第三腰椎横突综合征的推拿治疗

[王家祥]

第三腰椎横突综合征好发于从事体力劳动的青壮年，腰部的急慢性损伤是导致本病的主要原因。手法治疗原则一般为舒筋通络,活血散瘀,消肿止痛。

祖国医学认为本病因瘀滞、经气不宣所致。《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出:因跌仆闪失,以致骨缝开错,气血郁滞,为肿为痛,宜用按摩法。按其经络,以通郁闭之气,摩其壅聚,以散瘀结之肿,其患可愈。说明应用推拿手法能使气血流通,经络通畅,寒散瘀祛,达到痛止病愈的目的。本法根据以上原则,先以一指禅法和肘压法解除肌肉痉挛。有人通过肌电图的观察,记录了按摩推拿前急性腰扭伤患者在舒适姿势下均有不同程度的紧张性肌电活动,经按摩推拿后绝大部分患者的紧张性肌电活动和疼痛随之消失或减轻,说明按摩推拿手法可通过肌肉牵张反射直接抑制痉挛,又可通过消除疼痛源而间接解除肌痉挛;通过按摩推拿手法后,由神经-体液因素,改变了体内生化过程和酶系统的活动,改善了神经根及其神经纤维的微环境和微血流,从而使局部组织的营养代谢谢得以改善;促进损伤组织的修复,国内学者在对家兔实验性跟腱切断后的组织修复进行研究,在家兔被切断的跟腱缝合后约2周,开始予以按摩推拿手法治疗,发现能明显地促进跟腱的修复,且其胶原纤维排列的方向亦接近正常肌腿,结构强度亦高;按摩手法对分解粘连具有一定的作用,软组织损伤后,瘢痕组织增生,互相粘连,对神经血管束产生卡压,是导致疼痛与运动障碍的重要原因,而按、揉、弹拨法则可直接分离粘连;由于软组织损伤后,血浆及血小板分解产物形成许多炎症介质,这些炎症介质有强烈的致炎、致痛作用,而按摩手法能促进静脉回流,加快物质运动,故亦能促进炎症介质的分解、稀释,使局部损伤性炎症消退。由于外来暴力撞击、强力扭转、牵拉过甚或跌扑闪挫等原因,或由于L3横突上所附肌肉、韧带、筋膜等损伤造成脊柱两侧肌力不平衡而引起腰椎错位,最后用腰椎定点旋转复位法可纠正错位,恢复脊柱的正常解剖结构,从而达到松解肌肉与L3横突间的粘连,改善微循环,松弛痉挛肌肉,使疾病痊愈的目的。

疏筋通络法： 患者俯卧位,医者用拇指在第三腰椎横突末端周围作一指禅法、推擦法3~5min。如遇有硬结、条索状物时加用弹拔法。再点按肾俞、大肠俞、膀胱俞及臀上皮神经区,每穴约1min左右,以患者有胀麻感为度。

肘压法： 患者俯卧床上,术者用屈肘之鹰咀按压于患者腰椎部患侧第三腰椎横突处及臀部条索状肌痉挛处,逐渐加压用力,以患者能耐受所出现的酸胀痛麻为宜,以解除肌痉挛。腰椎定点旋转复位法 患者端坐在双连椅的一椅上,医者正坐患者之后的一椅上,用一拇指固定患侧棘突(或肌痉挛旁),另一手自患者腋下伸上肩,手把握颈肩部,然后医者使患者前屈60角度~90角度,侧偏(同)45角度,在拇指推挤棘突向对侧外上方,同时另一手向后上方旋转,常听到“咯”的一声,触之平复或好转,手法告毕。

以上两法操作简单,实用性强,疗效确切,适用于保守治疗。