治病法轨

[薛东庆]

治病法轨(1)
盛衰虚实认偏真，抉奥穷源若有神。

自使庸材惊舌咋，共夸良相宅心仁。

出奇制胜回天力，履险如夷着手春。

药物巫医虽小道，须知必?读书人。

俚句奉题雨三先生大著《治病法轨》

嘉定吴玠







凡 例凡 例

一、凡百病症，不外阴阳气血表里虚实之偏胜而致。自古以来，无人得能证实其真情。兹将脉理以证实其阴阳气血表里之虚实，可能确切无疑者。如能将阴阳气血表里虚实以辨明之，则凡百病情无所逃遁于心目中矣。用各经之温凉补泻以治之，病未有不应者。即使药不中的，决不致有性命之虞。

一、是书不独为证明阴阳气血表里虚实而作，亦为切救时弊而作。似乎偏于温补，然非偏也，为时医竞尚寒凉攻伐，将温补完全废弃，不得不有以纠正之?故将古圣贤之保重元气，不惮至再至三以说明之。至于立意措辞，只求醒世，亦不顾重复，实出于救世之婆心，不得已而言之也。祈阅者谅之。

一、是书注重脉理以立言，以脉理为医者至切至要之法。倘医者不明脉理，犹船行海洋间之浓雾中，无指南针以指引，不辨方向而驶，能不倾覆而登彼岸者难矣。现因时医不讲脉理，妄行施治，贻害人命，不得不将脉理以勉励之，亦切救时弊之紧要者也。

一、外感内伤杂症之治法，古人已成法昭彰，似不必详赘。然霖有独出心裁之治法，以及古人所忽略之病情，时医所漠然不知者，爰特聊表端倪，俾学者知?情无一定，治法亦各殊。务须心领神会，辨证明确，不可见病治病，以塞责而轻视人命也。

一、是书之论说与治法，皆别开生面之作，非人云亦云者可比。且从生平经验得来，亦非徒托空言。既可以增益人之见识。又可以启发人之心思，不无资助后学而有益世人？至论说与治验，虽属不多，然融会贯通，一隅而三反之，已用之不尽矣。亦即内经所谓知其要者，一言而终之义也。

一、是书所用之方，大都属王道之古方，早经霖屡试屡验者而选择之。不独为初学者易于入门，即不为医者亦可据证索方，诸多便利，而且稳妥。如服之既已对病，仅可连服?病愈为止，不必更易，反致误事。间有采用攻利之方者，实出于必不得已，非攻利则其病不除也。惟攻利之方，用之对病，一服可愈，即须停止。因有病则病当之，病去渎用，则反伤真元。如其服之不效，必与病不合，不可再服，非比王道之药，可以多服也。攻利之方者，如麻黄汤、大青龙汤、葶苈泻肺汤、控涎丹、十枣汤、大小承气汤、抵当汤、巴豆、硇砂之类。

一、是书略于伤寒温病者，以伤寒温病古人已有专书也，但总不外表里阴阳气血虚实而已。得能识真其表里阴阳气血虚实，投方则必合病情，治病则无往不利。虽治伤寒温病之方，亦可以治杂病?即治杂病之方，亦可以治伤寒温热。固不可胶执以治病，必须识病以用药，庶不误耳。

一、古方分量，原不应擅改。但因其分量不合于今人，兹为便利病者起见，敢僭为酌改。再古方之丸散，药肆中所备者极少。然丸散与汤液，取名虽异，而治病则同，故亦将丸散之分量，改为汤液之分量者，亦以便病者之购办耳。僭窃之罪，自知不免，尚祈鉴原是幸。

一、各药方下无主治某某等病者，因欲使医者毋执方以治病，须察病以用方。善治病者方似不合于病，投之辄应验如神，方可为圆机之士，神化之治，庶可为人司命也。

一、时症与杂病之特?治验，早已积有数千则。因屡遭兵燹，遗失殆尽。兹因精力衰颓，无从记忆，是以只举大略之治法，以供参考。

一、是书之论说，未免有所偏激。望明达之士，不弃简陋，得赐以纠正之，则不独霖一人之幸也，愿有以辱教焉。

编辑说明：全书段与段之间有空行、不空行之分。空行为原书自行分段处；不空行为原文本是一段，因过长，不易阅读，故依文意编者代为分段，以便读者处。特为说明。唐 序唐 序

刘河同乡王君雨三，初著医说一编，属及门李生颂韩请余为弁言，余以公务鞅掌，属李生代为序文。辛巳仲夏，雨三以书来日：曩承先?不弃，惠序医说，颇为荣幸。乃据友人传述，前序已入李君文集中，知为代庖之作。兹者鄙人复作《治病法轨》三卷，欲求别为一序，其可乎？余嘉君之勤勤于医学而进境靡涯也，讵可以辞。案君撰是书，宗旨厥有数善。辨明阴阳气血表里虚实，其善一也。排除一切偏陂之说，与专尚攻伐之法，以正医学规矩准绳，其善二也。审察脉法经络，可洞瞩九藏胡海牙先生注：《素问•六节藏象论》：形藏四，神藏五，合为九藏。按：形藏四者，即胃、小肠、大肠、膀胱。胆、三焦、心包络不算在内。受病之繇，用专达之药治之，其善三也。考证诸凡似是而非疑难变幻之症，医书所未载明而无治法者，析其奥窔，摘抉元神，其善四也。此四善皆由数十年经验而来，非空论可比。昔司马子长作“淳于意传”，谓意能以五色治病，决人死生，无不验者。此非独切脉而知之，亦望气之征也。今王君之于医，理可谓独出心裁，消除症结者矣。余于医道未知门径，因君之勤劳纂述，特表章之。见三折肱者，斯可称良医云。太仓唐文治序于海上南阳寓庐。

 

[薛东庆]

治病法轨(4)
辨阳盛阴虚、阳虚阴盛

仲景《伤寒论•序例》有云：“阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。”此乃治病紧要纲领，不特伤寒证之治法已也。全书正文黑体字，除特别说明，皆陈撄宁先生特别标点，以示学者应着眼处。——校注一有错误，生命立休，可不详辨其确实而草率从事哉。然阴阳之虚实，岂易辨哉。或曰：阳盛则热，阴盛则寒。阳虚生外寒，阴虚则发热。(此说以恶寒为阳虚阴盛，发热为阴虚阳盛。以寒热分阴阳，不足为凭。)阴阳之虚盛，辨之亦不难。此说虽是，然而不尽然也。即使伤寒伤风之在太阳经，淅淅恶寒，翕翕发热。岂阴阳之乍盛乍虚，更虚更盛，治法可汗下并行乎？又不止此也。《内经》谓“寒极则热，热极则寒”。又云“重阴必阳，重阳必阴”。即在伤寒证，邪热传入厥阴经，有四肢厥冷，即热深厥亦深，仲景用承气下之者，岂可见其厥冷而谓为阴盛阳虚乎。又伤寒入于足少阴经，有面赤身热、咽痛等症。仲景用通脉四逆汤以温之，岂可作阳盛而下之乎？又有内伤症中最多阴盛格阳、阳盛格阴之症，岂可见寒即作阴盛症而汗，见热即作阳盛症而下，以误人之性命乎？

霖对于此阴阳虚盛，遍阅古人之书，未有说明的确之见证。《难经》虽亦有辨阴盛阳虚、阳盛阴虚之证，其云浮之损小，沉之实大，故曰阴盛阳虚。沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚。(此以脉之沉浮分阴阳。)此属心肺虚而肝肾实，肝肾虚而心肺实。只可以用补阳配阴，补阴配阳之法，非可用作汗下者也。又考之成注，以尺脉弱为阴不足，阴虚阳凑，阳陷入阴，则发热者为宜下。寸脉微为阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒者为宜汗。(此以尺寸分阴阳。)按此注释，亦属似是而非，难于摸索。况寸脉虚，汗之则亡阳。尺脉虚，下之则亡阴。仲景有尺脉弱涩者不可下之戒。虽有阳陷入阴，阴气入于阳中云云，究属以何种见症，可以确定其阴阳虚盛之真实哉。因之寤寐焦思，再以脉理中求之。寸为阳，尺为阴。(此以尺寸分阴阳。)寸盛尺虚，即阳盛阴虚。只有寸盛为汗吐之证，即《内经》谓“在上者引而越之”。尺虚是真阴虚，仲景谓强发少阴汗，为上厥下竭，适与汗下相反。又浮为阳，沉为阴。(此以沉浮分阴阳。)浮主表，宜汗；沉主里，宜下，亦与汗下为不合。再来为阳，去为阴。(此以脉之去来分阴阳。)来盛去虚，即心肺实而肝肾虚。来虚去盛，即心肺虚而肝肾实。宜以补阳配阴，补阴配阳法治之。对于汗下，尤不相宜。再四研求，甚至寝食俱废。乃恍然得之于两手脉息中，且能确切无疑，冥冥中如有神助者。古人云：思之思之，鬼神通之。诚不谬也。盖两手之脉，左为人迎，右为气口。(此以左右分阴阳。)《内经》云“人迎紧盛伤于风”，岂非宜汗。“气口紧盛伤于食”，岂非宜下。盖人迎者，左关也。左关是肝，为风木之藏。左尺膀胱，为寒水之藏。风入于肝，寒入于膀胱，乃同气相求，物与类聚之义。气口者，右关也。右关属于脾胃，为中央之土，四旁有病，必及中央，故热邪入胃府，有燥屎(大肠)，乃可下。又膀胱于左手候之，邪从足太阳膀胱经而入，故左脉盛。毛孔者，膀胱之门户也，是以仲景治法，脉浮为邪在太阳表，则汗之。脉沉弦为邪在太阳府，则利之。胃与大肠于右手脉候之，故右关沉滑且盛。是热邪入于足阳明(大肠)胃府，惟有下之以开后门而祛之为最易也。惟右脉浮弦且长者，是邪在阳明之表分也(经气)，宜用葛根汤以汗之，非可下之症也。若脉在中候滑数且长者，是热在阳明(胃)之气分也，宜用白虎汤以治之。必须右关脉沉实且滑者，方为应下之症也。(大肠结热。右关浮候弦长，邪在经；中候滑数且长，邪在胃府；沉候滑实，邪在大肠。)况左为心、包络、肝、胆、肾、膀胱、小肠、属血，血为阴。左脉盛即是阴盛，左脉虚即是阴虚。右为肺、膻中、脾、胃、命门、大肠、属气，气为阳。右手脉盛，即是阳盛，右手脉虚，即是阳虚。且汗为血液，左手脉虚，即是血液虚之，岂可汗之以劫尽其血液乎。胃为中土，万物所归，各经之热邪入里，无不归及于胃府(连大肠说)，胃府实热，必右关脉滑盛，故下之以泻阳存阴。由此观之，以左右手脉之虚盛，而决汗下，岂非确切不移之至理乎。霖数十年来，照此左右脉息，以定阴阳虚实而治病，竟丝毫不爽，且可深信不疑。

盖阴阳必一胜一负。阴盛则阳必虚，阳盛则阴必虚。即《内经》所谓“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”之义。是以可汗之症，决不可下；可下之症，决不可汗。间有表证未罢，里证又急，只可用大柴胡汤以微泄其半表半里之邪。其胃实则气必实，故大小承气之用枳朴以破气。阴盛则气必虚，故古人之汗药中，皆用炙草、大枣、人参。此胜则彼负，彼胜则此负，此一定不易之理，显明昭著者也。乃医者往往见应下而误汗，应汗而误下，致变生不测者，此即《内经》所谓“致邪失正，绝人长命”，实大负轩岐之旨也，因此不揣冒味，将一得之愚，贡诸于世，愿世之好学深思者，共进而切磋之。

辨气血虚实

人身左半身属于血分所主，右半身属于气分所主，古人已有明文，昭示后人，而见一隅矣。惟人身之左右，只能分气血，而终不能知其气血之虚实。然欲知其气血之虚实，惟有于左右两手之脉息中求之，一隅亦可以三反也。

左三部脉旺，则血旺。或由于血分受邪，虚则血虚，而血分无邪。右三部脉旺，则气盛。或由气分受邪，虚则气虚，而气分无邪。(右脉诊气，左脉诊血。有力为实，无力为虚。)此亦一定不易之理，毫无疑义。然邪正虽有一定之认识，而治法则变化无穷，盖正固仅有气血两种，而邪则种类不一。惟在医者之悉心诊察，据脉辨证，以证实其病情，择其的当祛邪之药以治之，方能奏效。此即神而化之，在乎其人，非可泥于一定也，兹姑举其大略言之。

假使左脉浮弦有力，右脉浮大而散者，即气虚挟风症，宜用消风散(除藿朴加芪术)以治之。又左浮紧有力，右浮大无力，或沉细且弱者，属气虚感寒，用麻黄人参芍药汤之类。右脉洪数有力，左脉浮虚或细弱者，是肺胃火炎，将精血耗损之症也，宜用白虎汤加生熟地以治之。又右脉滑实，左脉无力者，是食积症也，并有胃火之证亦如之，宜用大承气汤加归芍以治之。两手脉俱浮洪数实者，是表里气血俱有风热之证也，宜用防风通圣散加减之。两手脉俱虚弱者，是气血俱虚弱也，宜用十全大补汤以治之。左脉平而右脉弱者，此气虚而血不虚也，宜用四君子汤以补气配血。右脉平而左脉虚者，此血虚而气不虚也，宜用四物汤以补血配气。此乃约略而言，至于四诊，亦须彻底相参，心领神会而用之，庶能应无穷之变也。

霖之治病，每将左右手之脉息，定气血之虚实。再参以望闻问之见证，而用攻补兼施，或补气以配血，或补血以配气，或气血平补等法。即《内经》所谓“虚则补之，实则泻之，不实不虚，以经取之”之义。此为万稳万妥之治法，无不应手取效者也。盖百病无不由阴阳气血之偏胜而成。如能调其阴阳气血，则诸症不治自愈。此即所谓不平则病，平则无病也。设徒凭其外表之见症，而不据其脉息以为证，何能分别其气血之寒热虚实。若不知气血之寒热虚实而妄治之，何能免《内经》所谓“实实虚虚，以贻人夭殃”。《难经》所谓“泻不足而益有余，如此死者，医杀之也”之诫耶。藉左右手之脉息以辨气血邪正，固霖之创见，然治法亦深合《内经》。所谓“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，今其条达，而致和平”之旨。数十年来，照此以治百病，无不应如桴鼓，实万稳万当，百试百验之妙法也。霖志在活人，不敢自私，爰书其心得如此。

平则无病，不平则病论(附图并说明)

 

[薛东庆]

治病法轨(5)
治病之道，不外乎虚则补之，实则泻之，以协于平而已。盖人之有病，总属阴阳气血表里虚实邪正之偏胜。以阴盛则阳必虚，阳盛则阴必虚。气分受邪，则血必虚?血分受邪，则气必虚。邪正偏胜，即虚实太过而不平，不平则病矣。欲使其平，必须将有余者泻之，不足者补之，方可平而无病。犹权衡之称物，一有轻重，必轩轾而不平。亦犹舟楫之载物，偏于左右，则畸侧而不平。必须将重者卸之，轻者加之，则权衡平而无偏倚之患。舟楫平，得免倾覆之虞。故善治病者，必须审明其阴阳气血表里之虚实。将虚者补之，实者泻之，以协于平，则病自愈矣。如其不然，则虚者尤虚，而实者尤实，是何异权衡之轩轾，舟楫之畸侧，而不卸重加轻，反卸轻加重，岂有不偏倚太过，而立时倾覆者哉。

时医不知此理，贻误何可胜?。且自古以来，但有其言，而无人得证明其一定之虚实，可以必使其平者。霖不揣鄙陋，既已辨明阴阳气血之虚实于前，诚恐此理难明。故再援比权衡轻重之法，绘图以著明之。并将三部九候之脉，以有力无力之简易法，而分其气血阴阳表里之虚实。泻其有余，而补其不足，以使其平，而病不治自愈矣。兹又略举用药之法，以示一隅。如得以此法而三反之，则无论何病，未有不愈者。此乃治病一定不易之理，亦百无一失之法也。惟欲证明阴阳气血表里之虚实，除脉之外，决无别法。如能精研脉理，按图索骥，并融会而变通之，则治病如反掌，决无望洋与叹之虞。

权衡图说

此图之用药法，不过略示邪正虚实之补泻法，治病之规矩准绳而已。至于邪正虚实之辨别，虽可于脉之有力无力证之。惟正虚易于认识，而邪则难于分别，良以邪之种类不一耳。且此图之用药法，仅据其热邪而论。尚有阴寒积滞等证，亦见有力之脉者，诚恐误会，故再续陈一二，藉冀一隅之三反也。

惟热邪脉必滑数且实，寒证脉必弦紧或迟缓。若左浮弦且紧者，宜用麻黄汤类。右浮弦且紧者，葛根汤类。迟缓或沉紧之脉见于左者，用大顺散类。见于右者，四逆汤类。又有积滞之脉，必沉牢且实。见于左者，用伏梁丸、肥气丸等类。见?右者，息贲丸、痞气丸等类。更有痰饮水气之脉，必系沉弦。见于左者，用五苓散类。见于右者，控涎丹类。再有沉涩有力之脉，见于左属瘀血，用抵当汤类。见于右属气滞，木香顺气汤类。(心积脐上至心下，大如臂，名伏梁。平胃散去苍术，加肉桂、黄连、菖蒲、莪术。肝积在左肋下，名肥气，平胃散去苍术，加柴胡、鳖甲、青皮、莪术。肺积在右肋下，名息贲，平胃散加白豆蔻、桑白皮、贝母。脾积在胃脘，腹大如盘，坚如石，名痞气，用平胃散，不加减。肾积发于小腹，上冲心而痛，名贲豚，加味平胃散去苍术、大黄、陈皮、麦芽、扁蓄，加茯苓为君，肉?、当归、吴萸、附子、川楝子、李根白皮为佐，蜜丸，淡盐汤送下。五积皆用加味平胃散。见《医学实在易》。加味平胃散：苍术、陈皮、厚朴、甘草、瞿麦、麦芽、川芎、大黄、沉香、木香。)此系约略言之。至于审病酌宜，惟在医者神会而变通之，未可拘于一定也。

更有时症应汗应利而误下，应下而误汗及利，亦属大逆，不得不再申辨之。如左部所见之邪脉，浮弦或浮紧宜发表，沉弦宜利小便，中候弦宜和解。此即邪在水道之间，只有汗之利之可去，决非下之而可去之者。以小肠膀胱，皆在左手候之。汗之者，即其邪驱从膀胱之边门而出也。利之者，?驱其从膀胱之大门而出也。是以仲景治伤寒，脉浮缓用桂枝汤汗之，浮紧用麻黄汤汗之。脉沉弦系邪入于膀胱之府，用五苓散利之。邪在半表半里之间，用小柴胡汤以和解之，概可见矣。

凡热邪传入于胃府，右关脉现沉实且滑者，为可下之症。此乃邪在谷道之中，惟有下之可去，亦非利小便而可去之者。以胃与大肠之脉，在右手候之，下之必由胃与大肠而出也。其右脉沉则不可利，然右脉浮亦可发表者何也？以肺主皮毛，脾胃主肌肉，邪在皮毛肌肉间，以借其毛孔而祛出之，因毛孔附于皮毛肌肉间，驱之亦易也。故右部脉见浮实则可发表，惟见沉滑且实者?可下而决不可利，利之反竭其津。亦犹左部脉见沉弦且实，可利而决不可下，下之反损其胃。若误治之，即谓诛伐无辜，则热邪不但不去，必变症丛生而难治矣。故治病必须有一定之认识，方不致误。以上所述，系积数十年经验而得，且竟历历不爽，爰特表而出之。

论望问闻切

《内经》云：“上古使僦贷季理脉色而通神明。”又云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”又云：“能合色脉，可以万全。”《难经》云：“诊其寸口，视其虚实，以知其病在何藏府也。”又曰：“以外知之曰圣，以内知之曰神。”由是观之，则医之对于脉色，至为切要，?可舍此而能知外感内伤，五行六气之为病，与阴阳气血之偏胜，寒热虚实之不同哉。如不精察脉色，见其病而妄治之，未有不轻病致重，重病变危，草菅人命，谁之罪欤？虽治病不可舍望闻问，惟有切脉最能切实病情。盖望问闻，只可知其标，而不能得其本。假如身热如烙，面赤唇焦，烦躁不宁，神昏不省之症，人皆知为热证也。谁知风寒外束，火郁于内，阴盛格阳，热入阳明，湿温、风温、重暍、劳倦、食积、阴虚等症，均有如是之现象。如其不知脉理，究作何症以治之？差之毫厘，谬以千里。岂但见外表之热证，而徒用寒凉之药，以为能事者哉。

或曰?“望而知之为神，闻而知之为圣，问而知之为工，切而知之为巧。”切为最可忽略之一诊，君何以切脉为重哉？予曰：前有人执此说以问仲景曰，上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之。仲景答以脉之沉迟与浮大，知病人发热身痛之愈合；又以脉之浮大与沉细，知病人腹痛之瘥否。则问者以脉为轻贱，而仲景答之以脉为重要，概可见矣。况《内经》既云：“理脉色而通神明。”又云：“善诊者察色按脉，先别阴阳。”又云：“能合色脉，可以万全。”《难经》：“一则曰诊其寸口，视其虚实，以知其病在何藏府。”再则曰：“以外知之曰圣，以内知之曰神。?其云内外者，即脉色是也。由是观之，四诊之对于脉色，最为重要。

然再以色与脉较之，则脉为更重。何以见之？盖色之现于外者，不过察其部分，知五行之生克。视其明暗，知疾病之吉凶。至于各经之感受六气，以及七情内伤等症，并病之寒热虚实表里气血，非求诸脉理，断难明晰。如外感风寒，必左寸关之人迎脉浮紧。内伤饮食，必右寸关之气口脉紧盛，暑脉必浮虚，湿脉必沉细。燥脉必细涩，火脉必滑数。迟缓之脉属于寒，滑数之脉属于热。虚证之脉微细且濡，或浮大而散；实证之脉，洪实且长。浮脉主表，沉脉主里。右三部脉，以验气分之病。左?部脉，以验血分之病。且何脉见于何部，即知其病在于何藏何府。如其脉理精明，再望其五色，闻其声音，问其病源，则无论外感内伤一切之病，其病之在于何处，洞烛无遗。再择直走其经之药以疗治之，如探囊取物然。故《经》曰“善调尺者不待于寸，善调脉者不待于色。能参合而行之，可以为上工，上工十全九。行二者为中工，中工十全七。行一者为下工，下工十全六。”足见四诊之中，切脉为最重。如能精明脉理，再参以望问闻，方可谓出类拔萃，济世活人之良医。胡为乎医者将至显至明至切至要之脉，弃之而不研究哉。

《内经》分配藏府诊候图

《经》曰：“尺内两傍，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中。左外以候心，内以候膻中。”

观此《内经》分配藏府诊候图，可知上候上，下候下为准确。至伪诀以大小肠列于寸上，谓心属丁火，小肠属丙火，肺属辛金，大肠属庚金，以为表里，殊属谬误。不知心肺居上，为最清洁者；大小肠居下，为最污浊者，岂有清浊上下不分，以居于至下者，而列于至上也。再褚澄以男女易位而言，尤属荒诞。盖男女虽分阴阳，而藏府所列之部位无异。岂有男女，可以?下左右，倒置而候之耶？又《经》谓内外者，即上下而言。因脉只有一条，内外何能分别。内外即作上下为近理。是以读书贵有主见，事理不外人情，幸勿被邪僻之说以误之也。

脉法刍言

自古以来，医书之多，不知其数。大都只以外表之见证而言，不知外表之见证不可凭，多有似是而非之证。甚至有外表之见证，与内部之实在根源，适得其反。惟有凭脉论症，不论其外表所见何证，照脉治之，决无不应手者。每见世俗之医，往往仅以望闻问治病，对于切脉，不过虚应古事而已。虽有学习脉理，只知浮沉迟数为已足。不知浮虽为表邪，如见浮濡、浮?、浮散、浮革、浮芤、浮虚等脉，补之尚恐不及，岂可从事泄表耶？沉则为里矣，不知寒邪深入于少阴，脉必沉紧。故仲景云“少阴病，身热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，可谓里乎。至于湿热内阻脉必沉迟，岂可温乎。真元亏极并亡阳证脉必数大无根，即喻嘉言谓愈虚则愈数，而可清乎。故学脉必须先学二十八脉之形象。如能将二十八脉之形象辨别清楚，然后可知各种之兼脉。兼脉一明，则凡百病症之根源，莫能逃遁于指下矣。如此治病而不效者，未之有也。以其病有千变，脉终不变。病形虽同，而病情迥异。以何部之虚实，即知何藏府之虚实。虚则补而实则?，以协于平，而病不治自愈矣。即《内经》所谓平则无病，不平则病也。假使不知其脉，虚实何能分晰。虚实不明，而治病不遭覆辙者，我不信也。以其五藏各有胜负，寒热竟如冰炭，邪正即如仇敌。治疗一差，性命立休。亦即《内经》“毋虚虚，毋实实，而贻人天殃。毋致邪，毋失正，绝人长命”之谓也。霖梦寐思求，对于脉理粗知一二，用敢略陈梗概，望世之高明者正之是幸。

 

[薛东庆]

治病法轨(6)
辨脉形与主病

浮芤洪大革，皆浮候之阳脉，而形体相似也。濡虚散，乃浮候之阴脉，亦形体相似也。(弦)紧实长滑数动促，形体亦相似，皆阳脉也。沉?牢弱，阴脉之形体相似也。细微与短，结代与涩，迟与缓，形象亦均相似，皆阴脉也。(共廿八脉)脉相似而实异，又主病不同，不可不辨。粗心按之，似难分晰；细心察之，条分缕析。

浮脉举之有余，按之不足，主表分之脉。如有别脉相兼，则主病各异。李士材《脉诀》云：“浮脉主表，府病所居，有力为风，无力虚寒。浮迟表冷，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚火，浮微劳极，浮濡阴虚，浮散虚剧，浮弦痰饮，浮滑痰食。”芤脉浮大而革，按之中央空，两边实，主失血之候。洪脉指下极大，来盛去衰，主阴虚火旺之候。?脉浮洪而散，按之无力，主阴虚之候。革脉弦大而芤，如按鼓皮，主精血耗损之候。濡脉浮软无力，主水火两亏之候。虚脉浮大而空，主气血不足之候。散脉散漫不聚，主卫阳散失之候。

沉脉沉在筋骨间，主在里之病，视兼何脉，即主何病。李士材《脉诀》云：“沉脉主里，为寒为积。沉实积滞，沉弱气郁，沉迟虚寒，沉数热伏，沉紧冷痛，沉缓水蓄，沉牢痼冷，沉实热极，沉微阴寒，沉细痹湿，沉弦饮痛，沉滑宿食，沉伏吐利，阴毒积聚。”伏脉重按至骨始见，主阴寒凝结之候。牢脉沉而坚硬，主阴有余而阳不足之候。弱脉细软无力，主气血两亏之候。?脉端直如弦，主水饮，又主肝木太旺之候。紧脉弦而有力，绷紧之象，主积寒之候。实脉浮中沉皆有力，主实邪盛极之候。长脉过于本位，主阳气有余之候。滑脉往来流利，主痰食内积之候，实火之证亦有之。

数脉一息过于四至，为阳热之候。动脉厥厥动摇，为阴阳小接续之候。促脉数时一止，为热极之候，若见短促，为真阴虚极之症，切忌寒凉。

迟脉一息不满四至，主阴寒之候。缓脉不急不徐，为挟湿之候，又为胃气之脉。细脉细直如丝，主气血亏损之候。微脉极微且软，主虚极且寒之候。短脉不及本位，主气虚之候。结脉缓时一止，主阴寒凝?之候。代脉动而中止，亦主气血不接续之候。(缺少涩脉。)

数脉本属于热，然元气虚极，阳气将亡，往往亦见浮数且散，或细数无根之脉，此皆虚寒之极，亟当温补，切忌寒凉。迟脉本属于寒，然阳气被外邪遏抑于内，或湿热内伏，亦见弦缓沉缓之脉，宜清泄不可温热，此皆脉之变者也，切脉者宜融会贯通以细参之。

至于切脉，必先审其六部之本脉(如心脉之洪大而散，肺脉之浮涩而短，肝脉之弦细而长，肾脉之沉石而濡，脾脉之和缓且软，皆本脉也)。又春微弦，夏微洪，秋微毛，冬微石，乃四时之本脉也。本脉不见，即是病脉。病脉之形，?外乎此二十八脉也。病脉见于何部，即病之在于何经。虽病情之变化百端，亦不能眩惑于心目也，为医者亟当细心参透之，庶可为人司命焉(此约略言之，至于详细学习，须读王叔和《脉经》，并李濒湖《脉学》，以及李念莪《四言脉诀》等为要)。

左右两手脉候用药补泻法

左寸属心，内候心包；左关外候肝，内候胆；左尺外候肾，内候小肠膀胱。右寸外候肺，内候膻中；右关外候胃，内候脾；右尺外候命门，内候大肠(外者上也内者下也)。左三部之心肝肾属血，为阴；右三部肺脾命门属气，为阳。如左三部脉见濡微涩小，或散大芤革之象，是?血亏损之候，宜用四物汤，参入六味地黄汤，或附桂八味汤之类。虽有形寒发热似外感，切不可用表散药，以重竭其阴血。以汗乃人身之血液，发表以重竭其阴血。即《内》《难》两经谓之虚虚损不足之祸，亦即阳盛阴虚，汗之则死之候也。

如右三部脉见微细虚浮濡弱散大或结代短促之象，是元气亏损之候，宜用四君子汤，参入黄芪建中汤，或炙甘草汤、附子理中汤等类，以补其气。虽有胸满痞硬，大便秘结，饮食不进等症，切不可用攻利破气泻脾肺之药，以重耗其元气。若气虚而再用泻脾肺以破其气，是将元气消伐尽净，亦即《内》《难》两经所谓虚虚?不足之祸。如见此阴脉而误用攻下，亦即阴盛阳虚，下之则死之候也。

如左右均见阴脉，或浮大且散，是阴阳气血俱虚，须用十全大补汤，或人参养荣汤、十四味建中汤之类，切勿杂入攻伐之品，以重损其气血。即《内经》所谓阴阳形气俱不足者，调之以甘药，亦即十补弗一泻之之义。如左寸关浮弦，右三部虚弱者，是外感风邪，正气虚弱，不能抵御外邪所致之候也。《内经》所谓邪之所凑，其气必虚。宜用补中益气汤加荆芥防风，甚则加羌活，或用消风散去藿朴加芪术芍等。

如两手脉均见浮弦者，是风寒两邪伤及营卫之候也，宜用小青龙汤。如?脉浮紧，右脉虚浮者，是肺气不足，寒邪伤营之候也，宜用麻黄汤加参芪以助正撤邪，而不损肺金，或用麻黄人参芍药汤。如左右两手均见浮紧脉，只须用麻黄汤而不用参芪。如两手脉均见浮缓者，是风邪伤卫之候也，宜用桂枝汤。如左手见沉弦脉，是水湿内伏于阴分之证也，宜用五苓散等。如右手脉沉弦者，乃水饮内伏于肠胃之证也，宜用十枣汤，或控涎丹。如两手俱沉弦者，是水饮伏于三焦之症也，宜用五苓散煎汤吞控涎丹。如左尺脉洪数有力者，肾火与小肠火也，滋肾丸或导赤散主之。

右寸脉浮洪者，肺火也，泻白散加桔梗枯芩主之。右关脉浮洪有?者，是脾胃火之在气分也，轻则泻黄散，重则白虎汤。若沉实且滑动者，是脾胃之火在血分也，轻则调胃承气汤，重则大小承气汤，如有食积症，亦见右关沉实且滑，轻则保和丸加芒硝鸡内金，重则大承气汤。右尺脉洪数且滑实，是命门火太旺，水不济火也，宜用疗肾滋本丸。若沉实滑数，是大肠火盛也，宜用大承气汤。如脉上部盛而下部虚，或浮濡无根者，是肾虚而虚火上炎之症也，宜用六味地黄汤，加牛膝磁石连翘薄荷，清上而降下之。下部实而上部虚，是气虚下陷之症也，宜用补中益气汤以升之。

总之脉实证亦实，脉虚证亦虚。见阳脉者是阳证，见?脉者是阴证。惟阳脉无力而无沉候者，为虚寒证。阴脉而见沉实者，为积滞症。见于左，是血分中之积；见于右，是气分及脾胃之积。见于何部，即何部受病。触类旁通，神而明之，在乎其人。举一隅可以三隅反，则用之无不当，而神且化矣。

脉之部位相生相克

左尺肾水，生左关肝木；左关肝木，生左寸心火，并右尺命门火；右尺命门火，生右关脾土；右关脾土，生右寸肺金；右寸肺金，生左尺肾水。循环无端，毫不间断，故谓之相生也。五藏相生，则五藏平和而生生不息，故无病而寿。五藏不相生，则生机绝灭而疾病丛生矣。治之之法，惟有补?下元之水火，如附桂八味丸之类。以肾为先天之本，立命之源，即《难经》所谓“尺犹不绝，何忧殒灭。根本犹无害，枝叶将自生”。即见此相生之脉，皆自下而上，可不信乎。

左尺肾水，克制右尺命门火；右尺命门火，及左寸心火；克制右寸肺金；右寸肺金，克制左关肝木；左关肝木，克制右关脾土；右关脾土，克制左尺肾水。其克制者，恐其亢甚也，亢则害矣。假使火无水制，则燎原莫遏矣。木无金制，则横逆无道矣；金无火制，则肃杀太过矣；土无木制，则顽固而无生化矣；水无土制，则泛滥而无归宿矣。

《内经》云，相火之下，水气承之?水位之下，土气承之。风位之下，金气承之。金位之下，火气承之。君火之下，阴精承之。帝曰：何也？岐伯曰：亢则害，承乃制。制生则化，外列盛衰。害则败乱，生化大病。亦即内经高者抑之，下者举之，强者折之，弱者济之之义，亦使其五藏更相平而不病矣。由是观之，则脉之不相生为病，病由所生者之不足，宜补其母。脉之不相制而为病，病由制胜者之不足，不能胜其所胜也，宜补其制胜者之母，而微泻其有余。假如肝之有余，即是肺之不足。治法必须补其脾，而泻其肝，即仲景所谓治肝补脾之法也。何以不补其肺而补其脾，盖脾为肺母，虚则补其母之义?。况木盛必克土，补土既可生金，又可自强而御侮，一举而两得之，此即上工治未病也。余藏类推。

附：李士材四言脉诀

四言脉诀。始于崔紫虚所撰，后李士材略为增减，方称尽善。兹因便利初学诵习起见，爰特附此，亦足为脉学之一助耳。(此篇只可能参考，不能完全相信。)

 

[放心一百]

看書論證?諸多疑義?非其不能?是讀者望文生義?各因心性?心隨境轉!固有明訓?卻以聰晦之資?多有雜念者?因雜而乖異!所以看聖賢書者?每讀其異各趣!今朝聞之?夕聞所感天差地別!人之情也!哀!學醫之人?當以清靜平心來學!取之以恆!用之以常!不變之理?其理則確真!不可情意擾身!當切記在心!!!

 

[薛东庆]

王氏脉法有其独到之处。当然了，看此书者还得有鉴赏力。
读书-临证-质疑--总结
这些都是需要的。

 

[周哲文]

学习老师好帖，多谢

 

[痛来痛去]

谢谢分享