名家用药经验之杜雨茂用附子经验(笔者自拟)

[薛东庆]

他对《伤寒论》中运用附子的20首方剂进行整理，从研究附子的功能着手，扩大了附子的临床
应用。如用于：
(1)阳虚欲脱：无论外感内伤，如果累及少阴，出现阳亡欲脱者，以附子配炙甘草、干姜、肉
桂等以力挽残阳；若病极重者，加人参以培补元气；若有阴虚见症者合生脉散；附子用量可在9
~30克之间。
(2)阳虚恶风：轻者以附子配桂枝、白芍；恶风怕冷甚者，应配高丽参、黄芪、白术；
(3)阳虚发热：真阳内虚，虚阳不安于内而外浮，甚者阴寒内盛，格阳于外，而见发热，以附
子配干姜、炙甘草、人参等温阳益气药以助其力；格阳证当加葱白、胆汁、白芍之类以通阳气、破
格拒；若长期低热病例，呈阴阳两虚者，以滋阴退热药中加入附子、黄芪、白术等温药，以阴阳双
补。
(4)虚寒泻泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾胃失温，水谷腐熟运化失常，水谷下趋而为泄泻，可
选用附子理中汤、附子粳米汤以温补命火，调补脾胃。
(5)肾气虚不孕证：女子不孕、男子不育，若非器质性病变所致者，多由肾气亏耗、命火不
足、肾精不充引起，必用附子，配以熟地、续断、巴戟、枸杞、艾叶、鹿角胶、鹿茸、紫河车等以温补
肾命，壮阳益精。
(6)五迟、五软证：乃在六味丸基础上加附子及肉桂、海马、巴戟、鹿角胶、紫河车等补肾温
阳药，并佐用益气健脾之参、芪、术、苓之属。
(7)肾脾阳虚水肿：肾阳亏虚，不能温化水液，脾失肾阳温暖而不能输运水湿，致水湿泛溢
为患，杜氏常以附子配茯苓、泽泻、桂枝等为主治疗。如尿不利者，可酌加澄茄温化行气以助利
尿之功；水势过重，全身皆肿，可酌加葶苈子以逐水。
(8)寒湿痹证：凡肢体关节肿胀、疼痛、局部发凉，或局部虽发热而同时恶风、屈伸不利、缠
绵难愈、无明显里热征象者，均可用附子，并配以川乌、草乌、桂枝、细辛、灵仙等温阳散寒，胜湿
止痛，通利关节。病久阴血亏虚者，可合四物汤而用之；肿胀明显者，酌入秦艽、防己、茯苓、苍
术等。夹咽喉干痛者，去桂枝、细辛，酌加金银花、桔梗。
(9)上盛下虚之证：肾阴阳两虚偏重，阳虚不安于本位，阴虚不能恋阳，致虚阳上浮，形成上
盛下虚证。治宜桂附地黄丸，酌加怀牛膝、龙骨、牡蛎，以温补肾阴肾阳，引火归元等等，俱经临
床反复验证，疗效甚优。

 

[薛东庆]

连翘临床应用体会琐谈
医用之连翘者，乃木犀科落叶植物连翘之果壳，产于我国东北、华北、长江流域及云南。既
有野生，又可家种。药源充足，物价低廉。性平效宏，极少毒性，久服无弊，颇应推广。临床用
之较广，每投多验，感受特多。今现就其临床应用，提出以下看法，与同道共商。
连翘首载于《神农本草经》，言其“味苦，平，主寒热，鼠瘘瘰疬，痈肿恶疮，瘿瘤、结热”。自
此以降，多种本草屡有记载。张仲景于《伤寒杂病论》中将其组方应用，后世医家靡不入方疗
疾。五版《中药学》教材(上海科技出版社，1984年6月第一版)谓其“味苦，性微寒”，“功效：清
热解毒，消痈散结。应用：(1)用于外感风热或温病初起，发热、头痛、口渴等症。连翘能清热解
毒透邪，并善清心而散上焦之热，常与银花相须为用，如银翘散。连翘心长于清心泻火，治热邪
隐入心包，高热，烦躁，神昏之证，常与犀角、莲子心配伍，如清宫汤。(2)用于热毒壅结所致的
各种疮毒痈肿，或瘰疬结核等症……疗痈肿疮疖可与野菊花、金银花、天花粉等解毒消肿之品
同用；治瘰疬结核，多和夏枯草、玄参、贝母等配伍，以增强解毒消肿散结的作用”。仅此而已，
难以概其全矣！
杜氏临证之时，除将其用于上述几端外，尚广泛用于临床各科，疗效确切，现就连翘功用特
点择其大要，浅谈如下：
(一)清热解毒不伤正，表里上下皆可达
连翘功善散扬，彻上彻下，表里内外，无不可至。
1?用于表证：(1)风热外感或风寒化热，邪留太少之高热、恶寒、呕吐恶心等症，无论是细
菌抑或是病毒感染，经中西医治疗而热犹不退者，宗经方小柴胡汤意，结合自己经验，创连荆柴
胡汤(小柴胡汤加连翘、荆芥、桔梗、银花)。用于高热投之每效，愈者难数。细究之，连翘确具
辛散之性。《本草经疏》谓其味“辛”不谬也。连翘以散表邪为优，可使太少之邪从肌表随汗而
解。清末民初张锡纯氏曰：“连翘诸家皆未言其发汗。而以治外感风热，用至一两，必能发汗，
且其发汗之力甚柔和，又甚绵长。”确为经验之谈。(2)瘾疹(荨麻疹、紫癜病)、急性和亚急性湿
疹、重症、药疹等，多为血分热毒所致。连翘善升浮宣散，流通气血，可托毒于外，清留滞于血分
毒热于无形之中。余依古方四物汤意，组连白四物汤(生地、归尾、赤芍、川芎，加连翘、白鲜皮、
白蒺藜、地肤子)。若为慢性荨麻疹、过敏性紫癜等，属风寒在表，营卫不和，夏秋以桂枝汤化裁
(桂枝汤加连翘、白鲜皮、地肤子等)。冬季用麻桂各半汤加连翘、白蒺藜、火麻仁等。随证投
入，每有效验。诚如《药品化义》云：“连翘活血分功多，柴胡活气分功多。”一语中的，道破连翘
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之特性。从此亦可推测，连翘似有脱敏之作用，留有志者以究之。(3)肌表之疮疡。凡疮疡发
于表者，多为毒邪久聚，营气壅遏，连翘功善解毒和营，散结滞之气，托毒于外，故每以连翘合当
归、赤芍、红花、白芷等以治之，获效甚捷，此即《内经》所谓“火郁发之”之意。
2?用于上部病变：连翘质轻，其气清扬，可上达诸窍，以散上部之邪热。故上部病变，每多
选之，如配黄连、竹叶，可治口舌生疮；佐苡仁、木通，可疗口腔溃疡；合白芷、辛荑等，祛鼻渊头
痛(鼻炎及副鼻窦炎等)；佐薄荷、蝉退、大黄等消散风热，愈目赤红肿(急性结膜炎、疱疹性结膜
炎等)；加柴胡、黄柏、黄芩等，清彻聍耳(中耳炎)；使荆芥、防风、红花、赤芍等，消头面游风(过
敏性皮炎)；同桔梗、甘草、射干等，散咽喉客热(急慢性咽炎等)；参石膏、薄荷、升麻等，止牙龈
肿痛等等。不一一而举。
连翘的功用诚如《医学衷中参西录》所说：“连翘，具升浮宣散之力，流通气血，治十二经血
凝气聚，为疮家要药。能透肌解表，清热逐风，为治风热要药，且性能托毒外出，又为发表瘾疹
要药，唯其性凉而升浮，故又善治头目之疾，凡头痛、目痛、齿痛、鼻炎，或流浊涕成脑漏证，皆能
发之。”
3?治疗在里病变：凡热入心营或窜血分，壅结不散，阻滞气机，腐肉化血，留于体内而为
痈。连翘善通达十二经之血结，清毒散邪，和营调气，为内痈必选之品。依《金匮要略》之旨，创
连翘大黄牡丹皮汤(连翘、大黄、丹皮、赤芍、公英、桂枝、黄连)，治疗肠痈初起；组连翘山甲附子
汤(连翘、山甲、附子、苡仁、败酱草、银花)治疗肠痈溃破或包块明显者，取效满意。重用连翘，
合杏仁、荆芥、柴胡、黄芩、桔梗等，以治疗肺痈初起；用连翘、桃仁、山栀、桔梗、鱼腥草、射干等，
治疗肺痈中期；以连翘、桔梗、鱼腥草、三七等治疗肺痈溃破期；以连翘配麦冬、五味子、杏仁、白
芨、桔梗等，以疗肺痈恢复期。对于热壅肝脏之肝痈，常以连翘合柴胡、板蓝根、公英、赤芍、红
花等治之，收效亦佳等等。其实，无论疮疡在表在里，其发病机理皆同，无非因卫郁营腐而成，
只不过部位不同而已。连翘与其它清热解毒之品相较，殊无伤正之弊。故在治疗内痈之时，更
显出其优越性。正如《本草经疏》所载：“痈肿恶疮，无非营气壅遏，卫气郁滞而成，(连翘)清凉
而除热，芬芳轻扬而散瘀结，则营卫通和而疮肿消矣。”
4?治下部病变：连翘可通达上下，无所不至。故不仅治上部病变为特长，下部病变，用之
得当，其效也佳。常以连翘配瞿麦、木通、金钱草、车前子等以通淋，合土茯苓、地丁草、黄柏、川
牛膝、苍术等以治下部疮疡等。诚如《本草正义》所说：“连翘能散热而泄，化络脉之热，《本经》
治瘘疬疮疡瘿瘤结热，故以诸痛疮疡，皆属于热，而疏通之质，非特清热，亦以撤其结滞也。又
心与小肠相表里，故治心热之品，皆通小肠，又能泄膀胱，利小水，导下焦之湿热。”
(二)清利肝胆祛湿热，阴黄阳黄并堪尝
连翘味苦性微寒，既可清热邪，又能利水湿，入肝胆二经，对肝胆之湿热疗效尤著，退黄作
用可靠。连翘茵陈相配，其清热作用强于茵陈。故无论阴黄阳黄皆选用之。黄疸型肝炎(甲
型、乙型、丙型等病毒性传染性肝炎)，胆系疾患引起的黄疸等表现为阳黄者，每治必用，且依患
者的表现不同而配伍各异。如病情初起，除见有身黄、目黄色泽鲜明，小便黄赤，多伴有发热、
呕吐等。此乃肝胆湿热，内蕴少阳枢机不利所致，以连翘柴胡汤(即小柴胡汤加茵陈、连翘、大
青叶、白花蛇舌草等)治之，获效甚速。因连翘等善清肝胆湿热，故此方亦可用于无黄疸型肝
炎、胆囊炎等属肝胆湿热壅结者。如胁部疼痛明显，呕吐不止，大便干，腹胀等属少阳阳明合病

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者，予以连翘大柴胡汤(即大柴胡汤加茵陈、连翘、赤芍、白花蛇舌草、金钱草、郁金)。此方亦长
于治疗无黄疸型肝炎、胆囊炎、胆结石等，皆能取得满意疗效。如见黄色晦暗如烟熏，身困乏
力，腹胀呕恶，小便不利等水湿浸渍之证者，方用连翘茵陈五苓汤(即五苓散改为汤剂，加连翘、
茵陈而成)。若表现为身黄晦暗不鲜，身困乏力，腹胀，大便稀溏，呕恶不能食，口不渴等中焦脾
虚寒湿，宗仲景“当于寒湿中求之”、“宜服四逆辈”之精神，常以连翘茵陈理中汤治之(即理中汤
加附子、茵陈、连翘)每获良效。
临床实践证明，连翘治疗肝胆疾病，其作用不仅为清热除湿，而且还具有保护肝体的重要
作用，故常用于急慢性肝炎。如临床表现为右肋疼痛，肝肿大，心下痞满，口苦，饮食欠佳，转氨
酶升高等，治宜解毒化瘀兼敛阴法，方用白丹汤(白花蛇舌草、连翘、丹参、五味子、郁金、田三
七、白芍)。对球蛋白增高，表现为口苦、口臭、咽干，不思饮食，苔黄腻，或肝功能明显异常者，
是毒邪较甚而正气受损的一个标志，以自拟解毒汤(连翘、大青叶、黄芩、柴胡、白花蛇舌草、田
三七等)清热解毒，疏肝化瘀，扶助正气。连翘对改善肝功，促使病情迅速向愈的作用显著。如
《本草经百种录》所言：“连乔(翘)气芳烈而性清凉，故凡在气分之郁热皆能已之。又味兼辛苦，
故又能治肝家留滞之毒邪也。”《本草经疏》亦云：“连翘《本经》虽方味苦平无毒，平应作辛，乃为
得之，其主寒热、鼠瘘、瘰疬、结热者，以上述诸证，皆从足少阳胆经之郁有热而成，此药正清肝
胆之热，其轻扬芬芳之气，又足以解足少阳之郁气，清其热、散气郁，靡不谬矣。”
(三)通调三焦利水湿，阳水阴水用无妨
正因连翘味苦而辛，颇具走散之性，且又入少阳而畅气机，入血分而散郁结，行三焦而调水
道，自里透表、彻上彻下。故可外开鬼门，内洁净腑，使邪水之患自消。无论阳水阴水，若夹有
邪毒皆多选用之。曾治急性肾炎患者，用单味连翘20~30克煎服，每日三次。结果发现，除水
肿消失外，小便检查大部分转阴，足知本品对肾炎之确切疗效。亦可根据不同病情，辨证配伍。
如急慢性肾盂肾炎，或急性肾炎，慢性肾炎急性发作期，辨属太阳病者，每以麻黄连翘赤小豆汤
加减，以解表散邪，宣通水道。若已入太阳之腑，辨证属下焦湿热者，常以连翘配五苓散、五皮
饮以加强清热之功。若属少阴热化者，则酌伍猪苓汤，以滋阴利水，清热解毒。对于慢性肾炎，
在太阴者，每合理中汤化裁。属少阴者，酌情配伍真武汤、金匮肾气丸等。意在清心利肾、交通
上下、利水退肿。同时还可减除附子大热之性，使其去性存用，更好地发挥治疗作用。病属少
阳，三焦气机不通，症见小便不利而黄，口渴而干，呕恶不食等，每于柴胡四苓汤(小柴胡汤合四
苓散)中加入连翘15~30克，其效尤显。对于右心衰或全心衰引起之水肿，辨属湿热壅滞，三
焦气机不畅者，每于葶苈大枣泻肺汤或己椒苈黄丸中加入连翘15~20克，其效尤彰。对于病
毒性心肌炎，早期表现为感冒症状，之后见心悸、气急、胸闷痛、身困无力，或身热不扬，甚则喘
急气促，下肢浮肿者，多为湿热余邪久羁所致。此时连翘应首选，常合丹参、麦冬、沙参等益气
和血，养阴解毒之品，以取本品强心利尿，清热解毒之功。
细考连翘用于急慢性肾炎，以取其入心肺、三焦等经，不但具有清热解毒，消肿散结之功，
而且以辛散之性见长，善入三焦，调气和血，疏利水道。又因其凉而不寒，清热解毒而无伤阳之
弊，利湿消肿少有损阴之害。因其味辛可通壅滞，微寒可除郁热，故可用于实证患者。又因本
品质轻而苦寒不甚，故可伍扶正之剂而用于虚实夹杂之证。
若慢性心源性疾病引起的水肿，或因它病累及于心等，症见水肿明显，下肢为甚，甚或心悸
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气短，呼吸困难；或兼夹郁热，而见口干、恶心呕吐，尿黄不利者，多为脾肾阳虚水泛使然，水湿
久郁而生热，呈夹杂之证。每于真武汤中加入连翘，既可清热和中止呕，又可助真武汤利水湿，
相得益彰。细究之，连翘于此时的功用大要如下：连翘可通达上下，畅三焦而通水道，使尿量增
加，或水邪自里达表，而消除水肿，以减轻心脏之负荷。现代药理研究证明，连翘果皮中含齐墩
果酸，故有强心利尿作用。同时，连翘又具有抗菌、抗病毒及增强免疫能力和抗炎等作用。心
功能不全及慢性肾炎之患者，因机体抵抗力减弱，常招致外邪，形成感染而加重病情。连翘对
已感染者可治之，未感染者可防之。再者，温阳利水药如附子、干姜、生姜等大辛大热之品，连
翘可除其辛热伤阴，过用生火之弊。
(四)止呕清热以调中，新旧胃病可建功
脾胃同居中焦，脾升胃降，气机有序则诸病不生。若各种病因导致脾气不升，升降之枢失
灵，多致胃气不降，或因胃热而致胃气上逆，或少阳枢机不利，干犯于胃等，致胃气不降反升，
浊气上逆，必生呕吐。连翘体轻通达，足以解少阳之郁气，清其热而散其郁，和畅气机，入胃可
清热，利枢机，可使脾升胃降，呕吐自止。小儿食积或成人伤食证，因食积壅内，久必生热，从而
可见低热、腹胀、嗳腐吞酸、口苦等。连翘善清食滞之热而止呕吐，故保和丸中即有连翘。常以
经方厚朴生姜半夏甘草人参汤加入连翘、枳实等，以行其气，消其积，运其脾，清其热，和其胃。
对于胃热呕吐，症见呕吐吞酸、口苦等，常以橘皮竹茹汤加入连翘，或连苏饮中加入连翘，其效
尤彰。即便久患呕吐，表现为呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，属胃阴不足
者，连翘清热而不伤阴，常合麦冬、玉竹、沙参等，以滋阴养胃，降逆止呕。对脾虚胃实，寒热错
杂之呕，症见心下痞满，呕恶不食，肠鸣、下利、口苦、苔黄、脉沉细者，每在半夏泻心汤中加入连
翘、白蔻，以加强辛开苦降之效。若热病后期，脾胃虚弱，余热未尽，脾胃不和之恶心、呕吐、腹
胀、不思饮食等，每于枳实栀子豉汤中加入连翘，以加强清热除烦、宽中行气之效。
多种慢性胃病，如慢性萎缩性胃炎，病程较长，究其病机，莫不与脾胃升降失常，虚实互见，
寒热错杂有关。连翘质轻，性较平和，用之既能清胃热，又可升脾气。同时更有调气血之效。
对久病入络，则更为适宜。常在辨证的基础上，随证而入。如胃阴亏乏，脾气亦虚者，每见胃中
嘈杂，似饥非饥，似痛非痛，异常不适，难名其状，口燥咽干，食欲减退，恶心或呕吐，午后腹胀，
形体日瘦，气短乏力，大便偏干，舌红少苔等，常于益胃汤合五味异功散中加入连翘，以滋养胃
阴，健脾益气，和胃清热。肝郁脾虚证，胃脘胀满，甚或疼痛，引及两胁，嗳气纳呆，心烦易怒，大
便不畅，病情易随患者情绪变化而波动等，连翘善清肝胆郁热，利枢机、疏肝气，又能清胃热，故
每在柴芍六君子汤的基础上，配以连翘，以达疏肝理气之效。对脾胃气虚夹瘀者，症见头昏气
短，四肢倦怠，胃中嘈杂头痛，饮食稍不适或气郁后疼痛加剧，甚至引及背部亦痛，腹满便溏，脉
多沉涩，舌淡红暗紫，苔白、唇色黯等。常在六君子汤合丹参饮中将陈皮易连翘，以清热和胃，
化瘀通络，多收良效。但连翘毕竟属苦寒之品，对于单纯脾胃虚弱较甚者，应慎用。
(五)畅达血脉驱伏邪，经乱久感俱应选
连翘可鼓舞人体正气，畅达血脉，驱逐伏邪，宣散结滞。对于湿热久伏胞宫，致血脉不利，症
见月经不调，赤白带下黄而臭秽，其月经量少色暗，或隔月而至，或一月数至，或前后不定期等。
常用连翘配白芷、黄柏、桂枝、益母草、当归等，清热燥湿、活血通瘀。崩漏或月经过多，多因肝肾

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亏虚，冲任不固所致。但该病日久，每易夹瘀，血脉不畅而加重出血。常以自拟之补肾固经汤
(川断、炒杜仲、侧柏叶、当归身、川芎、生地、焦艾叶、阿胶、焦蒲黄、制香附)加连翘、焦贯众以治
之。用连翘性寒合贯众清解血分之热，又可制约艾叶等之温，同时取其畅达血脉之效，而除经
脉瘀阻，使气血同流。此即东垣所谓“散诸经血结气聚”，及《日华子本草》之“通月经”之说。
此外，对于感冒久而不愈，邪毒久羁不散，或易感外邪，经常反复感冒者，多为伏邪正虚所
致。连翘除有散邪解表作用外，尚可鼓舞人体正气，驱逐体内伏邪。况连翘性微寒，故无论风
寒风热，皆可选用，常与玉屏风散合用。风热者合银花、竹叶、荆芥；风寒者常合桂枝汤等；阴虚
者又当伍玉竹、当归等；阳虚者以桂枝加附子汤。另外，本品还可驱虫，以连翘煎汤内服外洗，
疗效甚佳。
综上所述，连翘功善清热解毒，清利肝胆，退湿热，除黄疸，通调三焦利水湿，止呕和胃，畅达
血脉，通经驱伏邪，保肝护心等重要作用。是药清热而不伤阳，利湿而不损阴。不仅可用于实证。
也常用于虚证。又因其性微寒平和，不独热证选用，寒证也可加入，重在随证灵活配伍。遣方之
时，或舍其用而取其性，或弃其性而扬其用，或性用齐借，皆依证而定。譬如配寒药即用其寒性
可清热，伍热药即弃其寒性而扬其用，从而发挥除湿利尿、强心等特长。药之禀性不同，各有其
偏。故善用药者，必制其短而扬其长，才可药证相应，丝丝入扣，临证不谬，此其大要。
关于连翘的药理作用，现代研究认为：(1)抗菌作用：连翘浓缩煎剂在体外有抗菌作用，可
抑制伤寒杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、白喉杆菌及霍乱弧菌、葡萄球菌、链球菌等。
(2)止呕作用：连翘能抑制洋地黄对鸽静脉注射的催吐作用，减少呕吐次数，但不改变呕吐的潜
伏期，其镇吐作用及效果与注射氯丙嗪两小时后的作用相仿。它又能抑制皮下注射阿朴吗啡
所引起的呕吐，故推测其镇吐作用原理可能是抑制延脑的催吐化学感受器。(3)连翘的果皮中
含有齐墩果酸，故有强心利尿作用。(4)抗炎作用：连翘能抑制炎性渗出。(5)其它作用：有报
道，连翘还有抗病毒，增强机体免疫力，解热，抗肝损伤等作用。另外，连翘还有较好的退黄作
用，以及对乙肝病毒的抑制作用等，现代药理作用则无法解释，这为现代药理研究提供了新的
课题，有待于进一步深入探讨。

 

[薛东庆]

跟老中医学用药，如此系统学习，加以在临床上验证。杜老中医的附子，连翘运用。
其他的肾病的辩证论治经验都是很实在的。
希望各位中医达人引起注意，多多学习。

 

[痛来痛去]

谢谢分享