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- 2010/07/07
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***,女, 64, 新疆轮台本地人主诉：惊悸，心动过缓年余主要症状：心悸惊惕，心神不宁，眩晕，胸满闷涨伴随症状：纳差纳呆时轻时重，肢冷畏寒冬日尤重，神疲乏力步履困难舌苔脉象：舌红苔白，舌体比常人薄而宽，脉象结兼弦，尺脉不至。(诊脉时刻：上午11：20左右诊脉一次，下午17：10左右又诊脉一次)其他：余在试探性的与病人建议要调摄情志时，病人一脸愁苦云：烦事人就在身边，怎么能心情愉快呢，细问之始得知其子女夫妻不和经常吵架三年余，几欲离异，为此发愁情志抑郁,其他:93年胆囊切除手术,96年肝脂肪瘤切除手术,97年肠梗阻切除小肠达1.60米.西医诊断结果报告：1，病态窦房结综合征2，高血压 中危3，高血脂初诊:2004.09.08本诊所施电子血压计检查:血压:158/52,心率47中医诊断:心悸---阳气不振,气血虚淤，痰浊蒙蔽分析:大病手术，失血过多,气血走失而久已失调,心血亏虚,心失所养,无以藏神所以心悸惊惕,心神不宁,气随血失,宗气不足,无力推行血脉,是以心脉迟缓,气血亏虚日久,损及阳气,阳气不振, 所以心脉迟极,手术重伤脾胃中气,导致脾胃运化乏力,以致内生痰浊,本以升之不足的清阳又被蒙蔽,奇恒之腑失其给养,久有情志抑郁,郁闷压抑,时久肝失疏泄, 当降不降,则痰浊虚风上扰奇恒之腑,所以眩晕, 肝失疏泄本已无力帅血通行经脉之气更易被郁阻,血脉不畅,血行迟缓势必成淤,脾虚运化无力,又阳气渐损,日久则生痰酝湿,终成痰淤气郁,阻碍肺中清道,令出入失常,以至浊者不出,清者难纳,所以胸满闷涨,中焦运化无力易于为食碍其气机,所以纳差纳呆时轻时重,久病失治,血脉久失温煦,所以肢冷畏寒冬日尤重营卫因寒而滞涩更令经脉拘引而血行不畅, 精亏阳耗, 所以神疲乏力步履困难而终成上实下虚, 上实之中又虚实夹杂之候.=============================================================================治法:督阳通脉--携天子以令诸侯方剂:独活 寄生 杜仲 川断 勾藤 天麻 茵陈 苍术 栝楼 香附 法夏 厚朴 太子参 葛根 桂枝 莱菔子 鸡血藤 莪术 甘草 三剂水煎服,早晚各一服方剂:君药:君药:桂枝 独活 勾藤 天麻 君药之君是桂枝和独活,桂枝温通以振奋心阳,独活性味辛苦微温入肾,其气雄烈,上行头目,下行足膝,籍其力一督阳脉之海,一启命门之火以助桂枝振奋心阳之功,勾藤天麻平肝息风定惊,前人经验有云:“眼虚头旋,虚风内作非天麻不能除”唯此证因旧虚所导致而又未见肝病阳亢之脉故勾藤天麻当轻用, 一则平肝息风定惊,二则以克桂枝和独活之启阳太过之虞,四药相合总成督阳通脉之法.臣药:寄生 杜仲 川断 葛根 香附 莪术 鸡血藤寄生,杜仲,川断合独活补肾强腰健足膝,另下虚得治.葛根甘辛凉,解肌以畅项背,助独活督阳之力,另督脉得通行头目,香附 莪术 鸡血藤一温而疏肝,一破气行血,一活血养血,三药共用以调滞涩之淤,防其成有形之邪.又助君药督阳通脉之力.佐药:法夏 厚朴 茵陈 苍术 栝楼 太子参 莱菔子法夏厚朴,调畅中焦,合太子参健脾助运.茵陈制桂枝独活香附之热,防其与已成之痰互结而成痰热壅塞之变.苍术芳香除湿,栝楼宽胸散结,莱菔子降气化痰,三药相合以豁散痰浊.莱菔子又可消食除胀而健运.法夏厚朴太子参之力.使药:葛根 桂枝,甘草.葛根解肌以畅营卫,桂枝助阳达表,两药同为使,可使分肉经脉通畅而助阳气通行,甘草调和诸药而共成督阳通脉之方.==============================================================================医嘱:注意不要摔交复诊:2004.09.11本诊所施电子血压计检查:血压:137/56,心率49分析:经服前方三剂，眩晕已除，胸满闷涨大减，其他症状如初。言药后大便次数变多，思之，乃为方中葛根莱菔子等药物之力，效不更方，内邪大减，痰浊之邪即大减,故茵陈 苍术 栝楼 法夏 厚朴的用量减轻.始斟酌黄芪当归等加大补虚之力。==============================================================================方剂:独活 麻黄 寄生 杜仲 川断 勾藤 天麻 茵陈 苍术 栝楼 香附 法夏 厚朴 太子参 葛根 桂枝 莱菔子 鸡血藤 莪术 黄芪 当归 甘草 三剂水煎服,早晚各一服==============================================================================三诊:2004.09.14本诊所施电子血压计检查:血压:139/75,心率54分析:经服前后六剂，诸证悉除，步履轻松, 脉见弦长,尺脉亦可侯知然而舌苔增加,苔黄,思因二诊方守二诊方茵陈 苍术 栝楼 香附 法夏 厚朴等药加减不甚妥当,又加大茵陈 苍术 栝楼 法夏 厚朴的用量。去香附换为郁金. 当归加量以养血和肝,方剂如下化裁:==============================================================================方剂:独活 麻黄 寄生 杜仲 川断 勾藤 天麻 茵陈 苍术 栝楼 郁金 法夏 厚朴 泽泻 太子参 葛根 桂枝 莱菔子 鸡血藤 莪术 黄芪 当归 甘草 三剂水煎服,早晚各一服==============================================================================四诊:2004.09.17本诊所施电子血压计检查:血压:147/68,心率50分析:到此已9剂药，因受凉,郁怒.又见胸闷,但很轻微,脉见弦长,尺脉亦可侯知然而舌苔薄白且有白粘丝,思本该舌苔褪尽,但又因外感而起.三诊方中本有解表之品,故不变方::==============================================================================方剂:独活 麻黄 寄生 杜仲 川断 勾藤 天麻 茵陈 苍术 栝楼 郁金 法夏 厚朴 泽泻 太子参 葛根 桂枝 莱菔子 鸡血藤 莪术 黄芪 当归 甘草 三剂水煎服,早晚各一服==============================================================================五诊:2004.09.20本诊所施电子血压计检查:血压:145/78,心率53分析:到此已12剂药，病情已经稳定,守方巩固疗效,故不变方::==============================================================================方剂:独活 麻黄 寄生 杜仲 川断 勾藤 天麻 茵陈 苍术 栝楼 郁金 法夏 厚朴 泽泻 太子参 葛根 桂枝 莱菔子 鸡血藤 莪术 黄芪 当归 甘草 三剂水煎服,早晚各一服==============================================================================六诊:2004.09.23本诊所施电子血压计检查:血压:125/78,心率54分析:到此已15剂药，病情已经稳定,考虑收工，病人由于曾经数次手术，严重损伤元气，变方调理：==============================================================================方剂:补中益气丸和六味地黄丸。