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- 2012/06/20
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一、病历摘要： 患者，男，23岁，未婚,2012-6-24 主诉：遗精六年，加重半年。 现病史：16岁出现梦遗现象，以后大约一周或半月一次。无不适感。以后数年如些。20岁以后梦遗频率增加，约3——5天一次。仍认为是正常现象，未就诊。近半年来几乎每天一次，有头晕乏力现象而就诊。有无手淫不详，有无不洁性交史不详。无尿频尿急尿痛感，无尿道流脓史，无阴囊坠胀感。有包皮长，三月前在地级医院做过包皮手术。手术后到某性病医院诊为前列腺炎。检查结果和用药不详。患者述吊针十天，无任何好转。近两月一直在本地一老中医处服中药，亦未见任何好转。二便和饮食正常。睡眠尚可，遗精后自知。 检查：血压、体温、脉搏、呼吸正常，身高169CM，体重69KG。阴茎头和冠状沟有少许红色粟米样疹(患者述是手术后才有)。精液清稀。舌象苔薄近无，质红偏暗，脉象由于经验不足，怕判断有误。
二、诊断：(1)心肾不交，相火内盛，下焦湿热。(2)前列腺炎？
三、治则：交通心肾，清相火，利湿热。
四、处方：(1)关元、中极、大赫、神门、内关。
(2)命门、肾俞、志室、三阴交、心俞
以上(1)、(2)组穴隔日交替针灸，每日一次，平补平泻。
七天后因有事耽搁，停针灸三天，后仍选上述穴位手法针灸
首次七天每天一次会阴穴针灸，轻转，不提插，针入1.5寸.
五、口服：六味地黄丸，每次20粒，每日三次
知柏地黄丸，每次20粒，每日三次。
谷维素 每次20mg, 每日三次。
安定片 每次2片，每晚睡前服。
六、输液：0.9%NS 250ML
阿奇 0.5
帕珠沙星 0.3
替硝唑 0.4
每日一次,连用一周.
七、忌服辛辣刺激食物，禁手淫和看黄色书刊、图片。晚睡早起，晨起跑步。
八、疗效分析：当晚即停遗精，到第六天有过一次，以后一直至今天暂无遗精现象。患者偶述有头胀痛。龟头发红现象仍有少许。
九、目前针灸，仍口服上述中西药。进一步疗效有待观察。
二、诊断：(1)心肾不交，相火内盛，下焦湿热。(2)前列腺炎？
三、治则：交通心肾，清相火，利湿热。
四、处方：(1)关元、中极、大赫、神门、内关。
(2)命门、肾俞、志室、三阴交、心俞
以上(1)、(2)组穴隔日交替针灸，每日一次，平补平泻。
七天后因有事耽搁，停针灸三天，后仍选上述穴位手法针灸
首次七天每天一次会阴穴针灸，轻转，不提插，针入1.5寸.
五、口服：六味地黄丸，每次20粒，每日三次
知柏地黄丸，每次20粒，每日三次。
谷维素 每次20mg, 每日三次。
安定片 每次2片，每晚睡前服。
六、输液：0.9%NS 250ML
阿奇 0.5
帕珠沙星 0.3
替硝唑 0.4
每日一次,连用一周.
七、忌服辛辣刺激食物，禁手淫和看黄色书刊、图片。晚睡早起，晨起跑步。
八、疗效分析：当晚即停遗精，到第六天有过一次，以后一直至今天暂无遗精现象。患者偶述有头胀痛。龟头发红现象仍有少许。
九、目前针灸，仍口服上述中西药。进一步疗效有待观察。
