小建中汤方证中两个症状能否一起理解？

[柴桂方应]

在《伤寒论》一书中，关于小建中汤的条文有两条，
“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之
在这两个条文中，“心中悸而烦”与“阳脉涩，阴脉弦”能否同时来理解呢，希望大家多多指教。

 

[柴桂方应]

其实张仲景的所有相同方剂，虽然针对的症状不一样，但是病机是相同，其中的脉象与症状只是相同病机的不同表现而已。
在小建中汤的条文中，张仲景用脉象来说明了，小建中汤的病机。就是“阳脉涩，阴脉弦”。其中这个阳指的是心阳，这个阴指的是肝阴，由于厥阴病主的是脉，所以心包的经脉有称为阳脉，肝脉为阴脉，但是在具体的切脉上，则是以左手主阴升为阴脉，右手为阳行为阳脉。
其次，阳脉涩指的是心阳之血运行不畅而致，心阳不能正常的运行，停留于心包中，则=出现心中悸而烦。
阴脉弦则是指肝血升发不畅，充盈于肝脉中出现脉弦，肝血不能正常升运，则不能输运脾土，容易出现腹中痛，所以张仲景提到“发当腹中痛”。其实在金匮要略中的小建中汤也是这个道理。
由于血脉的运行一是取决于血，一是取决于气，血行不畅用桂枝汤加减，如果是气不运行，则要用小柴胡汤来治疗，所以张仲景提到“不瘥者，小柴胡汤主之”。
学习《伤寒论》必须要全面结合起来共同理解方能深入进去。