中心性视网膜炎【验案】

[白头翁]

某 男 42

发病时眼不红不痛，表面看不出有病，自觉症状是视物模糊，如在云雾中视物，眼前似有纱幕遮盖，视物发暗，觉得视野中央有一块薄薄都黑影，黑影可大可小，有时视物变形，病眼视物较小。在发病三天中，患者外用抗病毒眼药水，口服抗生素，肌苷100mg，日3次，三磷酸腺苷20mg，日3次，应用5%葡萄糖500ml加维生素c2.0，静脉注射3天，不显效。
转我处就医，以半夏白术天麻汤主方(陈皮10 制半夏10 茯苓10 炙甘草6 白术10 天麻20)加野菊花15 蔓荆子15 生地15 麦冬10 当归10 白芍10 每日一剂，每日3次，5天后眼部症状、体征消失而愈。

 

[白头翁]

作者为南充市中心医院樊幼林，用此方为基本方，根据眼部体征、全身表现、舌质、舌苔、脉象进行加减治疗98例(98眼)治愈36眼(2007-09-11)



中心性视网膜炎在祖国医学中属于“视瞻有色”，其病因病机系为脾虚湿停，湿热内蕴，浊气上蒸清窍，引起眼底水肿渗出、出血。中药半夏白术天麻汤为治疗湿痰，化痰熄风，健脾祛湿之主方。湿痰之证，多由脾失健运，湿邪凝聚，气机阻滞，郁积而成。以半夏白术天麻汤为基本方治疗本病，意在健脾化湿，理气和中。现代研究，陈皮有抗炎作用，陈皮中都橙皮甙与甲基橙皮甙均有维生素p样作用，可降低毛细血管通透性，防止微血管都出血；茯苓具有利水渗湿、健脾、抗炎、抗病原体(如金黄色葡萄球菌、结核杆菌等)；而甘草具有肾上腺激素样作用，并且有抗炎、抗变态反应作用。视网膜中下渗出病变为多种因素引起都肉芽性炎症，破坏里bruch膜，引起脉络膜新生血管都渗漏、出血、转化，最后瘢痕，使中心视力发生永久性损害。本病病因不明，西医治疗多为诊断性治疗，而半夏白术天麻汤都作用机制符合本病都发病机制，因此具有疗效高、视力恢复显著都特点。为病因治疗赢得里时间，提供里保障。

 

[白头翁]

诊断标准：1、患者眼外观好 2、视力下降、视物变形 3、眼底检查，病变局限于黄斑部，渗出、水肿、偶见深层出血 4、眼底荧光造影可见色素上皮下或神经上皮下都新生血管。

基本方：如上
加减：
眼前黑影明显，黄斑部水肿，舌苔黄厚，治以清肝泻热养阴，加减：野菊花、蔓荆子、生地、熟地、丹皮、龙胆草、茅根、金银花、连翘、白芍、枸杞子、天冬、麦冬等。
如黄斑部水肿，中心反射消失，治以滋补肾阴，加：野菊花、生地、熟地、天冬、麦冬、当归、白芍、夏枯草、覆盆子、枸杞子等。