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- 2008/08/23
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[原创]“肝生于左，肺藏于右”是中医理论中的糟粕
新西兰注册中医师公会 罗鸿声
“肝生于左，肺藏于右”语出《素问·刺禁论》，稍有医学知识人，一眼就可看出这在解剖学上是错误的，然而，对于这一明显的错误，我们许多可爱的“纯中医”们，则以“肝气生于左，肺气降于右”的生理特性来牵强附会这两句话。《素问·刺禁论》原文云：“黄帝问曰：愿闻禁数。岐伯对曰：藏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市，鬲肓之上，中有父母，七节之旁，中有小心，从之有福，逆之有咎。”“刺中心，一日死，其动为噫。刺中肝，五日死，其动为语。刺中肾，六日死，其动为嚏。刺中肺，三日死，其动为咳。刺中脾，十日死，其动为吞。刺中胆，一日半死，其动为呕。”
对于第一段的解释，历代医家众说纷纭，尤其是对“肝生于左，肺藏于右”的解释，有的以五行解之，有的以阴阳升降解之，有的以脏腑之气解之，有的认为肝之体在右，而其用在左。目前最普遍的解释是综合五行、阴阳升降及脏腑之气之说，认为“肝生于左，肺藏于右”是指肝气升于左，肺气降于右，理由有：《素问·阴阳应象大论》：“左右者，阴阳之道路也。”《素问·五运行大论》：“上者右行，下者左行”。王冰：“肝象木，主于春，春阳发生，故生于左也；肺象金，主于秋，秋阴收杀，故藏于右也。” 马莳：“肺象金，金主西方，故肺藏于右，虽其形为五脏之华盖而其用则在于右也”。张志聪《素问集注》：“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲，左东而右西，是以肝左而肺右也，曰生曰藏者，谓脏体藏于内，脏气之从左右而出于外也”。
关于肝生于左，肺藏于右”是描述脏腑之气还是脏腑之质，我们必须认真考查，才能得出正确答案，可以从以下几方面进行讨论：1从肝气生于左，肺气降于右来分析：“肝升于左，肺降于右”的说法，始于清代，叶天士《临证指南医案》说：“但人身气机，合乎天地自然。肺气从右而降，肝气由左而升。”中医的肝气、肺气是什么呢？《中医大辞典》肝气条：1指肝脏的精气，“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣” 2指肝的功能活动。肝气有升发透泄的作用，能舒畅全身气机。肺气条：1指肺的功能活动。2指呼吸之气，包括胸中的宗气。3指肺的精气，“肺气通于 鼻，肺和则鼻能知臭香矣”如果肝气、肺气指的是肝脏和肺脏的功能活动和肝 脏和肺脏的精气，那么从《素问》中，我们所知的肝脏的和肺脏功能是：《素问·灵兰秘典论》：“肺者，相傅之官，治节出焉。”“肝者，将军之官，谋虑出焉。”《灵枢·本神》：“肺藏气，气舍魄”“肝藏血，血舍魂”《素问·六节藏象论》：“肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋 气。”“肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。” 《素问·经脉别论》： “脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。” 而肝脏和肺脏的精气为：《灵枢·脉度》：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”，“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。显然，以上肝肺这些功能在《素问》成书的时代是不可能左升右降的，因而，用清代的“肝气升于左，肺气降于右”来解释东汉的“肝生于左，肺藏于右”是站不住脚的。
从原文字意考查：原文有“肝、肺、心、肾”、“生、藏、部、治”与“左、右、表、里”十二个字，其中“左、右、表、里”是方位词，“肝、肺、心、肾”可以指脏腑之气，也可指脏器。而“生、藏、部、治”是鉴别“肝、肺、心、肾”是“脏腑之气”还是“脏腑之质”的关键，生，生长也，肝生于左，即肝生长在左边；藏，《说文》：匿也，肺藏于右，即肺藏匿如右；部，《荀子·王霸篇》名声部发于天地之间闲，《注》部，犹分布，又星辰布列亦曰部，心部于表，即心布列于表浅的部位；肾治于里：《云笈 七签》卷五十七引“治”作“位”，那么，肾治于里即是肾位于深部之处。至于“脾为之使”“胃为之市”的解释：“使”，据郭霭春《黄帝内经词典》载，有“佐 使、使役”之意。脾为之使，即脾能气散精，以资四脏之用。意为脾是辅佐四脏的器官，胃为水谷杂聚之处。为什么这里不说脾胃的位置呢？因为在《素问》已有提及明确脾居于中，是器。如《素问·阴阳应象大论》“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为 脾”《素问·六节藏象论》：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器”。 器，《易·系辞》：形乃谓之器。《注》：成形曰器。从以上分析可知，原文中的肝、肺、心、肾、脾实为脏器，而非指脏腑之气。此外，《素问》反复强调的刺避 五脏，《素问·诊要经终论》：“凡刺胸腹者，必避五脏。中心者环死，中脾者五日死，中肾者七日死，中肺者五日死。中膈者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必 死。刺避五脏者，知逆从也。所谓从者，膈与脾肾之处，不知者反之。” 终《素问》一书，没有一篇文章完整的描述五脏的具体位置，仅《刺禁论》一章提到五脏所居的大致位置，即：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里”。《刺禁论》是阐述人体禁刺的部位及误刺后引起的病变和危险的篇章，如果不提及五脏的位置，如何刺避五脏呢？如果“肝生于左，肺藏于右”不是解剖位置，只是“肝气升于左，肺气降于右”，那么，第二段刺中心、肝、脾、肺、肾等是刺中脏腑之气呢？还是刺中脏腑之质呢？脏腑之气是刺不中的，只能是刺中脏腑之质，在《刺禁论》 篇中不明确心、肝、脾、肺、肾的位置，针刺什么部位才会刺中心、肝、脾、肺、肾呢？至此，已非常明确第一段中的肝、肺、心、肾、脾、胃均是指实质器官。因而，《刺禁论》“肝生于左，肺藏于右”与实际解剖位置是不符合的。
3、从五行、五方配五藏进行讨论：古人以五行金、木、水、火、土， 喻方位，则分别为西、东、北、南、中，亦即左、右、上、下、中，若应于五脏，则有时代的区分了，古时以心为君，在西汉时，属土德，当时的五藏配五行时，以“心属土”，即：心土、脾木、肝金、肺火、肾水；而东汉为“火德”，五藏配五行时，则以“心属火”，为：心火、肝木、肺金、脾土、肾水。按心“心属土”则如《太玄经》注文云：“肺极上以覆，肾极下以潜，心居中央，以象君德，而左脾右肝承之以位五行。” 五藏位置是与医学解剖学相符的。若为“心属火”，从解剖位置看，则变为脾土居中，心火居上，肝木居左，肺金居右，肾水在下，显然与五藏解剖学位置不符。《素问》成书东汉中后期，其五藏配五行理论沿袭《白虎通》的“心火”说，由于“心属火”说这种错误理论指导，导致《素问·刺禁》有“肝生于左，肺藏于右”的谬论。
综上所述，《素问·刺禁》有“肝生于左，肺藏于右”是描述肝肺的解剖位置的，其中的肝、肺是指脏器，而非功能，这与肝、肺的解剖位置是不相符的。用“肝气生于左，肺气降于右”来解释“肝生于左，肺藏于右”是一种牵强附会。导致《素问》这一错误的原因是东汉时期的五行、五方配五藏理论。既然《刺禁》“肝生于左，肺藏于右”是指实质器官，又与实际情况不符，则可视为中医理论中糟粕。
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“肝生于左，肺藏于右”语出《素问·刺禁论》，稍有医学知识人，一眼就可看出这在解剖学上是错误的，然而，对于这一明显的错误，我们许多可爱的“纯中医”们，则以“肝气生于左，肺气降于右”的生理特性来牵强附会这两句话。《素问·刺禁论》原文云：“黄帝问曰：愿闻禁数。岐伯对曰：藏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市，鬲肓之上，中有父母，七节之旁，中有小心，从之有福，逆之有咎。”“刺中心，一日死，其动为噫。刺中肝，五日死，其动为语。刺中肾，六日死，其动为嚏。刺中肺，三日死，其动为咳。刺中脾，十日死，其动为吞。刺中胆，一日半死，其动为呕。”
对于第一段的解释，历代医家众说纷纭，尤其是对“肝生于左，肺藏于右”的解释，有的以五行解之，有的以阴阳升降解之，有的以脏腑之气解之，有的认为肝之体在右，而其用在左。目前最普遍的解释是综合五行、阴阳升降及脏腑之气之说，认为“肝生于左，肺藏于右”是指肝气升于左，肺气降于右，理由有：《素问·阴阳应象大论》：“左右者，阴阳之道路也。”《素问·五运行大论》：“上者右行，下者左行”。王冰：“肝象木，主于春，春阳发生，故生于左也；肺象金，主于秋，秋阴收杀，故藏于右也。” 马莳：“肺象金，金主西方，故肺藏于右，虽其形为五脏之华盖而其用则在于右也”。张志聪《素问集注》：“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲，左东而右西，是以肝左而肺右也，曰生曰藏者，谓脏体藏于内，脏气之从左右而出于外也”。
关于肝生于左，肺藏于右”是描述脏腑之气还是脏腑之质，我们必须认真考查，才能得出正确答案，可以从以下几方面进行讨论：1从肝气生于左，肺气降于右来分析：“肝升于左，肺降于右”的说法，始于清代，叶天士《临证指南医案》说：“但人身气机，合乎天地自然。肺气从右而降，肝气由左而升。”中医的肝气、肺气是什么呢？《中医大辞典》肝气条：1指肝脏的精气，“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣” 2指肝的功能活动。肝气有升发透泄的作用，能舒畅全身气机。肺气条：1指肺的功能活动。2指呼吸之气，包括胸中的宗气。3指肺的精气，“肺气通于 鼻，肺和则鼻能知臭香矣”如果肝气、肺气指的是肝脏和肺脏的功能活动和肝 脏和肺脏的精气，那么从《素问》中，我们所知的肝脏的和肺脏功能是：《素问·灵兰秘典论》：“肺者，相傅之官，治节出焉。”“肝者，将军之官，谋虑出焉。”《灵枢·本神》：“肺藏气，气舍魄”“肝藏血，血舍魂”《素问·六节藏象论》：“肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋 气。”“肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。” 《素问·经脉别论》： “脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。” 而肝脏和肺脏的精气为：《灵枢·脉度》：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”，“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。显然，以上肝肺这些功能在《素问》成书的时代是不可能左升右降的，因而，用清代的“肝气升于左，肺气降于右”来解释东汉的“肝生于左，肺藏于右”是站不住脚的。
从原文字意考查：原文有“肝、肺、心、肾”、“生、藏、部、治”与“左、右、表、里”十二个字，其中“左、右、表、里”是方位词，“肝、肺、心、肾”可以指脏腑之气，也可指脏器。而“生、藏、部、治”是鉴别“肝、肺、心、肾”是“脏腑之气”还是“脏腑之质”的关键，生，生长也，肝生于左，即肝生长在左边；藏，《说文》：匿也，肺藏于右，即肺藏匿如右；部，《荀子·王霸篇》名声部发于天地之间闲，《注》部，犹分布，又星辰布列亦曰部，心部于表，即心布列于表浅的部位；肾治于里：《云笈 七签》卷五十七引“治”作“位”，那么，肾治于里即是肾位于深部之处。至于“脾为之使”“胃为之市”的解释：“使”，据郭霭春《黄帝内经词典》载，有“佐 使、使役”之意。脾为之使，即脾能气散精，以资四脏之用。意为脾是辅佐四脏的器官，胃为水谷杂聚之处。为什么这里不说脾胃的位置呢？因为在《素问》已有提及明确脾居于中，是器。如《素问·阴阳应象大论》“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为 脾”《素问·六节藏象论》：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器”。 器，《易·系辞》：形乃谓之器。《注》：成形曰器。从以上分析可知，原文中的肝、肺、心、肾、脾实为脏器，而非指脏腑之气。此外，《素问》反复强调的刺避 五脏，《素问·诊要经终论》：“凡刺胸腹者，必避五脏。中心者环死，中脾者五日死，中肾者七日死，中肺者五日死。中膈者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必 死。刺避五脏者，知逆从也。所谓从者，膈与脾肾之处，不知者反之。” 终《素问》一书，没有一篇文章完整的描述五脏的具体位置，仅《刺禁论》一章提到五脏所居的大致位置，即：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里”。《刺禁论》是阐述人体禁刺的部位及误刺后引起的病变和危险的篇章，如果不提及五脏的位置，如何刺避五脏呢？如果“肝生于左，肺藏于右”不是解剖位置，只是“肝气升于左，肺气降于右”，那么，第二段刺中心、肝、脾、肺、肾等是刺中脏腑之气呢？还是刺中脏腑之质呢？脏腑之气是刺不中的，只能是刺中脏腑之质，在《刺禁论》 篇中不明确心、肝、脾、肺、肾的位置，针刺什么部位才会刺中心、肝、脾、肺、肾呢？至此，已非常明确第一段中的肝、肺、心、肾、脾、胃均是指实质器官。因而，《刺禁论》“肝生于左，肺藏于右”与实际解剖位置是不符合的。
3、从五行、五方配五藏进行讨论：古人以五行金、木、水、火、土， 喻方位，则分别为西、东、北、南、中，亦即左、右、上、下、中，若应于五脏，则有时代的区分了，古时以心为君，在西汉时，属土德，当时的五藏配五行时，以“心属土”，即：心土、脾木、肝金、肺火、肾水；而东汉为“火德”，五藏配五行时，则以“心属火”，为：心火、肝木、肺金、脾土、肾水。按心“心属土”则如《太玄经》注文云：“肺极上以覆，肾极下以潜，心居中央，以象君德，而左脾右肝承之以位五行。” 五藏位置是与医学解剖学相符的。若为“心属火”，从解剖位置看，则变为脾土居中，心火居上，肝木居左，肺金居右，肾水在下，显然与五藏解剖学位置不符。《素问》成书东汉中后期，其五藏配五行理论沿袭《白虎通》的“心火”说，由于“心属火”说这种错误理论指导，导致《素问·刺禁》有“肝生于左，肺藏于右”的谬论。
综上所述，《素问·刺禁》有“肝生于左，肺藏于右”是描述肝肺的解剖位置的，其中的肝、肺是指脏器，而非功能，这与肝、肺的解剖位置是不相符的。用“肝气生于左，肺气降于右”来解释“肝生于左，肺藏于右”是一种牵强附会。导致《素问》这一错误的原因是东汉时期的五行、五方配五藏理论。既然《刺禁》“肝生于左，肺藏于右”是指实质器官，又与实际情况不符，则可视为中医理论中糟粕。
