呀，它通便，生葶苈子即能祛热痰又能通便，假如大便不好的病人，葶苈子炒了，通便的作用就没有了，光祛热痰。

第三燥痰。主要症状就是，呛咯带血，咽干舌燥。燥痰里面主要的药就是北沙参，不是南沙参是北沙参。南沙参单纯的止咳不祛痰，北沙参贵一点，又止咳又祛痰。

第四湿痰。主要症状就是痰多易咯，苔腻纳呆。湿痰的主要药就是莱菔子。这是在肺的痰，过去讲有形之痰，现在改为狭义的痰。

广义的痰，过去叫无形的谈。它的症状有六个：苔腻、脉滑、头重、胸闷、口粘、纳呆。这六个主症里面主要看苔腻，但见一症便是，其它五个症不必悉俱。临床上病人苔腻，那就是广义的流痰，用祛痰的药会有效。跟我炒方的人都知道，见到广义的痰应该用温胆汤。啊，论治的时候我还给大家介绍了，温胆汤很便宜，但是很有效，专门针对广义的流痰。广义的流痰要取得疗效的关键就是要化舌苔。舌苔化了，就能管用。

除这六个症之外，还有五个定位。

(1)，痰迷心窍。主要除了六个症之外，还有眩晕、心悸、癫痫狂、中风和昏迷。六个主症加上我自己的定位症，你给它分类就是痰迷心窍。重要的药物就是胆南星。千万不要用生南星，生南行毒性很大，弄不好病人就要抽风，用胆汁制过的这个南星。第二个就是天竺黄。第一个定位痰迷心窍。

(2)，痰停少阳。寒热往来，胁满易堵，喉如骨鲠，(就是梅核气)。这里面特殊的药就是柴胡和黄芩。刚才讲了，这寒热往来，就低烧的病人西医没办法，就给它诊断为神经性发热。检查指标是正常的，而且这样的低烧用中医治疗效果很好。

我给你举两个例子。

一个例子，北京自然博物馆的副馆长，是个女性，当时40多岁。她就低烧，平时低烧37.4度，尤其到来月经前后到38度、38.5度，整整半年。在天坛医院，北京那个天坛医院，她靠近那儿。反复给用西药，用了大量的抗生素，输液，都用了，就是降不下来。后来呢，当时我还在广安门，到广安门来看病。我主要辨她就是苔腻。她苔腻呀，就用了小柴胡汤，我这怎么奇怪了？张仲景不是有个热入血室吗？是不是？有这个吗？啊，热入血室，小柴胡汤主之。她这个体温平常低，来月经时稍高了，这不就是张仲景讲热入血室，伤经脉了，就用小柴胡汤，但它里面没用半夏，太燥。小柴胡汤里面给它加了两个药，一个扶正，所以我没给她用党参，给她用了西洋参；第二个给她加了茵陈。茵陈退热，茵陈也利湿呀！我讲治疗的时候要告诉你论治巧配呀！茵陈是退腻的退舌苔的好药。通过我个人做这个，千方百计退舌苔，对不对？第一步就三竹轮换，第二个就加茵陈、泽泻，很简单。也就这九个药，吃了两天了，突然不烧了。她自己不相信呀！然后到医院量体温也不烧了。一个礼拜就好了。哎呀！天坛医院说：“神了！”说你这个病还是靠中医治好的。西医折腾半年，也没用，花了不少钱。当年，小柴胡汤九个药，当年我记得不是三毛就是五毛，治大病呀！那我赶紧把这个方子抄下来，管什么用啊？你再用低烧病人没有辩证退不了。你下去老老实实给我们中医敬个礼，鞠个躬，我们教你。那为什么我讲这个病例。

另外一个病例，在海军医院的，是个小孩，是女孩，反正不到18岁。怎么个小孩呢？这里破了。破了以后呢伤口不愈合，然后低烧不退，38度以内。一个月，所有的抗生素都换了，没用。因为她白细胞不高啊，她就低呀，你用抗生素没用啊，5000以内，结果呢，这么低的一个病人给她输液，输液以后液体漏到外面了，血管又坏死了，不是火上添油嘛！当时我弟弟还在东面当院长，他也没着了，把我请去了，晚上到的海军医院。我一看病人的关键，舌苔不腻，舌苔不腻呀！薄的，孩子心慌气短，无精打采，就睡觉。我就给她开了一个什么方？补中益气汤。他们西医的大夫理解不了，我弟弟理解不了，说：“这么重的病人，20天高烧，这个38度，退不下来，你怎么用补中益气汤来温呢？而且补中益气汤还加了桂枝、白芍。”为什么？调和营卫呀！百思不得其解，这里面真糊涂，中医有个治则：“叫甘温除大热”。海军医院特别感谢我，说医疗事故啊，病人就闹啊。烧退了病人皆大欢心，出院了。当然海军医院也受了损失，住院费减免了。对不对？病人高兴，烧也退了。中医只要辩证不光治不了急诊，也能治呀，发烧的病人同样能治呀！当然必须得辩证。所以举了这两个例子能让你知道，哎呀，沈老师一加小柴胡能退寒热往来。什么情病都用小柴胡汤，关键看舌苔，苔腻的一般用小柴胡汤有效，苔薄的，用小柴胡汤也不行，对不对？

还遇到一个病人，他为什么呢？发热之后，手心脚心发热，加上心烦，这样的病人你用补中益气汤不行，就小柴胡汤也不行。应该用什么药啊？知柏地黄汤。关键在知母、黄柏，这是好药，你看知母黄柏没有滋阴的药，但降相火。对不对？中医讲火不有君火有相火吗？有龙雷之火吗？把上面上逼得相火降到底下，水火平衡，中医的巧妙，能退啊。临床低烧是西医的难题中医的优势，但你一定要辩证，我辩证的要害都给你讲了。苔腻的用小柴胡汤，苔薄的用补中益气汤，手脚心发热的，苔净的用知柏地黄汤。你可试试呀，不是百发百中，当然提高疗效机遇还是比较高的。这强调寒热往来，痰停少阳。

(3)痰浊中阻。

这六个主症以后，胸满，痞满，嘈杂不清，肢体沉重，这个定位就定在中焦了，中焦里面肯定用温胆汤。对不对？六个药，竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金。为什么选这六个药？我明天讲论治巧配再告诉你。但是痰阻中焦还要加两个药：第一个就莱菔子，15g的莱菔子；第二就丹参，30g的丹参。为什么加莱菔子呢？就把温胆汤祛痰引到中焦。莱菔子走脾胃的药，到中焦，而且莱菔子祛痰的效果特别好。为什么加丹参呢？那中医讲痰和瘀是一体的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，祛痰药里面加上化瘀的药，会提高疗效；反过来，你化瘀的药里面加上祛痰的药，它疗效就提高了。化瘀药的代表就是丹参，一味丹参功同四物，化痰药里的代表就是莱菔子。记着我这个窍门呀，这个提高疗效，你别看一味药，疗效大不一样，你加不加丹参给痰阻中焦疗效是不一样的。

 

[王家祥]

辩证精确-实证：Ⅱ

(4)痰窜经络。主要病种，瘰疬、痰核、阴疽、流注。这西医也没办法，这是体外结核。结核不长在肺上长在淋巴。这是体外结核，它也没办法。这个痰窜经络加两个什么药呢？第一个就地龙，透络，把络里面的痰透出来。但用地龙你要注意了，这地龙治过敏治哮喘，有些病人吃地龙喘得更厉害了。为什么？地龙是异性蛋白，能抗过敏也能治过敏。这个分量，你怎么掌握？就用西医的办法，吃药以前，给他胳膊伸出来，给他划一道，西医就叫划痕实验，划过之后，哪怕起红条了尽量不用；划过之后，你没有起红条，你就放心用。用地龙一定要掌握这个窍门。否则可致敏呀！不光脱敏，还能致敏。第二，经络里的痰，必须加个动力，给它推出来。一边剔络，虫类剔络。这个比活络力量更大，这个化瘀和络，这个剔络就用地龙。还可以用土鳖虫，但我一般用地龙。第三个，经络里面的痰很难过，必须有动力给它推出来。经络里面的痰用什么动力呢？用一个补气药就是生黄芪。黄芪有两种，一种是炙黄芪，就蜜制的；一种生黄芪。但是黄芪呢，生黄芪作用和蜜炙黄芪作用一样，也能补气，补中益气生黄芪力量大。但黄芪还固表托毒，蜜炙以后，这两个作用没有了，减轻了，光补气了。蜜炙以后有很大的弊端。加蜜了，对不对？有好多病人就不能加蜜呀！有补气作用，没有托毒，没有固表了，所以一般不用蜜黄芪，都用生黄芪。这个痰窜经络，加地龙加生黄芪，生黄芪的力量可以大，可用到30g。

(5)痰阻四肢。这要症状就是麻木、偏瘫。这除了温胆汤以外，再加桂枝和鸡血藤。这个痰要重视呀！我们明天讲论治的时候，八个邪里面痰是很主要的一个邪，而且往往给疏忽了，重瘀轻痰。把瘀研究得很透彻，文章很多，多少年了，就重瘀轻痰。其实现在痰比瘀啊更多了，更重要，不是有形无形了，改成狭义的肺痰，广义的流痰。有主症有定位，这个听明白了没有？听明白我给你讲的特殊的药。明天讲论治里面还有很多巧配，巧妙的配合，提高疗效。

(三)水饮：多为局部之邪。分溢饮、支饮、悬饮和痰饮。

水饮，是个局部的邪，比较局限。它和脾胃的关系特别密切，因为它水饮挺的部位不一样，分成了四类。

(1)溢饮，它主要停在肌肤。表现就是水肿，上肢和下肢水肿。这个特殊的药用的就是泽兰。泽兰，内科大夫很少能想得到，妇科大夫用于治疗闭经了用泽兰。现在泽兰化瘀退肿还能利水，而且比较安全，泽兰没有什么副作用。

(2)支饮，它停在膈上。主要症状就是咳喘难卧。这个特殊药就是葶苈子。

(3)悬饮，它挺于胸胁。主要症状就是胁胀引痛。它的特殊药就是用徐长卿。徐长卿啊，这内科大夫很少用，徐长卿很安全，止痛效果特别好，有的癌症癌痛用徐长卿有一定的疗效。

(4)痰饮，停于肠胃。主要症状就是肠鸣、纳呆。里面特殊药就是用大腹皮。大腹皮，就是槟榔外面的皮，既能消食，又能去胀。大腹皮比槟榔安全，槟榔有成瘾性，槟榔吃久了有像抽烟一样，大腹皮比较安全。

(四)湿邪：这里的湿邪主要指的是内湿，大多热化而称湿热证。内湿大多停于中下焦。

湿邪呀，这里的湿邪主要指的是内湿。外湿已经讲了，上焦湿热。这里讲的湿邪，主要指内湿。内湿的特点，绝大多数热化，病人湿温或者叫湿热。湿热，大多数是湿热化，转成湿温或者湿热。少数的寒化，转成寒湿。为什么？大多数停在中焦，所以叫中焦湿热，或者叫脾胃湿热，或者叫肝胆湿热，都是一回事，所以湿热定的部位在中焦。湿热如果停在下焦，那么就叫下焦湿热，大肠湿热，膀胱湿热，或者也叫肝胆湿热，这几个叫法都一样。祛除湿邪，一定要调整好湿和热的矛盾。另外寒湿无所谓，祛寒的药都比较温燥，对湿影响很小，但对湿热影响很大。刚才我讲了，清热的时候你不必过于苦寒，过于苦寒的药，你比如说龙胆草、秦皮、苦参，这些药是苦寒药，对热有利但对湿不利，你要避免用。用对湿不影响，对热有好处的药是什么呢？蒲公英、生栀子、白花蛇舌草、连翘、野菊花这一类的药。清热，但不利湿，更不伤胃，有些还能健胃，像蒲公英就能健胃呀。祛湿的时候，绝对不能用温燥的药，温燥能祛湿，但温燥助热呀！哪个温燥药？苍术、厚朴、半夏，这些温燥药都不用。对湿有好处，对热不利。加上什么药呢？要润燥的药，利湿的药，加生薏苡仁、车前草、白扁豆、桑白皮，这些药能利湿祛湿，当然不助热。处理湿热还有一个重要的原则，就要分利三焦。分利三焦啊，上焦用杏仁，中焦用寇仁或砂仁，下焦用薏苡仁。薏苡仁必须用生薏苡仁，炒了，它利湿作用就减弱了，所以用生薏苡仁。湿邪呀是八邪里面最难处理的邪，另外湿性稠粘，反复性大很不好处理，尤其夹热，更不好处理。但掌握这几个原则一般处理湿邪比较有效。

学生提问；

(1)沈老师，我小孩有8岁了，患病毒性心肌炎，中药吃了好长时间了，留下低热，热度在37.5-39度之间，烧了一个多月了，但他就是胸闷。8岁小孩，平时体质很好。

病毒性心肌炎，西医没办法。因为它是一个病毒，它本来就难，因为心律失常，西医治疗心律失常它无能为力。这个快速性的心律失常，现在这个西药啊，治心律失常还可以，可惜它的治疗量和中毒量太接近，弄不好你出来的心率失常比原来的还严重。慢性的心率失常，缓慢性的心律失常它现在没办法，出了一个新的观点，也就啊Q观点，说什么观点呢？缓慢性的心律失常是对心脏的保护，所以用不着处理。明白意思吧？它无能为力，病毒也无能为力，心律失常无能为力。正好心肌炎是两大主症，加上发烧，更退不了烧了。你可以用什么呢？第一，用茵陈后下，茵陈必须得后下。因为它里面起作用的是茵陈素，怕热，后下可用10-15g。还应当用一些退虚热的药，比如银柴胡、地骨皮，要退热这部分。抗病毒这部分呢？必须得扶正！不能脑子里你光想着清热解毒抗病毒不行。加上扶正里面主要就是黄芪，可以适当加些板蓝根、金银花，这第二个组成，解决病毒。第三控制心率，你可以用川芎、石苇、黄连、苦参，再给加点三七粉，小孩子给他加三克三七粉冲着服，可以试一试。因为痰证呀，最困难。因为我一生中，中医开方子最主要的就是舌苔和脉搏，你们讲不清，我也没号上脉。

我这孩子条件好，他吃得比较好，他爱吃零食，特胖，但舌苔不厚。

啊，营养过剩，营养过剩里面给加莱菔子、生山楂。

(2)沈老师，我有个问题，我的奶奶现在90多了，她一发病就是胃酸多、烧心、返酸。有时吃点气滞胃痛冲剂，好像有点效。制酸剂无效，她舌质淡，苔比较净，脉弦长有力，大便干燥。我认为是脾胃弱，给她开点沙参、麦冬、黄精、天花粉、蒲公英之类有点效果，但不理想，请问老师怎么能提高疗效？

像这个情况，采取两个措施。第一个继续养阴，舌质红啊，养阴药里面不光脑子里放在养胃阴那里，还要放在清热药，用清热要来养阴。你用没用？中医的间接治疗啊！清热养阴用什么呢？第一个是芦根，第二个是公英。蒲公英用过吗？为什么呢？因为这个胃炎，西医讲是幽门螺旋菌感染，它这个菌西医没办法，全靠公英，还有一个药就是连翘，这第一部分。第二部分，你必须要制酸。她胃酸多呀，说明估计她还有肥大性胃炎。制酸啊，就要用石头药。生牡蛎、生龙骨和海蛤壳。另外一个呢？你要用柔肝的药。因为肝和胃是木和土的关系，你土虚了可以健脾，土虚了可以柔肝，对不对？柔肝健脾呀！里面加柔肝的药，就用当归和白芍。但是白芍是酸的不怕，因为你有三个制酸的药啊！这几个思路你可以试一下。中医治疗胃炎效果是很好的。但有一条，她要稳定情绪。估计老奶奶操心多，什么都要管。要劝她，这个年龄甭管了，享福了，跟情绪关系很大呀。中医的意疗很起作用，你光开药不给她做工作，她也操心，这火下不下来呀！对不对？第二个饮食注意了，韭菜和油炸的东西都不能吃。通过这几个思路你再试试看，一般来讲中医治疗胃炎效果挺好的，比西医强。

(3)再者我儿子，你知道啊，他血压、血糖和心脏都好了，通过吃你开的药。现在就是过敏体质，他不是现在就有的，十年前就有过一次，吃香菜吃桃子过敏。他这次好像没有什么原因，不知道吃什么东西过敏，就吃了一个苹果，一下子就过敏了。过敏之后就手脚心全发痒，肿胀，发热，再一个就是憋气，这个嘴唇都紫了，在脸上也起了那疙瘩，全身也起疙瘩。他平时吃饭还可以，大便不干就是不顺，请问老师怎么治疗？

像这个过敏呀，很难治，反复性大。但是过敏，绝对不要想到单纯脱敏，一定要扶正！为什么过敏呢？就是抵抗力下降。你不扶正光抗过敏养血熄风呀，就给他平肝熄风都不行。要加扶正的药，扶正的药就两个，一个脾，一个肾。像我这个讲，手脚心发热，那就阴虚，健肾呀！你第一步别脑子光想到脱敏，首先要想到扶正，用知柏地黄汤，扶正啊！这是第一步。第二步，一定要通便，大便不畅，他这个毒排不出去，一定要加润肠通便的药，里面主要有菊花、当归和草决明。在这个基础上再加上和血的药，再加上脱敏的药，估计效果会很好，和血脱敏用什么药呢？紫草。再加几个止痒的药，止痒的药就四个，蛇床子、地肤子、莱菔子、葶苈子。这个思路你可以试试看。过敏润肠和血加四个子。

(4)沈老师你好，我有两个问题。

一个是舌苔黄腻的病人能不能用滋阴的药？第二个是临床舌诊和脉诊不符合的情况下，以谁为重？

这两个问题，第一个问题舌苔黄腻的病人绝对不能用滋阴药。因为它痰湿呀，就无形的谈，流痰。痰湿的人给滋阴的药，哪个滋阴的药都会有影响，当然最受影响的一个是熟地，一个是玉竹，那滋阴很厉害。所以我一般临床不用熟地用生地，滋腻好一点；不用玉竹用黄精，滋阴好一点。但苔腻的一用了以后，阴滋不了，苔更腻了，影响胃口，你得不偿失，所以我论治的时候要告诉你。中医论治呀，一定要记住以胃气为本。刚才我讲十问里面，要问胃口啊！把所有的病都放下，先把胃口开了，然后再滋阴，滋阴的时候要采取和胃醒脾的药，总算舌苔退了，胃口开了，滋阴药一上，又不行了，所以滋阴药里面不用滋腻的药，要用不碍胃的药。里面还要加醒脾的药，比如木香、陈皮、砂仁，要加这一类的药，里面你加上两个。苔腻是个大问题，它肯定影响胃口，所谓广义的流痰，这是第一个问题。这个情况下，只要是苔腻，就不着急滋阴，先化舌苔，这我论治的时候要讲。虚实夹杂，有阴虚有苔腻又有痰浊，虚实夹杂，怎么办？先祛邪，后扶正。祛湿的时候你不用燥药，不用燥湿的药，因为苔腻，黄了，有热。厚朴、苍术都不用；砂仁、木香都不用。用了以后苔也化了，阴也伤了。这先祛邪后扶正，祛邪的时候不伤正，就是不伤阴；扶正的时候不利邪，要加醒脾的药。这个里面不那么简单不那么单纯，不是虚就是虚，实就是实，它往往虚实夹杂。所以我论治的时候给你讲一大原则。所以你不能用。第二步用，先开胃口，调舌苔。

第二个问题都不符合，脉也不符合，我一会下午也要讲。舌和脉最客观，最一目了然的就是舌。脉，王叔和的《脉经》里面，他不讲了指下难明码？心中易了，指下难明。所以脉很复杂。下午给你举例子，很多脉都弄不清楚，但脉很重要。好多中医都不号脉了，和病人抽烟聊天。开什么药？开药提成啊！这还是中医吗？中医不号脉还是中医吗？他忘了，中医号脉这个特点但必须简化。所以你第二个问题呀，脉、舌、证不符，以舌为主。这里我讲的舍证从舌，古人讲舍证从脉，更要舍证从舌，因为脉还有误差，舌就不会有误差，我下午给你讲。黄就是黄的，白就是白的，除非你色盲，黄白都分不清，那你何必当中医啊！下午给你讲，它简单的，简化的。这舌很难呀，辨个舌苔，舌伸出来，快的三秒，慢的五秒。要按书上讲的就麻烦了，又要看舌苔，又要看舌质，又要看舌体，你忙得过来吗？让病人再伸一遍，病人本来就反感。两遍看一个丢两个，还不够，再让病人伸出舌苔一遍，你肯定蒙古大夫，你在蒙我。搞不清，所以在三秒以内，要一锤定音。定不了了，这就失误了。当然好多老中医反对我，说一个舌学、舌象，这么复杂，书上要讲好几篇，教书都讲多少学时，你老这几分钟就了了。我说：“不影响，中医讲实证的药有的是，我这实用。”对不对？你号脉时间长一点没关系。病人想，哎呀，这个大夫脉学功底很深，号的脉，这个大夫对我很负责，细细的辩脉。谁知道？天知道啊。尤其当一个礼拜，两个礼拜过了之后，号这脉，还想着昨天打麻将，自摸的，抽颗烟，忘了，没有自摸，你尽管想，病人不反感。号三分钟病人不反感，舌苔就不一样。所以必须把实用的，快的这一套告诉你们。好多跟着我抄过方的，对不对？都知道这个窍门吗！中医舌诊很重要，四诊里面一目了然。当然我们必须得实用，简化，你不简化就麻烦了，下午有这部分内容。所以第二个问题舌脉证都不符合，以脉为主，更要以舌为主。有这个舌和脉不符合的，病人一看这脉沉细，讲的症状那就是心慌、气短、乏力、无精打采，一看舌苔腻的，好多大夫功夫不深的归脾汤。心脾两虚。不信你试试看，苔腻的病人，脉沉细的，疲劳的病人，你一吃归脾汤越麻烦，解决不了，倒了胃口。这个时候就不以证不以脉为主，以苔为主，用温胆汤。好多跟我抄过方的都知道，温胆汤一吃，舌苔一退，好多症状就迎刃而解。这我给你讲，中医的辨证重要，但辩证的窍门很难，我不保留，对不对？把所有的临床体会都告诉你们。你们回去可以试，对不对？因为我这个教学到现在不是一两年了，不是一次两次，我带的徒弟多了，绝大部分徒弟都反应，用我这套办法保证疗效。不是100%，我要声明。最孬的大夫也能治好一个病，最好的大夫也治不好一个病。这次我带了两年前十二个弟子，都是高的，都是博士以上，像韩博一样，跟我学了快三年，原来搞行政管理的，能有疗效吗？把我的《方略轮》都看遍了，现在疗效相当好，都四五十个病人呀！所以我这套不保守，只要你安心得学，真正能学进去了，能保证疗效，我不保守。家人都反对我，说：“老沈，你这时交给了学生，学生忘本反你了怎么办？”我说：“放心。”我就碰到过一个，新疆的一个，工农兵大学生，当年带他学习，期满，当时就反了。我就给我比划，到农村看病，当时农村77年还不富裕啊。一个腹泻的病人脾虚，我用了党参，他用了人身，当然人参比党参效果好，它价格也贵了，到我这里白唬了。说：“沈老师，你用的党参不管用，我用的人参就管用了。”我说：“好好，小子跟你学。”因为工农兵大学惹不起呀，带他学习叫“上管改”，要占领上层领域，要管我们，要改造我们。你说老师糊涂了，疯了，你上管改我来教你？那好几年前，给我带了三个病人。三个病人，一个低钾病人，走路拐不了弯，抖擞，低钾纠正不过来，用了好多药不行。二一个就心绞痛，当年心绞痛想的就是活血化瘀，70年代以后补气活血，对不对？第三个，妇女病，闭经不来。一般人治妇女闭经月经不来就是活血化瘀，好多时候，膈下逐瘀，弄得活血一打就来。哎呀，当时我为了教育他，我说：“小马，行。你跟着这个病人连续留一个礼拜，最后留两个礼拜。我来给你治。”很简单，低钾的病人不用补钾，苔腻的就用温胆汤。对不对？心绞痛的病人，40多岁，肾亏呀！就调肾的办法，适当开一两个活血的药。对不对？妇科就调内分泌，调肾。用了二仙汤，里面很少活血化瘀的药。都两个礼拜解决问题了。哎呀！沈老师佩服佩服，能不能再教我一手？我说：“小马，不可能了。我教了你一手，你上了天了；教了两手，你到了月球了，我向你学。”我就碰到这么一个学生，忘恩负义！但现在关系特别好，碰到难处，哎呀！就跟我了。知道吃亏了。你学的一知半解就要管我，要占领上层领域，要改造我，我去教你，我老年痴呆了，到现在还是就把我当神了。谦虚啦。别的学生都是很尊重我，我不怕。另外一个，我还有一个你们学不了的，教什么？“临界”。这个我想教你们，教不了。只能意传，领会。怎么教呢？舌苔一伸，你们看是黄的，我看是白的，对不对？你们按热来治，我按寒来治。这个里边差别大，就差个理解。你们看舌质红，我看不红，不需要清热不需要养阴，这一手我想教你们，但是不是一天两天的，现在韩博差不多学到了。因为她比我发展了，昨天给你们讲的望诊，对不对？脸部这个表情那个反应，那她发展了。可惜我讲，我希望学生比我强，一代比一代强，中医学术就发展了。不是一枝独出，万紫千红中医就有力量了。何必内哄啊！你不服我我不服你没用，两败俱伤，虚心的向别人学。我再有功夫，好多的病人也看不起来，好多问题我要跟我学生讲，学生学。你说，给你讲的那个紫草。紫草，对不对？你知道，学校的老工教我的，他皮肤病跟我学了一个月发展了，好多病人用紫草管用。哎！我跟学生学了一手，不丢脸呀！他比我强我向他学呀！这样中医事业才能发展啊！对不对？学洁经常用刘寄奴来治疗月经病，这个很好的药呀！调经活血。我现在学了，我现在开方子也用刘寄奴，提高疗效啊。人得虚怀若谷，打天下，打不赢的，千变万化。所以我尽可能把我想得，把我有的体会都告诉你们。这临界就没办法了，学洁跟我十多年了，她现在临界差不多，对不对？而且脉学也差不多。我的儿媳妇怀孕了，三个月，我一号脉，是男孩。儿子一号脉，不是，老爸错了，女孩。谁也没说，那学洁一号，学洁说：“那肯定是男孩。”。他就傻了眼了，说明你功夫不到，学洁学了十几年，功夫到了。B超一作，果真是男孩，服了。说：“老爸把这守教我吧。”我说：“肯定教你。”对不对？我19代，你20代能不教你吗？教你，但你要体会。因为这个脉学跟舌苔一样，要熟能生巧，讲不清的。是不是？这个月底就要生了。我也遗憾，70多岁才抱孙子，迟来的爱呀！我们家祖祖辈辈传到我19代，我儿子跟学洁是20代，这20代就这个男孩，别的都女孩，所以很幸运啊。

(5)有一个患者，心律不齐，用了好多西药，一点效都没有，请问老师有什么好办法？

心律不齐，西医是没办法的。西医分了好多类。但两大类，一类是快速型的；一类是缓慢型的。中医很简单，快速型的养阴。养阴，里面主要用麦冬。慢速型的温阳，里面主要用鹿角霜。其它的就辩证，两个主要你抓住了就行，一般有效。另外呢，甭管你快速型的慢速型的，用5个药。一个三参饮，三参饮里面的党参改成生芪。丹参、苦参，另外加了川芎、石苇。你可以试试看。用黄芪可以不用党参，也可以用，但用党参你注意了，血糖高的病人你不要用。

 

[王家祥]

辩证精确-实证：Ⅲ

(5)滞邪：分气滞、气逆两类。气滞主要是肝气郁结。气逆有三：肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆。

滞邪分两类：一个气滞、一个气逆。气滞临床最多见，实际上就是肝气郁结。临床辩肝气郁结很简单，就是胸脘胁腹胀满作痛。这四个部位，胸脘胁腹账满作痛，加上情志异常和脉弦，就能定位肝气郁结。也就是滞邪里面的气滞。这里面主要的药就是柴胡，气滞离不开柴胡，但气滞这个关键还是要看舌苔。

我原来在广安门医院内科的时候，有个青海的老医生，他是青海的眼科医生，就要到了快要60了，知道眼科不行了，手术也做不了了，西医也快没戏了，就学中医来了。当时我在广安门医院内科，跟我进修来了。这个呢，每个礼拜四就是下午，给他们教学门诊。平常就自己看病，他就看了一个病人，这个病人40几岁的女性，就因和婆媳关系不好，就是典型的胸脘胁腹胀满，没痛，就是胀满胀得很厉害，他一看我讲过这肝气郁结呀，先用了逍遥散。那么用了逍遥散肝气不是逍遥了吗？就不胀了、不痛了、不满了。开了三服药，吃完以后呢，病人觉得胀得更厉害了，像两个小罐在两胁顶着她。他说：“这就麻烦了。”那用什么呢？改用四逆散。也疏肝理气呀，又吃三付，病人嗓子也堵了。这老先生着急了，一看可能药量不够，他就把能想到的疏肝理气药全都用了，一共用了不是20个药就是21个药，病人吃了，出气都出不来了。他没办法了，三次药以后，跑到我门诊来了。我一看呢，这个人脉也弦，一点不假，他疏忽了舌苔，苔是薄腻的，薄腻呀！这样的话，当然厚腻的就不行，他厚腻呢？用疏肝理气肯定会有效，稍微有点腻，但总的苔是薄的。我就给她开了个补中益气汤，大吃一惊。我带实习，进修医生多呀，5-6个进修医生，都特着急，说：“沈老师已经胀得出不了气了，补中益气用了那更麻烦了，更出不来了。”我说：“你先别着急。”一下子给她开了七付。第三个礼拜自己来了。说：“沈教授，神了，一身轻松，一点不胀了。”学生就问我；“什么道理呀？”我说：“你们都疏忽了，《内径》至真要大论，《内径》至真要大论大家知道，有几个反治，通因通用，涩因涩用，寒因寒用，热因热用。这就是《内经》老祖先教我们的啦。舌苔不腻，她这个胀不是实胀，是虚胀。虚因虚用啊！虚胀用补中益气汤一补，涩因涩用，所以气滞的病，一定要看舌苔，苔腻的那肯定疏肝理气行，苔薄的或者不腻的或者薄腻的，就要想到不一定实胀，不一定肝气郁结，也可能中气不足。”气滞在临床上特别多见啊，疏肝理气是个好办法。这是滞邪的第一个。

第二个气逆，有三个脏腑能够气逆。

(1)肺气上逆：它的主要症状就是咳喘。治疗咳喘一定要问有痰无痰，这个是关键。肺系系统，咳、喘、痰、炎、热五大症状，咳嗽、喘、有痰、有炎症、发热。关键就痰，肺系病你不祛痰效果不好。痰一去，其它咳喘炎热都迎刃而解。当然祛痰要分清寒热，这里很关键，分寒热绝对不是颜色，反复讲，是质量，痰的质。稀薄的甭管白的黄的，那是肺寒，用温肺的药；稠粘的甭管是黄的白的是肺热，要清肺。肺系病，祛痰的名方就是三子养亲汤。知道吗？这个名称我就不写了，因为大家都很有基础啊。三子养亲汤，关键的就一个药。肺寒的用白芥子，肺热的就不能用白芥子，要改成葶苈子，葶苈子呀。这个我讲了肺气上逆夹着痰，分清寒热，用三子养亲汤，关键一个用白芥子，一个用葶苈子。我不讲分量，都10g。特殊的分量，我能告诉你。但是呢，中医的份量很重要，中医的专利有三条。

第一条，就组方。组方的思路这相当重要。比如这上午给大家讲了糖尿病，理论用药是清热养阴，我们用药是补气养阴。这个组方相当重要，是不是？

第二，它的配伍相当重要。你同样一个补中益气汤，对不对？过去上学的时候，57年进大学，就背汤头，汤头歌诀背了好多，360几个汤头歌诀背得滚瓜烂熟，正面反面都能熟。毕业了以后，63年毕业了，事情多了，由于结婚以后，脑子想的多了，随着年龄大，记性不好了，再拿汤头歌诀你就倒了霉了，三个月毕业以后汤头歌诀我全都忘了。比如藿香正气汤，就记住了藿香正气大腹苏，汤头歌诀的第一句话记住了。藿香没错，大腹皮，苏叶没错，后面三句全忘了，你怎么开方？后来一看，年龄大了，再说都好多这帮老前辈，年龄大了，你死记汤头就麻烦了。一个丢三拉四就丢了法；二一个你不知道加减。所以方剂一定要记住他的特点，组方特点，才能加减，不要死记硬背。你比如补中益气这个方子，是补气又升提，对不对？补气用什么药？所有的健脾补气药在补中益气汤都能用，当然它离不开党参、白术，是不是？

第1个组方特点，就是补中，就健脾补中，用补气药。

第2，就是升提。非但补中，而且升提。升提用什么药？升麻，柴胡。

第3，用了气和血的关系。气和血的关系，加了当归，另外血为气之母，补气药加上养血药，疗效就明显提高。

第4，往上升了就不能往下降了。不是矛盾了吗？所以凡是健脾的药，淡渗的药，补中益气汤不用。比如生薏苡仁、云苓，补中益气汤就不用。为什么？矛盾呀！即用柴胡、升麻再升，又用淡渗利水的药在降，那效果肯定不行。

第5，它就补而不滞。补而不滞，用了陈皮。你这么拆开来，5个组方特点，你补中益气忘不了，而且可灵活加减。

你比如补中益气汤治疗糖尿病，这是个好药啊！但你补气里面不用党参啊！你把党参改成生黄芪，那就明显的降血糖啊！药理就是降血糖呀。补中益气的当归养血，你不用当归了，用什么？用生地了。生地也是养血，但生地的药理明显的降血糖啊！是不是？你补中益气汤补而不滞，你不用陈皮了，你倒过来用木香啊！木香的药理有明显的降血糖啊！这样你补中益气5个组方特点没丢，灵活一加，这疗效就明显提高了。你讲的按汤头歌诀来一背，丢一句话，丢了好几味药，你也不知道加减，所以方剂是古人的一个组方特点，告诉你组方样板，不是死的。你即知道它是样板，你即和它一样的，自己组方，可千个百个，这样板。所以我主张这方剂呀，只要50个方剂就够了。50个方剂，中药是个基础，方剂这个样板，给它学它组方特点灵活变化，变化无穷。中药可是个基础啊，你中药不熟，那怎么开方子呀？但中药又难了，我们学过中药学，功能、主治、归经。哎呀！给你搞麻烦了！你背的很熟，你不一定临床能用，所以我又搞了一个实用的办法，也是几个特点。

比如麻黄能平喘，止喘这是好药。

第一，但是它用的蜜麻黄。为什么？蜜麻黄就把支气管扩张了，把里面的分泌物吸收了，不就平喘了吗？

第二，麻黄又能退肿，退肿用水麻黄，水制麻黄，对不对？说：“开鬼门洁净腑”，一宣肺，水排出去了。

第三，麻黄是发汗的重剂，发汗啊！它和桂枝合用发汗就更厉害了，辛温解表，麻黄一发汗，风寒去掉。

三个记住了，临床水肿就想到水麻黄，见到喘就想到蜜麻黄。对不对？见到风寒就用生麻黄，就能用了。你甭管它功能、主治、归经，都没用了，跟临床直接结合。但麻黄你要记住一个，它的副作用就是抑制心脏，升高血压。这样你就好多病的时候，你比如越婢汤，好多年龄大的用越婢汤，他肿，心脏不好，用了麻黄开鬼门洁净腑，但是呢，抑制心脏，对心血管有病的就不行了。

治疗肾病综合症，肾病综合症，古人讲用越婢汤或越婢加术汤，效果很好。因为肾病综合症三个主症。

第1，浮肿很厉害，尤其面部浮肿。

第2，血压升高。对不对？

第3，尿蛋白，小便就有蛋白尿呀，这三个主症西医就讲就组成了肾病综合症。

你用越婢汤或越婢加术汤，肿很快退了，是不是？蛋白也可以消，唯一的问题，血压高了，血压更高了。因为麻黄的副作用升高血压，这个临床就要变了，同样开鬼门洁净腑，不用麻黄了，用什么？用桔梗。灵活变化，桔梗宣肺不会升高血压，更不会抑制心脏，同样宣肺，同样开鬼门，同样洁净腑，利尿。所以中药就这么来记，直接对着临床。别老跟着功能、主治、性味、归经，转了老半天没用，你还不会用，就直接针对临床，这样学中药100个中药就够了。所以我讲中医的方剂不要死背，中医的基础要好，和临床结合。所以肺气上逆，咳喘要考虑痰。假如没有咳喘的痰，我们中医讲，这个就叫肾不纳气。肾不纳气呀！你这个时候治疗重点不在清肺、平肺、降肺，给纳气，纳气平喘，纳肾。纳肾的关键药就两个药，一个是补骨脂，一个是肉苁蓉。但是北京的药工告诉我，北京的肉苁蓉都是假的，肉苁蓉沙漠人参啊！是好东西啊，所以北京都是假的。你们各地不是假的可用。假如肉苁蓉不行，用什么呢？就用川牛膝来代，川牛膝15g，来代替肉苁蓉。有真的你更应该用肉苁蓉。这第一个气逆，肺气上逆。

(2)胃气上逆：那就是呃逆，打嗝。对吧？呃逆。西医讲的呃逆有两种：一种是周围性的，那就在胃；一种是中枢性的，就在大脑。在胃的好治，在大脑的可不好治，都俱危险。中枢性的呃逆呀，弄不好横膈不动了，病人就窒息了。胃性的好治，周围性的好治。治呃逆，咱们的名方叫旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤你们试试，治疗胃的呃逆效果也不好，对不对？中枢性的呃逆更不行，止不住。这个时候用什么药呢？第一个就生的赭石。赭石有两种：一个是生的，一个是制的。这个时候一定要用生赭石。第二个要用什么呢？用灶心土，灶心土啊！中医很能保护啊！说灶心土病人吃了一把土，心里打鼓，哎！说的巧妙，中医起名叫伏龙肝，好，给我吃龙肝了，伏在龙上的肝，心里作用也挺高兴，这味药好，其实就是一把土。这个中医保护很厉害呀！就好多虫类药，当然中医用虫类要分歧很大，我们家里头比如说治痛经，可能韩博给你们讲了，原来用虫类有，止痛效果相当好。它用什么呢？用蚕砂、两头尖、五灵脂。这对各种疼痛尤其痛经效果相当好。当你说蚕砂病人还不知道，你说了两头尖，就老鼠屎，处方写老鼠屎，那病人绝对恶心，尽可能痛我也不吃屎，对不对？这两头尖我现在基本上不用了。为什么？耗子传播好多病，它屎是个粪便排出物，但是蚕砂和五灵脂，完全可以用，蚕没有什么多大问题呀，我估计蝙蝠也不会有多大问题，但你用这种药一定要包煎。不包了，你不包一煮化开了，病人就算保护了，他喝的也是粪汤，所以一定要包煎，这两个药止痛效果特别好。中医的保护作用很多，蚯蚓叫地龙，其实还是蚯蚓，一叫地龙病人很高兴，又龙肝又地龙，这个病肯定好。这个讲的胃气上逆的呃逆，用伏龙肝和生赭石。脑性的，中枢性的很危险，这个用橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤更不行。脑性的用什么药呢？第一灵磁石，磁石就是吸铁石。这个我看过的病都用30g，像伏龙肝也30g，灵磁石也30g。第二脑性的就用胆南星10g。这是第二个气逆。

(3)肝气上逆：肝气上逆的表现就是眩晕。治疗肝气郁结，就用中医的升降理论，一升一降。升药用量少，用5g；降药用量大，用15g。它配这个升药，就是川芎和川牛膝。也就川芎用5g，川牛膝用15g。这里讲的滞证，一个气滞，一个气逆，这在临床上非常多见。

学生提问。

(1)那个，我们濮阳，沈老师去了2次。其中有好多糖尿病，尤其是一例典型的患者，70多岁的女性，糖尿病，在医院住院怎么调都调不好，她有高血压，冠心病，还有糖尿病。西医打胰岛素也降不下来。这次沈老师去了以后，吃了56付汤药，从去年8月份一直到现在一片西药都没有吃，胰岛素也不打了，什么药都不吃了，糖尿病全好了，你们相信吗？

想到糖尿病，有个新思路。我上次讲了10个常见病的创新治疗，你可能有的人听了有的人没听。创新在哪呢？糖尿病中医叫消渴，上消、中消、下消，阴虚燥热，是不是？要养阴清热。上中下三焦。现在变了，尤其是二型糖尿病，不是阴虚是气虚。它为什么呢？多饮、多食、多尿不明显，表现有心慌、气短、疲劳，中医讲这病气虚呀！证变了你法也要变呀！证变了气虚了，你养阴管用吗？所以导致糖尿病的重点转到补气来，补气呀！有条件的用人参、西洋参；没有条件的用黄芪、太子参，但绝对不用党参。党参能升高血糖，能补气。以补气为主配合养阴和清热，这个疗效就大不一样！不信你回去，碰到糖尿病的病人可以用。不怕她打胰岛素，不怕她吃什么药。但胰岛素口服药慢慢减，先减晚上的，再减中午的，最后减早晨的。胰岛素也这样，慢慢减。一般不是100%，一般疗效很明显。里面还要用两个特殊的药，一个就是仙鹤草，一个就是白扁豆。你们在基层，棉花根就更好，量可大，用到30-60克都没问题。

(2)一个病人，手发抖，西医诊断为帕金森综合症，用了好多药也不好，现在病情发展，两个手都发抖，平时大便干结，请问老师有什么好的治疗办法？

手抖有两个原因，一个在脑子，特别是老年，脑萎缩；第二个就是缺钾。脑萎缩里面加活血的药，祛痰活血，就是我讲的痰迷心窍；缺钾的病人就要调肾，用杞菊地黄汤。帕金森综合症，病在脑子，祛痰活血，重点就是胆南星、天竺黄、和丹参。其它的你就辩证，这不好治呀，西医一点办法都没有，西医假如有办法，邓大人也用不着走了，它没办法了。脑萎缩的一种，它萎缩在小脑，小脑有个部位出麻烦了。低血钾用杞菊地黄汤，调肾的阴阳。另外食物里面给他配合，你补钾他不一定吸收，你给他土豆、香蕉、柑橘，这个钾都很丰富呀。昨天反复提醒你们，中医治疗不要单打一的药疗，还要配合意料、食疗、体疗。综合治疗能明显的提高疗效。

(3)老师我有一个问题，我有一个病人，非常有趣，她这个月经只要是着凉，就肯定能来，她平时有很长时间不来月经，她就冻一冻，或用冷水泡泡脚，月经就来了，另外这个患者有卵巢囊肿。

这个现象什么意思呢？是血热呀。凉的时候血就下来了，她月经不就来了吗，所以这个情况下你要加清热养阴的药，用知柏地黄汤。她的卵巢你就要加两个药，加引经药，一个是鸡血藤，一个是伸筋草，鸡血藤和伸筋草 把药力就引到卵巢里，绝对不受西医影响，卵巢囊肿就用活血化瘀，还是辩证，这是第一条。第二条呢，你卵巢囊肿要加消卵巢的药，消卵巢的药像她这个热的病人呢，你还配上浙贝和夏枯草。凉了月经就好了，对不对？说明她有热呀！还可以加点蒲公英。中医治疗卵巢囊肿有优势呀！好多的卵巢囊肿的患者，西医说：“没发生小孩了”，结果都治好了怀孕了。

(4)多发性硬化的患者，舌苔腻，伴有心律失常，怎么治疗这个心律失常？

你首先看舌苔，苔腻的用温胆汤。温胆汤里面我给你讲了这几个药，川芎、石苇、生黄芪、丹参、苦参，还可以加黄连、羌活。一般心律失常很少加羌活，羌活、独活，用羌活熄风呀！

(5)请问沈老师这个多囊卵巢能不能治?

能治，这个病西医没办法，吃中药的需要3个月。

(6)沈老师，一个患者得二度宫颈糜烂，做完利普刀后，取病理化验，说是非典型性鳞状上皮增生，需要定期复查，以防癌变，现阶段得怎么治疗防止复发？

昨天韩博没给你们讲带下吗？讲了吗妇科？给你们讲了吗带下吗？中医治疗带下一定要分清虚实，估计这个病人还是病毒。所以你分清虚实，主要看舌苔，这个患者舌质淡，肯定是虚证。虚的就调肾，用杞菊地黄汤。明天我给你们讲论治巧配。她在带下里面加三个子，蛇床子、地肤子、菟丝子加三个子。而且它方法呢，煮两回喝，再煮一回坐浴，坐浴15分钟。

(7)沈老师，一个患者得过心肌病，这次冠心病好了后去游泳，后来发现血小板减低，这个情况下怎么治疗？

你不管病人有几个病，3个病，甚至5个病都不怕，首先中医的辨证。糖尿病、高血压、冠心病都属于内伤杂病。刚才我说了，内伤杂病要分清虚实，分虚实的指标是看舌苔。苔腻的韩博给你讲了痰瘀同治，用温胆汤加丹参；苔薄的调肾，调肾阴阳，用杞菊地黄汤。然后在辩证的基础上加药，加药理能降压的，能降糖的，能扩张冠状动脉的，有一个加一个，这不就解决大问题了吗？你不要光想到病，想到病，西医诊断得很明白，但它治疗无能为力。高血压的病人，中气下陷，用补中益气汤血压降下来了，你都用平肝熄风的药，中气更下去了，就怕血压下不来，病人还麻烦了。这里的关键不能不用药理，关键第一位是辩证，第二位在于药理。

(8)老师，请问胆结石有什么治疗办法？

你问我病，我只能讲首先辩证。胆结石有苔腻的，也有苔不腻的；有痛的，也有不痛的。你回去首先辩证，根据我这两套，辩证用排石的药。胆结石主要就用金钱草30g，在辨证的基础上加30g的金钱草；还有就是茵陈，15g后下的茵陈，先辩证后加药性。胆结石好排，因为胆管比较粗；肾结石不好排，因为输尿管只有一个厘米。肾结石大于一个厘米就不好排了，但是有矛盾，碎石以后石头排出来了，但肾亏了。强力超声打在肾上，他受得了吗？

(9)沈老师，我有个姑姑，她得了神经纤维瘤，她用了你的温胆汤，她原先不想吃饭，给她开胃口，后来她能吃了，慢慢的瘤子也就消掉了。但是我姑父给她用外用的中药敷在瘤上，如乳香、没药等，姑姑她感觉非常好。现在天冷了，不敢用了。用了她咳嗽，怕风。是给她改一下，还是加点什么药？

纤维瘤也是个良性瘤，肿瘤我后天给你们讲，两个原则。第一先开胃口，你这个做的对，胃口开了；第二个绝对不要抗癌，越抗癌越苦寒，胃口就伤了。要调肾，增加她的抵抗力。

肿瘤西医治疗有三个办法。

第一手术，可惜诊断水平太低，发现的病人都是晚期，早期发现很少，手术机会丧失了，还要手术，那就伤正，它拿不净啊。

第二个就是化疗，化疗那危害更大。

第三个就是烤电。

这三下子。肿瘤病人甚至把瘤子都消没了，病人死亡了。

79年我搞肿瘤和西医专家有个争论，中医带瘤生存你说无效，你治死了你说显效，那不行而上学吗？病人为什么找中医？就想多活呢。为什么不找你呀？死得快呀！北京乐坛医院，不信你问问？我问过他们，你们肿瘤病人10个里面能好几个？因为比较熟啊，说：“沈教授我们老师和你讲，十个里最多好四个，往蒙上说好六个。”我说：“你们不是医生，要改一个字。”沈教授改什么？你不是医生，大多数人都死了，你是医生吗？你只能改成医死。找中医看病，10个里面不能全活，至少活个7-8个没问题，肿瘤照样长，病人活的时间长。人家病人不想死亡早啊！就想活得长啊！对不对？到你这里就卸机器哪个地方有就哪个地方卸，卸完后又化疗，你不麻烦吗？这几年，他们长进了，也搞提高免疫，增加免疫了，对不对？干扰素、白介素、转移因子。可惜你不相信中医呀！中医的免疫又省钱，又给你有效，他相信吗？所以第二个原则就是调肾，增加免疫功能。这我后天要讲，全科治疗时要讲肿瘤，怎么治疗，就这个思路。

(10)沈老师，我再问你一个问题，有一家人家，家里有六个孩子，四个孩子都有软骨瘤，尤以12岁的那个最重，她的小胳膊肿的像头那么大，小孩身上有好几个，好多地方都能摸到。我听他们说，到上海手术了，手术以后，已经侵犯了，小孩情况不好，现在怎么治疗？

软骨瘤是成骨瘤的一种，是恶性肿瘤中最恶性的瘤。听明白了没有？越年轻越死得快，因为年轻人他细胞分裂快呀，转移复发就快，中医就用这个办法，调肾，增加免疫功能。

 

[王家祥]

辩证精确-实证：Ⅳ，血瘀

判断淤血有3个指标：局部血结症，全身血滞症，离经血溢症。淤血有6个证类，5个定位。

上世纪70年代，由于西学中同仁的努力，把血瘀证搞的很深很透，好几个院士成了工程院院士，他也是重视的血瘀起步，作出成绩，把中医的血瘀他就发展了，结合现代医学的观点，把血瘀用活了。他们最早用的就是冠心病。因为冠心病大家知道，冠状动脉的三个血管堵塞了，是不是？为什么堵，就是血栓。血栓呢，他们用活血化瘀，当年取得一定的疗效。后来呢？出了问题了，用活血化瘀的药的病人痛止住了，血管打通了，但是病人心慌，心慌气短，所以西学中的同志们他们又发展了，成了补气活血，重用黄芪。用它以后呢，到了新的世纪，上世纪90年代，他们没招了，为什么？90年代的冠心病，他的证候谱发生了重大的变化，社会污染、竞争激烈、操心太多、饮食不节、鸡鸭鱼肉吃得多了、糖吃的多了、脂肪吃得多了，淤血少了，苔腻多了，这痰浊的证类升高了，那痰浊你就不该证变了法也要随着变。他们变不了，死守着补气活血，最多加个温通，就不知道祛痰，所以冠心病的疗效就明显下降。好多市场上，治疗心病的中药基本上不是活血化瘀就是补气活血，很少祛痰，更少补肾这个疗效肯定受影响。有了痰你不祛痰，光活血能提高疗效吗？所以证候证类已经变了，所以韩博为什么十多年前她就抓住了痰和瘀，已经变化了，认真研究。十多年了，从硕士、博士到师带徒，现在自己临床几年，疗效非常好吗！那么它痰主要的问题就看舌苔，很简单，一看舌苔腻的话，首先要祛痰；第二想到痰瘀互结，痰瘀同根，祛痰药里面加上活血的化瘀的药，关键就是丹参，很简单，所以疗效就提高了，是不是？

90年我很早去台湾，给谁看病啊？陈立夫。他当年就是得了冠心病脑血栓，生后条件好啊。所以冠心病的舌苔都是腻的呀！但台湾的中医赚钱本事不大，为什么？就从大陆杂志里面学的东西。90年杂志治疗冠心病的文章都是补气活血化瘀，没有说化痰祛瘀呀！学了以后，结果他们总结了个结论，中医治疗冠心病无效。我说：“你们胡说八道，你们没有辩证，当然无效，只要辩证就有效。”另外台湾第二个毛病，所谓的科学中药。什么叫科学中药，把中药都提取出来，做成冲剂，很先进，回去把一包颗粒，用水一冲，一喝就行了。你叫科学吗？科学不了。79年我在郑州开会，西医的药物专家，给咱们抬杠。为什么？比如一个人参，现在人参的皂甙，已经分离出22种皂甙，因为人参的主要的有效成分就是皂甙，就把人参一提纯皂甙就扔掉了。当年我就问他们，装糊涂啊！我说：“请问皂甙的含量怎么分布的？”他们不知道我问的目的呀！说：“沈大夫，皂甙最大的分布就在叶子里面。”所谓现代的绞股蓝。对不对？第二大分布在参芦，最小的量就在主根，须含量比主根还大。我说：“你真会出馊注意呀！中医两千多年茎不用了，芦取消了，主根的补气力量比须要大多了，你们作何解释呀？你们就是形而上学了，那么人参的有效成分就是皂甙，那么根部就是无效了？”后来他们也很机灵。让我问得哑口无言，谁都不敢回答，当时我很年轻呀，70年代。结果他们中午吃完饭，下午开会，改了，不叫有效成分叫活性成分，活性了。扔掉的不一定没有活性，不一定没有效，所以所谓的科学中药，其实疗效不可靠。所以第一个你们要是吃我的中药，一定得汤剂，熬药，你不煮药，疗效保证不了。第二，这个药材饮片一定要买一等品。第一回去呀，他们将信将疑，一看我开了个温胆汤，没听说过。沈大夫温胆汤能治疗冠心病？我说：“你没听过的事情多了了。”慢慢来，结果陈立夫吃了一个月的汤药，明显不同了。第二个月又把我请去了，请去以后呢，说：“神了。”我脑子堵住了，左辩右辩的不好弄啊！现在行了，我就用温胆汤祛痰，里面加了水蛭，加丹参呀，化瘀呀！你丹参不行，对这个有好处啊，脑梗也有好处啊。手脚灵活了，心也不痛了，神了！这老先生在89年就不提词了，当时就给我提了把词，少功先生留念四个字：“仁术济世”四个字，亲笔题字，上面陈立夫，是年95岁。题完了台湾朋友就着急啊，说“哎呀”！你把这个拿回去，可有罪证啊！你通国民党的中统特务组织，你必死无疑。我说：“你们真不了解现在大陆不搞运动了。”对不对？90年代，90年搞什么运动呀？不搞了。另外我肯定拿回去，为什么？我还有绝招，真撞上枪口判我死刑，我就写个方子还能救命，估计也死缓。当时给我讲了，你就在台北。当年呀，上午下去台北拍卖行拍卖，因为写了我的名字了，卖50万人民币。带50万人民币多来劲呀，带个罪证多不来劲呀。我说：“你们误解，大陆没有那么乱。”就是撞枪口，我也有方子。我宁可拿罪证，也不拿50万。为什么？值钱呀，现在到如今为止，他给大陆的中医题字还不到20个，那都是70-80岁的老前辈呀。我那么年轻提一个我就放弃干嘛？他很佩服啊！我就按中医得辨证论治，你苔腻的我光给你活血行吗？祛痰为主，活血化瘀。两个疗效都很好。当然对水蛭呀，你们别可怕，水蛭在《本草纲目》里是下品，有毒的。内科大夫用水蛭也非常紧张，破血啊！有毒啊！其实水蛭不尽然。我们做过实验，先在动物身上，在人身上观察。水蛭是双向的，什么叫双向啊？水蛭既能止血又能活血。关键两条，第一条就它的用量；第二条就它的配伍。水蛭用量小，粉剂在3g以内，汤剂在5g以内，配上和血的药，比方当归、丹参、白芍，三七，它就止血。我们观察了159个脑出血的病人，有个成药叫脑血康，今年很时髦，当年我们80年代我们研制的。吃完以后，非但不出血，把血止住了，血肿消了，后遗症减少了，就是控制量和配伍。假如大剂量，粉剂用5g，水剂用10g，配上活血的药，比如赤芍、红花、桃仁，那水蛭就破血，破血呀！我们西医治疗心脏病，有个所谓的溶血疗法，溶血啊！在三个冠状动脉堵住了，有血栓，就溶血。它原来使用肝素，后来发展到尿激酶、链激酶。中医也倒霉，301医院，解放军总医院，在安徽也不是在哪，请了一个所谓的中医专家，他不懂啊，他在那里提到什么男的“降血隆”，喝尿疗法因为传统的尿激酶呀在尿里面。哎呀！这次我去会诊，臭气熏天。我说：“解放军总医院，你们卫生搞得那么差。”他说：“主任，不是，

我们将军都在喝尿。”可笑吗！早晨起来憋了尿，洗澡洗干净了，拿个坛子，瓷坛，前面的不要，中间接上，后面的不要当场咕咚咕咚一下子就喝下去了。哎呀，幼稚呀！这个尿激酶是提炼的，尿排出来，里面有好多毒素啊！毒素去掉，提出尿激酶。我说：“那么幼稚，不提原尿排下去，你何必排尿啊！就不排了不就有尿激酶了吗？”骗人，打着中医的旗号，来骗人，后来这个医生判刑了。一旦人家举报了，人家将军受得了吗？你让我每天喝尿，受苦非浅，就是幼稚呀！却打着中医的旗号，这是尿激酶。链激酶，原来进口的链激酶，进口的贵呀，但是溶栓用这两个药有绝对的禁忌症，因为它不是特异性啊，全身的血管都融，最大的危害吃完以后，冠状动脉肯定会溶，肾小球也溶了，病人尿血。另外受时间限制，24小时，所以很受影响，不是特效啊！你不信溶栓用水蛭，你试试看，都破血，它就不会有副作用，这是我们中医很好的一个药。所以对淤血搞的很热，从上个世纪70年代一直搞到后来的90年代，整整20多年，都在血瘀上面转。随着证候变了，血瘀少了，我们见过，可能韩博给你们介绍过了，经过260个冠心病人的调查，血瘀的只占17%，痰浊的占63%啊！中医的特点，证变了法也得变，法不变直接影响着疗效，这是一个颠簸不破的真理呀！所以他们啊走到了死胡同里面，不会转。光只是想到了冠状动脉3个供血不足，就是淤血，没有想到痰和瘀的关系，所以我们在上个世纪80年代，我们就提出来，冠心病从痰论治。这个路子我们闯开来了，就用温胆汤，里面加丹参。当然明天讲论治巧配我要给你们讲，里面有好多巧妙的配合，疗效明显提高啊！对不对？第一个就是台湾的医生不相信，老百姓不相信。我台湾一共去了5次，每年一次，一个月，第二个月去了，可了不得了，跟着我转，我宝岛转一圈，走哪转哪。每个礼拜开方换方，自己拿着一个电磁的锅，插上电，宾馆里面煎药，诚心诚意。那神了，原来不信温胆汤还能治冠心病，现在信了。就问我别的病能治吗？怎么都吃温胆汤？我说：“你过头了。”这有根据，对不对？第一次去还不行，我都教给你了，你不请我了，对不对？因为不了解，两岸几十年不了解。第四年再把里面的关键教给他了，才告诉他。治冠心病用祛痰的方子，加上苔腻呀！前几次去绝对不讲，问了老半天。哎呀，知道我爱喝啤酒，每天晚上喝、喝，喝完了也不讲。最后，这几年告诉他，哎呀，一加不就打开局面了吗？中医的辨证论治相当重要。所以70年代到90年代重视瘀。

中医的瘀有指标。什么指标？就这三个。

(1)局部血结症，就是定处刺痛，拒按肿块。肝硬化，门脉肝硬化就是肿块，中医也叫癥瘕，有人按着痛。冠心病疼痛呀比较剧烈，刺痛或者绞痛。

(2)全身血滞症，主要症状就是嘴唇、指甲紫绀，舌紫，脉涩。这个涩呀，等于竹子刮在竹片上，不流畅。舌紫是两个概念，假如舌头一伸出来是紫斑，那就是淤血；全部舌头都紫，那不但有淤血，而且寒重。在临床为什么整个舌紫的，你光用活血化瘀就不行了，里边加温通，温通以后，他紫退了，症状就缓解了。温通用什么药呢？第一个就是桂枝；二一个就川椒。花椒，四川的花椒，在四川你花椒用10g、20g都没有问题，30g也没有问题，人家喜欢吗！在北方离开四川你可注意了，只能用1g，不用1g病人不得了。我一生我不爱吃辣椒，根本不吃，花椒麻。好多年以前，到四川成都开会，我就忘了一把。我说：“你千万别给我放辣的。”好了，就没有食品你不给我放花椒。买了一袋方便面，里面没有辣椒。除此之外全部都放辣椒，吃的我舌头麻，没法说话，我不适应啊。我说：“我们不是四川人。”这个花椒温通好药，一定要用1g，别过了，只因为讲果实的子。知道有淤血，还有寒凝，我这告诉你从临床出发呀，你不信你试试看，碰到这个，舌头整个紫的，用活血化瘀不行，加一个桂枝和川椒，它效果就好了。你一定记住这个血瘀证，这个血块而且瘀暗。76年周总理去世以后，我在广安门医院，我是搞冠心病的，搞糖尿病的就把我从内科特意调到肿瘤科。当时全国掀起了攻克肿瘤的热潮。

(3)离经血溢症，主要症状就是有出血，血块瘀暗。有一个患者，自贡的市委书记。76年病人住在病房里面，他肺癌，唯一的症状就是咳血不止，茶缸里面至少每天两缸以上，咳血呀！这个主治医生，下级医生呀，尽量多给他用止血。什么办法？血不更新，凉血止血，温养止血，补气止血都不行。结果呢，一个礼拜我查房，我一看血的颜色是瘀暗的，舌下静脉是迂曲的，我用了桃红四物汤。当然我和家属说好了，你癌症病人死马当活马医，已经过了一个月，再不止住血，你肯定是生命危险，家属同意。我就大胆，哎呀！下级医生一看，沈大夫你真行，出那么大的血量，还活血化瘀行吗？我说：“我保自己了。”我跟家属也讲明白了，最后一招了，死了不埋怨我不就完了吗。死马不当活马医吗？你等着看死呀！两付药以后，血量两缸变成一缸，不到一个礼拜血止住了，那神不神？不是我神，是中医的辨证论治神。我就抓住了离经的血液是淤血，用活血化瘀的药，咱们叫什么？祛瘀生新呀！有没有这个治法？不是我发明的，老祖先教我们的，祛瘀生新。淤血去了，生新了，血主归经了，血止住了。当然我里面还给他加了一个药，肺癌的咳血呀，有个药，什么药呢？磨成粉，里面有花蕊石、血余炭、川贝粉、三七粉，就是这四个药磨粉，按1：1：1：1的比例。花蕊石和血余炭本身就是止血的药，三七是和血止血。为什么加川贝呢？肺癌的病人一般都咳血，咳嗽止不住，就这个窍门，止咳才能止血。这四个药装在一号胶囊里面，就一个胶囊0.3g，一次吃5粒，等于1.5g的粉末，一天两次到三次。碰到这样的病人不光是肺癌，就是咳血的病人你也不妨一试，效果好啊。这个我们医生穷啊！既不能拿红包，工资又低，物价又高，怎么能谋生路啊？记住我的话叫“取之有道”。别想到坑老百姓，这样的话会有报应的。“取之有道”，只要有效的药，你自己开门诊或在基层医院，你商量好，就这四个药，取个名字，组成别公开，你可以用。而且我再给你变一个方子，你假如治月经多的病人，子宫肌瘤，囊肿，经血量很多，你就改一个药，把川贝粉改成茜草，也是1：1，你定个名字。这个粉剂很好弄啊，你弄个粉碎机，装胶囊，不就行了吗！这个利润就能增加到45%，一块钱就能赚到四毛五，这国家允许的呀，对不对？这倒北京来一次不容易，我都教会你们这些药。另外私人诊所也是靠这个，靠控制方子。对不对？你再搞这几个成药。我还会告诉你们几个成药，第一个便秘，老年人便秘很多呀，便秘呀，大便干结，说什么也不行。便秘很痛苦啊，排不了毒，病人就心烦意乱。十多年前，有个病人叫钱段森，是我们国家的外事专家，国际关系学院院长。钱段森呀，万事通。周总理出国访问要和这老人家谈一把，这个国家的元首有哪些嗜好，有哪些忌讳，都在他脑子里面。就那年得了个什么病呢？就便秘，高位便秘。灌肠都不行啊，灌不下来，哎呀！就奄奄一息，躺在病床上，就住在西市那。我们院长让我去看病。我一看，灌肠也不行，那怎么办呢？就用了我这三个药。什么三个药？当归，严格来讲应该是全当归，白菊花和草决明。这草决明一定要写甘草的草，你写了这个“炒”就没有作用了，就生的草决明，3：1，前面白菊花和当归是一份，草决明是三份，可以熬成合剂，熬水，装在250ml的输液瓶里面，消好毒，上面封口都行。很神啊，原来躺在床上，3天以后我过去了，就住在院子里边呀，大便一通，一身轻松，很佩服呀！给我写了一手字，叫什么呢？“学贯中西，妙手回春”。我把这个放在我自己的诊所里面，炫耀自己。炫耀我不是，我是炫耀中医，搞辩证哪！这个方子你弄好了，对不对？取之有道。还有一个病，就是老年瘙痒。老年人尤其到了冬天、秋天，瘙痒很难受。三个子，这是我老师呀，四川的名医叶心清教的三个药，蛇床子、葶苈子和炒苍耳子。后来我把苍耳子改了。为什么？苍耳子有毒呀！炒了以后你炒不透，中毒了，那也麻烦。中医一定要摆好关系，安全第一，疗效第二。给我老沈这么讲了，他们光想到疗效第一，不管安全了，你出了个问题，病人和你闹，你怎么弄啊？这不就医生别出心裁，贝母饼呀非要给他平喘，一查气胸了，麻烦了。内科病人，我63年毕业在北京郊区顺义县，有个老前辈治头痛，蜈蚣、全蝎都用100条，效果肯定好，我也用啊，后来打死了不用。我治好了99个头痛，一个头痛中毒了那就是个问题。不求有功，但求无过，安全第一，在安全的基础上再搞疗效。我现在告诉大家的药都是安全的药。对不对？你比如黄药子，治肿瘤非常有效，但黄药子很有毒呀，要不了两个礼拜就肝中毒。这样的药我绝对不给你介绍。山慈菇能代替黄药子，但山慈菇也有毒，你把山慈菇用到10g以内就不会有问题，所以我介绍是安全的药。第二步，咱们给他有效，所以我就把苍耳子减了，改了，改成了什么？改成了地肤子。蛇床子、地肤子、葶苈子治痒呀！痒在体表，肺主皮毛，它葶苈子在泻肺呀！然后治身上痒呀！对不对？蛇床子本身止痒，地肤子利湿，加上一个泻肺的药。你也可以作成粉剂，取个名字，或者作作合剂，取之有道。这血瘀讲了三个指标，血瘀的证类有六个。

(1)气滞血瘀。它就是脉沉弦，胀闭刺痛，拒按，肿块。气滞血瘀除了化瘀之外，必须理气。理气两个药，一个就是郁金，郁金是动气中之血，既能理气又能化瘀，所以郁金是首选；第二就枳壳。第一个证类，气滞血瘀，要理气化瘀。而且这里面，不能玩文字游戏，都为讲究的，你看昨天韩博讲课我讲课，对痰是祛痰，对瘀是化瘀，都定了位了。好多人不规范，化痰化瘀，化痰活血，我们现在定位就是叫理气化瘀。

(2)寒凝血瘀。它就是脉沉迟，拒按，色暗，淤血部位暗，脸暗，对不对？得温稍减，得温就能减，就要祛寒化瘀。它也有两个主药的药。第一个就桂枝；第二个就乌药。

(3)热结淤血。脉沉数，小腹硬痛，神经有反应，神经如狂，这个清热化瘀。它主要的药就是竹沥水，竹子中间煮了，两头流下的水；第二个就是全瓜蒌。

(4)气虚血瘀。脉细迟，心悸乏力，偏瘫和积块。它的主要的药就是重用生黄芪。王清任的补阳还五汤里面就重用生黄芪，可以30-60g，以它为补气。化瘀的药就可以用地龙，地龙化瘀。

(5)阳衰血瘀。脉沉细滞迟，面黑，嘴唇发青，腹大，肚子胀，肢肿，畏寒肢冷，又冷又肿。这个时候的药，温阳用鹿角霜，化瘀用红花。

(6)阴亏血虚。脉细弦数，形瘦瘛瘲引痛(痛的不厉害)，目涩。要养阴化瘀。养阴的药主要是麦冬和芦根，化瘀的药就是丹皮。这淤血的六个证类，兼中医的辨证和用的特殊药都介绍给你们了。

淤血有5个定位。哪5个定位？

(1)淤血阻心。脉细结代，心悸刺痛，精神异常。这好多都是心律失常和冠心病。这里面主要的要就是苏木和生山楂。这两个药很特殊啊，骨科大夫用苏木，内科大夫不会用苏木。

(2)瘀阻于肝。表现为胁痛痞块，胁痛和痞块。这个时候主要的药就是醋鳖甲和赤芍。醋鳖甲的量要大，用30g的醋鳖甲。

(3)瘀阻于肺。胁痛，咳血。要用薄荷和我刚才讲的花蕊石。

(4)瘀阻于腹。肿块拒按，闭经，痛经。这个时候就要用泽兰和地龙。

(5)瘀阻四肢。肿满，肌衄，以至于发紫。它用的特殊药就是路路通和鸡血藤。

这里讲的是实证里面的第六个，淤血。瘀血很多见，但现在基本上拿痰浊替代了它。

 

[王家祥]

辩证精确-实证：V，食阻

食阻：停于胃脘。

食阻是停于胃脘。主症是苔厚腻，脉滑实。表现是脘腹胀痛，厌食嗳酸。

这个病啊小儿特别多见，尤其独生子女，家长心痛啊！爱子心切。有句口号叫一切为了孩子，我给他破折号-“傻子”。你心痛孩子，孩子长大了还不知道怎么回事，忘恩负义得有的是，不能太溺爱了。

我给你讲了病例你就知道了。我在广安门医院急诊科的时候，那一年，中秋节。家长爱孩子，才五岁不就六岁，心痛啊，给她吃月饼，五六岁的孩子吃了四个月饼，完了以后呢，又给他吃葡萄，至少吃了快一斤，吃了一斤以后又心痛，吃了两块巧克力。这孩子哪受得了啊！最多六岁，哎呀！腹胀如鼓，很困难呀。到广安门急诊，我这一看呀，怎么弄嘛？那孩子怎么弄？麻烦了，药也吃不进去，我给她个偏方，让她怎么弄呢？用生山楂，生山楂30g煮水，快让她去找那锅巴，知道吗？就是现在的腾化食品，就煮饭锅底那一层焦的，拿锅巴再炒焦了，就拿这个生山楂水煮成粥，孩子吃不进去呀，就一口一口喂、一口一口喂，反正一天之内把这喂好了。我就这个留观，我就出了方子就回家了。第二天早晨一查房，哎呀！他老妈跪下了，说你救了我这个独生子呀！我说：“你跪也没用，你太厉害了，孩子能那么吃吗？受不了啊，大人也受不了，你花着钱让孩子遭罪。”食积很多见，食积里面最主要的方子，咱们讲了肉积就用那山楂，面积就用那谷芽，食积就用麦芽，其它别分那么多。里面最好的药，一个就是山楂，甚至你可以用焦三仙，三个都有了，它焦三仙你要注意了，它每个用10g，所以焦三仙就30g。你写各30g，那就麻烦了，每个30g，量就大了，就焦三仙30g就行了。但是一定要加两个药，一个就芦根，因为食积化热特别多，胃化热很容易伤阴，就用芦根来保护胃阴，胃阴呀！第二，热化了必须清热，就加连翘。所以保和丸里面为什么有连翘就是这个道理。你给他消食不对，不加连翘，效果不好；不加芦根，效果也不好。就是食积化热的多，化热之后容易伤胃阴，你都用焦三仙都行，加芦根加上连翘，这个很有窍门呀，我讲了多少遍。到我这个年龄啊，脑子记不住了，包括我也记不住了。好多学生学了以后，把我的精华都抄在了卡片上，病人一来了，当着病人翻卡片，这是大忌，绝对大忌呀！病人就不相信了，说你哪来抄得方子，来糊弄我。你别着急呀！都忘了。比如两个礼拜过完了，旅游了，双休了，黄金周过完了，本来就疲劳，没有缓过来，一摸脉，都忘了，那怎么办？我教你个办法，保和丸能记住吗？二陈汤能记住吗？先给他开三付。开三付，病人能吃饭的更能吃，不能吃饭的给他开胃口，这叫胃气为本，不害病人，你就混过去了。刚才好多同学给我讲了：“沈老师我保和丸也容易忘，二陈汤也容易忘。”那我说：“你别搞中医了，你这么忘还有法整嘛？怎么也得记下一个呀！”死记硬背把保和丸背下来，二陈汤也得背下来，先开一把，三天过去了，对病人有好处，这么一下来以后再给病人配药。真不行，你别当着病人的面查卡片呀！比如拿家伙上个洗手间，病人不会不让你上洗手间啊！憋死你呀！上了洗手间赶紧看卡片，就在那背，背出了方子不就开过去了吗？巧干，心理疗法很重要，但心里疗法大忌就是糊弄病人，那不行。你暗示疗法，不能糊弄病人，你糊弄病人，病人一旦知道你在骗他，那你开好药都没效，要真心实意的，我这两手都不糊弄他，对他有好处啊。所以我们讲食阻，也实际呀临床非常多见。山珍海味，就受不了了。怎么办？就很简单，甚至就把焦三仙开个60g、90g，这各30g，加芦根，加连翘，让他回去当水喝，他马上消食。堵了，通了，舌苔退了，很简单的小方，治他的大病。当然还有窍门吗，这三个药焦三仙加上芦根、连翘很便宜啊！一付药估计到不了两块钱。好多大款一看，我这么有钱，你给我开两块钱的药，糊弄我了。什么窍门？对你有好处。中医不讲了吗，胃不和则卧不安。这些大款或者大头啊，一般睡觉都不行，你里面给他加安眠的药，你就给他加炒枣仁50g。炒枣仁50g就五块多钱十块多钱呀！对不对？你加了连翘，再给他加黄连，黄连给他去火有好处啊！对不对？真不行给他加青龙齿呀！加上10g青龙齿不得了了，二三十块钱。一看方子四五十块钱，对他没有坏处，心安理得，这不得了啊。

我在78年，当年从内科我调到肿瘤科了。治了一个解放初期，就一解放的武汉市市长，他大别山的副政委，政委是李先念，他是副政委，行政三级呀。他得了前列腺癌，当年的陈培贤，上海的市委书记，调到湖北了，当省委书记，专机给他到上海，找了六个专家，西医专家，西医专家一看，给他讲，姓周啊，周继芳。说：“周老，你最多活三个月。”已经广泛转移了。谁知道他怎么打听出来了？说北京有个医生能治癌症，知道我调到肿瘤科。就来了以后呢？一看我寒了心了。当年我长得很年轻呀，本来就心打鼓。苔腻，他有三个症啊，第一就是不爱吃饭；第二就是小便困难，半个小时滴滴哒哒下来；第三，睡眠不好。当年我还年轻，不知道策略呀？很简单，就给他开了个温胆汤。当年记得三毛八分钱。麻烦了！那个秘书就来找我了，我们老首长出生入死，你给他开三毛八分钱的药，人家说了最多还能活三个月，你不是耽误我们老首长吗！我说：“忘了忘了，我还有个药引子。”他说：“什么药引子？”当年最大的面值就是十块钱。我说：“就是通过你，别人介绍不行，到中国银行，头煎加100张新箔十块钱，搅碎了往里面放，二煎再放100张搅碎了往里面放”。哈哈一笑。“沈教授你不是让我们吃钱了吗”？我说：“你本来就不是吃药是为了吃钱，钱不是高了吗？”年轻啊，讲话过头啦。一个礼拜以后，周老一早不到就坐在我门诊门口了。哎呀，我看坏了，肯定讲话过头了！肯定找我算账了！心里打鼓了。后来周老说：“你现在，沈大夫你先看病，12点病人来了我对你有事。”你这有个事讲明白了我好办，你别这样整事我琢磨。怎么事呀？要拿我？要告我？哎呀！结果12点一看，看完病了。说：“你跟我走吧。”我琢磨我走哪去呀？我以为他位居三届呀，那公安都是很熟呀，把我禁起来不就麻烦了吗？告诉我：“你到我湖北省驻京办事处。”就在中关村附近那。我一听松了一口气，驻京办事处。说：“主任，我今天好好感谢你。”哎呀！这一句，心里踏实啦。这我才闹清了，好好的吃了一顿。但是遗憾我一生不吃鱼虾，把河北所有的河鲜都上上来了。我说：“周老，害了我，鱼虾吃不了。”“那沈教授吃什么呢？”我说：“你给我来个花生品，来个豆制品，来几瓶啤酒，我知足了。”“哎呀！沈教授，招待你太好招待了。”很高兴呀。当时我给他说了一句话，你在湖北省，对不对？数一数二，跺跺脚都会发生地震，估计三级地震都没问题。在北京像你这样的大干部多了，叫不上号。因为我治肿瘤里面的一个药就是“犀黄丸”，明代的“犀黄丸”加减。用的是麝香、牛黄、乳香、没药四个药。但我给它变了，明天我将全科治要就把方子告诉你。我要用的真牛黄，真麝香，里面加了好多药。你在北京真牛黄、真麝香哪找去？到了湖北你肯定能找啊，直接影响疗效。对不对？因为吃了这个药以后，胃口好了，小便好了，睡觉好了。像我现在给他们弄，我肯定炒枣仁50g，甚至100g，让他好好的睡，当年不懂啊。结果回了武汉，果不然，武汉的外汇，专门的外汇呀给他从加拿大进西牛黄。整整给他维持了，第一次6个月。人家上海判三个月死了。六个月。这老人家很绝呀！又飞到上海，找了专家，7个专家，熊教授，我印象很深。熊教授你给人瞧周老，你肯定不是癌症啊，所以你活到六个月了。老人家生气了，你西医教授就胡说八道，我死了是癌症，不死就不是癌症吗？把它六个月以前开的诊断，前列腺癌晚期转移拿出来了。说：“熊教授这不是你写的吗？”哎呀！傻了眼了。一看自己亲笔写的。他说：“你呀，这么大的科学家，不实事求是。”给他再教育。人家熊教授就问了：“你怎么治的？”“我在北京找了一个年轻的中医给我治好了。”整整活了六年，后来没有死在癌症。死在什么地方？心梗。这个说明什么呢？中医治疗癌症要先开胃口，再调肾。这比你清热解毒，以毒攻毒，活血化瘀，软坚散结强多了。你中医治疗肿瘤这么治也是受西医的影响。手术、放疗、化疗，西医已经明白了，要第四个疗法，提高免疫，可惜它不相信中医，明后天我们再说。另外实证它有兼夹，八个兼夹。肝胃不和、肝脾不调、木火刑金、肺胃实热、心热移肠、肝胆湿热、气滞血瘀和痰瘀互结。它离不开这八个，当然可能还有九个十个，不怕，这里我上午告诉你九个。肝气郁结讲了，脾在虚证里讲了，肺我讲了肺火，对不对？小肠热，湿热，气滞也讲了，血瘀也讲了，痰也讲了。你就把我给你讲了这八个实证的主症加舌脉弄清楚，而且把我告诉你的特殊用药背下来，这样实证的辩证不就很容易了吗？不就准了吗？准了是前提呀！这是我几十年琢磨出来的这一套，你不妨可以试一试。刚才好多听我讲课的学生都讲了：“受益匪浅”。是不是？

泰国有一个曼谷的老板，米老板，得了肝癌，才41岁。得肝癌，到北京来叫我看。在台湾饭店，总统套间，人都起不来了，双手合十，给我做了一个揖。说：“沈教授，你救我。”我一看负担相当重，舌苔相当腻。我说：“救你可以，你的配合三条：第一条，你在泰国曼谷绝对不进医院了，你这个病进医院没好处，它没有办法了，进了医院你负担重了。第二条你别翻医术，你是做香米的买卖，一年七个亿美金呀，大老板，你不需翻书了，一翻书长不了知识只能长负担。第三你得有求生欲望，求生欲望呢？怎么弄呢？你不是福建人吗？上午在做买卖，下午就福建的同乡会，唱歌、跳舞、玩。这三条做到了我救你，做不到我也无能为力。”讲完撂下了方子，很简单就是温胆汤，开胃口，当然我给他加量了，这种老板很有钱，他也信你呀，所以要贵一点。去了，六个月以后，给我打个电话，说：“沈教授能不能帮我出个诊？”我说：“怎么了？”他说：“我现在很好不想死，我在曼谷接待你。”快乐，越来越好活了半年啊，肝癌活半年是奇迹呀！遇到一个肝癌最多半年，最多六个月，他活了半年。所以我第一个护照全部去泰国。后来很可惜，他给我维持了半年以后，一个私人医生坑他，说：“你到美国去做肝移植。”这就根治了。他也没通过我，52万美金，私人医生坑他，到纽约做了。做完了以后，第一个月就不行了，排斥呀，肝移植根本没有过关，肾移植有点过关，也死了，几年是不是一年也死了吗？这么条件，后来硬把我请过去了。我说：“李老板不行了，你不听我的话。”多活了半年。慢一点还能活，现在是快了，一个月那就不行了。快了没命了，慢了有命。掉了眼泪，救救吧。我说：“没法救了。”他老婆也掉眼泪。我说：“没事呀，他完了以后这遗产不就给你了吗？”这叫过户。过户啊！这我劝很多老板，你们别玩命，你赚千万，身体垮了，这个钱过户了。因为你老婆不会守寡。你赚500万身体好了在你兜里呀！对不对？这是个很实在的问题。这癌症我一套思路，不是百发百中，只要你配合，有求生欲望，效果很好，这个例子就多了，我这个不保守，肯定把这个都教给你。第一句话，胃气为本；第二句话，调肾阴阳，调肾的阴阳。也许我在后天讲，也许我在明天讲。这个就是实证的兼夹就组合完了。鉴于虚证和实证都讲了，临床不可能伴有实证，也不可能伴有虚证，也许虚实夹杂，你加上虚证的组合，实证的组合，有一个算一个，一切都明朗起来了。先组合，符合临床实际，先把辩证搞精确了，然后再教你怎么论治。多不对？这样就第一步辩证准了，第二步论治巧了，怎么能没有效呢？而且我这一套只要跟我学的都有效。当然我不是百发百中，而且我给大伙说，你没有效不怕，你给我联络，找不到我，找韩博，我再给你比出个点子，看看怎么弄。对不对？你在每次每天都在提高疗效，你搞中医越来越有劲，越搞越活啊！对不对？现在韩博和我一样啊，你看不肥不穷啊！对不对？要命的，那就要侍候我们，取之有道。下面辩证我给你们讲明白了，虚证实证搞组合，甭管你临床再复杂，有一个算一个，实证虚证的交叉也算。

 

[王家祥]

辩证精确

三舌脉应当列作金标准

(一)主脉。

下面我要讲啊，一定要把舌脉作为金标准。

先讲脉，中医没有脉不行，脉搞复杂了更不行，所以脉一定要简化。易粗不宜细。

脉学必须有，但是它的特点是易粗是不易细，越细自找麻烦。你比如说：“弦、滑、紧、革、洪、实，这六个脉你怎么分呢？”研究了特别好分，理论上弦脉拉在弓弦上；滑脉呢，盘中滚珠；洪脉呢，比作洪水泛滥，更加厉害；革脉比弦脉更加厉害，拉在皮革上。回答脉学特别好，一号脉你分不清啊！我的同学费教授，上海中医药大学龙华医院的教授，专门研究脉学，到现在快50年了，现在脉谱好分，这六个脉分不清，结果到传输，传感器，传感器也分不清。当年63年我在上海实习的时候，利用我的优势暑假寒假不回家，吃小灶。不是跟我祖父一辈的前辈，就是跟我父亲一辈的前辈，吃小灶啊。我问过好多前辈，我说：“你给我指出迷路，这些同类脉，怎么分啊？”好多老前辈，说了一句很中肯的话，我顿开茅塞，“脉学要为我所用。”很经典啊！什么叫为我所用？你开疏肝理气就写弦脉；你要给他祛痰就写滑脉；对不对？你要寒袭了，就写紧脉；你要写肺胃实热，用白虎汤证，就写洪脉；这个话很经典呀！为我所用，叫路路通，要自圆其说。但我在这说绝对不是否定脉学，中医不号脉还叫中医吗？所以易粗不宜细。要分清九个主脉，必须要分清！

(1)浮脉：轻按可得，主要是指表证，外感病，浮脉。当然风寒风热，一个是浮迟，一个是浮数。

(2)沉脉：重案才见，这是里证。迟脉一息不到四至是寒证。

(3)滑脉：就是很流利，如盘滚珠，不是妊娠就是痰浊。韩博给你讲这个，脉学知道吧？有没有给您有没有给你提到滑脉？我们家祖传的滑脉绝对不是看尺，不看尺脉，而是看寸脉。这是很大的特色啊！寸关尺，两边的寸脉，寸脉呀！男左女右，男的是左寸大；女孩子右寸大。寸脉滑了，不是怀孕就是痰浊。

(4)涩脉：这个脉呀就不流畅了，如刀刮竹，不流畅，主要是淤血。

(5)弦脉：非常有力，来脉有力，如按弓弦，这就气滞。滑脉和弦脉都有力，但速度不一样，痰阻的滑脉，速度快；气滞的弦脉速度慢。弦而不数，滑脉是流畅而数。所以这个滑脉和涩脉、弦脉都很好分。

(6)迟脉：一息不到四至，是寒证(一分钟不满60次)。

(7)数脉：一息超过四至，脉来急促，一息5-6至(每分钟80-90次以上)多主热证，即可见于虚证。

(8)细脉：脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而远，按之不绝。主阴血亏虚；又主伤寒痛甚和湿邪为患。

(9)洁代促脉，脉力不足啊，这是重症、危症。

这九个脉，就足够了。好多脉你弄不清，尤其内经反面有好多脉，什么秋实、鱼游、屋漏。哎呀！分不清楚。你背了半天，但在临川不一定碰到。所以临床脉必须有，脉要粗不要细，主要先分清这九个脉。下面我给你讲，兼脉，脉学的主要内容都有。

(二)兼脉

浮紧是风寒，浮数是风热，浮濡是伤署，浮而有力是表实，浮而无力是表虚。

沉迟是里寒，沉数是里热，沉滑是痰浊、食阻，沉涩是淤血，沉细是血虚或阴亏。

弦迟是气滞寒凝，弦数是气滞热涌，弦沉是气滞寒凝，弦涩是气滞血瘀，弦细是阴虚阳亢。

细数是阴虚内热。脉有结代是淤血、痰浊、气虚和阳衰。

这就是17个兼脉，脉必须有。抓住9个主脉，17个兼脉就够了，别的稀奇古怪的脉也就算了，没用，纸上谈兵，每个脉主什么证就行了。这脉学易粗不宜细。

(三)苔有三观

一观色泽。二观厚薄。三观润燥。

舌诊，望诊中间舌诊更加客观，直观，一目了然。这在四诊中间，舌诊尤为重要，主张舍证从舌。舌诊作为拍板关键，甚至可以放弃其它的证，单由舌诊来定案，来论治，不会影响疗效。但舌诊必须简化，上午讲了，不简化，3-5秒你看不清楚。怎么简化呢？先讲舌苔。

舌有三观，舌苔呀有三个观处。

(1)就是观它的色泽，舌质呀。苔黄的就是热，苔白的属寒。这根看痰的颜色不一样，黄百分寒热，这在临床上是非常重要的。

(2)就是观它的厚薄。苔厚的是实证，主要就是痰浊、痰湿和食阻。苔薄的是虚证或正常舌苔，或者表证。表证、虚证或者正常的。

(3)就是观它的润燥。苔润的是正常的，或者有痰湿。苔燥的伤阴或者亏精。伤阴亏精啊。三观，观色泽，观厚薄，观润燥。

(四)舌有二查。一查其色，二查胖瘦。

(1)查色泽。泛红的是正常的。淡白的不是气虚就是阳虚；红的不是阴虚就是实火；紫色的不是寒凝就是淤血；绛的是热入营血；有紫斑的那就是淤血。一查舌色。

(2)二查胖瘦。胖的就是阳虚，也就是我们讲的唇边舌；瘦的阴虚。舌的两查和和辩证相当重要。

一个三观，一个两查，就把舌诊简化了，都包涵了。当然还要看舌体，舌体假如有变化那病重了，证就危了，危机了。这时候你看舌苔呀，慢慢的看，病人也不会有感觉，家属也不会有意见，甚至把时间全部的看都行了。就临床舌相的目的在三观二查，特别简化，3-5秒就够了。看不清楚再来一次，肯定妥了。我看速度快，主要靠的舌质、舌相。一看苔腻就想到温胆汤，对不对，祛痰。一看苔是薄的，就想到杞菊地黄汤，调肾。然后在这个基础上根据病再加上临床的药理，西医的药理，这不就很快提高疗效了吗？还复杂什么？对不对？我看病看得那么多，那么快，还没有病人投诉，他为什么？他一吃药管用，他就没气了。所以我讲的舌，舌诊很关键。

四、主症要精

底下我将主症一定要精。在辨证论治的过程里面，主证一定要精华，不精就不行。它精华就有两个，第一个单位组合的单位要清，不能面面俱到，更不能反择，更不能类似。虚证的四类五位，实证的八个主症，都必须要很精华。自己不能自毁长城，自己乱了，组合都不确切了，模棱两可了，那么组合出来的症候肯定是模糊不清楚。辩证啊，那就在失真了，不准了。这第一个要精就组合的单元要精。

第二个要精，选择的主症也要精。主症要精呀，必须坚持必备的、专一的、独有的三个条件，必备专一独有。这个主症假如乱了，那共有的几个证类都得有的，那四诊辩证也会失真。我这是给你讲了虚证的四类、五位和实证的八纲，选择主症都符合必备、专一和独有的，不符合这个一律不选。比如说头晕，它有各类症候都可以有，那就不选；比如肢麻，四肢麻，各种证类都能有，你也不能选。你比如说气短，那就气虚必有的，心悸气短吗就心气虚。这样的组合必备、专一、独有，那组合出来的证类就特别精确，不会模糊，更不会交叉。这个辩证要准，第二个条件，主症要精。

第三，证候学一定要计量评分。中医呀，炮论了，怎么炮论了？也是像西医看齐了。你比如说治疗冠心病，心绞痛。他更追求心绞痛的发病时间和它持续的次数，心绞痛几个指标，对不对？他就忘了证候学，好多论文都犯了这个毛病，我都给他枪毙了。中医没有证候学，你是捡了芝麻丢了西瓜。你比如说用活血化瘀的药治疗心绞痛，那么吃你的中药以后，就是一个疗程，就是心气瘀阻的症候有什么变化？舌脉主症，这个都丢了，那你中医没特点了。没有判断，还要辩证干嘛？所以病症要准。第三个条件就是要靠证候学，不能疏忽证候学。但证候学一定要计量评分，4分、3分、2分、1分。根据症候，根据是不是靠药物，根据不是影响工作，这三块，就能评分，都很简单，都很客观。能分得清，能评得准。那包括舌相、脉诊和主症，啊，这三部分组成了证候。舌相脉诊和主症。第二个要计量评分。把疗前的总分减去疗后的总分，除以疗前的总分，乘以百分比。这样呢，就记录了疗前疗后的峰值，然后再根据峰值来评定疗效。疗效分四级，显效、有效、无效和加重。原来评分呀，是按照三句评。第一个就叫痊愈，或叫临床痊愈。这不可能的，功能性的病变也不可能痊愈，器质性的病变更不能痊愈。所以评定标准定了痊愈这一些，一般都达不到，空的，我现在把它改成了显效。个别的痊愈都包括显效里面。这疗前疗后的分值，零分呀，或者分差大于等于70%，这少了个百分比，这个就叫显效，包括痊愈；第二个在50-70%之间，这叫有效；分值小于等于50%，为无效；然后分值大了，那就加重；中药啊，你必须评个加重。中药绝对不是无毒，中药绝对不是没有副作用，这是个误解。中老年的冠心病，你不调肾，给他活血化瘀，那病人肯定心慌、气短、疲劳，这就加重啊！中药不对证就副作用呀！所以疗效评定里面取消了痊愈，加了个加重。这一套评比，总算比较原始，但是对中医的证候学重视了，而且引用了量的概念，在原始种病没有好，所以怎么评？所以你要评定疗效，必须用这一套。好多老前辈呀，到中医的医案，加医案。那么治好一例，就作为典型病例。时代进步了，一例两例不起作用了，有很大的偶然性。我给你说十个里面治好一例那就治好十分之一；百个里面治好一个，就百分之一；一千个治好一个，那就千分之一。他怎么代表性？中医也在发展啊，古人医案不可否定，它起到很大的作用，到了新的时代，都用量的概念了，你还抓住医案不放啊，那没有说服力。你比如好多治癌的专家，他编了一本书抗癌专辑，一百例二百例，头头是道，不可信啊！你治好了一例，能不能治好100例，能不能治好1000例？有没有规律？我76年开始到现在治肿瘤也差不多30年了，我就不敢拿这个典型病例，要害人啊！治好了一例不等于治好了两例，都没有百分比，没有对照，你样样治干吗？所谓抗癌专家卖了抗癌的书，那是很厚的一本，装裱的很好，骗人。治癌绝对不是个例，要统计数。比如治胃癌，100个胃癌用你的中药看治疗之后有多少个能好，而且要和别的药对比。比如你用调肾的方法治好了什么个情况，你用活血化瘀的治好了什么个情况，对不对？你要用清热解毒的什么个情况？79年的时候我搞了冠心病，搞了一个口服液，补心气，治心液。可惜呀，当年我做的挺好，结果几个专家，包括药剂的领导，提出来说：“老沈你搞辩证有没有对照。”这一句话，把我二年的工作都否定了。我说：“没有，但我能做出。”怎么做到呢？我重新对照病例，就把冠心病分成五类，气虚的、阴虚的、痰浊的、血虚的、寒凝的5类。每一类都在50-60个病例。然后呀，这一类用补心气；这一类用滋心阴。看看做出来是那个证类效果好。很严格呀！中医的辨证学，从来没有人做过这套工作，最后我做出来了。滋心阴口服液对阴虚的病例比上四类效果要好，通过统计学求P值。补心液口服液补气，气虚这一类比别的四类要好，P值<0.01。做出来了，耽误了一年，但是很快就批准了。怎么批呀？辩证配套治疗冠心病我是第一份。别人不相信呀？最后我跟药监局说了，我说：“我是追求科学的，我讲了老老实实讲，弄虚作假不费那个劲，因为我给你编一套临床资料，天衣无缝，但是我不能那么做，即害我自己，也害中药。”那我一生不是为了钱，追求科学呀！对不对？我不说别的，你比如现在有个“的尔”，效果相当好。有个胶囊就10年前很大一个公司呀，老板亲自出面，请我开会，说：“沈教授，你能不能治冠心病帮我做一点工作。”他说：“胶囊效果比滴丸效果好。”我说：“你胡思乱想啊。”为什么？他给我出价很高啊！叫我报一个数就给我，叫我做这个工作。我说：“不能对不起科学呀！更不能对不起老百姓呀！你不可能的。”滴丸含在舌下马上就化了，化了就起作用，它最多30秒到1分钟。胶囊你吃到胃里面，胃里面再化再崩解，至少得三分钟，你能和它比吗？我不能弄虚作假说：“胶囊的疗效比你滴丸还快，我自己打自己耳瓜呀。”人家一分钟崩解了吸收了，你三分钟刚吸收，我能撒这个谎？我能骗这个人？再高的钱我不做，这叫真理呀。就那一年我还能喝白酒呀。在四川，老总亲自陪我，拿了几瓶五粮液和我喝，等我喝醉了我就答应，特别清楚。喝到一定程度，我说：“老总，不行了，我喝醉了。”你套不了我口供，还是那句话，不干，不做。你也不相信，因为我一生追求真理追求科学。人很重要啊，你图了钱拿这个，我们好多院士吃了亏了，打官司了。说这个药有毒，你凭什么有毒呀！你拿了别的一个药的一个钱就就踩乎这个药一个钱，你就糊涂了！药理的院士能干这个事！也正是这件事，给我出洋相。我配合动物实验，对不对？一个气虚的动物，一个阴虚的动物，我没做出来。因为没有做动物既能做出冠心病，又能做出气虚，又能做出阴虚，我没这个能力呀！哎呀！当面就发难了。说：“沈教授，你的动物为什么分不清气虚阴虚呀？”哎呀！我说：“教授，这可为难我。你是动物专家，你赶紧给我提供气虚的又是冠心病的动物，气虚的又是阴虚的冠心病，我马上重新做。”满脸通红，你别出洋相。你动物专家都没做出这个冠心病有气虚、阴虚的，你叽叽什么？对不对？还有一个专家，还问我了：“你这个病，三分钟止痛，两分钟止痛，你怎么测得？”我说：“很抱歉，你们西药测特效绝对没有我这么细，我的所有的协作组成员拿秒表掐的。”对不对？秒表。我还搞了一个喷雾剂，比如说痛了，掐一下；喷了，说不痛了，我掐一下。我能算出来1分20几秒。你西药搞喷雾剂，你搞到这个程度吗？又出洋相，说：“你凭什么标志是痛还是不痛呀？”我说：“我只能按病人的感觉，你给我提供一个仪器，一测定说不痛了，一测定痛了，我马上重新做。”又憋回去了！你自己也没发明仪器，你要我中医为难。我做到这一步，我掐着秒表就比你先进多了。所以中医呀，搞得很难，处处人家看不起你，但在我们精神，奔科学没办法。我78年建立喷雾剂的时候，当时我们董建华董老是我鉴定委员会的主任委员。所以他那一天，人打开常委会，他是常委，参加会了。他委托副主任，副主任是西医专家，根本不懂中医，他来鉴定我们中医药的成果，也不是麻烦吗？我特别心慌，但我有一条500多个病例全部放在桌子上。这老专家很厉害，带着花镜，随意抽，抽出一个，就要我的助手拿出病例对照。对什么？心的诊断，是不是冠心病？500个病例里面假如有一个不是冠心病他不看了，鉴定也不鉴定，诊断不确切。当年我干的时候特别特别谨慎，结果呢诊断确切了。对不对？西医诊断冠心病，是心电图确诊的一个方面，还有一个心电图正常的，但是排除好多病也能诊断冠心病。我就没有取这个病例，500多个病例都是心电图确诊的。他看了30几个病例，行了沈大夫鉴定吧。我信。哎呀！我特别高兴，全体鼓掌，那西医专家坚定中医说“信”，说明我的诊断绝对正确，没有含糊。“的尔”喷雾剂喷在舌下比硝酸甘油含服还要快，镇痛还要快。为什么呢？它吸收的快，一喷就见效。硝酸甘油还要化，它不化，直接吸收了，出现疗效比较快。当年我脑子也发热，我说：“前辈呀，能不能写上一句话，中药的喷雾剂比硝酸甘油强”。“哎呀！沈大夫，饶我一把，我是西医，我捧了你中医，西医得骂我，这句话能不能取消？”我实事求是肯定给他作揖呀，它中医的疗效可靠确切不就完了吗？我何必再逞能呢？当时70年代搞这个鉴定很难。但是我们搞中医的，第一不要丧失信心，第二必须得科学，让他挑鼻子挑眼泪挑不出来。我们更要科学，他否定不行。相信好多的西医，真正的专家是追求科学的，他不会无理取闹。个别的，看不惯，心态不肯，你们搞出来的比我们好！他要治你，但是个别的，经得起推敲，这个很不容易。所以这个疗效的评定，痊愈的取消，加重的加上。好了，所以嘛，辩证准，第一个搞单元组合；第二把舌脉当成金标准，尤其舌，一锤定音，一目了然；第三个主症要精；第四个必须用证候学的内容；搞评分计量，评分评疗效。这个五部分做好了，中医的辩证就精确了，中医就站得住脚了，别人他挑不出毛病，这就是我第一部分，今天给你们讲的前提和技巧。辩证都搞糊涂了，那底下没法弄了。这样大家听明白了没有？这是我几十年搞的这一套。组合精，舌脉，计分，很简单，对不对？

 

[王家祥]

学生提问

1，我那个弟妹得了淋巴肉瘤，已经化过三次疗了，西医大夫叫她截肢，她不肯，请问老师有什么好办法？

淋巴肉瘤是恶性肿瘤中比较厉害的一种，和我上面讲的软骨肉瘤一样，越年轻越麻烦，其实发现得早没问题，其实现在没有仪器能测量截止以上没有癌细胞，现在没这个仪器。一截肢给自己打击，她的截肢以上部位哪怕留一个癌细胞，要不了多久就泛滥。所以它为什么要复发呢？就这个道理。假如发明了仪器一测，这里有癌细胞，截；这里没有癌细胞，保留。现在没有，所以很困难。但是呢淋巴肉瘤按照西医来讲，化疗不起作用。截肢是个办法，就是刚才我讲了困难，烤电更没办法，因为烤电是局部，化疗是全身，到肺部全身都有癌细胞了，你往哪烤？不给你全身烤，只能靠中药。中药呢我明后天还要讲，就两句话，胃气为本，调肾阴阳。另外我还有一个加味犀黄丸的变方，都会告诉你，明天吧，明天再谈。

2，有一患者，心率缓慢，应当用温阳药治疗，但患者舌苔黄腻，请问老师怎么治疗？

他的这种病就是我明天要讲的虚实夹杂的内容。舌苔来讲，有痰浊；心率缓慢来讲要温阳。这不矛盾吗？这是我给你讲的先祛邪，后补虚，要先化舌苔，里面别掺乎又化舌苔又温阳，你肯定失败，先祛邪后温阳，就是一心一意用温胆汤，千方百计把舌苔化了，再用温阳药。但温阳药里面就要用反佐，要有牵制。不要一温阳舌苔又起来了，你不是来回的跳吗？化舌苔的时候用温胆汤可不可以用点活血药和滋阴类的？管用吗？不能用。你听老半天也没听明白，不能掺乎。就是单一的化舌苔，千方百计的化舌苔，温阳药不用。化完舌苔以后再用温阳药，但温阳药的时候要反佐，不然温阳药一用，舌苔又起来了。你医生不能这么被动，你要主动啊，医生被动就不高明了。你不要掺乎，不能又化舌苔又温阳药，你肯定失败！这个我明天要讲的，虚实夹杂。先祛邪，后补虚。

3，沈老师，有一个病人就是闭经，她也是一吃冰棍一吃凉的，月经就来了，她舌苔不黄，舌质淡，苔比较嫩，问老师怎么治疗？

舌苔是黄的吗？不黄。那完全是寒症。淡不就是寒证吗？舌苔腻的就是寒湿，舌苔不腻的就是阳虚。你温阳呀！胃不好你就用香砂六君子汤。她这个患者一吃冰棍月经才来。那就矛盾了，不可能矛盾啊，她一吃冰棍月经才来那不是寒上加寒骂？就是这样当时我没办法治她。没办法治你还给她温阳，但温阳药里面用反佐。反佐用什么药呢？黄柏、知母。给她反佐，你温阳以后，她本来是寒热错杂，以寒为主，一吃冰棍，凉了，她来了。我说的不对，以热为主，但你要用热的药反佐，不是黄柏知母，用鹿角霜和桂枝反佐。明天我还要给你讲，中医提高疗效的很大一个关键，就是反佐。反佐，你伤寒论里面乌梅丸，这我老师用乌梅丸用的活了，伤寒论原方治疗蛔厥啊，祛蛔呀。现在临床用只知其一不知其二，也用在胆道蛔虫，有效；但我老师用在偏头痛，慢性腹泻有效。因为什么呢？就立一个寒热错杂。什么叫厥阴病呀？厥阴病就有寒有热，这才叫厥阴。对不对？所以古人已给我们说了，寒热错杂找偏性。说寒重了，温药为主；热重了，寒凉药为主。当然互相反佐，不能一味的温，这我明天来讲。这是巧配的一个原则。

4，沈老师，我自己就是一个经常舌苔腻的人，舌边有齿痕，一直以来胃特别凉，轻的时候吃人参健脾丸就管用，有时凉的厉害时就不管用了，吃附子理中就管用，舌苔和齿痕也就下去了。

你这个情况也是虚实夹杂。你不管舌边有齿痕，那是阳虚呀，肾阳虚呀，你先不管这个，千方百计把舌苔退了。黄的那里面加清热的药；白的白腻就加温阳的药。苔腻不退了，别掺乎其他的药，就像刚才讲的那样。“我是吃化痰健脾的不管用，反而吃附子理中管用了，苔腻下去了。”下去了，又返了，这个回来了。所以第一步不主张温阳的药，先千方百计退舌苔，明天我要讲的，舌苔退不了，效果不行。“那为什么用附子理中汤舌苔就下去了？”下去了，你用附子，也是麻烦。退舌苔呀，有好多窍门，明天我再告诉你。你这个情况和上个病例一样，专心一志退舌苔，然后再温阳，温阳再配合，让她绝对不能长舌苔。那你舌苔是黄腻的，说明不是寒痰，是热痰，所以你白的舌苔就麻烦不大，用温的药。温的药用什么呢？主要用炒苍术和半夏。因为痰浊化热的十之八九，化寒的十之一二。“那我这补阳的就不补阳，化舌苔”？“对。”这就不矛盾。你不要用凉药呀！因为肾阳不足本来就阳虚呀！假如苔是白腻的，那你可以往里加温化的药。而且这里面可以加什么？除了苍术，除了厚朴，除了半夏，你还可以加良附呀，良附丸。因为我不是踩乎女同志，女同志以肝为本。为什么肝为本呢？心重，我不是说你心小啊，心小你接受不了，心重。想得多，前思后想呀，忧郁多，对不对？所以香附是好药。气滞的药，今天给你们讲了柴胡，第二就是香附，加个香附。你是寒的，再加高良姜呀！温中啊。这一套思路你试一下看看。但重点你不能先放在先温阳，温补。另外你有舌苔，没有舌苔你可以一步到位，有了舌苔你绝对不能一步到位，而且临床出现的绝对不是单纯的，像你们几个讲的多数，处理好了疗效就提高了。你听我讲课半天了都好说，气虚的补气，这个血亏的养血，谁都会弄啊，问题是交叉的占多数，你处理不好疗效受影响，明天再说。

5，沈老师，二仙汤不是四个中药吗？(二仙汤原方仙毛、仙灵脾、当归、白芍、黄柏和知母组成的)他如果是舌苔厚腻或白腻的能不能和温胆汤同用？

不行，你也是没听明白我，虚实夹杂你都犯这个毛病。温胆汤苔腻的，你绝对不加二仙汤、杞菊地黄汤你都不能加。所以你一心一意的，千方百计的退舌苔，退完了，再来补肾，调肾的阴阳。但调阴阳的时候，你要防止他舌苔怎么起来，等一会我要教你呀，虚实夹杂。“知母和黄柏能不能换成黄芩呀或者其它的药？”都不行，那就凉了，对不对？你只能加连翘和公英。另外痰浊化热的时候，但你绝对不能用生地的。生地、黄精甚至山萸肉一用就利邪了，苔腻化不了你失败呀。好多医生不会处理虚实夹杂，所以他疗效不行了。中医治病就是一切隐虚实夹杂的大特点，任何辩证都这样。明天我给你讲，先祛邪，后扶正。祛邪不要伤正，扶正不要利邪。所以好多例子，比如阴虚的病人，五心烦热，舌质是红的，加上苔腻有痰浊你怎么办？我即给你化舌苔又给你养阴你不自找麻烦吗？苔也化不了，阴也养不了。就用温胆汤去苔，但温胆汤里面不要加那些燥湿化痰的药，祛痰的药。比如苍术、厚朴、半夏你别加，因为这些药伤阴呀！伤阴就对阴虚不利。舌苔化了以后，给养阴要，但养阴要里面你不要加滋腻的药。像熟地呀，玉竹呀，天冬呀，绝对不加。加了以后阴养了，苔又起来了。“苔又起来的话，再给他化舌苔。”你不自找麻烦吗？起来下去再起来，哪是头啊？“因为他虚吗，就没用温胆汤，就用二仙汤，舌苔又起来了。”你就没用滋阴药里面防止他舌苔起来的药，防止舌苔起来最好的药就莱菔子、木香、砂仁。你更应当醒脾和胃的办法。

6，那个，像在小儿科里，我们刚才说那个就是说：“看痰质来判断他的寒热，那如果小孩光是咳嗽不会吐痰，他光在咳嗽的时候呼呼的能听到喉鸣，请问怎么辨痰的寒热？”

喉鸣就是有痰的表现，你祛痰。“像这样怎么区分他的寒热？”他有痰吐不出来，根据什么？就是根据舌苔呀！对不对？我都给你讲了，苔有三观，舌有两测，这个寒热肯定分得清楚呀！儿科是哑科，很难弄！你问什么？问不清楚，更要看舌苔。我后天给你们讲全科治要里面就要讲这个问题。舌苔很重要，小儿不讲话，舌苔一伸就明白。

7，沈老师，我有一个患者是个小男孩12岁，从小到夜晚12点钟左右非遗尿不可，到现在也没治好，此患者舌质淡，苔薄白，脉沉我给他用过温肾阳的药没有效果，请问老师有什么好的治疗办法？

第一，你看他脑子有没有什么问题，垂体有问题，就尿崩症。“他白天尿都正常，就晚上遗尿。”有啊，他尿崩症不一定白天不一定晚上啊，他有这个表现，所以你这个病一定要让他先做CT，看脑垂体有没有什么问题。脑垂体没问题的，那就是功能性的问题，不是器质性的问题。两个办法，温肾是对的，但温肾里面我不知道你用什么药？既要温肾又要滋阴，你没有滋阴这温肾效果就不好 。这张景岳，明代的张景岳在《景岳全书》里面就提过：“善补阳者，必于阴中求阳。”可以翻一翻。善补阳的，高明的医生取得疗效不是单纯的温阳，里面要加一两个滋阴的药，那温阳的效果就好了。“善补阴者，必于阳中求阴。”你翻翻《景岳全书》，这不是我发明的，者是张景岳给我们提示的，这就要调肾的阴阳。记住明天要讲这个道理。中医治病不在补肾的阴阳，要在调肾的阴阳。你里面加一两个滋阴的药，比如枸杞子、女贞子、旱莲草加一两个。另外呢，用食疗，加膀胱。猪的膀胱或牛的膀胱洗干净，上面开口把这些药放在膀胱里面，绳子给上面的口扎上，上面给蒸，打孔。主要喝这个药汤，对于膀胱就中医的同种疗法。小便不利不是膀胱的气化失调吗？配合这两个你再试一试，一个加滋阴，一个加膀胱试一试。

8，还有一个患者，男性，17岁，舌体瘦小，舌质红，舌尖也红，脉一开始有点弦滑，尿频、刺痛，一开始用龙胆泻肝汤加减治疗，尿频好了，刺痛也好了，现在唯一是小腹胀满没有好。

西医来讲，这个病可能是泌尿道感染，可能是提早的前列腺炎。中医你用龙胆泻肝汤可以，但一定要滋肾。尿属于肾呀，膀胱属于肝呀。对不对？用肾用什么药呢？就用滋肾通关丸。不知你们知道吗？知母、黄柏、肉桂，3：1的比例。然后胀呢？你给加利尿药，小便多的小便频的，越利尿越好。就给我上午讲的，就是像《内经》里面讲的通因通用。我治疗效果现在就是说：“一个礼拜吧，可能3-4天一点症状都没有，有那么3-2天稍微有点胀感，胀的感觉有好长时间了没有治好。”所以他没有根治呀，根治了就不会这样了，通因通用，利尿，重用泽兰；肚子胀重用大腹皮。你再试试看，里面改成知滋通关丸。

9，沈老师，一天之中什么时间看舌苔是最腻的？

舌苔一般是清晨最腻的。“刷牙以后看舌苔就很受影响了吧。”但清晨看舌苔办不到呀，病人来看病都8-9点了，他早就吃了饭早就刷了牙。这个舌苔你可以追问病人，你早晨睡醒了舌苔腻不腻呀？嘴上涩不涩呀？还有好多刮舌，一刮你就看不见了，可以追问病人，都没关系的。这个分不清寒和热，刮掉他自己也不知道。但你问问舌苔是厚的，你想到十之八九是热化，黄苔得多；十之一二是寒化，白苔的少。“舌苔如果干或者润的话，怎么用温胆汤加减？”舌苔厚薄这个关键，燥润有些是痰湿中阻，他津液不能上润，他舌苔能燥呀，这个时候有意义呀。你用温胆汤的时候，既要给他加清热的药，比如蒲公英、连翘、生栀子，又要给他加养阴的药。因为他燥呀，伤了阴了，痰浊化热伤阴了，但绝对不能加滋腻的药。养阴药里最好的就芦根呀！对不对？或者北沙参呀。但你不加麦冬，生地都不加。这临床有呀，舌苔黄腻加上燥，痰浊中阻化热伤阴。

10，一个患者，女17岁，患毛细血管炎，舌苔腻，请问在辨证的基础上加什么药？

那你还用温胆汤，你绝对别想到毛细血管炎用活血化瘀药，这走到西医那去了，苔腻的病人光活血化瘀它有很大的副作用。尤其是凉血化瘀的药，舌苔更腻。比如丹皮、赤芍、栀子那更腻了。还是中医的辨证，黄的化痰热；白的还化痰热。然后适当加点活血化瘀的药，痰瘀同治。别一看毛细血管炎就清热解毒，活血化瘀，肯定吃亏。中医得辨证论治2000多年没丧失疗效，就是法宝啊，你不信不行啊。你放弃了辨证论治跑道西医那了，自找麻烦，西医短处啊。毛细血管炎绝对不是细菌引起的炎症，就抵抗力差。怎么办？就先化痰。化完痰就调肾，也就解决了。完后呢女孩子呢还可以以肝为主，可以加柴胡、香附；男孩子呢以肾为本，加点补骨脂、女贞子。这就灵活掌握。搞中医你必须脑子好，你刻板了就不行。我第一个儿子太刻板，30多岁，搞中医肯定不行。废了一个八法，你转不过来，你辩治能行啊？但转也不要灵活过头，还要中医理论。我今天一天给你讲的都离不开中医理论，不是我在这胡思乱想。对不对？加葶苈子，治瘙痒，肺主皮毛，不中医理论吗？为什么加葶苈子？就这个。学我这套走捷径，自己看书自己总结，早了！这我40多年走了捷径，告诉你们别走弯路了，往捷径里面套。明天讲了，内科的全科治要讲了，最后我全给你总结一套。对不对？第一个我提早给你讲了，管两口，是不是？这是绝招啊，甭管什么病，能吃了效果就好；大便通了效果就好。然后再教你一招，就简化了，你这首都不走那就麻烦了，中医就无能为力，我再着急也恨铁不成钢，不着急，明天后天讲完以后谈。

11，沈老师，我一般治疗咳喘，舌苔腻的，用温胆汤效果较好，但是有些慢性的咳嗽，舌苔不怎么腻的，反复发作的，用温胆汤效果不怎么好，这时候应怎么治疗？

这咳嗽是肺系的病，我反复给你讲了，一定要问痰，痰是关键。肺系的病在有痰的时候必须祛痰，听明白没有？假如没有痰那就清肺。“有痰的话假如舌苔红能不能调肾？”那不行。你就要挑不滋腻的药啊。麦冬就不能用啊！对不对？你就用北沙参它祛痰但是不滋腻，桔梗、桑白皮、紫苑、杏仁，甚至可用点厚朴，退舌苔。因为在肺系的病一定要想到，中医有个理论叫木火刑金，对不对？肺热的多，木火刑金，这里面就要加泻肝清肝的药，加不加疗效大不一样。这就是明天我要给你讲的间接治疗，这是提高疗效的一个关键。不要单纯的直接治疗，要间接治疗。肺系病很多，这里不要受西医影响，光消炎你消不了了，咳嗽西医也无能为力，消了老半天炎，还是咳嗽。西医输液花了好多钱，吃点中药，辩证病就好了。“如果那舌苔是厚腻的，他如果是慢性的，经常复发的能不能治疗？”就要控制呀？中医治本呀！好了很少复发。关键就痰，没有痰的话，就清肺润肺。治咳嗽没有痰里面有两个关键的药，一个是紫苑15g，一个是川贝母2g，久咳不愈以这两个药再加辩证。但有一个，痰要少，甚至没有痰，舌苔要薄，不能腻。苔腻的话还要用三子养亲汤呀，苏子、莱菔子、葶苈子这个。

12，沈老师我有一个问题，有一个患者面暗，开始呀就出汗多，出汗多，面部水流如油，另外还有乙肝，现在查有肝硬化，他苔腻，这个时候用温胆汤行不行？

温胆汤你可以用，但温胆汤出汗的病人你注意两条，第一条你不能开窍。明天我告诉大家，温胆汤里面加石菖蒲、郁金开窍。对不对？痰浊，郁金是理气推动，容易把痰开出来。但讲到汗多的病人，尤其是妇女更年期，出汗多，苔腻，温胆汤前四个药能加，但绝对不要加石菖蒲、郁金，甚至不能用川芎，不能透窍，这是一个原则。越透窍，苔化了，汗止不住。第二，化痰必须利尿，让他改道啊。汗不从体表出了，从小便走了，汗不就少了吗？必须利尿。利尿里面就是车前草、白花蛇舌草。一用利尿，哎！汗少了，这是两个窍门。关键就是中医的辨证。“他头部那个油，怎么处理”？“油”，你还是化痰，痰浊引起的油啊。苔腻化了，估计油也就少了，实在不行油腻，就血脂高呀，你给他用金钱草、生山楂降脂呀。减肥西医可没有药啊，活吹牛，吹一年，做了一期实话实说。把国氏老太太请来了，减肥药的发明者，国氏呀！就在实话实说里面胡吹。说：“吃她的药，不要活动，不忌饮食。”讲得很痛快，一个月之后病人投诉了，你害人啊！饮食不控制，吃甜的，饭吃得多，能减肥吗？不活动，脂肪堆积，能减肥吗？吹一年，就这一期节目，实话实说下台了。

13， 沈老师，这温胆汤里面枳壳能不能改成枳实呀？或者枳实枳壳同用？

枳实力量太大，破气太大，破气太大了有付作用，枳壳同样有破气作用。枳壳用在温胆汤里面干嘛呢？就一个动力。痰啊，痰甭管治疗难、粘，你没有推动力，它出不出来呀！这就为什么痰是化热多，给你清化痰热，加上枳壳一推动，出来了。不要用枳实呀！推的力量过头了，破气呀！就不好弄了。加云苓、陈皮就是脾为生痰之源，就把痰浊的根源给你截住了。所以温胆汤的巧妙就这四个药，明天我还给你讲。另外四个药不能用，半夏、大枣、生姜还有甘草，你用了就麻烦了。要变，古人的方子绝对不能照方子不变。2000多年了，那个时代给这个时代行吗？所以中医不能复古，也不能向西医投降。衡阳会议以后有几个老中医，野心勃勃，要当卫生部长，你行吗？刻板经方你行吗？时代变了，经方用老半天，姜、枣、草都有副作用，尤其甘草咱们叫国老。什么叫国老?甘草就像打麻将里的花，什么药里面都能用，调和诸药，这是经方的一个重要的药，实际上甘草有很大的副作用。什么副作用？甘草里面好有激素，激素就是留钠留水。不好弄啊！你甘草用多了以后病人浮肿啊！钠升高了，人体就胖大了，人体就怕钠不怕钾。怕钠，明显的浮肿了。另外甘草碍胃，甘草吃多了以后啊，胃口受影响。所以我们《伤寒论》有个条文叫心动悸、脉结代，炙甘草汤主之。不知你们有没有这个体会，这个方子治疗心律失常，炙甘草一定要用到30-60g才能管你用。不用这个量，没用，心动悸还动，脉结代还结代。用到30-60g，副作用来了，所以经方里面绝对不用炙甘草，没有必要，这个位置给别人用。甘草用在什么地方呢？唯一用的就一个地方，就泌尿系感染引起的疼痛，尤其阴茎疼痛，你用生甘草，不用炙甘草。用它的尖，叫甘草稍，他明显的止痛，可用10g，别的地方你就别用了，它绝对不是国老，给你添乱。

 

[王家祥]

论治巧配-I

论治是辩证的归宿，治病的终端。由三个层次组成：最高层次是基本原则，又称“治则”，对于临床治疗有指导意义择其要着有8个治则：早期治疗，治病求本，轻重缓急，扶正祛邪，因势利导，以平为期，三因制宜，配以调护。中间层次是汗、吐、下、和、温、清、补、消8个治疗大法。最近层次是具体的治法，有36则补虚法和45则祛邪法，如解表发汗法，清热泻火法，调和肝脾法，补气温阳法，滋阴养血法。治疗大法和具体治法，统称治法。

这些法呢一步一步给大家介绍，这一部分讲的是常规治疗，论治必须得注意这三个层次尤其补虚的36治则和泻实的45个治则。这是常规，先讲常规，然后就讲巧配。中医治病常规是对口的，能有疗效。你用好了36则，用好了45则，一般也有疗效。当然为了扩大疗效，提高疗效，必须还有辅助的巧配。讲这个36或者45治则，里面也是要讲重点的。重点讲了，治则好理解，方剂次要的，是个样板。对不对？关键里边的主药，起关键作用的主药，这个假如不给你讲，你主药没掌握好，这直接影响疗效。所以上午这一部分，主要给你讲常规的治则，里面关键的用药。下午就讲巧配，36则。

虚证啊，虚证啊是临床多见的一个证。内伤杂病啊，虚证占十之八九，这话并不过头。虚证呢，《内经》里讲了：“虚者补之”，虚证的要补，补法呢？一共有36个。

(一)补气法。气虚呀，补气直接治疗。气虚什么证？昨天讲辩证的时候你应当反映过来了。什么症？舌苔薄白，舌质淡，脉沉细，一个什么主症？气短，这就是气虚的主症。

它的方子就是四君子汤。(人参、白术、茯苓、炙甘草)

里面主药就是用参，参啊！对气虚是个好药，但有两条，第一条呢，最好不用人参，更不用红参， 因为它补气当然很热。现代的人啊，上火的很多，气补上来了，火也上来了，特别的副作用，所以有条件最好用西洋参。西洋参明显的补气不上火，就是贵一点，它避免了上火，假如没有条件，经济条件差的，那还不如用党参或太子参，当然量一定要大些，便宜了至少用15g以上。参啊是补气虚证里面的主药，临床当然补气还有很多药，最关键的药就是仙鹤草，临床大夫都疏忽了。补气他治气虚，谁都会治，问题是治完了以后，没有效怎么办？是气虚，用了补气的药，是用了四君子汤，还是没效，这临床很常见呀！这里面就要注意两个问题，一个就是巧配，下午告诉你怎么配；第二个就要用特殊的药，别人不用的你用了就出奇制胜，这仙鹤草就属于特殊的药，内科大夫都以为止血，实际上仙鹤草是补气的好药。第二个就扁豆衣，现在没有了扁豆衣，用5g，现在可以用10-15g的白扁豆来代替。说这棉花根呀，这个中药书里没有的，是治疗崩漏的正规的一个草药，但是棉花根呀，取之不尽啊，用30g。全根，益气健脾都用。参类是主药，后面三个是特殊用药。千方百计取得疗效啊，要用各种措施。但你不能着急，不能一锤子都用，都用上了就着急了。假如再没有效呢？你就没办法了。治病呀，千万不要说是包治，可惜那都是吹牛，广告的，你能包的了嘛？所谓有效你包他，只能包你的药，你包不了环境，你包不了他心态，更包不了他饮食，你这个都制控不了你吹这个牛干嘛？所以一定不要看病的时候说过了头，说过头了，万一不行，病人就很恨你，吹牛大夫。当然上门诊要衣冠端正，胡子要刮掉，头发要梳好，否则你不讲究这个边幅呀，号脉的时候病人就会想了，说是个医者还是个犊者。什么叫犊者？宰猪宰羊的。杀鸡宰牛的他不放心啊。这个很重要，衣冠端正很重要。第二绝对不能和病人开玩笑。抽上烟，叼个烟，开玩笑，你是医生吗？绝对不是医生了。对不对？所以呢要很认真很谨慎，病人一见你就肃然起敬，病就好了三分；第二个讲话不要过头，放心吧，三付药就能好。你吹牛，这叫。能好得了嘛？你能管得了他的情绪？你能管得了气候变化？你能管得了他的饮食吗？这个都是未知数，你只能管药效。但你一定给病人讲，我千方百计给你想办法，一千个方，一百个计，病人心理就踏实了。第一个气虚不行，你还有100个方呢！用这个方法稳住病人，但你后面也有根据呀！你后面没有底数，光吹牛，就一个四君子汤，后面没有第二道了，你怎么体现千方百计？那么就一个一个来，比如补中益气用了不行，就用我这三个特殊的药，这个特殊的药不要全用，一次用1-2个。另外中药方子很奥妙，同样一个方子改一个剂量，效果不一样，加一个药减一个药，效果不一样，这个在临床上多见，多这个情况。你比如说咱们讲的这个老先生，两次脑梗，半身不遂，他腿脚就不灵活了。书上讲的用什么方子？都离不开这个方子，王清任“《医林改错》的‘补阳还五汤’。”当然这个老先生我没给他用补阳还五汤，为什么？苔腻。苔腻的就用温胆汤，给他化痰，祛痰里面我给他加了化瘀的药，就痰瘀同治，舌苔净的，完全可以用补阳还五汤。好多学生也用了补阳还五汤，说：“老师不行，效果不好。”我一看，没有到位。为什么没有到位？补阳还五重点就补气活血，补气的重点药，就是黄芪。生黄芪他用了30g，认为这个量到位了。我一看这个病人的脉特别的沉细，非但气短，而且乏力，气虚已经比较重了。对不对？我一加加黄起到90g，一个补气药不够，对不对？再给他加党参30g，120g的补气药，吃了7付药，效果就来了。你看别的药没动，就加了一个分量，加了一个药，效果来了，很神奇呀！这是中医治病的一个方针。所以气虚的病人别着急，这三个特殊的药加一个加两个，看看效果怎么样？效果不行，再用我巧配的办法，用一个用两个，这么一步步来，总是会有效果的。千方百计呀，这样病人踏实了，绝对不要说你放心。唯一要说的就是癌症病人。你放心，话要说过头，话要说过头啊！我治了一个北京的个体户，第三位的个体户，72年就下岗了，开始倒表，从沿海拿表，10元钱的表能卖到100-200，慢慢的倒车，大使馆淘汰下来的车，他给它收回来了，通过海关，然后在二手车市上卖出去，再买化工原料，当年最紧张的就是做塑料的化工品，地下买过来，高价卖出去，一倒，富了。北京的有钱人基本上都在北京，因为要买就得官商结合，全发了，第三位。36岁，尿血，无痛性尿血，才36岁呀，一个月止不住。友谊医院看完了人家医生就讲了，说：“刘老板你没有吃过的东西赶紧吃，没有去过的地方赶紧去，估计这年到头了你也到头了。”哎呀！悲观失望。通过朋友介绍找我来看病，当年是36岁，现在58岁了。人也残了，坐在沙发上起不起来，说：“沈教授你救我一命吧。”这么负担重，我就给他开了一个方子，什么方子？基本方讲了就是滋肾通关方。滋肾通关就是知母、黄柏3：1，加肉桂，加上止血。止血药里面就用个白茅根，30g的白茅根，30g的芦根再加上三七粉和琥珀粉，但是这老板有钱，你怎么这么糊弄他，一付药才十了块钱，他不信呀，对不对？我又给他找了犀牛角，犀牛角粉1g犀牛角粉，1g人工牛黄粉，这个都加不加无关紧要，就是要取信与他，一看给我好药，贵药，心态平衡。我给他说了一句话，我说：“刘老板，我给你开7付药，这个7付药止不住你的尿血，我一生不行医了，干别的去。”说明没工夫。他听了特别放心，吃了3付药，贵人助我，尿血止住了，止住尿血了，神了！为什么？一边靠我的药，一边意疗，让他没有退路，绝对增加信心。其实我哪有这个把握呀！膀胱癌，哪有7付药就把膀胱的血止住了？我是为了配合疗效给他进行意疗，然后这个定心丸，讲得斩钉截铁，没有后路，没有退路了。当然估计我心好，贵人助我，止住了。特别高兴，结果呢，巩固一个月。一月以后呢，他有胃溃疡，把胃切了，切了五分之四。这么有钱的老板，每天吃什么呢？酱油煮点白菜，酱油煮点豆腐来吃。你赚钱图什么？亏不亏呀！我说：“刘总你赶紧说呀，治胃中医特别有效。”我给你开胃口，最后我给他开了一个月的药，用的什么？就是温胆汤加蒲公英。公英呀，因为切了胃以后他胃发炎，对不对？然后呢吃了一个月，胃口大开。那就到芜湖去会诊去了，也是一个芜湖市的市长，他老婆得了肝癌，化疗都头发秃了，没法活了，我就用一套治癌症的一套办法，告诉她你每天不想别的，“念经”，供一个佛，请一个佛，念经。念经的目的不是迷信呀，让她分散注意力，脑子集中在念经上，不想到病，求生欲望，菩萨保佑，也神了，两个月头发长上了，没事了。出去溜达吧，哎呀！刘总因为她的关系去了，到那地方神了，那面有套包，吃了两笼套包，还吃了很多东西。吃完之后我给市长在看病，他告诉我：“大哥，我又饿了。”“饿了再吃呀！”胃口大开呀，两个病都治好了，感激我，救命恩人呀！最后呀，我脑子比较灵活，在90年，我就想了，我一身功夫，别人非常嫉妒，我得有个后路，就开始办私人诊所。我没钱啊！要买房子，要买车，要进药，钱哪儿来呀？我说：“刘总你助我一臂之力吧。”好说呀大哥，你撑死了几百万，拔我一根毫毛我就报答你了。这样我90年把私人诊所办下来了，我就有照，当然在郊区。为什么？郊区的领导都是我的病人，他巴不得呀，我送医送药上门。想了个办法，就给我注册到，所以好多人盖不了国务院国徽的那个章啊！我就站住脚了，为子女留了后路了，为我自己也留了后路了。所以遇见癌症病人必须斩钉截铁，不让他有退路，不让他有想法，能提高疗效。当然我这是个别的例子，那么神，三付药把尿血止住了，对于意疗配合肯定有好处，除此之外，绝对别胡吹牛。当然有好些妇女，女企业家，得了更年期综合症，神了，你千万别说：“放心呀，我三付药把你治过来。”治不了，她一个月给她调过来就不错了，对不对？她得恨你，你光靠吹牛不行啊。这个也是例子，要实事求是。但你一定给病人讲，我千方百计给你下功夫，病人就放心了，对不对？而且你要客观。病人，那么多的病人都是有效的来了，没有效都不来了。你别脑子发热，我治一个好一个不可能，那么多病人都有效不可能，人家没有疗效就不来了。所以你要想到，病人多的时候你要想到，还有治不好的病人，还要下功夫的病。到如今我70多了，治好了那么多的病，行医。我53年就跟家里面抄方，到现在半个世纪了，对不对？但是我还在学，因为我还有治不好的病呀！还有碰钉子的病呀！还得翻书还得学，这个一定要谦虚，虚怀若谷呀！学问无止境，好的医生也不可能100%的治好病，所以这个很重要走很重要。专研，我到如今，好多听过我都在那讲课，我现在也在发展，好多内容你们没听过，为什么？一年长进一年，一年长进一年，而且临床劝你们一定要细心，细心呀！明明这个偶然性，细心了就重复了，就成规律了。原来我62年在上海实习，在龙华医院，龙华医院的对面就上海市的精神病院。那年夏天暑假，我在实习抄方，结果呢，精神病医院的病人得了肠胃炎痢疾到龙华医院看病。不经意给我讲了一句话，说：“沈教授，这两天病人精神病发病少了。”病人腹泻的很厉害，这个脑子就进去了，会不会精神病人通腑，对精神病癫痫狂有好处？这个呢，想到这一点，重复病人了，病人不腹泻的，就故意让他通腑，一个两个三个不是100%，绝大部分有效，我就记住了。癫痫狂就要通腑，通腑后来想到，癫痫狂中医就叫痰迷心窍，痰是湿邪，下面我要给大家讲，要给它出路，通腑就给他出路呀！啊！这记住一招，提高临床疗效的巧配，好多就这么出来了。但你一定要适可而止，你不能一味的给他泻，泻的副作用马上出来了。我们有个骗子，有个记者叫柯云路的很出名，给他吹牛，华佗在世，当代皇帝，胡吹牛，就是用的芒硝，给病人拉肚子泻，死了好几人，判刑了。哎呀，这叫什么名字，对呀，叫胡汉林。他就过头了，根本不懂中医，打着中医的旗号，招摇撞骗，败坏中医的名声。这个癫痫狂的病人通腑是个有效的措施，但是必须中病即止，不能老泻，3天5天泻完了，赶紧给他缓和，泻药不吃，给他扶正，健脾胃，啊，香砂六君子汤，再吃一两个礼拜，病情还有，再给他泻，中病即止。所以临床一定要用心。偶然性，总结了，验证了，最后成了必然性。最后我给他错开来还给你讲那么几讲，这讲了补气的。

(二)益气升提法。由于气虚下陷，气虚已经说了，这个辩证大家掌握了。什么叫下陷呢？中医讲的下陷有两个：第一个就是慢性腹泻，泻的厉害；第二个就是内脏下垂，胃下垂，子宫下垂。气虚证加上这两个下垂，那就要用益气升提法。当然方子大家都知道就是《脾胃论》中的补中益气汤。

补中益气汤的组成：黄芪、甘草、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术。

补中益气汤的主药就是生黄芪，生黄芪呀，既能补气又能升提，另外配个升提的药就是升麻，而且里面一定要想到它的巧妙在于养血补气。血为气之母呀！所以补中益气汤我们昨天给你讲了5个组成特点。

主要的药就是黄芪、升麻和当归。你自己就可以变呀，对不对？我昨天给你举了好多例子，治糖尿病，治高血压，对不对？都可以变。方剂是个样板，告诉你怎么组成，中药是个基础，所以我告诉你这个主药。另外补中益气汤一定不要忘了黄芪，一定要升提，升提补中益气汤治疗肺结核效果好啊。肺结核空洞的病人，一吃补中益气就是陪土生金呀。这下面都要讲，消渴病人，刚润肺效果要差一点，这个时候你不要用升麻，升提用什么？用桔梗。桔梗抗结核，桔梗也升提呀！这就要灵活用了，你把中药100位掌握了，啊！用的如神了，灵活的用，肯定提高疗效。我不反对现代的药理，但我反对不搞辩证专用药理，很影响疗效，在辨证的基础上用药理，肯定提高疗效，这也是中西医结合的一个窍门。对不对？你光补气，光知道抗结核，都堆在里面，结核抗不了。先补气，一换，升麻换成桔梗，效果肯定好。我现在讲益气生提呀，这个很有效的一个方子。

就举我自身的例子，20多年前，我胃下垂，最后就吃了一个补中益气汤。但胃下垂呢，生提药改成了什么呢？改了柴胡。里面又加了个枳壳，又加了个金樱子，这是很有道理的，枳壳对补气升提影响效果并不大，但昨天那位同仁讲，用枳实就麻烦了，破气，太厉害了。枳壳是行气，并不破气，加在里面没影响。但枳壳有什么好处呢？收缩平滑肌，它的药理收缩平滑肌。你胃下垂平滑肌一收缩，这对胃脾肾有好处吗。对不对？为什么用柴胡？柴胡本身升提，用了柴胡跟木和土的关系。病在胃，治在肝。为什么用金樱子呢？肾给土的关系，就益火生土吗？对不对？外面抑木扶土吗？金樱子也能收缩平滑肌，我吃了不到两个月，胃下垂下垂两公分，下垂得很厉害，好了。这就是看准了补气升提，用中药的药理，用中医的理论，间接治疗，取消了。疗效提高了，所以益气升提法是一个很好的法则。包括慢性腹泻，慢性泄泻呀，这个病很讨厌，不控制里面影响。你也可以用补中益气汤，对不对？它升提，你也就用柴胡；另外也可以用葛根，葛根也可以升提；另外也可以益火生土呀，益火生土里面主要用生杜仲，来补肾生提呀！这个时候生杜仲就可以炒成炒杜仲，既能益火生土，又能收敛，所以虚证的第二个治则很重要很常用。

(三)益气固表法。用于表虚证。表虚实际上就是气虚。但它不在里，在表，所以它舌苔不一样，薄白了，但脉有区别，是浮的，浮细。病人也气短，但是表虚，所以它一定要加两个主题。一个就是汗多，出汗多；一个就是怕风，汗出怕风。它的方子就是玉屏风散。

玉屏风散的组成；黄芪、白术、防风。

里面的主要就是黄芪，生黄芪、白术和防风。生黄芪、白术的量可以大，但防风就用5g，三味药就玉屏风散。但里面一定要加两个主药的药：一个就是浮小麦，浮小麦30g；一个就是生牡蛎，生牡蛎30g，给它收敛。你不要用煅牡蛎呀，煅牡蛎完全收敛，生牡蛎还有软坚作用，煅牡蛎你就把表邪就收敛在里面了。假如这个病人失眠，可换成生龙骨。

(四)补益心脾法。用于心脾两虚。这个就好弄了，辩证有基础好的，一个就心气虚，一个就脾气虚，脾统血，也就是气血两虚。这个好办呀，气虚的症状加血虚的症状，这个就成了心脾两虚了，所以辩证一定要打好基础。当然它用的方子就是归脾汤。

归脾汤的组成：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、生姜、大枣。

归脾汤里面的主药：补气的主药就是黄芪，养血的主药就是当归。它里面一定要加炒枣仁和鸡血藤。炒枣仁既能安神又能养心，因为心脾两虚，心藏血，所以炒枣仁既能养心又能安神。炒枣仁要用就用30g，量要大。第二个就鸡血藤，为什么加鸡血藤？鸡血藤是和血养血，就是心脾两虚这是个好药。这是在临床上很多见，尤其是神精衰弱，首先就想到归脾汤，都用归脾汤。但我要提醒你，一定要看舌苔。昨天我讲了，舌苔腻的用了归脾汤就更麻烦。它可有气虚的症状，也有血虚的症状，唯一的出现舌苔腻，你就不能用归脾汤，一用就重，一定要先用温胆汤，舌苔退了，就换成归脾汤，会有效。就像脑血栓的病人一样，像这位老先生，都想到补阳还五汤，这是有效的方子呀，但是疏忽了舌苔，一看舌苔是腻的，用补阳还五不行了，首先用温胆汤，这个很关键。

(五)补气摄血法。用于气虚出血的症状。这种各种出血，各种部位的出血加上气虚。气虚的主要症状我就不重复了，这就要用当归补血汤。

当归补血汤：黄芪、当归。

这是一个很简单的方子，但是非常有效，用黄芪和当归叫当归补血汤。

主要用生黄芪和当归，但是这个时候要加仙鹤草。第一仙鹤草是补气配合生黄芪增加疗效；第二仙鹤草本身止血。第二个要加生牡蛎，30g的生牡蛎，牡蛎软坚收敛，对出血有好处。另外对心的药力来讲，牡蛎是钙离子，西医强调止血要补钙。这个符合辩证，也符合药理。第三，一定要加三七粉，三七粉冲服3-6g，三七粉的特点，止血又和血。咱们注意呀，这血症止血很重要，不止血，止不了血，当然止血要分好几类，有气虚的、有血热的、有阳虚的，对不对？三七粉能止血，当然一定要注意，血止住了并不一定吸收了。血中淤血在里面，所以唐荣川，江南名医，要止血活血。三七粉在里面特别关键，血止住了又把血块给你吸收了，和血了。

(六)补气固脱法。这个病就比较重了，一般是大出血，所以你功能性出血，或者手术性出血，大出血以后，它气随血脱。气当然虚了，但是很微弱了，气随血脱了，这一定要补气固脱，因此他用的就是《伤寒论》的独参汤，就解了。要用人参浓煎兑服。这时病人假如昏迷了，你可以给饲管，给饲管用了以后，最好还是灌肠。为什么呢？因为吸收就在乙状结肠，灌肠直接到达这个部位。不通过胃了，比鼻饲的吸收率更高。所以病人危机了，插了一个肛管，15厘米，就到了乙状结肠。这样直接把独参汤灌进去，吸收快，效果很好。但里面要注意，独参汤里面人参呀分量一定要大，小的不行，要用100-300g。我在广安门急诊科干了7年，这个量也是从临床慢慢总结，好多病人30g、50g不起作用，后来狠心白人参用100g效果不错，后来想到再用大量，越大量效果越好，起一杆见影的作用，血止住了，血压回升了，所以一定要注意独参汤用到100-300g。当然300g以上行不行，说实话，我没试过，最大量我用到300g。你也可以临床发挥，假如500g效果更好，那就你的经验，发展了我的思路，我高兴呀！我不能嫉妒呀！你们都长进了，比我疗效好，万紫千红了，我特别高兴，那就是纸袋换了麻袋，一代比一代强；绝对不是麻袋换成纸袋，一代比一代差。那学术萎缩了，我也没劲了，还给你们讲课干什么？所以你们要绝对创新，但要有一条，一定要在中医理论指导下，不能胡思乱想，离开中医理论胡思乱想，非但没有效，容易出现问题。你看我出奇制胜，用了好多奇药，但是我有一条，必须得安全。我都给你讲过了，我刚毕业，63年，在北京顺义，老中医治偏头痛，用100条蜈蚣，100条全蝎，哎呀！治疗立竿见影，我也学了，用了不到半年，我怕了，不敢用了，万一有一个吃死了，我刚毕业，我一生还要行医呢！就拉倒了，安全第一。中医理论，你绝对可以创新，当然你碰到难题，不忙，在跟我联络，找不到我找韩博，我再给你指点，目的就是要提高疗效，要千方百计。

 

[王家祥]

论治巧配-Ⅱ

(七)补心安神法。

补气安神法，这个很常见，养心安神主要用在心气不足，心气虚。他气短以外，还要加个心悸或者心痛，心绞痛。

主要用方：养心汤。组成炙黄芪、白茯苓、茯神、当归、川芎、炙甘草、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂、生姜、大枣。本方出至《证治准绳》。

养心汤啊，里面也离不开当归和黄芪。因为中医的理论你光补气你不养血疗效影响啊。要生黄芪来补气，要当归来养血，气血同治啊。但这里面一个重要的药就是茯苓，你养心汤不能离开茯苓。茯苓的好处啊，第一健脾补气；第二宁神，安神啊。当然以前我们讲的都是用茯神，茯神啊，抱木茯神，现在少了，没有这个药了，基本上都用茯苓代替了。还有一个药就是柏子仁，你就心悸呀，柏子仁可用啊，柏子仁治心悸是一个很好的药。当然我昨天讲了，好多同仁问我治心率不齐的问题，里面有5个药不知道你们记住了没有？生黄芪、党参、丹参、苦参、川芎和石苇。这是对心律失常非常有效的5个中药。我还告诉大家一个药，羌活，这几个药再补心安神里都可以加。

(八)补气行血法

这个就用的很多了，估计西学中的同仁治疗心血管病，原来活血化瘀，后来补气化瘀，再后来补气活血，就用气虚血瘀证。当然有气虚的症状，还有我讲血瘀的症状，我就讲8个实证里面加瘀，方子就是补阳还五汤。

补阳还五汤的组成：当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花。

第一重用生黄芪，可用到90g，补气呀！第二别忘了养血，可用当归，更可用生地。化瘀的药主要靠地龙，透络化瘀，还有个很重要的药就赤芍。虫类药是中药的一个特点，透络啊，化瘀力量比较大，对症了，疗效特别明显。我们虫类药的祖师爷就是我们清代的王清任。近代用的好的就是我们的国医大师南通的朱良春，专门写了一本书叫《虫类药的应用》。吹牛的，就是我们的吴仪琳，他的通心络原来我给他鉴定的，吹到什么？络病根据他发明的，虫类药根据他发明的，当年我毫不含糊，我说：“你无知妄说。”你把王清任祖先不认了，你把朱老摆在哪？你就在那胡说八道釣名其誉，我给他不客气呀，因为当年我帮了他的忙了。我说：“你只能说，虫类药搞到准字号的成药你是第一位。”因为他们都没有准字号的成药，你是第一位，你吴仪琳立功了，对不对？你搞成了准字号的通心络，行！这是你第一发明的，第一人。你讲话得有分寸，实事求是，他哑口无言。当然现在富了，富到流油了，对不对？什么都不讲，编了一本书《络病学》，无疑他也下了功夫。所以虫类药是个好药，但虫类要一定要考虑毒性，上面我讲的蝎子、蜈蚣尽量不用，有效也有毒啊！你先冒这个险干嘛！所以我用虫类药一般都是安全的虫类药。用什么呢？地龙很安全，土鳖虫很安全，僵蝉不引起过敏也很安全，还有一个水蛭，还有一个蝉衣。水蛭的作用我昨天讲了，人们都以为有毒，实际上通过我们实验，通过我们临床观察，水蛭没有毒，就用好了，最多就是个破血，这五个虫类药你尽管可以用。非常安全，非常有效。所以这里面讲了赤芍和地龙，但是呢一定要加个温通的药。补阳还五汤，气，补气了，推动力还需要加温通，加什么呢？加桂枝，这里讲的补气行血法。

(九)补益心肺法。

补益心肺很简单，心气虚和肺气虚，就气虚的症状加上心悸加上咳喘，用我这套辩证的方法很快就出来了，不需要别的主症来回的倒，知道补益心气，用于心肺两虚或叫心肺气虚。这个气虚的前提下，加定位在心，心悸；加定位在肺，咳喘。它的方子就是保元汤。

保元汤的组成：人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜。

里面的主药，心的主药还是黄芪，肺的药主要靠北沙参，这两个是必用的药，当然里面一定要加麦冬。麦冬过去的认识，都认为养阴，我们通过临床，通过实验发现，麦冬是个补心气的好药，不但养阴，而且补气。因为气和阴呀密切相关，同源呢，所以它有这个功能，所以心肺气虚的时候别忘了这个功能，加麦冬。还有一个药就是仙鹤草，好多冠心病心气虚，仙鹤草是补心气的好药。补肺里面，还别忘了用百合。

(十)补肺健脾法。

它用于脾肺气虚，方子就是六君子汤

方子组成：人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏。

方子出自《医学正传》。

它健脾的药主要靠参和炒白术，再加上白扁豆；补肺的药主要靠仙鹤草，仙鹤草即补肺有补脾；还要加上紫苑。这36类里面第一类是补气的，引用出来那么多的法则，我这部分给你讲啊，第一这是常规治疗，必须的基础，里面主要关键讲药，讲特殊的药，提高疗效的药，这是第一部分气虚。

第二部分血虚，血虚和阴虚同类。

(十一)养血法。

肝血虚证，方子就是四物汤汤。

方子组成：当归、白芍药、川芎、熟地黄。方子出自《和剂局方》。

四物汤啊，里面重点的药就是生地和白芍，但是一定要加补气药，因为气和血的关系。补气药就是黄芪和仙鹤草，这是养血药里面的第一个法则。

(十二)养血安神法。

主要用于心血不足，就血虚病人加心悸。因为心主神明，这样的病人肯定失眠啊，所以它的方子就是酸枣仁汤。

方子组成：酸枣仁、知母、川芎、茯苓、甘草。方子出自《金贵要略》。

酸枣仁汤，养心血用生地和鸡血藤，安神用炒枣仁和夜交藤，但量要大，都要用30g。

(十三)气血双补法。

这应用于气虚和血虚，它主要的方子就是八珍汤。

方子组成：人参、茯苓、白术、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄、生姜、大枣。方子出自《正体类要》。

补气的用生黄芪和白术，养血的用生地和白芍，又补气又养血。但里面的关键药一定要用生杜仲，杜仲一定要生的，通过调肾来补气养血。第二要用黄精，因为黄精肝、脾、肾都能养阴。气血和阴很有关系，补气养血你不滋阴效果差，而且黄精三个脏的阴和阳都可以养，而且它还有个特点，健脾补气黄精呀，对气很有关系，所以里面要加黄精。

(十四)温经活血法。

它是寒邪客于血脉，苔薄白，舌质淡，脉沉细迟。主要症状腹痛腹凉，经少经闭，这是寒客于血脉的主症。方子就是温经汤。

方子组成：吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。方子出自《金贵要略》。

里面主要的药就是桂枝、当归、炮姜和艾叶，但是一定要加生山楂，加强活络的作用，生山楂可用15-30g。还有一个药就是丹参，30g的丹参，它代替了四物汤，这是温经汤。

(十五)回阳救逆法。

阳脱了，就是阳虚的症状上再出现一个四肢厥冷。阳虚四肢厥冷，这就危症呀！阳气脱了，也就是《伤寒论》里面的亡阳证。这个就要用参附汤，这个就是我刚才讲的独参汤里面再加附子，制附片。独参汤用100-300g，制附片用15-30g，但里面一定要加一个药五味子。五味子呀！收敛，把脱得阳气给它收回来，即温阳救逆，又收敛。五味子常规用量，这个方子浓煎给它灌肠。

(十六)增液生津法。

用于津液亏损，也就是我们讲的凉燥和温燥。用的方子就是增液汤。

方子组成：生地、玄参、麦冬。方子出自《温病条辨》。

要用增液汤必须得用全方，生地、玄参、麦冬。另外他这个阴呢，全身的，五脏的阴全亏了，所以三个药必须全用。尤其玄参对鼻干、咽干、口干是个好药。但这里边一定要加两个药，一个药就是我刚才讲的黄精，即增液养阴，黄精又能补气。气和阴的关系特别密切，它两用啊。第二个就要用芦根，芦根啊，芦根增液不会滋腻，这是个好药。

(十七)滋阴安神法。

用于心阴亏损，就是阴虚的病人加上心悸，就是心阴亏虚了，病人很快就到位。方子就补心丹，也就是原来的天王补心丹。

方子组成：人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、辰砂。方子出自《摄生秘剖》。

主要的药生地、天冬。它不用麦冬，用天冬，因为心和肾的关系很密切，心肾相交啊，所以天冬来养肾阴，这就要维持心阴，所以用生地、天冬。还有一个就炙远志，远志必须要炙，因为它有毛，生远志病人吃了呛嗓子，炙了以后就没有了，像和枇杷叶一样，生的枇杷叶，小毛出来后，病人喝药去呀，不行，所以枇杷叶也要炙，远志也要炙，生的远志弄不好病人要吐，所以生远志是个重要的药。第二个就是茯苓，关键就是茯苓，既能安神，又能健脾。这个滋阴安神法。

(十八)滋阴润肺法。

用于肺肾阴虚，那就很简单，阴虚加定位在肺定位在肾。它的主方就是百合固金汤。

方子组成：百合、熟地、生地、当归身、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬。方子出自《慎斋遗书》。

生地、麦冬、百合这三个药为主要的药。里面一定要加当归和白芍，就是肝和肺的关系，通过柔肝，帮助白芍润肺，提高疗效。第二个，一定要加生杜仲、桑寄生，就是从阳求阴，杜仲、桑奇生是双向的，双补的。古人组方也有很多巧配，这也是其中巧配的例子。病在肺，治在肝。病在肾阴不足，治在温肾阳。但这个情况因肺也阴虚了，肾也阴虚了，你从阳求阴绝对不能太多的温阳，就用平稳的，又能滋阴，又能养阳。杜仲和桑奇生，别的不用。仙灵脾、补骨脂、蛇床子能求阴，当然比较温，对阴呀没有好处，所以要避免。

(十九)清肺润燥法。

用于燥邪犯肺呀，阴虚的症状再加上干咳、口鼻干和喘促，又喘又气短，方子就是清燥救肺汤。

方子组成：桑叶、石膏、杏仁、甘草、麦冬、人参、阿胶、炒胡麻仁、炙枇杷叶。

里面主要的药就是北沙参、麦冬和知母。里面要加特殊的药，要加阿胶，当然阿胶太麻烦，又要烊化，所以现在临床上我喜欢用阿胶珠。阿胶珠呀，炒成圆球了，不用烊化，直接放在汤剂里面，煎到里面，它用蛤粉炒，阿胶用蛤壳粉一炒，炮起来了，蛤壳对肺阴不足，肺燥也有好处，所以这个时候用阿胶珠呢，便于煎服，而且对肺燥有好处。第二个药应该加炙枇杷叶。

(二十)滋养胃阴法。

用于肝胃阴不足，胃阴不足啊，和胃火是一回事，胃火一定有胃阴不足，胃阴不足必定有胃火，说这两个一样的，主症一样的。火的里面我讲过胃火，就用于这个条件，用养胃汤。

方子组成：沙参、麦冬、生地、玉竹、知母、生薏苡仁、乌梅、芦根。方子出自《温病条辨》。

它主要用生地、黄精和芦根。一定要加上公英，公英去火。另外要加乌梅，乌梅呀，好多胃炎的病人，一部分纳呆的病人，舌苔不腻的，用这个法。养胃汤即养胃阴又去胃火，但里面一定要加上就是黄精和乌梅。这是养血法引申出来这么多药。

(二十一)滋补肝血法。

首先血虚，第二病位在肝。它用的就是《医宗金鉴》的补肝汤。

方子组成：当归、白芍、川芎、熟地、酸枣仁、木瓜、炙甘草。

补肝汤用的就是柔肝，所以必须用当归和白芍。肝血不足，一定会肝阳上亢，所以里面一定要加白菊花和草决明。草决明用30g，为了增加养血的作用，里面还要加仙鹤草和生地。

(二十二)滋阴潜阳法。

用于肝肾阴亏。也就是阴虚证加上肝定位，加上肾定位。它用的方子就是杞菊地黄丸，这是个名方，调肾主方就是杞菊地黄汤。

方子组成：枸杞子、菊花、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓。方子出自《医级》。

它里面四个药为主，枸杞子、菊花、生地黄，它应该用山萸肉，但山萸肉呢有两个用途：第一个山萸肉比较贵，第二个山萸肉能温养肝和肾之阴，肝肾之阴山萸肉可以养。现在我把它换成了黄精，黄精非但养肝肾之阴，而且脾阴也能养，它养阴能力就多了一个脏；第二呢黄精能补脾，健脾补气，要更有功能，就气和阴的关系非常密切，所以这样就把山萸肉改成了黄精。所以杞菊地黄就是枸杞子、菊花、生地和黄精，一这四个药为主，成为调肾方的主方。当然你反过来讲，大头大款，他追求的要贵，你这样还可以把山芋肉一起加上，那就贵了，滋阴潜阳。这个方子以外，光滋阴也能潜阳，但里面一定要再加上潜阳的天麻和川牛膝。

(二十三)滋阴降火法。

有阴虚火旺，就是阴虚的症状再加上火旺。火旺的时候讲火的时候都讲了，它主要的方子就知柏地黄汤。

方子组成：知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻。方子出自《医宗金鉴》。

知母、黄柏就是主药，加上生地。知母、黄柏降相火，实际上就达到滋阴的目的，这是古人很巧妙啊！阴虚不在于滋阴，再于降肝火。降相火用知母、黄柏，降相火就起到了滋阴的作用，所以这是知柏地黄丸配伍最巧妙的地方。当然还不够，还要加上降火的药，里面主要的是银柴胡，银柴胡很甘平，再加生栀子。

刚才有个同仁，她有个病很担忧，说弄不好就转癌，他吓唬你。当然转癌是能转，少数，你怕转癌，调解她情绪，当然好多人，我不好意思和你讲，你的性格不好，相处也难了，心太重，什么事你追究呀，这个性格不改，你这个年龄倒容易转癌，改了这个性格，一般不会转癌。我给她用的方子就知柏地黄汤。变化，变成了二仙汤。二仙汤和知柏地黄一个意思，也是调肾的阴阳，滋阴潜阳。吃这个药你吃两个周期，估计问题不大，要改性格。第二个你少吃辣椒，不知道你哪方人士，吃辣椒对你不利。第三个容易致癌的药你不吃。比如酱豆腐，火腿啊，又什么什么肠子，罐头，都别吃。里面除了纤维呀，但里面有亚硝胺，亚硝胺这是明显的致癌物质，没有亚硝胺这些吃的都不鲜了，鲜，就是亚硝胺。因为有的还抽烟，估计你不会抽烟，因为你先生抽烟不抽烟，癌症好多原因没搞清楚，抽烟明确了，肯定得癌，但我无能为力，我好多学生照说不误还抽，劝解不了。这抽烟肯定引起癌症，这100%的。癌症到现在原因不明，因为亚硝胺肯定得癌，你把这两个躲开，心情调整好，心情不好，得癌的有的是。百病得于气，很有道理。这三个原因100%的肯定了，躲开呀。

(二十四)滋补肾阴法。

那就阴虚症状定位在肾。这就是六味地黄汤。

方子组成：熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山萸肉。方子出自《小儿药证直诀》。

六味地黄这六味药都要完整的用。因为古人配六味地黄三补三泻，它很有道理。为什么？因为补法的时候，一会下午我要讲，一定要想到补而不滞。中焦脾胃补血补气一定要补而不滞，就用醒脾。肾的补而不滞就要淡渗利水，所以利水为什么就是泽泻很重要？它利水呀，就起到了补肾，补而不滞。另外它为什么用丹皮呢？阴虚的病人往往就有火，叫阴虚内热，内经上说的，所以用丹皮一味来去火。当然它用了山萸肉，我讲了，我们可以换成黄精。对不对？三个补，三个泻都不要动。但这里面呢一定要想到，凡是补肾法一定要想到阴阳平衡。所以现在补肾我改成了调肾，调啊！肾不在于补，在于调，调它的阴阳，所以六味地黄一定要加上杜仲和桑奇生，从阳求阴。但实际上讲呢六味地黄不如杞菊地黄汤，因为杞菊地黄在六味地黄的基础上又加了枸杞子和菊花，这样降火的作用平肝的作用更大了。昨天我讲了女士肝郁得多，男士肝郁的也多呀，你别看男士，好多男士大大咧咧的，其实心里也很重啊！所以加个枸杞子菊花对他更有好处啊！所以为什么治肾的主方我选了杞菊地黄而没选六味地黄，那杞菊地黄包含了六味地黄，增加了平肝降火的药，是不是？它很有好处。

(二十五)交通心肾法。

心肾交通，第一就是心火，讲了心火的主症。第二就肾阴不足，讲了肾虚加上定位在肾。这样呢，因为心和肾的关系，心火要靠肾水来滋养，肾水要靠心火来调摄，所以心肾不交。就肾水不足了，心火不下来了，往上走了，所以就导致了心肾不交。心肾不交，主要的方子就交泰丸。

方子组成：黄连、肉桂。方子出自《韩氏医通》。

主要的药就是黄连和肉桂，黄连3份，肉桂1份。这个方子呢，你们也可以做成成药，磨粉，装在胶囊里。当年，七八十年代，我在广安门医院管理病房的时候，就拿这个药，很有效，取代了安眠药。一个安眠药有成瘾；二一个安眠药他离不开了；第三个安眠药，毒副作用很大，对肝肾都很有毒性。你就做成交泰丸，做成胶囊，自己取个名字，保密处方，用于睡觉前给他吃5个胶囊。采取另外两个措施：第一个就是温水泡脚，不用脑子，放松自己，泡15-20分钟；第二个就指针，手指的针按神门，轻轻的揉按神门。假如有条件在病房，你让护士轻轻的按，但是不能病人多，一个个来，这个解决了再解决那个，尤其是男病人，一看护士安眠，心安理得，放松了，又吃了交泰丸，又泡了脚了，很快就入睡了，不是100%，这是个好方子。取之有道，你可以赚钱啊！不害病人。但是交通心肾了，光黄连、肉桂还不够，里面还要加三个药，一个就是炒枣仁，一个就是夜交藤，还有就是麦冬。麦冬啊，我反复讲，这是个好药，千万别局限在肺，局限在肾，对心对胃对肾对脾对肝，麦冬都有好的作用。

(二十六)补肾益精法。

补肾益精呀，比肾阴不足更要进一步，肾精也亏虚了。肾精亏虚就两个症状：一个就是潮热，病人会潮热；另外一个形瘦劳损，瘦了，很明显的消瘦，加上劳倦。这用河车大造丸。

方子组成：紫河车、党参、熟地、杜仲、天冬、麦冬、龟板、黄柏、茯苓、牛膝。方子出自《医方集解》。

除了上面讲的补肾阴的药以外，里面主要有三个药。一个是龟板，第二个是天冬，第三个用紫河车。紫河车就是胎盘，但用紫河车一定要注意，一定要母体比较健康的，尤其不能有乙肝，有乙肝吃了紫河车可就传染上了，现在乙肝很难治的，所以紫河车那燥肝阴的。如果质量保不住，把紫河车洗干净了之后，放在烤箱里面，用100度烤箱里面放一刻钟，基本上病毒也消灭了，然后磨粉，装胶囊里面。别煮，煮了很难吃，装胶囊里面吞服，每天吞3g，分两次服。假如你没有胶囊，因为南方现在胶囊管得很紧，它的里面放毒品。没胶囊怎么办呢？拿新鲜的馒头，把馒头皮解下来，把紫河车包在里面，像黄豆那么大，一吞就可以。

 

[王家祥]

论治巧配-Ⅲ

(二十七)补肾固摄法。

肾虚之外，再加上四个症状，就是遗精、早泄、遗尿和多汗，这就成了肾精不摄。主要的方子是秘精丸

方子组成：菟丝子、牡蛎、韭子、龙骨、五味子、白茯苓、桑螵蛸、白石脂。方子出自《济生方》。

里面主药是，菟丝子、补骨脂、生牡蛎、芡实这几个药为主。当然一定要加五味子、五倍子。假如遗尿的病人还要加利尿药，通因通用。里面利尿的药最主要的就是白花蛇舌草和泽兰。

(二十八)补肾纳气法。

用于肾不纳气，肾阳不足，再加上喘息。它用的方子就是人身胡桃汤。

方子组成：人参、胡桃、生姜。方子出自《济生方》。

里面人参、补骨脂、胡桃三个主药。必须要加上肉苁蓉和巴戟肉，加上紫苑和川牛膝。川牛膝要用15g。这个方子平喘，当然没有痰的喘，用这个方子。尤其中老年人咳喘不止，没有痰，你完全可以用这个方子。还有一个办法，用蛤蚧给他磨粉，装在胶囊里面，一天要吞服3g，用补骨脂和肉苁蓉煮水送这个蛤蚧的胶囊，这方子也非常有效。

(二十九)补益肺肾法。

肺和肾补益，也就是气虚定位在肺，定位在肾。它用的方子就是都气丸，或叫七味都气丸。

方子组成：地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、五味子。方子出自《医宗己任编》。

它里面主要的药就生地、黄精、泽泻、和五味子。当然还有加百合、芦根。百合润肺，气虚和阴虚互根有关系，补肺气以外，还要加百合润肺，还有加黄芩，肺气不足，一般有火，有肺火。

(三十)温运脾阳法。

那就用于脾阳不振，脾阳虚的病人。定位在脾。方子就是理中汤。

方子组成：人参、白术、干姜、炙甘草。方子出自《伤寒论》。

理中汤中，甘草不用，干姜用量要小，用5g。里面要加两个要，一个就是白扁豆，一个就是乌药。

(三十一)温补脾肾法。

那就用于脾肾阳虚。用附子理中汤。

方子组成：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草。方子出自《和剂局方》。

此方注意，用附片一定要先煎半个小时。不用附片，用仙灵脾5g和补骨脂来代替附片，这样就躲开了附片。理中里面就把甘草去掉，还要加白扁豆。

(三十二)温脾行水法。

就上面的脾肾阳虚，再加上浮肿，那非但要温脾，而且要行气。用的就是实脾饮。方子出自《济生方》。

方子组成：附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、草果仁、槟榔、白茯苓、木瓜、生姜、大枣。

当然里面的附片，也可以用仙灵脾、补骨脂来换。但是行水的药里面就要加三个，一个是大腹皮，一个泽兰还有一个车前草，30g的车前草。为什么愿意用车前草呢？因为车前草包含了车前子。它是全草，但车前草用量要大30g。原来我在广安门医院的时候，这些药工那非常有职业道德，一个人车前草一包药30g，7付药210g，车前草很轻呀，他就一个个抖这药，很费劲，但毫无怨言。多少钱？车前草30g也就四分钱，毫无怨言。现在改革开放以后，到这来，门诊可了不得了，抓药很复杂，很累，这个药最贵才三毛钱。好多药剂师就给我提出来了，他说：“能不能车前草不用？”我说：“为什么不用？”这是个好药，车前子只能止咳化痰，车前草既能止咳化痰又能清热利水，全草里面有子呀，就麻烦点，因为车前子必须得包煎，不包煎就副作用大，刺激嗓子，车前草直接熬啊。对不对？他没说什么，后来告诉我太便宜了。我说：“那好啊，所有的病人我都用冬虫夏草，都用藏红花，对不对？你不赚钱了吗？你不害病人吗？我说你这观念就不对，为了钱不为了病了，我说行医干嘛？对不对？经商去了，偷税漏税，坑蒙拐骗，赚大钱了。”当然会有报应的，对不对？

(三十三)温阳化水法。

用于心肾阳虚，阳虚定位在心，阳虚定位在肾，而且它还有一个症状就是肢体浮肿。方子就真武汤。

方子组成：茯苓、芍药、白术、生姜、炮附子。方子出自《伤寒论》。

里面的附片也是这个办法，假如用附片一定要先煎半个小时，后面也要用刚才讲的办法来代替。真武汤里面的附子、白术、白芍、桂枝这几个药为主要的药。加白芍就柔肝，木和土的关系；加桂枝就温通，你温阳不通不行，再加个温通的药。这里面再加一个腿肿的好药，葶苈子。葶苈子非但肢体的浮肿能退，甚至于腹水也能退。用葶苈子就掌握便溏用炒葶苈子，因为葶苈子通便；大便没问题的，就用生葶苈子；便秘了更用生葶苈子。

(三十四)温补肾阳法。

用于阳虚证，肾阳不足，阳虚。它用的就是金匮肾气丸。

方子组成：桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻。此方出自《金贵要略》。

金匮肾气丸中，当然附子你不能常用，当然里面的肉桂尽量少用，改成桂枝。桂枝呀，桂枝和肉桂一样能温阳，而且能温通，这肉桂啊，多用不好。别的温阳药都讲了，不重复了。但这个方子要加两个药，一个要加仙灵脾，来增加温阳的作用；二一个加女贞子，来从阴求阳。

(三十五)暖肝散寒法。

就两胁、小腹寒痛。用的方子就是暖肝煎。

方子组成：肉桂、小茴香、茯苓、乌药、枸杞子、当归、沉香、生姜。方子出自《景岳全书》。

里面主要的药就是小茴香、炒橘核。炒橘核一定要重用，用到30g。加上乌药，再加上柔肝的当归和白芍。

(三十六)疏肝健脾法。

主要用于木和土的关系，治疗肝木扶土，肝火加脾虚。用逍遥散。

方子组成：当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷。方子出自《局方》。

逍遥散有两部分组成：一个就抑木，离不开当归和白芍，它抑木里面关键的药用了柴胡，所以抑木用当归白芍和柴胡；它扶土用了白术、茯苓；它加了个引经药就薄荷。上面36个是补法的概要，也就是补法的常规用药，它的组成方剂，它的主要关键疗效的主药，这是常规的。

(三十七)虚证补法六要。

下面要讲的就是虚证的补法六要，就是巧配。

1，健脾不如补肾。这是一个关系疗效的关键。古人啊，对补法有两大派。第一派主张补发主要是健脾，代表人物就李东垣，用的《脾胃论》。第二派补法主要是补肾他的代表人物就是赵献可，他的著作就是《医贯》。这争了两千多年，各说各的理，写了好多书。但从我的临床体会来看，健脾不如补肾，为什么呢？健脾实质就是调补气血，补气养血。这补气养血有很大的危害性，吃不好就滞了，总的你讲了补而不滞，结果还是影响胃了，这在临床上非常多见，所以古人为什么给我们说了一个醒脾，醒脾的意思就要克服它补了影响胃口的弊端，这样醒脾，就复杂了，对不对？因为呢，脾为后天之本，但脾胃的功能全靠先天肾阳的温养、蒸化，这古人已经告诉我们了，脾胃离开肾，它运转不了了，所以这两个理由呢，用补气养血的办法，就健脾的办法，它有弊端，不全面。而肾呢，就不一样了，先天之本，人的生命的原动力，你包括脾胃的健脾都离不开肾。可是补肾的办法呢，没有副作用，你只要加点泽泻它就不会碍胃，比较优越啊！而且人啊，双向的脏腑有两对。一对就是肺，西医中医都没有区别，左肺右肺一样，华盖、司呼吸、通调水道。第二对双向的就是肾。肾亏了学问就大了，左肾右肾水和火，对不对？有水有火有命门火。肾西医没有区别，中医可就区别大了，而且张景岳反复讲，补肾要从阳求阴，从阴求阳。所以它又没有副作用，又能调，中医治疗提高疗效的一个手段就是调肾，调肾什么？就是调肾的阴阳。肾正好符合这个规律，你何必不补肾啊！补肾壮了，中医讲益火生土，增强了土，自然而然健了，还没有副作用，所以一定要想到健脾不如补肾。补法尽量不用健脾的办法，而是要用补肾的办法。

2，补肾实为调肾。那么补肾呢，什么办法呢？所以第二个要害，补肾实际上是调肾。并不是单纯的补，是调，调阴阳，所以补法的第二个这个要害。第一个不要追求健脾，要以补肾为主；第二个补肾里面不要单纯的补，要调，就把补肾法改成了调肾法。那么调肾里面主要的方子里面反复讲了就是杞菊地黄丸，即包含了六味地黄汤，又加了枸杞子和菊花，更全面了。所以它里面呢，枸杞子、菊花、生地、黄精、泽泻、丹皮这六个药是主要的。就是杞菊地黄调肾的主药，以这六个药为主药，而里面呢还得用几个加减。第一个既然调肾就应该加几个温阳的药，常用的就是仙灵脾和蛇床子，阳中求阴，这是第一个重要的调肾。第二个重要的调肾，假如是更年期有月经病，这个吃后就改用二仙汤，调阴阳用二仙汤，当然二仙汤里面呢你不要用仙灵脾、仙毛，温而燥。我下面还要讲，用仙灵脾、当归、补骨脂、蛇床子和知母、黄柏，这个调肾法最主要的是枸杞地黄汤。第二个还可用二仙汤，要变化，不用仙毛。而在二仙汤里面呢你要加以两个滋阴的药，阴中求阳。最多用的就是生杜仲和桑奇生、枸杞子。所以补法里面第二个巧配，不要想单纯的补肾，要想到调肾。调肾两个主方，一个就杞菊地黄汤，一个就二仙汤。当然二仙汤的来源是上海高血压研究所，那么上海高学压研究所对肾的研究特别的深入，西学中的同道把肾的研究搞的很深透，他当时就发明了新的组方，就是二仙汤来降压，这个时候它的很重要的思想就是调肾的阴阳。由知母、黄柏管肾阴，用仙毛、仙灵脾、补骨脂、当归是管肾阳。结果我就在二仙汤借用了进行了改组，加强了从阴求阳，就扩大了应用。不信你可以试试，看妇女的更年期综合症，男的也有，高血压，当然包括，这位老先生的高血压，是不是？加上好多神经功能证，检查都很正常，神经性的低烧只要苔不腻的，你都可以用二仙汤来调。退一万步来讲，你用了杞菊地黄汤效果不好，别丧失信心，再改成二仙汤，再调调肾；用了二仙汤效果不好，你再倒回来用杞菊地黄汤，而且大家不知都发现了没有，一个有效的方剂，最多三个礼拜，三个礼拜用了以后，没效了。怎么办？中医有个法则叫守法，守着法则，一要；法则不变，还是调肾，一要。你的杞菊地黄换成了二仙汤，这有效的病人连用了3周左右，也就差不多了，你给他换，就用这个办法，方剂在换，另外用药在换，分量在换，始终让他一步步有效，这样尽量解决他的病苦。所以我讲了，第二个补肾实际上是调肾。教你两个法则，而且一定要想到从阳求阴，从阴求阳。

3，宜用温润，慎用温燥，滋阴防腻。

第三个应当用温润，慎用温燥。因为肾阳不足你就要温阳，但是中医温阳药有两类，一类就温而燥，一类就温而润。因为讲了肾为阴阳之脏，你温燥的药对阳有好处，对阴可是损害的，所以一定要掌握要用温润慎用温燥，几乎可以不用。滋阴的时候要防腻，要少佐清养清降的药。温润药用什么呢？有这么几个温润的药，蛇床子、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟肉、川断，这一类有就是温润的。你调肾时可以大胆的用，它不伤阴，当然不一次都用它，对不对？这个里面组方挑这个阳的，下一个组方又换那一个阳的，那不是守方用药吗？就不断的提高疗效。实际上都听清楚了没有？实际上刚才我说了一大堆药，你是不是都给用上了？那没有余地了！要换用。

温燥的药有哪些呢？就是附片类、附子类，乌头、草乌都是温燥。包括附子、肉桂、仙茅、阳起石、鹿茸、所有的鞭。附带讲一讲，不孕不育也是我们家的专长。打胎不行，打胎伤道德的事。你不生孩子就给你种子，一家伙怀孕了啊，那可就大大的有厚了，那哗哗的收礼，我们家专门有个房间，装礼品的，后来包子月饼都烂了，夏天的西瓜，那了不得呀！就是凭疗效，所以一看不孕不育它有专长，这我都告诉你。你治疗不育，就男子的不育，千万别想到壮阳，不尽然，他阳不亏。现在临床大多数的不育，就性功能障碍，是湿热下注。不信你注意一下，第一苔是腻的，第二阴囊是潮湿的，没有阳虚可谈。你为什么用壮阳的药？甚至吃鞭，吃阳起石，非但无效，而且有害。湿热呢，能温燥吗？用什么呢？用四妙丸。大家知道四妙丸嘛？用四妙丸再加利湿的药，利湿药里面最好的药就是生薏米。生薏苡仁呀，甚至可以怎么弄了呢？四妙丸加减以后，把药煎出来，头煎二煎放在一起，用90g的生薏米，拿这个药汤药汁煮成薏米粥。薏米粥呀！让他分两次喝了，这样薏米的用量可以大。薏米用量大了，放在里面熬，那就糊底了，熬不出来，留水做成薏米粥，降血糖好药，抗病毒好药。为了提高用量都可以用我这个办法，用头煎二煎水煮薏米粥，水不够再加水，你不能煮，眼见那药水少了，你煮熟了还可以加水，煮完以后分两次三次就那么吃，提高薏米的用量，当然一定要用生薏米，炒薏米作用就不行，降血压，降血糖，利湿这都是好药。用这个办法给他治，一般他湿热去了，功能就能恢复了，就有可能怀孕。所以可以讲，不孕韩博讲了，不育我提醒你，别脑子想着不育就给他壮阳，壮阳温燥的药太差。看看舌苔腻的，一问阴囊潮湿的，那就用四妙丸加薏苡仁，这是一个。另外一个，肾亏了舌苔不腻，腰酸背痛，无精打采，你也不用壮阳的药，更不用温燥的药，用什么？用12个子，家里头祖传的。哪12个子呢？枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂、蛇床子、地肤子、川楝子、王不留行、炒橘核、金樱子、最后一个就车前子。别漏了，上面12子呀。我们家是时医，63年我毕业的时候，我父亲给了我方子，我就问他这方子是什么道理？他说：“想要拿走，不要就拉倒，你大学毕业是不是来考我？祖传的没有道理，就是有效，你要就拿走。”吓我一跳，一共给了46个方子。不敢再问了，但是呢，什么办法都不行了，你拿这个方法壮阳，没有副作用，有效。当然我现在改了，改了什么？就车前子。你车前子必须得包煎呀，很麻烦，我就改成了车前草，里面包含了车前子，分量就常规用量。另外一个就是炒橘核，炒橘核用30g，别的都用10g，我附带给你讲不育。苔腻的就四妙，苔不腻肾亏的就12子，估计韩博没给你们讲12子吧。不孕讲了，所以温燥的药慎用，尽量不用，而生杜仲和桑寄生是阴阳双调，都可以用。那么有的时候必须要用温燥的药怎么办呢？第一就我告诉你，要先煎先煎半小时；第二就用反佐，温燥药里面加知母、黄柏，减少它的燥性。阴虚的病人往往有虚火上炎，所谓的阴虚内热，你少用苦寒的药，泻火的药用久了虚火扰心，造成心烦不眠。所以你这个时候可以加知母，枣仁；虚火射肺，咳痰带血，这时就加藕节和茅根；相火上扰了，你有骨蒸盗汗，你给选用银柴胡、地骨皮；肝阳上亢了，眩晕、耳鸣，可以给他加菊花和草决明；肾虚劳热，咳血了，可以选加仙鹤草和紫苑。调肾里面调阴虚的一定要注意虚火上炎，不能用苦寒泻火的药，根据不同的部位选加我告诉你这些药。

4，间治取效。

这个上面讲了，直接治疗我给你举了大量的例子。直接治疗，气虚的补气，血虚的养血；肾亏的，肾阳不足的温阳，肾阴不足的滋阴，这都是直接治疗。间接治疗除了直接治疗以外，运用气血阴阳的关系和脏腑的关系，五行生克，运用这些关系来治疗，这就叫间接治疗。多了一个办法，别人光知道直接治疗，你还知道间接治疗，这就多了一个治疗办法，而且间接治疗不光间接一个，可以多个间接治疗。你比如说：“利用土生金的关系，肺气虚的时候可以健脾，可以培土生金呀！因为又根据土和水的关系，益火生土呀！又跟滋阴的药来培土，来生津，这三个间接呀”。又可根据，肺和肾的关系，用滋肾的药，给他补肾阴来陪脾土，反过来，来润津。甭管几个，脑子要想到，间接治疗，这个效果就非常好。我上面讲了，按性定病，讲了好多例子，不再重复了，自己可以转，自己可以思考，这提供了一个思路，临床补法不要单打一的直接，要想到间接取效。

5，补而不滞。

补法最大的难题就是虚不受补。是虚呀，补了以后产生了副作用，虚不受补，所以这里面一定要注意补而不滞。补气补血健脾的时候，要用开胃醒脾的药。主药就是陈皮、木香、砂仁、生鸡内金，鸡内金一定要用生的，一烹热就不行了，鸡内金一定要用生的量要大，用30g，生山楂这些都是开胃醒脾的药。这里面还有一个药增加胃口的(食欲)，就拿生鸡内金加上木香，3：1，鸡内金3份，木香1份，磨粉装胶囊，你自己取个名，胃口不开的，包括舌苔腻的，都可以配合温胆汤，都可以配合养胃汤，一天吃3g。3g也就是其实吃1号胶囊就5个，因为1号胶囊0.3，0号胶囊0.5，或者直接冲。这些很有明显的帮助消化，又是一个成方。肾亏尤其是滋肾的时候，要防止它利湿，利湿呀！这里面一定要用淡渗利水的药，要补而不滞。淡渗利水的药主要有泽兰、泽泻、生薏苡仁、云苓和冬瓜皮，也可以用冬瓜仁。这里面也可以两个药，一个是生薏苡仁，一个是冬瓜仁1：1磨粉装胶囊。好多大头大款，肾亏的病人，一边给他调肾，一边吃这个胶囊，这个价格你可以提高了，你提高不挣钱啊！增加成本的5-10倍，他大款一吃特别的踏实，这个给他补而不滞。

6，丸药缓图。

最后一个就丸药缓图。虚证很难治，虚证容易复发，所以治疗的时候，有效了以后，你不能马上的停药，要给他一个巩固阶段。巩固治疗有三个办法，第一个办法就拿有效的方子磨粉，做成水丸或者装在胶囊里，每天两次，每次2g，连服1-2个月。第二个要现成的中成药，比如健脾的用香砂六君子汤，调肾的用杞菊地黄丸，给他服1-2个月。第三个办法就是利用中医的胃气为本，三餐三顿吃饭，饭后马上就吃保和丸，或者加味保和丸，因为水丸，吃20粒，早中晚三餐以后吃20例保和丸。这三个措施来巩固疗效，一般很少复发。早晨啊讲了补法，又常规的常法，又巧配的六要，今日这个药你一定会有疗效，当然不是100%，我反复强调，你碰到难处了用这个办法不行，你给我联系，再给你出招。

 

[王家祥]

论治巧配-Ⅳ：实证45则应用

下午介绍实证，实证有45则。《内径》呢讲了实则泻之，治疗实证总的原则要泻。《内径》上有个泄法呢，规定成六法汗、下、和、温、清、消。一共六法，六法呢又具体分为45则。

(一)汗法。

1，辛温解表。

汗法里面呢，第一个方就辛温解表，用于风寒表证。风寒风热的鉴别呀，昨天已经讲了，它主方是荆防败毒散。原来辛温解表的主方是麻黄汤，由于麻黄的副作用，发汗力大，而且麻黄呢升高血压，抑制心脏，所以呢现在麻黄不用了，改成荆防败毒散。

方子组成：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草。方子出自《外科理例》。

它主要的药就是荆芥穗，这发汗力量大，解表力量好。用荆芥穗、防风，里面一定要加羌活、川芎、桔梗和柴胡，风寒就用这荆防败毒散，辛温解表。

2，辛凉解表法。

辛凉解表法用于风热表证，这个方子还用银翘散。

方子组成：金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、桔梗、甘草、鲜芦根、竹叶。方子出自《温病条辨》。

银翘散里面除了用金银花、芦根、薄荷这三个主药，然后加菊花和牛蒡子，这是汗法里面的第二法辛凉解表。

3，滋阴解表法。

用于阴虚表征。主要特点就是口渴和咳嗽、咽干，要用滋阴解表法。它的主方就是加减葳蕤汤。

方子组成：生葳蕤、生葱白、桔梗、东白薇、淡豆豉、苏薄荷、炙甘草、红枣。方子出自《通俗伤寒论》。

治疗就是玉竹来养阴解表。主要的药就是玉竹、芦根、白薇当然要加薄荷。

4，益气解表发。

用于气虚表征。由表证以外加气短。主方参苏饮。

方子组成：紫苏叶、干葛、半夏、前胡、人参、茯苓、枳壳、桔梗、陈皮、木香、甘草。方子出自《太平惠民和剂局方》。

组方特点：即用党参又用苏叶，还要加葛根、前胡。这个补方给我们启发很大，治疗外感病一定要扶正祛邪。尤其是反复的发烧，或中老年人外感，你不加扶正的药，这感冒治不了，效果不好，所以古人用党参，还可以换成生芪又扶正又固表。

5，祛痰解表法。

用于痰凝表证。主要特点就是身重、肢困。用的方剂就是小青龙汤。

方子组成：麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、半夏、五味子、甘草。方子出自《伤寒论》。

它里面主要的药就是桂枝和白芍、细辛，麻黄呢还是由荆芥穗来代替。这是祛痰解表。

6，清热解表法。

外有风寒，内有肺热，也就我们俗话说得“寒包火”。既要清热，又要解表，方子就是麻杏石甘汤。

方子组成：麻黄、石膏、杏仁、甘草。方子出自《伤寒论》。

当然一定要加桑白皮和葶苈子。麻杏石甘汤中麻黄不用，麻黄可改成荆芥穗来代，甘草不用，但一定要加葶苈子和桑白皮。

7，通下解表法。

用于风热里实，外有风热，里面有里实。用的方子就是防风通圣散。

方子组成：防风、荆芥、麻黄、连翘、薄荷、当归、川芎、白芍、白术、山栀子、大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石。方子出自《皇帝素问宣明论方》。

即用防风和荆芥穗，又用石膏和生栀子，当然一定要加草决明和全瓜蒌。

8，祛暑解表法。

用于暑湿表证。用的名方就是藿香正气散。

方子组成：藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、生姜、大枣。方子出自《和剂局方》。

用藿香和二陈汤为主，当然一定要加青蒿、生薏苡仁。藿香是好药，清暑的好药，但是藿香呢，一般应用有季节性，平常不用藿香，也就暑天7、8、9三个月，暑天和长夏，长夏有暑有湿就可以用藿香。当然这里面，一定要加青蒿，青蒿清暑退热，而且和三仁汤同用。昨天和今天都讲了，上焦的杏仁，中焦的砂仁或寇仁，下焦的生薏苡仁。这是汗法里面一共有8个熄风法，这是第一大法汗法。

(二)下法。泻法一共细分7个。

9，泻火攻下法。

用于阳明腑实证。用的大承气汤。方子出自《伤寒论》。

方子组成：大黄、厚朴、枳实、芒硝。

当然这个大黄呢，我昨天讲了，不用生大黄，也不要后下，就用熟大黄，制军。不让它来通腹，让它来泻热。当然还要加全瓜蒌、大腹皮，全瓜蒌一定要用到30g。

10，温通攻下法。

用于寒痰积滞。方子就是温脾汤。

方子组成：附子、人参、大黄、甘草、干姜。方子出自《备急千金要方》。

主药就是人参和干姜，血糖不高的也可换成党参和干姜。但常用的是附片，也可代用，用仙灵脾和补骨脂代附片。但里面一定要加菊花和当归，加强通便，攻下要加强。

11，润肠缓下法。

用于肠燥便秘。主方就五仁丸。

方子组成：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、橘皮。方子出自《世医得效方》。

里面的主药就是桃仁、柏子仁和火麻仁，但这里一定要加草决明。

12，峻下逐水法。

用于阳水实证。它的主方是舟车丸。

方子组成：甘遂、芫花、大戟、大黄、黑丑、木香、青皮、陈皮、轻粉、槟榔。方子出自《景岳全书》。

里面主药就是黑丑、白丑。当然一定要加大黄、青皮、泽兰，加强利水。当然峻下逐水法并不是像我们想象的，一吃药水就哗哗的流了，它流的是大便，吃它这个方子以后，小便并不增多，大便如注，大便就水泻，不断的流，这就是它的副作用。大便水流多了以后，必然伤正，所以这个法则我必定要介绍给你，因为这是传统的常法。但是呢利用它来逐水，逐不了水。我们要看到西医的长处，比如脑血管病，有一个颅内压增高，颅压增高以后，因为整个头盖骨是密闭的，颅底有个孔叫枕骨大孔，就这个孔，颅压增高了以后，别的地方出不来，就都挤在了枕骨大孔，枕骨大孔呢是人类的生命中枢，里面的延髓，所有的生命中枢都在这个部位，一挤一压迫就成了脑疝，病人马上死亡。西医有办法，用脱水呀，用甘露醇，半个小时一瓶，快速滴；半个小时高渗糖，静脉推。这么交替进行，脱水。水一脱，颅压降低了，就不会有脑疝了，这很大的抢救力，你不用这个办法，死亡率很高。中医必须向它学，你不能固执己见，是不是？你一定死守峻下逐水法。西医的脱水，连细胞内的水，都脱出来了，明显的效果，所以一般交替一两次，颅压就降低了，生命就保住了。你不信看哪，不用西医的降颅压，你光是峻下逐水，折腾了半天，整的是大便，出水量很少，达不到脱水的目的，还没弄到脑疝的程度，病人马上死亡，所以这一条你老老实实取人家之长，不影响；二一个，他脑疝解决以后，保住生命以后，别的问题解决不了了，脑出血也好，脑梗也好，它解决不了了，这个时候你再用中药，救死扶伤保生命，一定要发挥中医的优势，在这中西医配合对病可有利，我们中医，也不能违背西医，西医好多办法不用。你比如喝敌敌畏，那么中药甘草汤、银花汤灌，你还没灌，一个小时没灌病人死了。我在广安门急诊科的时候，一共65个喝敌敌畏的，没有死的，怎么弄的？先把西医的办法洗胃，护士都训练出来了，因为敌敌畏很像茅台酒，说茅台酒造假，就一般的酒里面放几滴敌敌畏，也死不了，一闻就茅台酒，你喝多了，那病人死了，假酒呀。所以广安门医院急诊室原来是地下室，只要病人一推进来，护士一闻到敌敌畏味，赶紧把胃管插上，洗胃呀，一阵出来，一般10000ml洗进去了。第二就输液，开个通道，阿托品化，这两个弄完以后，你用中药辩证，闭证脱证，中药病人昏迷了就灌肠，60多个病人没一个死亡。不要否定西医，你牛乳、甘草、银花你灌了老半天，病人死了。就吸收西医的长处，洗胃很快呀，所以中医也想到西医也有长处，不要委屈西医，所以逐水法就这么讲了，你用的时候要比较谨慎，并不会那么灵，水不是走小便的，走的是大便。当然这里面要加一个腹水，腹水的病人，肝硬化腹水，很难治呀。腹水怎么治呢？除了适可而止用逐水法之外，还可用外敷法。外敷法什么药呢？就用反药。这个用甘遂和甘草的反药，生甘遂，生甘草2：1，甘遂2份，甘草一份，再加上蝼蛄，没有蝼蛄就用蟋蟀，加10个磨成粉。假如过敏的你就用浓茶水调，不过敏的你用陈醋调，调成糊状，你就给他摊在小布上，上面敷神阙，下面敷两个涌泉，晚上敷，清晨取下来，配合中药，它有明显的排水作用，它这个水是从小便排的。腹水重了，也可用西医的办法抽腹水，一抽要注意了，最多5000ml，再不能多，最后很多就抽的多了，病人马上就肝昏迷了。什么样的病人昏迷了？所以一定要掌握它，抽到5000ml之内。当然抽完水必须要给他补血浆，胶体蛋白，提高胶体渗透压，减少腹水的生成。

13，破血逐瘀法。

这是临床上很有效的一个方法，用于淤血和癥瘕。癥瘕就是积块，包括我讲的肝硬化，妇女的子宫肌瘤，都属于这个范围。但一定要看舌苔，舌质是紫的或者有紫斑的，他有淤血。不是子宫肌瘤，肝硬化都有淤血不一定。方子就桃核承气汤。

方子组成：桃核、大黄、甘草、桂枝、芒硝。方子出自《伤寒论》。

主要药物； 用桃仁、桂枝、制军。当然一定要加苏木和莱菔子、丹参，破瘀就要想到祛痰，所以用莱菔子。

14，降火逐痰法。

用于实热、实火或顽痰。它用的方子就是礞石滚痰丸。

方子组成：清礞石、沉香、大黄、黄芩，朴硝。方子出自《养生方论》。

这是有成药的礞石滚痰丸，一次吃3g，一天两次。可以拿天竺黄、生栀子和全瓜蒌30g煎水冲服礞石滚痰丸。

15，泻下驱虫法。

用于虫积证。用于肥儿丸。

方子组成：莲米、砂仁、白术、人参、山楂、芍药、光皮、茯苓、黄连、薏苡仁、神曲、炙草。方子出自《幼幼集成》。

里面有使君子、槟榔。一定要加木香和焦三仙、连翘。虫积也是易化热。

(三)和法。

16，和解表里法。

这个就用少阳证，半表半里。出名的方子就小柴胡汤。

方子组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣。方子出自《伤寒论》。

小柴胡汤，里面三个主药，一个就是参，或者党参或者人身；第二个就柴胡；第三个就黄芩。这三个药是小柴胡汤的主药。里面应加上抗病毒的药板蓝根。这个方子对昨天我介绍的经期发热或不明原因的发烧或外感发烧，月经期的发热就《伤寒论》上面讲的热入血室，热到了血室了，用小柴胡汤效果非常明。

17，调和营卫法。

用于营卫不和。它主要的表现有两个。第一个后背冒风，觉得有冷风吹着后背，后背发凉啊；第二个是汗出，出汗的比较多，叫营卫不和。用的方子就桂枝汤。

方子组成：桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草。方子出自《伤寒论》。

桂枝汤里面一共5个药。取它的桂枝、白芍，姜、枣、草不用，没用。但是要加葛根和生黄芪，《伤寒论》讲，后背有问题，僵呀，后背发紧呀，用葛根汤。其实里面就一个主药就是葛根。

18，疏肝理气法。

这个法则在临床上非常多见，也很常用，用于气滞证，肝气郁结证。它主要用四逆散。

方子组成：柴胡、炙甘草、枳实、芍药。方子出自《伤寒论》。

方子里主药就是用柴胡、枳壳和白芍。里面一定要加郁金，就是气和血的关系，气行则血行；其次加一个和血的药，有利于疏肝理血，郁金最好，它既能理气又能和血；还要加丹参，进一步加强和血活血，这临床非常常用的。四逆散和逍遥散怎么区别？四逆散是单纯的气滞，逍遥散是引起了气滞，引起了克土了，除了气滞外还有胃肠道的症状，胃不和的症状，这个时候你非但理气还要加上和胃，这个时候用逍遥散。没有胃的症状，没有克土，单纯的气滞，那你加四逆散。这两个方子有区别的。

19，疏肝和胃法。

用于肝胃不和，这里肝气郁结和胃不和，这个方子就是用左金丸，

方子组成：黄连、吴茱萸。方子出自《丹溪心法》。

但里面一定要加三个药，就是生牡蛎30g、川楝子和生栀子。牡蛎除了软坚外，也是和胃的药，尤其左金丸用的时候，病人有个反应就是吞酸呀，用牡蛎最适合，中和胃酸又可以和胃。川楝子加强了疏肝，生栀子加强了清肝。

20，抑木扶土法。

用于肝胃不调，肝脾不调。肝就是郁结，肝气郁结；脾就是不健运，这也是虚实夹杂。这个时候就用逍遥散。

方子组成：柴胡、当归、茯苓、芍药、白术、甘草、生姜、薄荷。方子出自《太平惠民和剂局方》。

此方既能疏肝又能扶土。

21，和胃降气法。

用于胃气上逆。昨天讲辨证，气逆有三个，其中就是胃气上逆。它用的方子就是半夏泻心汤。

方子组成：半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草。方子出自《伤寒论》。

半夏一定不能生用，毒性很大，一定要用姜半夏。就是半夏用生姜制了以后，即加强了半夏和胃，生姜又能降气。另外就是干姜，用了姜半夏，你不用干姜，因为生姜比干姜降逆的作用更强。当然一定要用黄芩，降逆黄芩。但是一定要加代赭石，昨天讲了，降逆用旋覆代赭汤，橘皮竹茹汤的效果都不如这个半夏泻心汤，不如用赭石。

22，降气定喘法。

用于肺气上逆。当然这个肺气上逆必然有痰，喉鸣，痰多，这个时候才能降气平喘。它的主方就是苏子降气汤。

方子组成：紫苏子、半夏、川当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂、生姜、大枣。方子出自《太平惠民和剂局方》。

里面的主药就是苏子、莱菔子、葶苈子，这是个变法的三子养亲汤。加紫苑、厚朴、川贝母、川牛膝和桔梗。所以我们以后讲，桔梗和牛膝就升降理论。好多高血压的病人，你用了升降理论，血压降下来了。这个喘的病人也用升降理论。

23，降逆止呕法。

它用在什么呢？胃逆和肺逆一起见，既有胃逆，胃气上逆，又有肺气上逆，两个都具有，这个时候你才用旋覆代赭汤。

方子组成：旋复花、代赭石、人参、生姜、甘草、半夏、大枣。方子出自《伤寒论》。

旋复花一定要包，它里面有小毛，你不包的话，没法喝，旋复花、代赭石。但里面一定要加两个药，一个是公英，和胃健胃加公英；一个就加扶正的药，用参和生黄芪都可以。

 

[王家祥]

论治巧配-V：实证45则应用

(四)温法。

24，温肺祛痰法。

用于寒痰。用的主方就是杏苏散。

方子组成：苏叶、杏仁、半夏、茯苓、橘皮、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣。方子出自《温病条辨》。

有痰的用苏子，没痰的用苏叶，加上杏仁、前胡、桔梗，当然一定要配合茯苓和陈皮，就截断它的生痰之源。

25，温化痰饮法。

用于痰饮呀。张仲景讲了：“病痰饮者，当以温药和之”。方子是苓桂术甘汤。

方子组成：茯苓、桂枝、白术、甘草。方子出自《伤寒论》。

原方有甘草，但不用甘草。当然一定要加党参，光温呀，痰饮去不了，加个动力，就用党参。

26，温阳利水法。

用于阴水者。阴水呀，主要小便不利，腰以下肿，再加上四肢不温，手脚凉。这就用真武汤。

方子组成：茯苓、芍药、白术、生姜、附子。方子出自《伤寒论》。

制附片、干姜、云苓、白术，真武汤这四个药是主要的药。里面一定要配合黄芪，也是给它动力，要用大腹皮，生黄芪的用量可大要15-30g。古人有高招，对不对？祛外邪要用扶正的药，祛痰要用扶正的药，利水要用扶正的药，都离不开扶正，当然他们用的是党参，但是临床最好的还不如用生黄芪。

27，温经通络法。

用于阴疽、流注。这外科的病呀，好多结核性的肿瘤，有寒呀，中医就用阳和汤。

方子组成：熟地、肉桂、麻黄、鹿角霜、白芥子、姜炭、生甘草。方子出自《外科证治全生集》。

它里面主要用的是桂枝、炮姜，当然它用的是麻黄，白芥子和鹿角霜。这里面一定要加丹参养血和血，还要加夏枯草。夏枯草并不是单纯的清热泻火，夏枯草软坚的药，对肿瘤，良性肿瘤效果非常好。可是，这个阳和汤能用于什么病呢？糖尿病引起的坏疽，就是脚趾烂了，西医没办法就是截肢，中医可用阳和汤。但是在阴疽里面，阳和汤里面，还要加两个引经药，治疗糖尿病引起的坏疽。什么引经药呢？两个。一个是川断；一个是15g的木瓜。这个办法呢，可以煮两回。头煎、二煎，煮两回，煮完以后喝。药渣子别扔掉，加15g的薄荷，煮第三遍，煮完以后水温或者凉的时候泡这个坏疽的地方，泡15-20分钟，你给他泡，效果更好。

附带还有讲一下煎药，现在外面煎药啊，根本不泡，甚至有的地方为了图省事，病人太多，蒸汽开水一吹，5分钟药就出来了，这根本不起作用。中药的专利昨天我讲了，重要的疗效取决于也是三个环节，第一方子的巧配；第二药材的地道；第三是煎药的方法。这么弄，根本错不了。因为植物药也有细胞呀，细胞也有膜，就像鸡蛋一样，一加热细胞不就凝固了吗？细胞里面的药还能出来吗？就出不来了。所以煎药的第一个原则必须浸泡。浸泡一个小时，泡的时间越长越好，趁细胞膜还没凝固，这饮片，植物药里面的成分都浸泡在水里了，这是一个。第二个最多煎20分钟。广东南方的他煲药跟煲菜一样，一煲就三碗水煲成一碗水，至少一个小时以上，那你煲汤是煲的动物啊，这鱼呀！你煲药煲得植物呀！一个小时都给你挥发了，所以开锅以后20分钟。有些药需要后下，但是后下的药也是浸泡一个小时，后下放进去一开锅就好，保证药效都出来了保证不挥发。二煎的时候用不着煲，直接放冷水，水呢盖过药面就行了，不要太多。二煎你要开锅以后20分钟和头煎混在一起，分两次服，过去的服法就早晚服，现在呢科学发展了，不合理了。因为过去我们讲人体有子午流注呀，知道吗？子午流注就是按照钟点走，穴位呀，就是按照钟点来开和阖，哎呀！过去批判，说这是个糟粕，封建迷信，现在不这样了，这是个学问呀，为什么？现在科学发展了，人有生物钟啊，人的器官像钟表一样，有高潮有低谷，这个理论呢，跟我们中医的子午流注非常吻合。对不对？中医也讲了，子午这两个点就是半夜1点到4点，中午12点到1点，这是最低谷，就要休息呀，低谷的时候你还用，不休息，等于机器磨损，所以夜班的女工或者护士长寿的很少，该休息不休息呀。有高峰，高峰就在上午的9点，下午的3点，这是器官的高峰，因此呢服药的办法不能早晚服，就是放在上午的9点下午的3点，充分的吸收，这就是有学问了。所以中医讲风水，哎呀！更迷信了，我信。

(五)清法

28，清热泻火法。

清法就比较多了，最大的清热泻火，这是临床很常用的一个方法，这个方法呢，因为火停的部位不一样，又得细分四法，有停在心、停在肺、停在肝、停在胃，停在四个部位不一样，所以清热泻火法才细分四法。

(1)导赤清心法。

第一个停于心，就用清心导赤法或者叫导赤清心法。这个就用于心热移肠，有心火加上小便有问题。什么问题？尿频、尿急、尿痛，这两个心火症状兑在一起，就是心热移肠，就要用导赤清热法，用我们古方导赤散。

方子组成：生地黄、木通、竹叶、甘草。方子出自《小儿药证直诀》。

导赤散里面最主要的药就是生地、竹叶和甘草稍，这个时候用甘草稍，止痛。但这个方子要提高疗效，一定要和滋肾通关丸合用，滋肾通关丸，知母、黄柏、肉桂，还要加萆薢10g。这个方子清心导赤还可以治一个很好的病，对不对？西医没办法的，就是口腔溃疡。你用中药清心导赤，导赤散和滋肾通关合在一起，你里面再加上生黄芪，治疗口腔溃疡效果非常理想。

(2)清热泻肺法。

火在肺，肺火。用的方子就是泻白散。

方子组成：桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米。方子出自《小儿药证直诀》。

主要的药就是：桑白皮、地骨皮和知母。里面要加炒黄芩和芦根。

(3)泻火清肝法。

这是肝火，要用龙胆泻肝汤。

方子组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。方子出自《医方集解》。

龙胆泻肝汤里面三个主要的药物：龙胆草、黄芩和栀子。用龙胆草要控制量，才可以用，要中病即止，不能常用，这是苦寒伤胃的药。但里面要加两组药；一组就加柔肝，柔肝就是泻肝，这是中医的窍门，就加当归和白芍。第二组加引经药，一会我要讲，引经药里面不是用柴胡就是用薄荷。

(4)降火清胃法。

用于胃火烁阴呀。昨天我讲了，胃火或胃阴是联系的，它用的方子就是清胃散。

方子组成：生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻。方子出自《兰室秘藏》。

里面主要用生石膏、芦根，生石膏必须用30g。现在矿物这些药不必先煎，那么现在都打碎了，不像过去都整块的，你不先煎它出不来，打碎了用不着先煎，一起煎就行了。生石膏30g、芦根10g，加制大黄。里面也必须加两个炭来驱火，这两个炭也是我们家传的一个办法，店里面没有的。一个是升麻炭，一个是银花炭，都用10g。当然药店没有，怎么办呢？加三倍的量，升麻要30g，银华用30g，自己在锅里头炒成炭，这是第一个法，就是清热泻火法。

29，清热解毒法。

这也是临床用的非常多的一个办法，就比热还重了，成了毒了。它主要用于三焦火毒，三焦火毒呀，三焦都有火都有毒，它用的方子就是黄连解毒汤。

方子组成：黄连、黄芩、黄柏、栀子。方子出自《外台秘要》。

上焦的肺火用黄芩，中焦的胃火用黄连，下焦的肾火用黄柏。这个方子很简练，但是针对性很强，针对三焦，黄连、黄芩、黄柏。一定要加上两个药，一个就是制大黄，给它泻热；一个就是车前草，给毒有个出路，从尿排出去，那么车前草本身也能写热，中毒假如重了，那里面要加羚羊粉，0.6g的羚羊粉，这是一个非常有效的解毒方子。

30，清热利湿法。

它治疗湿热下注。它用的方子就是八正散。

方子组成：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、炙甘草、木通、大黄、灯心草。方子出自《太平惠民和剂局方》。

里面我把病目改了，用它的方义改了我的药，用什么药呢？土茯苓、萹蓄、瞿麦、制军、公英、泽兰、白花蛇舌草和生黄芪。改了治什么病呢？就是淋病。这是性病，不是中医的五淋，是个淋证。它是淋病，就是西医肮脏的病，就是性病。

31，清热生津法。

气分热盛，就是肺胃实热。大热、大汗、大渴、脉洪大。方子用白虎汤。

方子组成：石膏、知母、甘草、粳米。方子出自《伤寒论》。

里面主要用生石膏、知母，甘草可以不用，里面的粳米换成生薏苡仁，还要加连翘和芦根。

32，清营凉血法。

用于热入营血，病比较重而且也比较危险。用犀角地黄汤。

方子组成：犀角、芍药、生生地、牡丹皮。方子出自《备急千金要方》。

现在犀角很少，受国家保护，不能用了，用水牛角代替，水牛角磨粉1g冲服就行，这地方一样，然后就是生地、赤芍、牡丹皮。但是里面要加两个药：一个加强清热作用，要用生栀子；二一个加强清宁作用，用人工牛黄，真牛黄很少，弄到真牛黄更好，用人工牛黄冲服，用1g就行。

33，清营开窍法。

清营开窍用于热毒内闭。它就用安宫牛黄丸。

方子组成：牛黄、郁金、黄连、朱砂、山栀子、雄黄、黄芩、犀角、冰片、麝香、珍珠、金箔衣。方子出自《温病条辨》。

现在安宫牛黄丸很难用了，一个是贵，一个是有些药受国家保护。现在用什么呢？用清开灵代替安宫牛黄丸，或用安脑丸。他们在安宫牛黄丸改进里面就两个改进，第一个取消了保护药物，牛黄呀、犀角呀取消了，用水牛角和人工牛黄来代替；第二取消了重金属，金箔、朱砂这一类药取消了，所以这个安脑丸和清开灵完全可以取代安宫牛黄丸。二一个清开灵注意了，针剂要注意了，现在清开灵的过敏很明显，口服没问题，有口服液有胶囊有滴丸，都有了。

34，清暑利湿法。

暑湿证，也就是湿热证在夏天叫暑湿，平常叫湿热，这我反复讲了，就是要用三仁汤，三焦分利。

方子组成：杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁、半夏。方子出自《温病条辨》。

三仁汤：杏仁、寇仁、生薏苡仁。但在暑天呢，一定要加青蒿，青蒿里面的成分有青蒿素，怕热，所以用青蒿也得后下。另外一个首选就是六一散，知道啊？滑石、甘草六一散。拿荷叶，夏天不是有荷花吗？拿荷叶包六一散，绳子或线捆上以后，拿去蒸，拿针呀把那个包上面洞眼，扎几个针孔，煎，加强清署的作用。第二个一定要加扶正的药，最好的就生黄芪。

35，清热涤痰法。

痰热内积，也就是痰证化热。用的就是清气化痰丸。

方子组成：陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星、制半夏。方子出自《医方考》。

主要的药就是胆南星、全瓜蒌、天竺黄、莱菔子和牡丹皮。这里面呢一定要加两个药：一个呢加草决明；一个加车前草叫润肠利尿，拿这个热痰有出路，排除去呀，提高疗效，草决明和车前草都用到30g。

36，清热滋阴法。

适用于低热不退，夜热早凉，骨蒸劳热，汗解渴饮，苔薄黄质红，脉沉细数的余热伤阴证。主方就是青蒿鳖甲汤。

方子组成：青蒿、鳖甲、知母、生地、地骨皮、元参、银柴胡。

(六)消法。

37，燥湿祛痰法。

用于痰湿中阻，我讲的痰浊阻于中焦，加上肠胃证，它很简单，就用二陈汤。

方子组成：半夏、白茯苓、橘红、甘草，生姜、乌梅。方子出自《太平惠民和剂局方》。

二陈汤里面内用半夏，现在不用半夏，把半夏改成炒苍术，炒苍术也燥，炒了以后燥性就降低了，祛痰了，二陈汤去半夏改成炒苍术，还要加莱菔子和生牡蛎。

38，软坚祛痰法。

用于痰核。方子就消瘰丸。

方子组成：玄参、牡蛎、贝母。方子出自《医学心悟》。

里面主要的三个药：一个是玄参，一个是海藻，一个是贝母。但里面要加活血的丹参，软坚的生牡蛎，和消瘤的夏枯草。

39，涤痰开窍法。

用于痰迷心窍。用涤痰丸。

方子组成：半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、人参、菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣。方子出自《济生方》。

它用四个药，胆南星、天竺黄、石菖蒲和郁金。当然一定要加云苓和陈皮。脾为生痰之源，加这两个药截断生痰的来源。

40，芳香化湿法。

外有风寒，内有暑湿。用于风寒束表，暑湿中阻。用的方子就是香薷散。

方子组成：香薷、白扁豆、厚朴。方子出自《太平惠民和剂局方》。

主要是香薷祛风寒，暑湿用藿香和白扁豆。当然一定要加连翘或者蒲公英。

41，祛风胜湿法。

用于痹症，风寒湿三邪合尓为痹，它用于痹症里面的湿痹，也叫着痹。它的特点是关节肿胀、麻木、发板、不痛，苔是腻的。古人用独活寄生汤。方子出自《备急千金要方》。

方子组成：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、芎?、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。

独活寄生汤三个组成：第一用独活和秦艽，祛湿止痛；用当归和白芍柔肝通络；用桑寄生和桂枝来扶正温通。这是治疗痹症的一个好药。当然加什么药呢？要加茵陈，增加它化湿的力量，茵陈15g后下；加生薏苡仁，增加化湿；加柴胡和枳壳。因为着痹风湿到了经络里面，肝主筋，所以要用柴胡舒筋活经络，枳壳理气，有助于一个动力把经络的湿气打出来。

42，苦温燥湿法。

用于中焦湿阻。用的方子是平胃散。

方子组成：苍术、厚朴、陈皮、甘草、姜、枣。方子出自《太平惠民和剂局方》。

里面四个主要的药：苍术、厚朴、云苓、陈皮。但一定要加上公英，湿，热化的多，加上焦三仙来和胃。

43，淡渗利湿法。

用于水液内停。它两个主症：第一个小便不通，量少，尿量少；第二个就是水肿，各个部位的水肿。它用的就是五苓散。

方子组成：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。方子出自《伤寒论》。

里面主要用茯苓、猪苓、泽泻、白术。要加利水的泽兰、车前草；加上利湿的生薏苡仁、冬瓜仁；加上温通的桂枝。

44，消导和中法。

用于食积食阻。主要的方子就是保和丸。

方子组成：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、萝卜子。方子出自《丹溪心法》。

首先用茯苓和陈皮，健脾和胃，再加上生山楂，焦三仙来化积化食，这里面的关键就是用连翘，不能忘记连翘。另外它食积化热，假如西医讲的幽门螺旋菌感染，你还可以加公英，杀菌的妙药公英。

45，活血化瘀法。

它用于血瘀证。方子就是王清任的血府逐瘀汤。

方子组成：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。方子出自《医林改错》。

它第一个用桃红四物汤来活血化瘀；第二用柴胡、郁金来理气。这王清任的配伍很巧妙，淤血要加理气，气行则血行，两部分。这里面还可以加虫类剔络，尤其可以用地龙和水蛭。这45则常规治疗，直接治疗，我把要害的中药都给大家介绍了。

 

[王家祥]

临床巧配-Ⅵ

(七)实证泻法六要：

1，先调中焦。

也就是胃气为本，需要开胃。苔腻的用温胆汤。昨天我讲了，温胆汤四个主药：竹茹、枳壳、云苓、陈皮。还有四个药不用，半夏能祛痰，太燥；生姜能祛痰，太燥；甘草、大枣非常滋腻，对痰浊不利。里面还要配伍：配伍开窍的石菖蒲、郁金；配伍清热的连翘、公英；配伍醒脾的木香、砂仁；开胃的焦三仙、生内金。这是一个基本的胃气为本，先调中焦。

2，给邪出路。

实邪必须给出路，使邪能排除体外。也就是有四条出路：

(1)通过汗出。发汗，从肌表出。比如用防风、桔梗、蝉衣、发汗透表。当然要忌大汗，汗多了要伤心阳和胃气。

(2)通过润肠缓泻从大便出。用全瓜蒌、草决明、菊花和当归。但忌俊下，以防伤正。

(3)通过淡渗利尿从小便出。主要用车前草、泽泻、泽兰、石苇、生薏苡仁、冬瓜仁。

(4)通过凉血从营卫出。主要用生地、丹皮、赤芍、生栀子，给邪出路。四条出路里面，最安全，出的最干净，就是利尿，而且不会伤正。

3，疏通为宜。

泻法一定要以疏通为宜，疏通的办法有四个办法。

(1)透窍。选用川芎和石菖蒲。

(2)理气来疏通。用柴胡和郁金。

(3)活血来疏通。用泽兰和王不留行。

(4)用温通。用桂枝和花椒。

4，重视反佐。

因为祛邪药都比较烈性都有偏性，往往能祛邪，但往往也会带来副作用。为了防止偏差，纠正付作用，要用反佐。反佐分两类。

(1)第一个就是寒性反佐。用温药的时候怕它过头，就选用寒性的反佐，加一两个公英、连翘、栀子、黄柏、白花蛇舌草。

(2)热性反佐。用寒药的时候，怕太凉伤正，采取热性反佐。选加肉桂、高良姜、乌药、仙灵脾和鹿角霜。

5，注意引经。

攻邪加上引经是药到病除提高疗效的关键。

引经药分两类；

(1)一部分是分类引经，分部位引经。上面部位用小量的升麻、桑枝、葛根、柴胡、僵黄；下面部位的取重量的川牛膝、木瓜、独活和车前草，加于不加引经药疗效会大不一样。

(2)分脏引经。

a，入心的用炙远志和琥珀。琥珀是引经的好药也是安神的好药，但琥珀现在都用琥珀粉，琥珀粉不溶于水，你要吃琥珀粉不要用水来调，要用蜂蜜来调，后来装在胶囊里面吞服。

b，入脾的用砂仁和干姜。

c，入肺的用橘红和桑白皮。

d，入肝的用薄荷和川楝子。

e，入肾的用黄柏和补骨脂。

6，中病即止。

一定要中病即止，不能常服，不能久服，尤其用功防过厉之品。像半夏、厚朴的燥性；附子、肉桂的热性；龙胆草、白头翁的寒性；虫类药的毒性；都要注意中病即止，不能久用长服。

三、扶正祛邪法则活用。

其活用的原则是：先祛邪后扶正，祛邪时防其伤正，扶正时防其恋邪。

“气虚常伴停水”

“血虚常伴瘀热”

“阴虚常伴痰湿”

“阳虚常夹寒凝”

扶正祛邪，这在临床上最矛盾，最容易疏忽的一个法则，临床上最多见的就是虚实夹杂。要怎么办呢？要掌握一个原则就是先祛邪后扶正，祛邪的时候防它伤正；扶正的时候，要防止它恋邪。你比如说治疗冠心病心绞痛，他心绞痛也较厉害，而且在于发憋发闷；二一个心慌气短，腰酸背痛。一看舌苔是腻的，脉沉细的，这就矛盾了，既有痰浊，又有气虚和肾亏，这矛盾了，就虚实错杂。怎么办呢？先祛邪，化痰浊，用温胆汤，二陈汤祛痰浊。但是呢在祛痰的过程中，你不能加半夏、厚朴化痰浊，它燥啊，影响它正气呀，痰化了你才用补气，健脾，调肾的药。比如香砂六君子汤，杞菊地黄汤，再给它扶正。但这个时候你不能用滋腻的药，比如熟地、麦冬、玉竹你就不用，用了以后利邪了，痰浊又起来了，这在临床是最多见的一个矛盾治法。昨天问了三个问题，都牵扯到这个问题，要下决心，不能拖泥带水，就是祛邪，祛完邪扶正，这样才有效。你又要祛邪又要扶正，你肯定失败，这我几十年的经验。原来我也舍不得呀，说病人这么虚光祛痰行吗？这就跟你们思路一样，即用祛痰药有用扶正药，结果舌苔更腻了，效果不好了。最后总结了，斩钉截铁，别三心二意，单一的祛痰，单一的扶正。这是临床最多见的矛盾治法。

四，重视升清降浊。

要重视升清降浊。中医的升降理论，清要升，浊要降，升降出入是人体重要的生理功能，升降失调也是人体致病的重要的病机。脾主要升清，胃主要降浊。升清才能运化，降浊才能纳谷。所以所有的病先调它的升降。升清用什么药呢？升清用生黄芪、各种参类、白术、仙鹤草、升麻、柴胡、桔梗、蝉衣、葛根、川芎。这十个药我反复给你们讲，别一升清就十个药都用上，你就没有余地了，里面用一两个来回的换。降浊的药就有苏子、杏仁、陈皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋复花这八个药降浊。这个论治巧配里面一个很重要的升清降浊。刚才我讲了，高血压的病人，你给他很对症，证类说的也很准，比如痰瘀同治，或者调肾，你再加个升清降浊的药。比如痰瘀同治里面，你加个柴胡，你加个珍珠母，升清降浊，他疗效不一样；糖尿病的病人，刚才那位同仁，糖尿病我给你补气为主，你回去琢磨，补气养阴这个时候你再加上升清降浊的药，升清用葛根或者仙鹤草，降浊的药你用一个杏仁，降糖效果不一样。所以辩证很对症，论治很巧，你再加上升清降浊会明显的增加疗效。

五，肝脾制化乘侮。

要注意肝脾的关系，肝和脾，木和土啊，这也是临床巧配的一个关键。木克土，往往就形成了肝胃不和，刚才讲了用四逆散。一个肝气，一个脾胃是临床所有病的根本，重要的病机。我讲了，《内经》讲了，百病生于气，对不对？李东垣讲了，脾胃是所有病的根源。所以抓肝和脾，木和土的关系。主要用柴胡、枳壳、白芍、黄连、川芎、赭石和莱菔子。这就我把四逆散给你变通了，不是原方的四逆散，提高疗效里面加了好多别的药加减。反过来，木克土就是脾胃不调，要用逍遥散。肝是气，脾是虚。白术、云苓健脾，当归、白芍柔肝，加上柴胡疏肝，薄荷引经，组成了逍遥散。我也给你加减变化了，这我反复讲，你方剂绝对不能死记硬背，原方照看不行的。因为方剂跟古方，时代不一样了，变化很大，你死记方剂，肯定影响疗效，你就要掌握它的方义，对不对？你比如逍遥散、四逆散，四逆散它的方义就是疏肝和胃，逍遥散的方义就是疏肝健脾，掌握这个原则，灵活变化加减，再配合西医的药理，很提高疗效，这就是巧配，别死守。

六，祛风不忘和胃。

另外一个中医讲的风呀是百病之长，什么病都离不开风。当然风有外风有内风，甭管外风和内风，巧配的一个办法就是和胃。当然古人还有养血祛风呀，平肝息风呀，都不如和胃。怎么和胃呢？风善行而数变，就是别忘了加上和胃的药，二陈汤和木香、砂仁，和胃呀！这个我经常碰到荨麻疹，这个病很难治，反复性很大，外科大夫光知道和血息风。我是用什么呢？用和胃的办法来治疗，什么方子呢？我在这不保守啊，要讲到全科论治，明天我还要讲。什么药呢？莱菔子、葶苈子、地肤子、蛇床子、石菖蒲，郁金、制军、丹皮、赤芍、云苓、陈皮、丹参和紫草。这对荨麻疹比单纯的养血熄风效果要好，而且一般不会复发。荨麻疹你不要吃发物，吃这个方子，好了一般不会复发。你看这方子里面，大部分都在和胃，莱菔子、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金都是和胃的药。另外反过来，表证的时候，解表加和胃的药，用茯苓、陈皮、姜半夏。内风息风的时候，也加和胃的药，用木香、砂仁和炒苍术。这样祛风的效力就大了，效果就好了，这是我讲真正的方子，你基本上抄下来了。

七，心肾对立统一。

心和肾的对立统一，这是巧配里面的一个高招。心主火，肾主水，心阳下降了，才能滋润肾水，肾水上润了，才能平息心火。因此呢，在临床各种病都要想到心和肾的不交，要采取交通心肾。要加用交泰丸。黄连10g，肉桂3g，3：1，这样也是增效的一个巧配。

八，论治宜活。

外感病的治法有四则。

内伤病的治法有两则。

最后给你总结一下，今天讲了一天论治巧配，也就是论治要活，怎么活呢？外感病有四个活法。

(1)风寒，辛温解表，用荆防败毒散；风热，辛凉解表，用桑菊饮和银翘散。这是第一大的原则要活。

(2)要注意透表。要辩证的选用川芎、桔梗、蝉衣、桑白皮和芦根。就是在辛凉解表、辛温解表里面要适宜的加一两个透表的药来提高疗效。要注意透表。

(3)要重视分利，就是利尿和润肠。主要加车前草、泽兰利尿；草决明、全瓜蒌润肠。

(4)第四个活法，要强调扶正。要选加生黄芪、白扁豆、仙鹤草。

所以给你总结了，中医治病无非一类是外感实病，一类是内伤杂病。外感实病就这四个关键，活了就有效了，这是第一部分。外感病要活，这我给你们总结了，中医内科分清外感、分清内伤，外感就这么简单。

内伤病的论治有两条，两个活。

(1)第一虚证来讲，补脾不如调肾，用杞菊地黄汤。主要有这么七个药：白菊花、枸杞子、生地黄、黄精、生杜仲、桑奇生和蛇床子。这是虚证。

(2)实证要痰瘀同治，温胆汤为主方。竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金、莱菔子和丹参。丹参要用30g。

中医很神秘，学中医很难，这两天我就给你们最简化了。内伤病的虚证、实证怎么分？以舌为准。但见一症便是，它症不必悉具。见苔腻的痰瘀同治，苔薄的调肾。简化了，非常简单了。外感病你分清风寒和风热，用透表、用分利、用扶正。我这一身情意呀，我把家传的好多秘方，我都给你简化到这步了！你记住这一步，然后再配合西医的药理，差不多你临床70-80%的患者会有效，但不能十全十美。我行医到如今我还经常碰钉子呢！对不对？用这个办法不灵。疗效到了70-80%的疗效，你就有信心了，中医就好弄了，不神秘了。

 

[王家祥]

全科治要-I

这个全科呀是中医的一个特点。西医就不行，西医的内科也不全行，所以它分科越分越细，原来以为分细了能提高疗效。 比如心血管，对不对？它分了介入科，分了技术科、分了治疗科、分了好几科。这个就难了，看了一个心绞痛去了三个科四个科，开药都互相重复，为我们便利的目的没有达到，疗效根本不提高，反而下降了。

这在19世纪，上个世纪末，他们提出来了：“不能细分，要模糊，模糊提高疗效。”我就哈哈大笑，我说：“你们又回来了，中医两千年都模糊了，你们过了两千多年才觉悟，好啊！革命不分先后，欢迎你们模糊。”它就没优势呀！另外西医治疗都是化学合成，对不对？上个世纪又提出来了：“回归自然，要用天然药。”哎呀！我说：“这又向我们看齐了。”化学合成药能治病，又能害人，这应该实际上已经证明了。所以这几条是它的意识，不是它的优势。

全科是中医的优势。中医只要把内科的辨证论治基础搞好，除了手术、手法，中医都能通。九个科都能通：内、外、妇、儿、五官、皮肤、针推、肛肠、肿瘤九个科都能通，而且疗效都能明显的提高。所以中医要做到内科要精，就是我两天给你们讲的精在辨证论治，辩证在于准，论治在于活。内科精了，全科要通，这样就保证疗效。所以今天我讲的这一部分呀，可能比较新的，你们有些听过一部分，有些没听过，所以我把这部分，今天要介绍给大家。

一，外科。

外科主要的病就是痈、疽、疖、疔四大类。外科呢以毒为主要病因，解毒、排毒、内治、外敷是它重要的治疗手段，外科有好多的特殊治疗，当然也离不开辨证论治，这是主题。那么外科治要呢要注意六条。

(一)注意苦寒伤胃。

因为外科都是以清热解毒为主呀，清热解毒对热和毒有好处，但是往往就会伤胃，胃气伤了以后，这影响就大了。一个影响消化吸收，就降低了抵抗力；二一个降低了药物的吸收。所以外科纵然清热解毒主方，但是一定要注意苦寒伤胃。否则呀，受伤很大。苦寒伤胃最主要的，也是外科最常用的药有哪些呢？龙胆草、苦参、白头翁、半枝莲、山豆根、蚤休，这是最厉害的苦寒伤胃药。比较好一点的就是知母、黄柏、金银花、生栀子、黄芩、败酱草和夏枯草。最厉害的苦寒伤胃要尽量不用，次一点的苦寒伤胃药要慎用。什么叫慎用？注意用量。外科大夫开药用量都很大，在15g、30g甚至60g，比较次一点的苦寒伤胃药用量要在10g以内，而且要强调中病即止，热毒解了，你就马上要停。而最有力的，既能清热解毒又能苦寒健胃，这个药就要重用。比如：蒲公英、白花蛇舌草、连翘、黄连、生栀子、板蓝根都可以用到30g以上；连翘、黄连、栀子都用15g以上，都没问题，即加强了清热解毒又能健胃，对胃非但无害而且有益。这是一个措施。另外一个你要用苦寒的药，甚至比较厉害的苦寒伤胃药，还可以佐以开胃醒脾的药，比如加焦三仙、陈皮、木香、砂仁、生内金、白扁豆，走这个药就解了它苦寒伤胃，所以治外科病第一个要点注意苦寒伤胃。注意点有两个层次，一个就是分最厉害的苦寒伤胃药，次要的苦寒伤胃的和健胃的，选择应用；第二加醒脾开胃的药。刚才我讲了，反复强调，我讲那么多的药，你绝对不要一次全都用上，选择的用，中药的奥妙在于守法用药，所以第一个礼拜你用这两个药，第二个礼拜用那两个药，始终保持疗效，这是第一条。

(二)毒邪要给出路。

毒邪一定要给以出路，这里面我就不重复了，因为我讲论治的时候已经讲过了。实邪泻实，出路就在于两条，一条利尿，一条润肠。利尿正常也就是分利二便，注意润肠一定要润下，绝对不要俊下。而且里面常用的有效的是草决明，生的决明子，即润肠又清热，但决明子一定要生用。另一个重要的药就是制军，即清热又泻热，就润肠这两个药是双重的疗效，效果很好。其它的润肠的药都可以用，比如草决明、大腹皮、全瓜蒌都可以用。利尿，即清热利尿又排毒的，首选用车前草包括子，都用30g。外科病都长肌表，和肺直接有关系，因为肺主皮毛，所以清肺利尿的药更加适合。里面主要的药就是桑白皮和冬瓜仁，另外还有重要的药就是生薏苡仁，即清热解毒又淡渗利水，生薏苡仁完全可以重用，但生薏苡仁用量过了30g，你煎药就有困难了，熬成粥了，煎药就糊底了，影响用量，所以昨天我告诉你了，煮成薏苡仁粥，可用到90g-120g。薏米你放心吃呀，没有任何毒，就是吃撑了，过量吃撑了，不会有毒，所以薏苡仁是外科祛邪很主要的一个药，但薏苡仁一定要用生薏苡仁，炒了不行。另外外科的病，定位往往在营卫，所以凉血排毒也是给邪出路，也是一个重要的治则，当然名方就是杞菊地黄丸和犀角地黄汤。当然现在犀角没法用了，现在水牛角完全可以代替犀角，从药理临床也都已证明了，完全可以代替，一般用水牛角粉2g。另外凉血排毒的，还可以重用这四个药，一个是茜草，一个是藕节，一个是侧柏，还有一个白茅根。所以外科治要一定要注意给毒邪以出路，主要的就利尿和润肠。

(三)扶正才能解毒。

扶正等于是个动力，推动毒邪外出，这是外科大夫往往疏忽的。外科大夫很不讲究辨证论治，脑子里想着就清热解毒，凉血解毒，它考虑面比较窄，当然想到这方面不等于治外科病就无效，也会有效，当然疗效提高就有限，一定要想到扶正。扶正里面最好的药就是生黄芪，它既可以补气健脾，又可以托毒。所以这外科，你甭管虚不虚，你用外科的清热解毒里面你加一味生黄芪，绝对不会有害，会非常有利，当然扶正的药还有好多，比如仙鹤草、白扁豆、炒白术都是扶正的好药。但是扶正药你一定要注意，不能多用，最多用一味，多用就利邪了，把毒和热都堵在里面了，这扶正的一个途径就是通过健脾。

第二个扶正通过调肾。调肾里面最主要的药就是黄精。第二个药，要配合的就是山药，山药补气滋阴，山药另外也可以大剂量用，也可用生薏苡仁的煮法来加大山药的用量。

另外一个中医巧妙的药就是通过降相火。滋阴就知母和黄柏，它既能清热解毒又能降相火。中医的奥妙降相火就能滋肾阴，滋阴呀！这是很大的一个特色。所以知母、黄柏就可以看做一个双重的药，即清热解毒又能养阴。所以扶正的药分两类，一类健脾，一类调肾。担扶正的药都不能多用，外科呀，只能用一味，最多两味，你扶正过头就利邪，对清热解毒不利了。

(四)引经增强疗效。

采取引经增强疗效，这也是外科疏忽了，它不会用引经药。

第一，外科基本上都长在肌表，这和肺非常有关。

第二，心主火，热毒和心又非常有关系。

第三，脾主土，是脏腑经络的中枢。这外科的特点要引到肺、心、脾，引到这三个经。

引到肺经里面最主要的药就是菊花，尤其是野菊花，既能引经又能解毒；还有一个好药就是薄荷，既能清热又能引经。

引心经里面最主要的药就是连翘；还有一个就是莲子心，莲子呀，中间绿的那一部分，很苦，一般都扔掉了，这药会有的叫莲子心，它既能解毒，又引到心经。

引脾经主要有三个药。一个就是芦根，即能清热，又能引脾；二一个就是生薏苡仁，既能引脾经又能排毒；还有就是白扁豆，既能引脾经又能扶正。

中医治疗啊，当然现在没机会，你们买到我的《方略论》就可以看，论治的功夫基础就在中药，100味中药。而且中药不是搞什么归经、性味、功能，没用，就搞它的特点。我在《方略论》里面总结得很明确，超出了中医中药的框框，中药的功能、性味、归经这和临床差距很大，你背熟了也不会用，我是讲它的功能，几个功能，直接对临床，而且中药用好了以后，开方用药一定要用多功能的，比单功能的要强多了，这里我反复给你们强调。比如白扁豆，既能补气、健脾、扶正，它又能引经到脾经，用这样的要比单功能的不是肯定能提高疗效吗？而且我这一套，100味药，把西医的药性都融合在里面了，根据中医的辨证，再加上西医的药性，这样中西医结合疗效肯定好。另外外科还通过病变的定位来分部引经，昨天讲了分脏引经，五脏引经，对外科病来讲，主要引经是肺、心、脾。另外讲了分部，外科分部位很重要，病在上的用上部的引经药，上部引经药主要就是升麻和葛根，既能解毒又能引经；下面的主要用泽泻和地龙。所以这个引经药在外科治疗里面是重要的提高疗效的要素。

(五)处置湿毒为患。

外科有毒这毫无疑义，外科常常夹湿，湿毒，夹湿热交替在一起，就构成了矛盾。湿毒，假如用温燥药，对湿有好处，对毒非常不利；湿毒，假如清毒，苦寒对热有好处，对湿又不利。所以处理湿热这一对矛盾，就是我讲的这一个原则，先祛湿，不管毒。另外湿邪粘稠，湿邪容易反复，祛湿的时候少用温燥药，比如法夏、苍术、厚朴，都免用，不能用，对湿有利，对毒不利，主要用三仁汤。然后再加上对湿没有妨碍的

，对毒有好处的，如蒲公英、白花蛇舌草、生栀子和连翘、板蓝根，这些药对毒很有利但是不会助湿，这样就以祛湿为主，兼顾湿和毒。另外呢，还要加淡渗利水的药，利湿呀！光靠一个薏苡仁不行，还要加冬瓜仁、桑白皮、车前草。湿来源于脾胃，所以要加健脾的云苓、白扁豆和生鸡内金。这又一个组方处理湿毒，互相矛盾统一了，效果增强了，疗效也就提高了。所以外科大夫想不到这一步，他顾了这头顾不了那头，所以容易反复，疗效不明显，我用这个办法处理一对矛盾。你可以碰到外科就四大病，痈、疽、疮、疔，这四个病都可以用这个办法处理湿毒。当然湿毒最关键，毒好弄啊，这四个本身就是毒，怎么判断他有湿呢？就是苔腻。舌苔腻了，这四个病一看舌苔腻了，甚至是薄腻的，你都要想到有湿。

(六)发挥外科优势。

最后一个要发挥外治的优势。外科病光内服不行，还要外治，外治的方法非常多，最主要的就是外敷。中医外敷药是一个优势，是一个非常有效的优势。外敷药有两类：一类就是溃脓以前，用如意金黄散。这是一个成药，排脓以前，两个办法我都已讲了，不过敏的最好用醋调，醋调促进它吸收；过敏的用浓茶调。我治了好多产后的乳腺炎，西医没办法，它用抗菌素到不了这一部，但有些人得早治，因为乳腺是个很好的培养基，营养很丰富，细菌在里面会猛长啊，非常兴奋的张。这红的时候，比较痛的时候，范围比较小的时候就用上面的这五个办法以外，用如意金黄散调敷，晚上敷上，早晨拿下，往往到不了化脓就消了。等你化脓了以后很麻烦，因为乳腺一囊一囊的像橘子一样一瓣一瓣的，这一瓣就窜到那一瓣，所以很麻烦的，所以用如意金黄散敷这是一个好办法。假如溃脓了就用拔毒膏，贴在脓口上，就把脓会拔出来，很快就拔出来了。溃脓以后脓拔干净了，就用生肌散。这是外科病讲三期，溃前、溃中、溃后，就是这三个成药外敷能提高疗效。还有一个办法，我们自己弄的，弄什么呢？生黄柏、生栀子、生薏苡仁、牡丹皮、制军、丹参、生黄芪、云苓这八个药，等分磨粉。用药粉外敷，不过敏的用醋调，过敏的用茶调。那外科病很痛苦，尤其疔呀很危险，痛的日夜难眠，你把这个药给他敷上。而且这是一个高发病，第一糖尿病，第二就糖尿病的并发症合并感染。《内径》有句话：“膏粱厚味足生大疔”。这个疔你不管疔疮，就包括外科的痈、疽、疮、疔，对不对？给他敷药，这思路就比外科大夫思路广阔，但一定要在中医理论的指导下，这是一个好办法。

这是外科的六个治要，听明白了没有？我这个是提纲挈领，你们听过我好几次课，外科这么全面的告诉你这是第一次。原来我把治要啊留在那了，就是没看看表情怎么样？我题目准备换，提纲上有不妨碍，里面要害都在我卡片上了，都在我脑子里面。昨天我讲了很感动，你们很爱学，而且精神状态很好，中医没有精神状态那真成了慢郎中，人家看不起，事业无成，所以我今天把这些不保守的告诉你。昨天我讲了，我保留了两个事，昨天都给你讲了，第一个就简化了虚证、实证，怎么用怎么治？对不对？调肾杞菊地黄汤，痰瘀同治温胆汤。另外两个口，这很关键我也告诉你了，上口开胃，下口润肠，这是中医最简化最有效的一个办法。是不是？我可能今天晚上还有一帮朋友，对不对？还有一帮学生要聚会，我都考虑你们都讲了，我把保密的不给大家讲，我要给这帮铁哥们讲了，我昨天都给你讲了，我这人很重感情，一看大家心那么齐，我就恨不得一下子全倒出来，有一句话叫竹筒子倒豆子，竹筒里面倒豆子我就通通倒了。

 

[王家祥]

全科治要-Ⅱ：妇科

中医治疗妇科呀，那优势就更大了，西医那是它的弱点。好多西医治疗妇科病就利用激素；另一个手术，这个危害都很大。尤其妇科医生，没有医德，对不对？一看囊肿，一看肌瘤，一刀切了，而且吓唬病人，你不切就麻烦了，容易转变成癌症。病人无知，一说要转成癌，那只能上在手术室上让你切了，叫任人宰割。切完以后呢，没有后果吗？第一女士的子宫和卵巢是重要的器官，受损以后，这些都拿掉了，能好吗？最后成了内分泌紊乱，比肌瘤囊肿还要痛苦。第二复发率相当高。我看过病人，切了几刀？切了五刀，还想切。我就问她：“人家五刀都宰了，怎么还要切呢”？她说：“我就怕得癌症，还不如切了好，切了就不得癌了。”我说：“你不能欺骗自己容易得癌了，我说癌症是增生的加速。良性肿瘤为什么长了？比正常细胞分裂加速了六倍，加速呀，分裂加速就长了良性肿瘤。再刺激，再增长三倍，那就细胞分裂10倍以上就恶性肿瘤了。这不是我说的，这是西医老师教我们学生的。你切得多，越刺激，越长着癌，到容易得癌了，这是一条。”另外功能紊乱相当痛苦，西医没办法。碰到神经它就软弱了，一提神经，西医就头痛了；一提病毒，头就痛了。我们安然自得，没要紧，神经病毒我们都心中有数，稳扎稳打，能给你治好。第二个呢，西医还有办法就是用激素。比如肌瘤、闭经、囊肿，它就大量的用激素。黄体酮、孕酮，特别是打针用激素。你不知道激素人的差异很大，激素是个好药，但是副作用特别大，个体的差异不一样。比如书上讲了，这个人10g就能弥补，不一样，有的人用6g就多了，有的人到10g也不多，你不好掌握，个体差异相当大，激素用多了，那全都转成癌证。乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌就是激素分泌的紊乱，这西医已经明白了，妇科的癌症就是激素紊乱。你为了调经，为了消瘤，你冒这个风险，所以西医治疗妇女病，它绝对是个劣势，中医是个优势病种，尤其我们家祖祖辈辈搞女科，里面包括妇科，那都有绝招，靠这个吃饭。

月经病的治疗，注重4个大法：

1，必先调气。

“百病皆生于气”。夫人多郁善怒，情志变化最显，气结则血亦结，故“调经而不理气，非其治也”。理气有行气、破气、补气3法。行气多选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮、炒橘核；破气多选用青皮、枳壳、大腹皮、川朴、沉香；补气多选用生黄芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、山药、扁豆衣、大枣。

2，调养脾胃。

“脾胃为生化之源”。妇人以阴血为主，月经失调者大多有脾胃之证，如纳差便溏，面浮肢肿，故“脾气一旺，胃气自兴，精微敷布，新血化生，月经自调。”调养脾胃有醒脾、健脾2法：醒脾常选用木香、砂仁、内金、山楂、神曲；健脾常选用丹参、白术、云苓、干姜、扁豆。

3，固本培精。

“肾气为天葵之本”。肾气充沛主宰有利，月事以时下，肾气衰则施泻无度，月事不调。固本培精有滋阴填精2法：滋阴可用生地、枸杞子、女贞子、黄精、玄参、首乌、鸡血藤；填精可选用阿胶、龟板、鳖甲、河车粉。

4，兼养心血。

“妇人百病，皆由心生”。心不生血则失养于脾，脾失健运则生化乏源而至阴血愈虚。兼养心血有补气、养心、宁神3法：补气则选投连肉、云苓、山药、生黄芪、仙鹤草；养心则投龙眼肉、大枣、柏子仁、当归、桑葚；宁神则选投琥珀、川芎、夜交藤、五味子、生龙牡、磁石。

(一)分期调经。

1，经前调气：肝郁者：疏肝为治；宫寒者：暖宫为治。

2，经期调血：(1)三个原则；(2)四类举例；(3)五个加味。

3，经后调肾：通用选一种：杞菊地黄、白凤丸、八珍益母丸；配用选一种：偏寒选艾附暖宫丸、女金丹；偏热选加逍遥丸、德生丹。

月经不调书上讲了很多种，非常复杂，经前、经后、经量多、经量少、对不对？闭经、痛经，分得太细，总而言之都是月经不调。调经我们家的祖传要分期，分三期：

1，经前调气，什么叫经前期呢？就是来月经以前有反应，好多月经不调的妇女，经前期都有反应，比如：烦、胀、痛、肿，这四个证都会有的，不是全有，有一个症状就算，反应开始到见红，这一阶段叫经前期。

它是调气，调气分两类：

第一类就是肝郁，肝气郁结。

肝郁-乳胀胁满，少腹引痛，烦怒不安，舌苔薄黄，脉象弦细。

这个疏肝，要给她用丹栀逍遥散。

选用柴胡、白术、赤芍药、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、坤草、公英、川楝子、牡丹皮、生栀子，再加调整内分泌的泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子。

丹栀逍遥散方子组成：当归、白芍药、白术、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、山栀子。方子出自《古今医统》。这是第一类，经前反应是以肝气郁结为主。

第二类属于宫寒，子宫寒，要暖宫，用温经汤。

主要症状-腹凉下坠，引痛筋掣，形寒乏力，苔薄白，舌质淡，脉沉细。

选用党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、炒橘核、乌药，再加调整内分泌的枸杞子、蛇床子、菟丝子、仙灵脾、河车粉、鹿角霜、补骨脂。

温经汤的方子组成：吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。方子出自《金匮要略》。

以上两类都要加上西医调整内分泌的药，调整内分泌的药也要根据辩证选用，不能离开辩证。

什么调整内分泌的药呢？泽兰、枸杞子、女贞子、川断、蛇床子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、乌药、薄荷这些药从现在药理证实了，都能调整内分泌。

经前一个是肝郁，一个是宫寒，通过不同的辩证你选加，一直吃到月经来了，见红了。

2，经期调血。

月经见红一直到月经干净这段时间，有三则、四类、五加味。

3个治则，什么则呢？

1)问量定向，问她的月经量定治疗方向，叫问量定向。量多的易补摄，量少者易通利，这是第一个治则。

2)问凉定性，问月经来时小腹凉不凉来定性。寒者温之，热者凉之，这是第二个治则。

3)必须调肝。因为女子以肝为本，调经必须调肝。要用什么呢？柴胡、香附和炒橘核，炒橘核的量可以用到30g。也就是调经药里面必须加一个调肝药，三个里面选一个，这叫三则，三个治则。

4个类，就4个证类。

1)量多腹凉，月经量很多，肚子凉的，用胶艾四物汤。

熟地、当归、白芍、阿胶、艾炭、肉桂炭、生黄芪、党参、炒橘核、赤石脂、生牡蛎、荆芥炭、三七粉。

胶艾四物汤：阿胶、艾叶、川芎、芍药、当归、熟地。方子出自《和剂局方》。

2)量多腹热，就是月经量很多，少腹不凉，甚至腹部烫的，用栀芩四物汤。

生地、当归、生栀子、黄芩炭、薄荷炭、茜草、地榆、乌贼骨、藕节炭、乌梅炭、香附、丹皮。

栀芩四物汤：栀子、黄芩、熟地、当归、白芍、川芎。

3)量少腹凉，用八珍汤。

生黄芪、当归、党参、桂枝、川芎、牛膝、柴胡、炮姜、鸡血藤。

八珍汤：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄、生姜、大枣。方子出自《医垒元戎》。

4)量少腹不凉，用桃红四物汤。

生地、归尾、赤芍、川芎、丹参、桃仁、红花、泽兰、香附、鸡血藤。

桃红四物汤：桃仁、红花、当归、川芎、芍药、地黄。方子出自《济阴纲目》。

4个证类，就是给你举例，经期调血就给你举例，这4个类型，临床都概括了。

5个随证加减，就是经期有5个症状进行加减。

1)腹痛，痛经腹痛加川楝子、元胡、郁金、益母草、地龙、五灵脂、蚕砂还有三七粉。五灵脂和蚕砂必须包煎，昨天已经经讲了。三七粉用于月经量多的时候加三七粉止痛；量少的时候三七分少用，用了以后经量会更少。

2)便溏，用山药、煨葛根、金樱子、生龙牡、炒白术、补骨脂、五倍子。

3)浮肿，经期浮肿特别多，用防己、泽泻、桑白皮、车前草、生黄芪、冬瓜仁和云苓。

4)腰酸，经期腰酸用鸡血藤、老鹳草、金毛狗脊、川断、桑奇生。

5)不孕，月经不调和不孕有直接关系，所以调经的时候这个女士不孕，你可以加上这几个药：蛇床子、菟丝子、金樱子、黄柏、泽兰、龟板、肉苁蓉、川楝子。

这是经期见红到干净，要调血。

3，经后期，月经干净以后到下次来月经开始有症状，这个阶段叫经后期。

经后要调肾，调肾就吃丸药，有两个丸药交替使用：

第一个通用的，甭管你哪个类型通用，选一个，八珍益母丸、白通丸、杞菊地黄丸任选一个；偏寒的的选艾附暖宫丸，女金丹；偏热的选加加味逍遥丸或者德生丹。也就两个丸药：一个是必备的；一个是选用的。根据寒热，寒热就根据舌苔，黄的是热，白的是寒，一直吃到下一次来月经。出现反应了，调气，见红了调血，月经干净就调肾，这个三个调呀，非常有优势，所有的月经不调都刻意用这个办法来调。

(二)痛经的内服外治法。

痛经是妇科常见的多发病，也是中医特具优势的病种之一。痛经单纯止痛效果不佳，必须追究病因加以对因治疗为主，止痛为辅，方能奏效而且根治。临床常见病因有寒凝、肝郁和血亏3类，其分证论治如下：

1，寒凝胞宫证。

主证：经前形寒肢冷，经期下腹凉痛，得暖稍舒，经行不畅，四肢不温，纳谷不香，苔薄白，脉弦迟。

主法：温经散寒。

方药：温经汤化裁。

桂枝、白芍、炮姜、乌药、鹿角霜、炙甘草、蛇床子、木香、砂仁、艾叶、高良姜、香附、川断、焦三仙。

2，肝郁血滞证。

主证：经前胁乳胀痛，心烦易怒，经期腹部剧痛，经行暗块，块下痛缓，经后口苦纳呆，苔薄白，舌质紫，脉弦涩。

主法：疏肝活血。

方药：四逆散化裁。

柴胡、枳壳、青皮、赤芍、丹参、川楝子、玄胡、生栀子、莱菔子、生山楂、蒲黄、炒橘核、地龙、蚕砂。

3，营血亏虚证。

主证：经前神疲气短，精神不振，少言懒动，经期下腹忍痛，连绵不止，经行色淡量少，纳差便溏，心悸失眠，苔薄白，舌质淡，脉沉细。

主法：健脾养血。

方药：归脾汤化裁。

生黄芪、当归、白芍、炙甘草、香附、鸡血藤、炒白术、生地、黄精、葛根、木香、三七粉、生杜仲、菟丝子。

除内服外痛经还可外敷，按虚实不同来组方：

(1)虚证

桂枝30g、鹿角霜30g、山药30g、白芍60g、生黄芪60g、当归30g。

(2)实证。

丹参60g、生栀子30g、川楝子30g、玄胡30g、乌药60g、乳没各30g。

以上共研细末陈醋调成厚糊状(过敏者浓茶调)，每晚睡前用布敷于神阙、关元、三阴交、双涌泉，晨起取除。

痛经针灸有效。痛经发作常常心烦意乱，其苦难忍，越烦越痛，要嘱患者放松，转移，“意疗”配合则止痛效果更佳。

 

[王家祥]

全科治要-Ⅲ：妇科

(三)按色止带。

带下病为妇科常见病。中医诊治带下病颇具疗效优势。止带先辨虚实。实者多见湿热下注，湿热之生，一则在脾，失健而困，二则膀胱，不渗而留。其治清热利湿，有2法：燥湿选用苍术、黄柏、薏苡仁、椿根皮、苦参、云苓；渗湿选用车前草、萆薢、桑白皮、白鲜皮、猪苓、泽泻、石苇、白花蛇舌草、荆芥炭。虚者脾虚下陷，冲任不固而绵绵如带，所谓“十女九带，十带九虚”。其治健脾举陷，有2法：健脾选用党参、白术、山药、扁豆、云苓、薏苡仁；举陷选用升麻炭、荆芥炭、蝉衣、生黄芪、柴胡。

止带还要抓住风寒湿3邪。带下常因六淫所传，风为其首，下部多湿，带色白多，寒证明显。故风寒湿为带下主因，散风者常用炒苍耳子，祛寒者用蛇床子，化湿者用地肤子。止带必投三子。带下日久，必伤脾胃，气陷滑脱，故久带宜涩，选用乌贼骨、煅牡蛎、补骨脂、芡实、金樱子、莲肉、银杏。

带要按色止带，按带的颜色来止带。

(1)白色的是脾虚有湿，重于化湿，要化湿。主要的药有：山药，薏苡仁和白扁豆。

(2)黄带的湿热偏火，治重泻火。主要的药有：黄柏、栀子和制军。

(3)赤带，白带红的，是热入营血，治重凉血。选用牡丹皮、茜草和水牛角粉。

(4)黑带，是阴虚内热，治重滋肾。选用生地、女贞子和知母。

师传止带方有2首：辨苔分虚实，苔薄者地黄汤化裁(生地、黄精、泽泻、云苓、蛇床子、仙鹤草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜)；苔腻者温胆汤加减(竹茹、枳壳、云苓、陈皮、生薏苡仁、生牡蛎、生龙骨、海蛤壳、莱菔子、海藻、泽兰)。

(四)增生要温通。

增生有三个：一个乳腺增生，一个子宫肌瘤，还有一个卵巢囊肿，这三个都属于增生。由于内分泌紊乱引起的激素紊乱所引起，但都是良性肿瘤。从中医来讲都属于肾亏，因此治疗增生不能一味的活血化瘀，软降散结，不能一味的都这样。它的病变重点应该是调肾温通。家里面一个基本方可以告诉大家。十二个药，基本方：枸杞子、女贞子、生地、黄精、山萸肉、蛇床子、泽兰、生杜仲、桑奇生、桂枝、白花蛇舌草，白花蛇舌草可用到30g。假如乳腺增生再加公英、山慈菇、夏枯草，夏枯草可用到15g。子宫肌瘤加红花、丹参和茯苓，丹参用30g。卵巢囊肿的加鸡血藤、伸筋草和地龙。这个增生的病人要温通。

(五)不孕调肾。

不孕要调肾，这是我昨天讲课时已经给你们讲了，你们记住了你们记住了那十二子，来调肾种子。家传调肾采用十二个“子”：蛇床子、菟丝子、金樱子、枸杞子、女贞子、川楝子、车前子、补骨脂、茺蔚子、覆盆子、五味子、香附子。

(六)不育利湿。不育要利湿，男子不育不要一味的壮阳要利湿，用四妙丸和滋肾通关丸；女子不孕十二个子以外，还用二仙汤，二仙汤里面不加仙茅。治疗不孕的关键药是蛇床子和黄柏，一个补肾一个降相火。男子不育就要利湿，不能一味的壮阳，男子不育就用四妙丸和滋肾通关丸。下面再告诉你一个家传男子不育的方子，叫多子多福金种子方，什么药呢？蛇床子、九香虫各20g，生黄芪、韭菜子各30g，三七15g，乌药、王不留行各10g，桂枝15g，白人参5g。女性的加龟板15g、香附10g、当归15g。给它共研细面，水泛为丸，每次3g，每日两次，连服2-3个月，不是100%有效，但是有一定的疗效。

女子不孕师传五法可调：

(1)调肾法：用于腰酸形寒，性欲冷淡，苔薄白，舌质淡，脉沉细。

蛇床子、金樱子、菟丝子、女贞子、枸杞子、川楝子、五味子5g、伸筋草、车前子30g(包)。

(2)和营法：用于月经不调，闭经痛经，苔薄黄，舌质暗，脉细涩，后背冷。

生地、当归、泽兰、白芍、龟板15g、香附15g、桂枝、川断、女贞子、鸡血藤、伸筋草、三七粉3g(冲服)。痛经月经量少用红花。

(3)止带法：用于带下有味，外阴瘙痒，小便不畅，舌苔黄腻，脉象细滑。

炒苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝、车前草、土茯苓、萆薢、蝉衣、肉桂、野菊花。

(4)开郁法：用于恼怒忧郁，乳块作痛或子宫肌瘤，经前反应重，经后情绪差，苔薄白，脉弦细。

柴胡稍、橘叶、公英、红花、夏枯草、石菖蒲、郁金、桂枝、云苓、路路通、山慈菇、三七粉3g(冲)。

(5)化痰法：用于经量渐少，形体见胖，面有黑斑，纳谷不香，舌苔薄腻，脉弦细滑。

竹茹、枳壳、云苓15g、陈皮15g、炒苍术、法半夏、蛇床子、泽兰、川断15g、丹参30g、莱菔子、全瓜蒌30g。这类患者少吃甜食和油炸食品。

两个小方：一个是白菊花、金银花、连翘治牙痛；二一个是清开灵加香菜根加银翘散治疗孕妇麻疹。

(七)保胎重本。

保胎和肾关系很大，保胎的重点要保本，保本呢就要想到肾，因为补肾是保胎的重要法则。但里面要注意，补肾有一类温燥药，你要少用它，因为中医的理论呀，胎前易清，温燥对清就有影响了，要多进滋补清热的药，滋补清热不用温燥。滋补清热什么药呢？家里有一个方子，保胎的方子，不是100%有效，但绝大多数都能保。

方子组成：

枸杞子15g、黄芩、生黄芪15g、炒白术、当归、黄精15g、川断15g、补骨脂、生杜仲、桑奇生、苏梗、公英。

这是保胎的一个方子，很有效。保胎的过程里面你就少用辩证，因为复杂了，你辨了证，好多药不能用，所以辩证的为次要。一般胎动不安，见红，腰痛，你就用这个方子就行，最多加止血的仙鹤草和健脾的白扁豆，止呕止吐的竹茹。其它的药你不易用，尤其厉害的习惯性流产，你利尿药都少用，淡渗利水药，比如云苓、生薏苡仁对病人呀要慎用。她习惯性流产非常敏感，本来她就胎动不安，三次流产以上她更脆弱，利尿以后，一过敏，她流产了，最后引起不必要的纠纷，另外对病也不利，所以拿这个方进行三个加减，假如腰痛的你可以用鸡血藤，鸡血藤对胎儿没有影响。所以讲第七个保胎重本。

(八)胎前宜清。

怀孕呀，生产以前要清，必须要用清热调血的药。清热的药首先要选黄芩，即清热又能安胎，其次就公英、黄连、栀子、竹茹、不能用龙胆草、白头翁和秦皮。胎前呢，还应健脾固肾，既能保胎又有利于胎儿的先天健康。主要的药：炒白术、生杜仲、桑寄生、川断、菟丝子、生黄芪、当归和白芍。所以胎前呢，甭管你有没有先兆流产，这就把清热的药和健脾补肾的药给你吃上三个月，胎呢肯定稳住了，对小儿很有好处。吃中药的小儿第一个很聪明；第二个皮肤特别嫩白。那么假如说怀孕的时候感冒了，你也就用这些药，里面再加两个药：一个是连翘；一个是薄荷。怀孕时出汗了，你就再加生牡蛎和浮小麦，浮小麦用30g。但是胎前的服药要改变，就是一付药煎两回，每天喝一回。超过三个月，甭管先兆流产或习惯性流产，吃这个药一般都能解决。胎前还要注意三个问题：不可汗、不可下、不可利尿，三个不你要注意。所以凡是俊下、润肠、滑利、行血、破血、耗血、行气散气的药以及有毒的药都要禁用。还请你掌握这样，甭管你有没有先兆流产的迹象你给她开药，就有好处不会有坏处。

(九)产后要温。

产后呢，要温了，因为产后气血俱伤，百脉空虚了，要以温补为主，一定要用大补气血的芪和参，分量都要加大，都用15g以上，条件好的就用西洋参，但贵，补气力量比较强，而且不会上火；用人参呢，最好用生晒参，也可用高丽参，但是好多病人吃过以后过头上火。怎么办呢？你人参和芦根一起用，用芦根呀，最好是鲜芦根，假如春夏有鲜芦根，你用了鲜芦根，洗干净，给它捣汁，人参给它煎水，煮水以后把芦根的水兑在人身的水里面，1：2，人参一份芦根两份，这是产后要温呀，必须用参芪，用参假如说有危害，钱又够不上，那就用这个办法，用芦根来牵制。还有一个药就石斛，石斛比芦根贵，但是牵制人参的热性燥性也是很好的药，也可以和芦根一样，用鲜石斛捣汁，假如没有鲜的要用30g，煮水兑在人参汤里面喝。另外补气药必须养血呀，它用的药就是当归和阿胶，因为阿胶呢养血效果不错，但是熬药很复杂，要烊化，可以用阿胶珠来代替，还有大枣和龙眼肉来代替。吃龙眼肉很容易上火，温补力量很大，也可以用芦根和鲜石斛来清解。这个要大补气血，产后让她恢复。

第二，产后要温，在于温通。温而不通，你温完了副作用大，而且效果差，要温通。温而通选用桂枝、鹿角胶、炮姜和乌药。

第三，要注意补而不滞、温而不燥、温而不腻。主要用木香和砂仁，咱们在夏天就可以换成寇仁。

第四条，要用寒性反佐，防止它温燥。寒性反佐主要是公英、连翘和黄柏。

产后的病还要有三审：

第一审：审她少腹痛于不痛，来看她恶露还有没有。

第二审：要审她大便通于不通，来判断津液的盛衰。

第三审：要问她乳汁行与不行，乳汁多少来审她的胃气。

这三个审呢，产后分别要制三个法。

一个就是行滞：选用乌药、香附、郁金、薤白和木香。

第二通便选用：白菊花、当归、草决明、全瓜蒌、莱菔子和桃仁。

第三个叫通乳，选用生的谷麦芽，别搞错呀，回笼就是炒的焦的谷麦芽，不行，通乳要用生的谷麦芽。病人乳汁不够呀，你千万不要给她炒三仙或者焦三仙，用上乳汁更少。用生的谷麦芽各用30g，生黄芪30g，路路通、公英和炒橘核。你可以把这几个药做成药汤，头煎二煎药汤给她炖鲫鱼，或者炖猪蹄。下乳的时机一定在七天之内，不过三天效果更好，不过七天也有效，过了七天下乳的效果打了很大的折扣，下乳的时机一定要选择。

另外产后必有败血，也就必有淤血，它留滞在什么地方呢？

第一个留滞在脾胃，见脘腹胀痛或者呕吐呃逆。

留于肌肤就能看见浮肿、麻木。

留于骨节就会见骨节酸楚挛痉。所以产后一定要加上祛瘀生新的药。主要是：三七、泽兰、益母草、丹参、鸡血藤和地龙。

妇科呀，调经是个大问题，因为妇女病主要一大部分就是月经不调，要分期，分经前经期和经后。

第二妇女病最多见的就白带，要根据颜色来止带。

第三妇女病高发就是增生，一定要想到温通，

第四就是不孕，一是利湿一是调肾。

然后保胎是个大问题，另外胎前产后，这样把妇科病的优势给以发挥。

(十)妇科病师传效方。

余祖上善治妇科病，自明代起相传，积累了丰富的经验，现录12病种的效方。

1，保胎先补肾，补肾先滋阴。

胎动不安跟肾气衰损的关系最为密切。肾气充盈者，胎气必安。补肾立法，少投温燥，应尊古训：“胎前宜消”，多进滋阴清热之品，实为保胎奇法。

枸杞子15g、黄芩、炒白术、生黄芪15g、当归、黄精、苏梗、川断15g、生杜仲、桑寄生、补骨脂。

血压低的加少量的西洋参3-5g，胃口不好加生鸡内金30g、砂仁

2，妊娠恶阻降中寓安。

恶阻系胃气上逆，胎动不安所致，非降不止，应用辛开苦降法，但降的程度直接影响胎气，甚至可致滑胎，故极易适度。一者降中焦胃气，忌利下焦两便。二者佐宣肺清肃和柔肝和胃之品以助胃气之降。三者尊“胎前宜清”之训，配安胎之品。

姜竹茹、黄连、黄芩、双花、佛手、炒白芍、乌梅炭、当归、苏梗、炙杷叶。

3，产后节楚以温通立法。

产后保养不慎，感受风寒，骨节酸楚一证最难治愈。除尊古训：“产后宜温”以温补气血为治外，不可忽视温通之力，补而不通其楚难除。另外还要动用引经药方能增其药力。

生黄芪15g、当归、鸡血藤、老鹳草、桂枝、生杜仲、秦艽、川断15g、怀牛膝15g、防风、防己、桃仁、桑寄生、蚕砂、三七粉3g冲。

颈部加葛根，上肢加桑枝30g，下肢加木瓜，腰部加狗脊15g。

4，产后乳痈即补托又活络。

产后乳痈近代称乳腺炎，系感染所致，故医者常投清热解毒之品，殊不知清热解毒药常常苦寒，可伤胃气，并致寒中胞宫而后患无穷。产后乳痈少投清热解毒，立法最宜补托活络。

生黄芪15g、当归、鹿角霜15g、公英、炒橘核15g、丹参、香附、赤芍、路路通、制军、青皮、王不留行。乳房热的加浙贝母、连翘、金银花。

5，产后下乳最宜温补。

产后三天乳汁不行或下之甚少，速投温补之剂，并从脾肾着手，还要3佐：佐和血通络，通利乳络；二是寒性反佐以防上火；三是和胃消导以免腻滞。

生黄芪15g、当归、蛇床子、菟丝子、炒白术、川芎、公英、王不留行、炒橘核15g、路路通、生谷麦芽各30g。可加穿山甲5g活血通经，胃口不好加焦三仙、鸡内金，可加生杜仲、桑寄生、川断补火益土。此方也可与鲫鱼和猪蹄同炖增加疗效。

6，崩漏宜升提并生新。

血崩和淋漓均属于经量过多的病症，虽然寒热虚实之辨证论治，但其关键在于升提固脱和祛瘀生新，非此难以止矣。

生黄芪15g、当归、仙鹤草、白人参3g另煎兑服、鸡血藤、山楂炭、三七粉3g冲、坤草、僵黄、生麻炭5g、血余炭、五味子炭5g。

7，痛经应温通并解郁。

痛经不论寒热虚实，总以“不通则痛”为基本病机。宫寒和肝郁常是不通的主因，故止痛经常法，要抓住温通和解郁。

桂枝、赤白芍各10g、炮姜、川楝子、玄胡、乌药、香附、鸡血藤15g、柴胡、三七粉3g冲、琥珀粉3g冲、蚕砂15g包。

8，外阴白斑熏洗外涂。

外阴白斑应当根治，否则有癌变之虑。主要靠外治法，即熏洗又外涂。

仙灵脾30g、威灵仙15g、蝉衣15g、苦参、生薏苡仁15g、鹤虱30g。

煎水坐浴熏洗。每天1-2次，30天为一疗程。

蛤壳粉30g、生黄柏60g、生石膏30g、冰片5g。

共研细末，九华膏调涂患处。威灵仙白酒泡棉签涂可治白癜风。

9，外阴瘙痒清利湿热。

外阴瘙痒和妇人淋证总有湿热下注造成。应内服坐浴并进。

内服方：

炒苍术、生薏苡仁、生黄柏、土茯苓15g、制军、蛇床子、萆薢15g、丹皮、车前草30g、白花蛇舌草30g。

坐浴方：

苦参15g、野菊花、生地榆30g、炒苍耳子、土茯苓30g、蝉衣5g、萆薢30g、白鲜皮、川椒1g、地肤子。

煎水坐浴，每次15分钟，每天2次，3天换一剂，连用30天。

10，妇人减胖治重燥湿利尿。

妇人体重超标达20%以上者，称“妇人肥胖”，胖人多湿。“消胖之道，以调为主”，不可一味功伐，以防伤正，治重燥和渗。

炒苍术、法夏、生薏苡仁、泽泻、陈皮、草决明30g、蛇床子、丹参30g、桑白皮、白菊花、生山楂15g、车前草30g、冬瓜皮、沱茶。

11，夫人雀斑，内服滋阴降火，外敷祛斑奶。

面部黑斑系肾脏阴阳失调，阴虚火旺，故肾色泛于颜面，宜内服外敷并进。

内服丸药缓图：

知母60g、黄柏60g、生地30g、龟板30g、补骨脂30g、菟丝子30g、川断30g、泽泻30g、生薏苡仁60g、丹皮30、丹参30g、当归30g、升麻60g、葛根60g、乌蛇30g。(过敏者不用)

共研细末蜜丸，每次6g，每天三次。

外敷祛斑奶：

大豆汁60g、冬瓜汁60g、绿豆粉30g、生薏苡仁粉30g、珍珠粉5g、桃花蕊30g打或加牛奶。

和匀，每天外涂1-2次。

12，妇人低热甘温为治。

生黄芪15g、太子参15g、当归、银柴胡、黄精、炒白术、云苓、陈皮、升麻5g、白菊花5g、地骨皮、青蒿15g后下。

 

[王家祥]

全科治要-Ⅳ：儿科

小儿科呢，很难治，为什么呢？因为儿科是哑科，讲不清辩不明；二一个小儿脏腑娇嫩，运化呢，往往无力；三一个，现在呢家里条件都比较好，父母爱子心切，加上饮食失节，所以食阻是小儿科最常见最主要的病。所以消导法就成了小儿科最多用最有效的治疗方法。所以要治重消导。

(一)治重消导。

由于小儿食阻比较多，所以保和丸几乎成了通治儿科的一个效方。

保和丸的组成有3部分：

(1)消面积和肉积，肉和面吃得多了就用山楂；谷食吃得多了就用神曲；麦食吃的多了就用莱菔子，这是第一部分。

(2)食积很容易生湿，所以常常用二陈汤来祛湿和胃。

(3)食积常常化热，所以一定要用连翘清热散结。这是保和丸，这么好的一个方子，它由3部分组成：既要消食又要化湿，又要清热。

那么怎么掌握它的用量呢？有些书太刻板，几岁到几岁处方量。我在临床上很简化，小儿在12岁以内就是用大人用量的一半，就行了。甭管1岁2岁3岁4岁，大人用10g，小儿用5g，12岁以上就是成年人用量。

这是保和丸，这是最有效的一个方子，但是也要加减，光用保和丸不随症加减也会影响疗效。

(1)小儿发烧，儿科特别容易发烧，感冒发热非常多，而且风热的很多，风寒的很少，里面要选加金银花、板蓝根、芦根、赤芍和菊花。

(2)风寒的要选加荆芥穗、防风、苏叶和桂枝。

(3)咽痛的，感冒以后扁桃体发炎、咽炎这特别多见，要加蝉衣、野菊花、射干和胖大海。

(4)咳喘，小儿咳喘假如有痰的加苏子、葶苈子、竹沥水和川贝粉；没有痰的就加北沙参、麦冬、竹叶和桑白皮。

(5)小儿腹泻的把山楂炒成山楂炭，再加芦根、煨葛根、公英和车前草。

(6)小儿风疹特别多，在保和丸的基础上要加上生地、赤芍、地肤子、紫草。

(7)惊厥，急惊风慢惊风在小儿科非常多见，这在保和丸的基础上加制军、僵蝉、人工牛黄和羚羊粉。这是小儿科的第一治要，治重消导。保和丸是常用的处方，里面要随症加减。

(二)辨便论治。

大便不好是小儿科的一个常见通病，大便调不好影响小儿的消化吸收，没有抵抗力了，各种病就开始滋生了，所以治小儿的病一定要会辨他的大便。辨便论治。

(1)第一个多见的是大便的完谷不化。这里面要加焦三仙、生内金、大腹皮、木香和砂仁。

(2)假如小儿大便水泻，大便发绿，要用藿香正气散，另外佐以利小便以实大便。主要的药车前草、泽泻、桑白皮、冬瓜仁、泽兰、白花蛇舌草、炒白术、白扁豆、云苓、陈皮。到了夏天就可以用藿香。

(3)第三类，大便是泡沫、脓沫，这是风邪夹寒。要用痛泻要方，主要的药就是白术、白芍、干姜、

木香和花椒。

(4)大便溏泻这是脾虚，要用异功散。主要的药：人参、白术、云苓、煨葛根还要加乌梅、芡实、禹余粮和煅龙牡。

(5)便上带脓血，这是湿热，要用四妙丸。主要的药有：炒苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝、还要加公英、马齿苋、茵陈和泽泻。

(6)最后一个粘液血便，就是平常讲的痢疾，非但有湿而且有热了，叫血热夹湿，主方就是葛根芩连汤。葛根、黄芩、黄连，要加牡丹皮、赤芍、生薏苡仁。另外有四个炭治痢疾效果非常好，但是药房没有，我昨天讲了，生的用量是普通用量的3倍，就是给它炒炭。有银花炭、地榆炭、栀子炭。栀子炭这个有，就是焦栀子。银华炭和地榆炭自己做，还有一个就山楂炭，这个也会有，这四个炭加在菌痢里。到大人也一样，小孩菌痢用葛根芩连汤，大人菌痢也用葛根芩连汤。菌痢里面最主要的就是血便，血便弄不好，就发展到很严重的中毒性菌痢，有生命危险，你用葛根芩连汤加上这四个炭，效果也非常好。小儿科的第二个要害，辨便论治。

(三)退热辩证。

小儿发烧啊，是常见病，也是家长很着急的一个证候。但是退小儿的热一定要分清表里，表和里呀，不要一看退烧，不分表里，一味的用退热药，这有的时候非但无效，有的时候会引起危害。表热苦寒药用多了，它就传到营血了，加重病情了。所以小儿发烧，别发慌，先简单的分清表里，表就风热风寒，还有一个就暑湿。里正的发热要分两类：一类是停食，小儿吃撑了，食阻了；二一个是脾虚，抵抗力不够，就发热了，这样一共要分清5个类。小儿发热呀，表证3个，里证2个。怎么用药呢？

(1)风热。风热的用药可以取这个方子：连翘、板蓝根、野菊花、桑白皮、芦根、蝉衣、仙鹤草、淡竹叶、射干、枇杷叶、葶苈子、车前草。

(2)风寒选用：荆芥穗、防风、桔梗、杏仁、生黄芪、桂枝、莱菔子、苏子、川芎、陈皮、柴胡、云苓。

(3)暑湿选用：鲜薄荷、鲜藿香、杏仁、寇仁、生薏苡仁、云苓、陈皮、芦根、苏叶、炒苍术、白扁豆、六一散用荷叶包。

(4)停食选用：连翘、云苓、陈皮、莱菔子、大腹皮、石菖蒲、郁金、焦三仙、生内金、芦根、木香和草决明。

(5)脾虚，抵抗力低下了，里证的发热用党参、炒白术、云苓、陈皮、生黄芪、银柴胡、地骨皮、升麻、生杜仲、桑寄生、焦三仙。这小儿的发热一定要辩证才能退热。

(四)惊厥祛痰。

惊厥一定要祛痰，当然中医理论，惊厥分两类：一类就急惊风；一类就慢惊风。按它的病机都跟痰迷心窍有关，所以祛痰是治疗惊厥的主要法则。方子就导痰汤，里面的主要的药就是竹沥水、枳壳、竹茹、茯苓、陈皮、法夏、莱菔子、胆南星、全瓜蒌、葶苈子、川贝、海蛤壳、海浮石、桔梗、射干、青礞石、制军。这个方的药你根据辩证来组方。当然小儿止痉的除了祛痰以外还有六个配伍。

(1)伍透窍，用它透窍，使痰蒙可以移窍。主要用石菖蒲、郁金和川芎。

(2)伍行气，使痰能疏泄。理气药主要用香附、苏梗、大腹皮。

(3)伍化瘀，要痰瘀同治。要用丹参、丹皮和地龙。

(4)伍平肝，使肝风内熄。用钩藤、天麻、生石决明。

(5)伍安神。失眠了就用炙远志、夜交藤和黄连。

(6)伍分利，使痰邪可以外达。用车前草、草决明和生栀子。

再介绍一个治疗惊厥的家传秘方。用干的海参肠(海参呀，它的肠子是不吃的，拿掉的，把它收集起来，把里面的沙子洗掉，把它阴干或烤箱里烤干，就成了干的海参肠。这药店是没有的，自己配的)、僵蝉、水蛭、荆芥炭。这四个药按照2：2：1：3来配伍，共研细末，用石菖蒲15g煎水送服，每次2g。小的孩子喝不了，用蜂蜜调了送服；大的孩子能吃胶囊，难吃，你要放在胶囊里面，每次2g，每日2次。这个方子治惊厥非常有效。

这个方子非但治疗惊厥，对癫痫狂都可以用。但是狂证你要注意什么呢？要重用生大黄，生大黄200g后下，要中病即止，所以癫痫狂尤其是狂证，一定要重用生大黄。昨天我给你们介绍了，癫痫狂的病人夏天肠炎拉肚子，症状就缓解了。我就留意了，空腹，再加上狂证重用生大黄，会有效。

狂病西医难治呀。镇静剂解决不了他的狂，毒性很大。最痛苦的办法就是电休克：过电-休克-抽-倒下-醒了-好了。能好吗？10个里面最多好2个，那是让病人遭罪呀！医生治病第一不能害病人，无效没关系，你不能让病人增加痛苦，对不对？第二个安全第一。电休克多么痛苦，不知你们见到没有，这我见过，在精神病医院，那很痛苦，所以我们讲的这个惊厥祛痰。

(五)儿科食疗。

最后一个小儿科要强调食疗。因为小儿服药很困难，你假如利用中医的“药食同源”的理论，采用药味不重的功能性食物，也是治疗儿科疾病的重要手段，不可以忽视，应当发挥。儿科的食疗剂量不限，看他的接受程度而定，只要能吃得下就行，不要给他吃生的。这个食疗可以给他磨粉，用蜂蜜来调，而且可以给他做成汤、粥、熬稀饭、熬汤，这样小儿容易接受。当然有一条小儿爱吃糖，你绝对不能加食糖，食糖蔗糖呀，影响小儿的消化吸收。要调味用什么呢？用蜂蜜、用葡萄糖。葡萄糖是单糖，不是蔗糖，容易吸收消化，蜂蜜更容易吸收消化，所以这是要注意的。食疗里面分六类，都是药食同源，你给选几个磨粉、熬汤、煮粥。

(1)健脾消导。主要用：生薏苡仁、山药、茯苓、生山楂、谷麦芽、白扁豆、陈皮。

(2)补气养血。主要用：枸杞子、山药、白扁豆、桑葚、大枣、龙眼肉。

(3)增强免疫。主要用：黑木耳、香菇、百合、橘核、牛奶、豆浆。

(4)补充钙质。主要用：豆制品、芹菜、海带、虾皮、各种骨头(尤其后面的龙骨、脊椎骨)。

这个补钙呀，有好多的钙制剂，而且最愚蠢的一个厂家说：“用了16个硕士8个博士研制的钙制剂。”美国人特别笑话，普通的钙制剂要动用这么多的硕士、博士，可见你们中国的硕士博士等于我的中学生，让人嘲笑我们了，它过头了。所有的钙非常有效，但是非常难以吸收，很难吸收啊，你就白费钱呀。现在是中老年人骨质疏松，缺钙，还是为了健康补钙，“钙”成了一门热门话题，由此好多商家利用这个心态赚钱，其实吸收率都很低。有好多病人来问我：“钙怎么补呀？”外面的保健品一律不行。用什么呢？就用中医的虾皮炖龙骨汤、炖骨头汤。你怕油腻把上面的油控掉，怎么控呀？油凉了以后放在冰箱里面一冻，上面的油就凝固了，去掉，拿底下的清汤，加虾米加海带这两个高钙的食品，好接受，容易吸收啊！很省钱啊！你花了几百几千吃完了这个钙那个钙都没用，白花钱。虾皮知道吗？你们南方人不知道，北方都知道，吃混沌要配一点虾皮，海带也很普及。

有学生问：“老师海边的鲍鱼壳补钙可以吗？”鲍鱼壳，生石决明呀！生石决明和贝类也是补钙，但是很难吸收，吸收有问题呀！钙质很多，比如龙骨、牡蛎、海蛤壳加上生石决明、珍珠母，这矿质部含钙量很大，但是为什么不用呢？吸收差。虾皮和海带好吸收呀，它含钙量多呀，这是补钙。

(5)补充硒锌。

这两类是最近半年重要的微量元素，硒和锌。很重要，对小儿的生长发育是重要的微量元素，往往缺乏。上个世纪孩子缺的是维生素D和钙，新的世纪缺乏的是硒和锌。用什么食品呢？豆芽菜(黄豆芽、黑豆呀、绿豆芽)、菜花(菜花注意呀，贵的西蓝花，有效的是白菜花，别图贵，贵的效果不好，便宜的效果好。)、芡实、银耳、莲藕和香蕉。

我出过一个菜谱，也是补硒补锌的，很爱吃很漂亮。用什么呢？菜花。白菜花给它切碎了，切成丁，莲藕切成丁，水里面抄，油里面一憋，上面搁几个山楂片，很漂亮，你不要小看搁几个枸杞子，那五彩呀！它很有好处呀！病人非常愿意接受。我这样的菜谱一共有120个，所以我给你们介绍一部分，更适合小儿吃的。

(6)解暑排毒。

暑天小儿最难受最难过，容易出问题，所以要用解毒排毒的食疗。用什么呢？冬瓜、西瓜、绿豆、大蒜、元葱、生薏苡仁。儿科一定要重视食疗，利用这个优势，配合治疗，肯定能提高疗效。

 

[王家祥]

全科治要-V：五官科

五官科包括眼、鼻、口、耳、牙。根据中医理论，按照中医内科的辨证论治，这五个科都有治疗的特色和疗效的优势。

(一) 眼科，滋水涵木。

好多的内眼病，一定要想到滋水涵木，因为肝开窍于目，肝肾同源。眼科病内眼病，包括青光眼、色盲、夜盲和飞蚊症这都属于重要的内眼病，都可以按照肝肾同源来治，就用滋水涵木的办法。一方面补肾，一方面平肝，它用的主药就是我讲过的杞菊地黄汤。因为涵木光用野菊花、枸杞子还不够，还要加女贞子、钩藤。钩藤这个药里面主要含有钩藤素，怕热，所以临床钩藤的降压你必须后下，不降压不用它的钩藤素你不必后下，同煎就行。像薄荷一样，薄荷里面的薄荷素怕热，治外感的时候应该后下，薄荷作为引经药就不必后下，所以这里的钩藤不必后下。涵木的药要加这两个。另外还要加柔肝的药，柔肝的药就加当归和白芍；还可加引经药，引经到肝经，那就加薄荷、草决明和川楝子。治眼科病呀，病在上治在下，要用引血下导的药，这也是中医的理论，上病下治，引血下导的药主要牛膝、川断，这样就成了治疗内眼病的一个效方，有效的方剂，这是眼科。

(二)喉科滋肾利咽。

喉科的治疗主要滋肾利咽，因为经络经过喉部的经络一共有10条，10条的经脉经过喉部，肾经、肺经、心经、心包经、脾经、肝经、大肠经、小肠经、胃经、任脉和督脉，这十个经脉都经过喉部。而这10个经脉最主要的就是肾经，另外的就是肝经，所以治疗喉科的疾病也要肝肾同治。它主要的方子就是麦味地黄汤，再加上利咽的药品，利咽的药品用什么呢？用桔梗、元参、蝉衣、胖大海、菊花和板蓝根。当然阴虚了一定会有内热，会有相火上炎，这在肝肾同治里面一定要加上清降相火的知母和黄柏；另外呢，滋补肝肾，力量还要加大，就是要加黄精和何首乌；清肝和柔肝，在肝的调治里面要给它清肝，要给它润肝，那必然要加柔肝的药，所以里面一定要加上当归和白芍，这样就成了一个咽部有病的好方子。

(三)耳科平肝利湿。

治疗耳科呢主要就胆经，胆经通到耳，所以耳科的疾患呢往往和肝胆火炎非常有关，所以治疗耳科的病一定要清肝胆之火，兼以清热利湿立法，它主要的方子就龙胆泻肝汤。龙胆草用量在10g以内，中病即止，它能清泻肝胆之火，又不会伤胃。清泻肝胆火还有黄柏、知母、生栀子、丹皮、连翘；肝不藏血，清泻肝火还要配合凉血化瘀，那么它的药就是生地、赤芍、茜草、丹参；降火呢一定要通利二便，让火有个出路，通力二便呢润肠主要是白菊花和当归，这两个药必须同用啊，单用效果就不好了，还有就是草决明；利尿呢就用车前草和泽兰。另外治疗耳科呢还得用升降法，就是升清降浊，升清呢用柴胡、蝉衣、和薄荷；降浊呢用灵磁石，公英和川牛膝；耳窍呢应当以开为顺，所以要加开窍的石菖蒲和郁金、阿胶珠；肝胆容易有湿，一定要加利湿的药，主要的用茵陈、泽泻、金钱草和白花蛇舌草，这样的一个主方就平肝利湿为方，就成了治疗耳部疾病的效方。当然实事求是的告诉你，耳部耳痛、耳鸣都好治，唯一不好治的就是耳聋，听力下降了，不好治。耳部还一个病叫美尼尔氏综合症，大家知道呀三个主症，第一就是耳鸣；第二就是旋转，天昏地暗的旋转；第三就是呕吐。它的病变就在耳部，耳部的听觉小骨水肿了，这个病用这个方子治疗非常有效，但是里面还要加什么药呢？加炒白术和泽泻，等于给它健脾利水，但耳聋就不行，很难治。

(四)牙科要养胃清火。

胃和大肠都到牙齿，牙科的牙龈肿牙齿出血，都会因为肠胃的火炎，所以清胃养胃是治疗牙科的主要法则。方子就是养胃汤和白虎汤。养胃药芦根、玄参、生地为主；清胃火以生石膏、知母、生栀子为主；消肿可用制军、金银花、公英、连翘、牡丹皮；止血可用仙鹤草、侧柏叶、茜草、赤芍、丹参。当然我说了侧柏叶一定不能用炭，用炭止血就无效了，这是治疗牙科要养胃清火。治疗牙科还可以用心和小肠为表里，用利尿清心的办法，使胃火从小便排出而奏效，主要采用导赤散，药物就两个一个是清的黄连，二一个是导的竹叶，但竹叶比较轻呀，你用10g竹叶力量大，竹叶最多用3-5g，一个清一个导，另外还可以选用泽兰，清热利水，白茅根、桑白皮、白花蛇舌草、冬瓜仁。

(五)鼻科润肺通窍。

因为肺开窍于鼻，鼻子有病和肺的关系非常密切，鼻塞、鼻痛、鼻渊、鼻炎都要用润肺通窍。用什么方子呢？清燥救肺汤和百合固金汤。清肺润肺用北沙参、麦冬、紫苑、百合、炙枇杷叶；通窍用桔梗、桑白皮、薄荷、石菖蒲。肺燥就上火，所以要加清火的药，清肺降火。用野菊花、黄芩、夏枯草；通窍的药还要配合下行的药，清降下行利于通窍，里面要加牛膝和旋复花。木火刑金，就肺经更燥，所以就佐以清肝泻火的药，最主要的药就是黛蛤散(包煎)30g。这是治疗五官科五个有效的方子，根据中医理论、根据辨证论治。当然这五科包括上面讲的，内外妇儿都很复杂，绝对不像我讲的一个一个方都能解决问题，但是分明我们有丰富的治疗不是内科的病，没有效我们再研究。对不对？给你手段了，医生一定要当全科医生。

五皮肤科

皮肤科有好多疾患，比如难治的荨麻疹、牛皮癣、湿疹、老年瘙痒症和皮肤的疮疡等，这些都是皮肤科难治病，所谓内不治喘外不治癣，大家掌握了内科的辨证论治，治疗皮肤病也会有效。

(一)皮肤治重肺肠。

它的要害第一个治疗重点要放在肺和肠。因为肺主皮毛，肺和大肠相表里，所以皮肤病的病和肺密切相关，肺又和大肠相连，所以一定要重视肺和肠。所谓治重肺肠实际上就是清肺泻火和润肠通腹。主药就是葶苈大枣泻肺汤和麻仁丸为主方。主要的药就是葶苈子、桑白皮、黄芩、野菊花、炙枇杷叶、车前草、草决明、杏仁和桃仁。中医的理论肺胃同治，所以清肺火还要加上清胃火，增加疗效要配合清胃火。主要的药有：生石膏、知母、公英和制军；润肠通腹配合也有效，用全瓜蒌、莱菔子、大腹皮；皮肤病还常常有红肿，要选用生地、牡丹皮、赤芍、败酱草；皮肤病常常流脓，要选用苍术、生薏苡仁、黄柏、银花炭和白花蛇舌草。

(二)虚证滋肾补肝。

皮肤病还要分清虚实，舌苔厚的那就是实证，舌苔薄得那就是虚证，虚证要滋补肝肾，常常是知柏地黄汤和增液汤，主药就是生地、人参、麦冬、黄精、知母、黄柏、枸杞子、女贞子、旱莲草，但一定别忘了从阳求阴，而且要加上补气的药，因为气阴有关，光滋阴不补气效果会差的，补气药用什么呢？生黄芪、白扁豆、仙鹤草、炒白术和山药。

(三)实证清利湿热。

皮肤病的实证要清利湿热。另外皮肤病的湿热，一般都属于三焦，上中下三焦，所以常常用四妙丸和三仁汤为主方。主要的药：生薏苡仁、杏仁、白蔻仁、黄柏、炒苍术、川牛膝、茯苓和陈皮，这是清利湿热的主方。还应当配合分利排湿，就利尿。用车前草、泽兰、冬瓜仁、桑白皮、石苇、全瓜蒌、莱菔子。还要配合和胃，和胃有利于排湿，用石菖蒲，一般都认为石菖蒲是开窍的药，实际上石菖蒲是利湿和胃的药，和胃就温胆汤，苔腻就加石菖蒲；另一个透窍利于痰湿排出去，二它本身和胃利湿，往往它这个作用没人认识。最后一个要配合解毒，皮肤病一定要解毒呀，肠道的湿毒，所以要用公英、白花蛇舌草、连翘炭、银华炭、栀子炭和野菊花炭，这是第五个皮肤科。

六骨伤科

骨伤科除了手法手术治疗以外，内科的配合一定会提高疗效，它有三个要点。

(一)骨伤脾肾同治。

脾主肌肉四肢，肾主骨，脾肾为先后天之本，所以疗骨愈伤一定要想到脾肾。所以八珍汤是治脾的气血，肾气丸是调肾的阴阳，所以这两个方针是骨伤科内科重要的辅助。其中补气养血的主药有参类，生黄芪、炒白术、白扁豆、仙鹤草、当归、白芍、阿胶珠。但用这些药呢一定要注意补而不滞，你用不好就碍胃，碍胃损失就大了，所以用这类益气健脾补血的药一定要给予醒脾和胃。

第二调肾阴阳。要用生地、黄精、山萸肉、川断、何首乌、桑寄生、生杜仲、骨碎补和补骨脂，关键要阳中求阴。这里面主要的药是骨碎补和补骨脂，两个最主要的药就是川断和补骨脂。骨科骨折骨为主呀！川断和补骨脂对骨质相当有用，失重了骨头断了给你接上，更能治愈，骨伤科缺不了川断。为什么叫川断呢？四川的续断效果最好所以叫川断。这第一个骨伤科的疾病一定要脾肾同治。脾就用补气养血，肾就要调肾阴阳。

(二)疗伤要活血化瘀。

疗伤一定要活血化瘀。伤了以后，中医讲三因学说：内因、外因、不内外因。其中就有跌打损伤。跌打损伤肯定会产生淤血，破坏了正常的气血运行，产生了淤血，所以对骨伤科疗伤一定要用活血化瘀。活血化瘀分两类：第一类叫养血活血，养血活血呢就用：丹参、生地、当归、白芍、鸡血藤、川芎、郁金、泽兰、益母草和三七粉，这第一类养血活血。

第二类是破血活血。用地龙、水蛭、土鳖虫、桃仁、红花、苏木、赤芍、生山楂和血竭，这两类。两类里面一定要重用三七粉，这是主药中的主药，或者用云南白药，这云南白药里面的主要成分就是三七粉，当然了云南白药是国家保护品种，它的组成是保密的，但里面主要是三七粉，所以用云南白药第一次吃一定要把里面的保险子-红的保险子一起吃，增大它和血活血化瘀的作用。在破血活血药里面，主要的主药就是血竭粉。这个疗伤必须活血化瘀，但是为了增加活血化瘀的效力，必须配合温通，给它一个动力，常用的药就是桂枝和鹿角霜。

(三)增效辅以外敷。

骨伤科还要外敷来提高疗效，骨伤科的外敷药有一个祖传方。

方子组成：苏木30g、红花10g、丹参60g、桂枝15g、赤芍15g、生黄芪30g、当归30g、川断30g、补骨脂30g、骨碎补30g、郁金15g、云南白药3g。共研细末，和均，用陈醋调敷，晚上敷，早上拿掉，甭管扭伤骨折都可用这个药外敷来增加疗效，骨伤科的治疗就这三个要点。

七肛肠科

肛肠是人体排毒的通道，细菌病毒特别猖獗，所以肛肠也是以毒为患，离不开一个“毒”字，所以解毒润肠扶正是肛肠科的三个要害。

(一)肛肠解毒为主。

解毒为主，就是用清热解毒法来配合，但是也是要化，不要一味用解毒药伤了肠胃，最好用解毒健胃的药。如：公英、白花蛇舌草、栀子、黄连、黄芩、黄柏、知母、野菊花。这第一个解毒不伤胃，即解毒又健胃的药要多用重用，而对于解毒又伤胃的龙胆草、败酱草、地榆、槐角、苦参则要少用短服。

(二)肛肠润便为先。

肛肠要润便，大便秘结对肛肠的威胁很大，所以润便也是肛肠科的主要手段。用什么药呢？制军、桃仁、大腹皮、莱菔子、生栀子、全瓜蒌、草决明、白菊花配当归、肉苁蓉、何首乌，也可用麻仁丸，特别是番泻叶，番泻叶1-2g，泡茶，它通便的力量非常有效，副作用泻的很厉害，千万不要多用，中病即止。第二个成瘾，服一个礼拜就成瘾，当然要掌握量，不能久服。

(三)扶正才能祛邪。

肛肠病不能就想到毒，一味追求排毒效果不好，尤其中老年人患肛肠病，痔疮、痔漏、脱肛，那更不能一味的排毒，一定要注意扶正，就选一两味扶正药，很快的增加疗效，但是不能重用，不能多用，多用后把毒就排不出去了。最好的药就是生黄芪，又扶正又托毒，用量可以到30g；炒白术、白扁豆、仙鹤草和山药都可以用。所以肛肠病的要害解毒、润肠和扶正。当然还有一个办法就是内服外敷，什么办法呢？把组成的药跟有效的药，有效的方子，煮两回，分两次服，早上九点下午三点，第三回药渣子别扔掉，加薄荷和野菊花，煎第三回，煎的水多，凉的时候坐浴，坐20分钟，坐在里面，这样这个效果会更好，这是肛肠科。

 

[王家祥]

全科治要-Ⅵ：肿瘤科

肿瘤尤其是晚期肿瘤非常难治，但绝对不是不治，肿瘤不是不治之症，是难治之症，很难治。得过肿瘤呢，恐癌，特别的恐癌！有的丧失信心，判了死刑了，有期的死刑，所以老百姓中间搞的特别的恐慌。所以每一个治肿瘤病人来了就要劝导他，要意疗，要豁出去，要有求生欲望，你悲观失望，死路一条，求生易活。但现在中西医界都认为，中药治疗肿瘤有优势。优势在哪呢？第一是延长生命；第二条是减轻痛苦，提高生活质量；第三条，降低放化疗的毒副作用。这几年中西医界都是公认的，也是中医治疗肿瘤的优势所在。

治疗肿瘤，西学中的同道不搞辨证论治，外科肿瘤很少搞辨证论治，我的老师中医的前辈也不搞辨证论治，一法一方，家传的秘方，没有辨证论治。我呢，搞肿瘤也一样，必须辨证论治。

不知道你们注意没有，放疗、化疗的病人十之八九舌苔是腻的。苔腻的，前辈还是清热解毒、活血化瘀、以毒攻毒，还是老一套，病人吃的舌苔越来越腻，越来越不想吃饭了，负担很重，老百姓讲饭是钢吗。我就别出心裁了，中医苔腻还能用苦寒药吗？还能活血化瘀吗？我不管你什么肿瘤，先撂下，先开胃，胃气为本，实胃。当年就用温胆汤和保和丸。你叫我加蚤休、山豆根，舌苔腻的一加就完了。你叫我加山豆根能加吗？绝对不能加！当然我也抗癌，抗癌用什么药呢？就是我告诉你苦寒健胃抗癌的药。不用山豆根，用野菊花、白花蛇舌草、蒲公英、生栀子，也能抗癌、也能健胃、又能化痰。胃气为本，这条路就走出来了。肿瘤科也要辨证论治，也要胃气为本，也要开胃口。所以我给你讲一段，胃气为本的道理，就这样出来了，临床逼出来了，这是一条啊。胃口开了，舌苔化了，怎么治呀？我心想也不能用中医的老一套。西医的三巨头，手术，可惜诊断水平落后，早期发现很难，都得手术，中晚期，作不净，就泛滥，手术伤正伤的很厉害，紧接着就放疗，放疗后就烤电，脑子里整个就想着瘤，癌灶，没有想到长在人身上。等于打了三把伤印，疗程当然更打了评定，评定就打了外科，病人不耐受，肯定倒了，人家很高明，打完了轻松，轻松后再打，最后病人倒了，这个给我很大启发，要修正，不能走西医的老路。中医的活血化瘀、以毒攻毒、软坚散结，都是走的老路，也就是这三把火，不管病人体质，甭管受得了受不了，给他舌苔退了。尤其以毒攻毒，放进去，舌苔又起来了，清热解毒舌苔又起来了，这我都试过呀！起来了又走弯路了，白费劲了。所以想了个办法，我怎么想呢？癌症病人，癌细胞人人都有，为什么有人发病有人不发病？关键就是抵抗力，中医讲就是扶正。扶正有两条路，一个健脾，一个补肾。健脾有弊端，补肾好调。又闯出来治疗癌症苔退了以后第二个就是调肾，里面再加适当的苦寒不伤胃的抗癌药，这个路子又闯出来了，病人成活率很高呀！然后呢，意疗相当重要，病人没有信心你也救不了。

(一)肿瘤首抓胃气为本。

胃气为本，首先调整病人的胃口。胃口开的舌苔腻的，可以一步到位，要调肾。胃口不好的，甭管你舌苔腻的还是舌苔薄的，都要首先治胃，这我反复强调。

调胃有两类：

一类属于痰湿中阻，用温胆汤；第二类属于胃阴不足，用养胃汤，这个我就不重复了。温胆汤里面四个药，最主要的就是莱菔子。当然你绝对别忘了化瘀，痰瘀互结要加丹参；养胃汤里面最主要的就是乌梅，但是别忘了清热，因为胃阴和胃热是一致的，要用蒲公英，别的就不重复了，应当讲都讲了好几遍了，这是第一步胃气为本。

(二) 抑癌必先调肾。

调肾用什么药呢？我告诉你个基本方，就是杞菊地黄汤加减：

枸杞子10g、野菊花15g、生地黄15g、黄精15g、山萸肉15g、川断15g、生杜仲15g、桑奇生15g、补骨脂15g、蒲公英30g、白花蛇舌草30g。

不知大家注意了没有，一般的医生见了这个方子绝对看不明白这是抗癌的方子，一看主要的抗癌药都没用，七叶一枝花、龙葵、蚤休、山豆根都没用，他理解不了。所以这个方子能抗癌呀，百思不得其解，这是一个，但是正好发挥了调肾扶正治根的办法。

第二不知大家发现了没有，这个用量不一样了，原来用的杞菊地黄汤用量几乎都是10g，这差不多都倒了15g，当然你要看明白了，补骨脂、桑奇生、生杜仲是从阳求阴；蒲公英白花蛇舌草都用了30g，这两个药即保胃又清热又解毒又抗癌，这是一个基本方，当然基本方根据患者的不同用药。

你比如癌症病人有个很大的痛苦就是疼痛。癌痛很不好治，尤其侵犯到了骨头，这个疼痛很不好治。两个办法：第一个办法用西医局部烤电，放疗，痛在什么地方，烤电可以缓解疼痛；中药用什么呢？就是昨天给你们讲的，五灵脂、蚕砂和徐长卿，这是癌症的一个很大的痛苦。

第二癌症病人很大的痛苦就是发热，叫癌性发热。这是很危险的一个发热，等于加热，那癌细胞转移的更快了，一加热就跑吗，所以癌性发热一定要及早的给它控制，否则扩大反应，很快的就恶化。癌性发热用什么药呢？茵陈、泽泻，当然茵陈要后下可以用到15g，关键问题要吞水牛角粉和羚羊粉，另外一个退热的好药就是地骨皮和白薇。

第三个癌症危险的恐怖就是出血。出血就是主要用我给你们讲的花蕊石，治咳血良方，还有一个就三七粉，重用仙鹤草，仙鹤草可用到30g，里面还有一个关键的药丹参，丹参既能止血又能活血，因为血止住了以后，都有血肿，都有瘀血，你不预防的话病情缓解不了，出血还有一个重要的药就补钙，西医止血增加钙质，另外出血的机理就补钙，西医讲血小板少了，脱钙了，这个机理我们不跟它走，要拿过来用，当然加钙的药，钙的药是什么药呢？龙骨、牡蛎、海蛤壳。还拿一个西医的关系，出血血小板关系，它们分得很细，血小板有很多因子，缺少了出血了，对不对？我们拿过来，用中药防止血小板的两个药，用中药防血小板里面一个是鸡血藤，另一个是石苇，鸡血藤的用量要大，石苇的用量不要超过15g，另外石苇利尿，但石苇对肾有一定的损害。

第四个，这是个关键，用犀黄丸来缓解。犀黄丸是个古方，古方当然古人有癌，第一个就在《外科正宗》里面，但是这个癌症呢基本上不是指的恶性肿瘤是良性肿瘤。所以呢，有个古方犀黄丸，明代的消瘤方。一共有四个要组成：麝香、牛黄、乳香、没药。这个乳香、没药一定要炙，生的乳香、没药反胃、恶心、胃痛。当然现在市场上有原装的犀黄丸，但是它里面一个是牛黄、麝香含量很低，甚至人工代替；另外一个加味很少，抗不了大癌，所以我把犀黄丸给它改制了。改制了由两部分组成：

第一部分是贵重药，贵重药一共有10个：

真麝香5-10g、真牛黄5-10g、西洋参10g、熊胆15g、冬虫夏草10g、(但是现在也有用培养的冬虫夏草，也可以用，但用菌丝的冬虫夏草一定要加到30g，否则力量不够。)海马30g、羚羊角粉15g、三七90g、灵芝60g、琥珀60g。

还有18个一般的药，有炙乳香、没药各15g、生黄芪30g、炒白术30g、白扁豆30g、山药30g、云苓15g、仙鹤草15g、公英15g、野菊花15g、白花蛇舌草30g、生杜仲15g、桑寄生15g、当归15g、葛根15g、焦三仙各30g、生内金60g、泽泻15g。这18个一般的药共研细末，和上面10个贵重药的粉沫混在一起合用，装在1号胶囊(就是0.3g)，一天三次，每次10粒。或制成水丸，千万别做成蜜丸，蜜丸加蜜，一个蜜丸里面，二分之一蜜糖，二分之一的药，水丸可以，它不加蜜，小水丸，一天三次，每次3g。这个方子是中药最有效的抗癌方，在古方犀黄丸的基础上进行加味变化。