拈花谈“变异性哮喘”与“哮喘”异同

[董兴辉]

变异性哮喘，又名“过敏性咳嗽”，实际上是哮喘的一个轻型，临床症状以“咳嗽”为主要表现。它与哮喘的病理机制是一样的，都是支气管的慢性炎症，这个炎症是与免疫相关的。它与哮喘一样，气道呈高反应状态，两者都可以有频繁咳嗽，但是“变异性哮喘”只是咳嗽而不喘，“哮喘”则可以喘时兼咳，或咳嗽后发喘，或直接出现喘息，病情严重的时候表现为喘，轻的时候表现为咳嗽。
变异性哮喘与哮喘一样，患者绝大多数为过敏性的体质。这个可以通过几个方面进行观察：1.有湿疹史或湿疹发作后至今未痊愈；2.有荨麻疹的发作史；3.有饮食过敏史或接触、吸入过敏史(如花粉、动物皮屑毛发、蟑螂、螨虫、塑胶、发胶、香水、油漆、霉菌等)；4.有手足的脱皮、瘙痒或出疹；5.有皮肤无疹性的瘙痒或脱屑；6.有过敏性鼻炎；7.有眼或鼻粘膜的过敏反应，常可观察到较多的揉眼和揉鼻动作；8.患儿比较多动，不易安静，较为敏感，情绪易波动；9.相当一部分孩子有“黑眼圈”；10.睡眠不安，常辗转反侧；11.父母或祖父母、外祖父母也有过敏性体质。
变异性哮喘和哮喘一样，其发作多在夜间或清晨。患者常咳喘不能入睡，严重的甚至不能平卧，一部分患者在入睡后发作，出现咳喘，并被憋醒。患儿的家长诉述病情时常说孩子在夜间或凌晨醒后咳嗽或发喘息。另外因为患者对冷空气尤为敏感，常在起床后出现咳嗽，在从温暖的空间到寒冷的空间时也会出现咳嗽，吸入较多冷空气时也会产生咳嗽，或接触冷水、冷被子时产生咳嗽，甚至引发喘息。而某些过敏原的刺激导致的咳喘则具有突然性和不可预知性，如一些哮喘孩子在草地玩耍吸入动物皮屑、吸入刺激气体、被动吸烟、吃海鲜牛肉等，都可以突然引发咳喘。
变异性哮喘与哮喘的治疗原则一样，都应该进行规律的治疗，不论是使用中医还是西医的治疗方法。变异性哮喘的治疗相对哮喘而言比较容易，一般我的治疗时间在一个月到三个月，但其中也有比较严重的，需要半年以上甚至更久的治疗才能治愈，而哮喘的治疗，我建议先进行三个月的连续治疗，无症状后停药观察，一部分需要在季节交换的时候再进行调理。
变异性哮喘与哮喘一样，都会有发作期和无症状期，但即使是在无症状期，气道内的炎症改变仍然存在，如果用听诊的方法，我的经验是：患者双肺的呼吸音比正常的同龄人低，清晰度也较差。当然也可以通过实验室检测对比。变异性哮喘与哮喘的治疗，不应该只是症状治疗，不要等到发作的时候才来治疗，而应该是平时，无症状期患者的免疫力容易提升，气道的损伤也更容易修复。

 

[董兴辉]

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma)诊断标准(儿童年龄不分大小)
(1)咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；
(2)气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件) ；
(3)有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；
(4)气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断；
(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

 

[董兴辉]

哮喘诊断标准
一、婴幼儿哮喘诊断标准
(1)年龄＜3岁，喘息发作≥3次；
(2)发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；
(3)具有 特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；
(4)父母有哮喘病等过敏史；
(5)除外其他引起 喘息的疾病。
凡具有以上第(1)、(2)、(5)条即可诊断哮喘。如喘息发作2次，并具有第(2)、(5)条，诊断可疑哮喘或喘息性支气管炎。如同时具有第(3)和(或)第(4)条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。

二、儿童哮喘诊断标准
(1)年龄≥3岁，喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)；
(2)发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；
(3)支气管舒张剂有明显疗效；
(4)除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：
(1)用β2受体激动剂(β2激动剂)的气雾剂或溶液雾化吸入；
(2)0.1%肾上腺素0.01 ml/kg皮下注射 ，每次最大量不超过0.3 ml。在作以上任何一项试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积(FEV?1)上升率≥15%，支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。