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太阳表实证医案数则

白头翁

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2008/05/05
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例一 余友沈××之房客某君,十二月起,即患伤寒。因贫无力延医。延至一月之久。沈先生伤其遇,乃代延余义务诊治。察其脉浮紧,头痛,恶寒,发热不甚,据云初得时即如是。因予:
麻黄6克 桂枝6克 杏仁9克 甘草3克
又因其病久胃气弱也,嘱自加生姜3片,红枣2枚,急煎热服,盖被而卧,果一刻后,其疾若失。
(曹颖甫《经方实验录》)

例二 王××,男,42岁。患者于昨夜发热,体温38.9℃,今晨来诊仍发热,头痛、颈项强直,肢体酸楚而痛,流清涕,心泛欲呕,食减而不渴,脉浮紧,舌苔薄白。
辨证:风寒伤及太阳肤表所致。
治法:辛温发散解表。
方药:麻黄汤加味主之。
麻黄6克 桂枝10克 杏仁10克 法夏6克 防风6克 甘草6克 生姜3片
嘱温服而卧,取汗自愈。殊料病者家属畏忌麻黄一药之温,恐燥热伤津,自行将药中麻黄减除,服一碗,未得汗,见其躁烦,热势反增,体温升至39.7℃,继服第二碗,则头痛如裂,身痛如被杖,恶寒较昨日更甚,疑为药不对症,急视之,脉来浮紧急,苔白腻,呼痛呻吟,虽言失治,幸喜表寒证型未变,仍用原方,服药二次后,温服而卧,稍顷汗出热退,表邪解,脉静身凉而愈。
(《吴佩衡医案》)

【评按】例一病虽一月之久,庙于患者正气本旺,麻黄汤证依然存在,故仍投以麻黄汤原方以解表宣肺发汗。有是证,用是方,案方简洁不杂。例二为风寒伤及太阳之表,胃气失和,治以麻黄汤加防风、半夏,功能发汗解肌、疏凤止呕。表寒实证当以麻黄之辛散、桂枝之温通以开腠驱邪,温经散寒。此属因势利导、法邪抉正治法。如畏用麻、桂辛温,误用清凉苦寒之品,则可产生一些变证。
 
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