读《中医临证一得集》随记2
邢斌
李士懋先生对脉学深有研究。《中医临证一得集》的医案中，也多有以脉诊决定治疗方向者。
如先生治高血压，提出脉弦而劲者，为肝阳亢逆，当平肝潜阳；脉弦拘者，乃邪束之象，用风药，以散邪解痉(30页)。
脉弦劲，指弦而张力高，弦而搏指，乏柔缓之象，是肝风亢盛的表现，见此脉恒加息风解痉之品(31页)。脉沉弦拘紧泣滞，先生称为痉脉，是寒邪凝痹，若见表证，为寒闭肌表，若见里证，为寒凝于里，皆当用汗法(7页)。另一案的按语中，先生再次强调，其用汗法的指征是沉弦拘紧之脉(13页)。
按我的理解，脉弦劲，当是弦脉之太过者；而脉弦拘，当是弦脉与紧脉之相兼者。当先生把两种脉象对举时，其意大概是为了强调两者的差别，以及在用药上的区别。但实际上，两种脉象本不能截然分开，可以同时并见，甚至不易区分。因弦、紧皆为血脉拘急之象。而脉弦拘，就是弦脉与紧脉的复合。
先生医案中，13页例5，脉沉紧而劲，用五积散，并没有因脉劲而加用息风解痉之品。大概因为，劲是弦之太过，此脉虽沉紧而偏向弦，但仍属痉脉范畴，故用五积散发汗。18页例9，脉弦滞稍劲，用小青龙汤，也没有加息风解痉之品。理由应与上例相近。22页例12，脉弦寸劲，按语中却称脉痉而弦，似可说明脉弦劲与脉弦拘之不易区分，实际上多是相兼的。而此案的论治，则主要据舌黯而用活血通经息风，并没有用汗法，息风法似也只居次要地位。说明中医治法之不拘一格，可能多种治法对相同之病理都有疗效吧，但最佳治法应该还是有的。
随记于2010年2月13日大年夜
邢斌
李士懋先生对脉学深有研究。《中医临证一得集》的医案中，也多有以脉诊决定治疗方向者。
如先生治高血压，提出脉弦而劲者，为肝阳亢逆，当平肝潜阳；脉弦拘者，乃邪束之象，用风药，以散邪解痉(30页)。
脉弦劲，指弦而张力高，弦而搏指，乏柔缓之象，是肝风亢盛的表现，见此脉恒加息风解痉之品(31页)。脉沉弦拘紧泣滞，先生称为痉脉，是寒邪凝痹，若见表证，为寒闭肌表，若见里证，为寒凝于里，皆当用汗法(7页)。另一案的按语中，先生再次强调，其用汗法的指征是沉弦拘紧之脉(13页)。
按我的理解，脉弦劲，当是弦脉之太过者；而脉弦拘，当是弦脉与紧脉之相兼者。当先生把两种脉象对举时，其意大概是为了强调两者的差别，以及在用药上的区别。但实际上，两种脉象本不能截然分开，可以同时并见，甚至不易区分。因弦、紧皆为血脉拘急之象。而脉弦拘，就是弦脉与紧脉的复合。
先生医案中，13页例5，脉沉紧而劲，用五积散，并没有因脉劲而加用息风解痉之品。大概因为，劲是弦之太过，此脉虽沉紧而偏向弦，但仍属痉脉范畴，故用五积散发汗。18页例9，脉弦滞稍劲，用小青龙汤，也没有加息风解痉之品。理由应与上例相近。22页例12，脉弦寸劲，按语中却称脉痉而弦，似可说明脉弦劲与脉弦拘之不易区分，实际上多是相兼的。而此案的论治，则主要据舌黯而用活血通经息风，并没有用汗法，息风法似也只居次要地位。说明中医治法之不拘一格，可能多种治法对相同之病理都有疗效吧，但最佳治法应该还是有的。
随记于2010年2月13日大年夜
