慢性肾炎案

[太和]

女性，58岁，下肢肿胀，疼痛，小便不利三年。三年来面部用下肢反复浮肿，身体倦怠，乏力，上腹部发胀，周身疼痛，头胀不清，项部不适，且疼痛，自云有颈椎病，纳谷不馨，舌红苔薄黄，脉双尺不充，双寸关滑。尿检：白细胞++，蛋白+。予益肾滋阴利水之法：
生地25克，山药15克，山萸肉15克，云苓15克，丹皮10克，泽泻15克，鹿衔草25克，益母草30克，徐长卿15克，楮实子15克，桂枝10克，苍术10克，川牛膝25克，葛根15克，生姜，冬瓜皮一两引。二剂，水煎服。
二日后复诊
服上方二剂后，浮肿如故，且胃脘部胀有所加重，下肢疼痛加重，惟头胀和项部疼痛消失。舌质变淡，加大利水药并稍佐理气之品继进
熟地25克，砂仁10克，山药15克，山萸肉15克，云苓30克，丹皮10克，泽泻30克，鹿衔草30克，益母草30克，楮实子15克，附子5克，桂枝10克，川牛膝25克，葛根15克，徐长卿25克，猪苓15克，白术15克，陈皮15克，柴胡10克，冬瓜皮，生姜5片引，三剂，水煎服。
三诊，服上方三剂，面部及下肢肿胀消减大半，纳谷大增，周身疼痛大减，身体近复如常时，惟胃脘部略有胀闷感，前方加枳实15克，继进，治疗中，后效待观。

 

[花香丁]

用了六味地黄丸做基底的依据是不是舌红，双尺不足？

 

[太和]

是的，双尺脉不充，肾亏，舌质红，有热，二诊舌红转淡，故稍加附子，并加桂枝，取补阴者阳中求之，以助化气利水，

 

[潜.为了明天]

双寸关滑
首诊未重视此点。双寸关滑，首先应该想到的是中上两焦的问题。记得有一名老中医用银翘散治疗肾病的经验，供参考！

 

[潜.为了明天]

下肢肿胀，疼痛，小便不利三年。
小便不利加双寸关滑，可考虑五苓散。

 

[太和]

二诊方中五苓散已在其中了

 

[杏林小草]

此案虽有舌红但不应诊为肾阴虚，从其下肢肿胀，小便不利，周身疼痛来看显系肾阳虚气化不利，三焦不通气血运行不畅所致。治疗以真武汤合五苓散加疏通三焦之药比较理想。

 

[太和]

有关本案我是这样考虑的：肾者水脏也，肾中阴阳皆虚，况其58之年，肾元先天之气渐亏，如不益下补元，肾气不复，则水肿难愈也，真武合五苓利水消肿较快，但不如桂附，六味坐底稳妥。

 

[白头翁]

正如悬壶说的 肾病有可用肾药的机会是最理想的

此证缠绵，需王道之治，继续关注中

 

[潜.为了明天]

二诊方子不是五苓散，方有君臣，这方熟地最多，治疗效果自然以熟地为主了

 

[太和]

四诊：近日来心情不畅，胃脘部胀满不适加重，肿势加重，舌淡转红，口干，略欲饮水，脉双尺脉已充，六部滑大略弦，越婢汤合五苓散小柴胡汤继进二剂：
麻黄10克，石膏25克，炙甘草10克，桂枝15克，泽泻30克，白术15克，猪苓15克，柴胡15克，黄芩10克，半夏15克。党参15克，生姜大枣5枚引，水煎服。

 

[太和]

五诊：肿消大半，下肢略有水肿，胃脘胀满近于消失，纳谷大增，适至农忙，已能做轻微劳动。效不更方，继进-

 

[邯郸居士]

可否考虑八味地黄丸和黄芪防己汤加补骨脂法。
注：补骨脂需研粉吞服，每服10克，日三次。

 

[太和]

13# 邯郸居士
有关本病人我是这样考虑的：本病人平素肾虚，久则由虚转实，水肿由生，病机变化万千，每个阶段的病机是不一样的。如先生所法，一诊方时可用，但四五诊时则不能用。祛邪与扶正两相舍取，看如何能恰到好处。

 

[太和]

治病如行路，条条大道通罗马，只不过行路多少而已，治病如吃饭，什么饭都能吃饱，能养人，只不过营养不同，味道不同。治病如打仗，辽沈战役林彪为帅能打胜，刘邓为帅同样能打胜。呵呵

 

[悬壶先生]

对同一患者同一疾病,不同医家因为认识的角度与经验的差异,可能有不同治法,但最后都能取得相同的疗效,是很正常的.

 

[易轩斋]

“女性，58岁，下肢肿胀，疼痛，小便不利三年。三年来面部用下肢反复浮肿，身体倦怠，乏力，上腹部发胀，周身疼痛，头胀不清，项部不适，且疼痛，自云有颈椎病，纳谷不馨，舌红苔薄黄，脉双尺不充，双寸关滑。”有上腹胀，周身痛，头胀不表，项不适疼痛等症不应考虑单滋补肾利水。

 

[易轩斋]

确有道理。赞成！

 

[太和]

欢迎大家各书已见。

 

[百川千仞]

治病如行路，条条大道通罗马，只不过行路多少而已，治病如吃饭，什么饭都能吃饱，能养人，只不过营养不同，

用药如用兵，朋友将治病比喻成“治病如行路，条条大道通罗马，只不过行路多少而已，治病如吃饭，什么饭都能吃饱，能养人，只不过营养不同，味道不同。治病如打仗，辽沈战役林彪为帅能打胜，刘邓为帅同样能打胜。”真乃经验！佩服！