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- 2012/06/25
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问诊单
一、一般情况:
姓名: 性别: 女 年龄:24 职业: 婚否:未婚
身高 : 169 体重 : 65 胖瘦:胖 面色:黄,白,红,黑? 发黄,发青
籍贯:黑龙江 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
嘴唇干燥起白皮,发热脱屑,有时候还起小水泡
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
两个多月前,嘴唇干燥,用润唇膏没什么效果,还起了小水泡,红肿,吃牛黄上清丸后泡好了,但是嘴唇依然干燥,脱屑,发热,见风就严重。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
得过过敏性湿疹
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
没去医院看。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?过敏性湿疹
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.奶奶,父亲都患高血压
个人嗜好:喜吃肉,甜食 不过现在吃的少了
性格喜恶:内向
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒
2、 出汗:无
3、头痛,头晕?无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
有时候感觉乏力,不爱运动,四肢困重
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每天一次,基本正常 小便发黄
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
有时候口干,不经常喝水,咽部感觉有痰 发黏,口中发黏
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
无
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
嘴唇和唇周围干燥脱屑,发热,起泡,吃牛黄上清丸后泡好了,但是嘴唇依然干燥,脱屑,发热,见风就严重。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
有点发黄
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
不清楚 自觉正常
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
近两个月月经推迟半个多月还没来,吃了牛黄上清丸之后本应来的月经居然没了。
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
正常
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
无
七、其他需要补充的情况?
唇干燥起皮同事还经常牙龈肿痛,吃药治愈了。最近又开始牙龈肿痛。
[img=474,469]http://ww2.sinaimg.cn/mw690/69b5546ftw1dyhqvgfdkfj.jpg[/img]
[img=661,393]http://ww4.sinaimg.cn/mw690/69b5546ftw1dyhqvg0cbmj.jpg[/img]
一、一般情况:
姓名: 性别: 女 年龄:24 职业: 婚否:未婚
身高 : 169 体重 : 65 胖瘦:胖 面色:黄,白,红,黑? 发黄,发青
籍贯:黑龙江 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
嘴唇干燥起白皮,发热脱屑,有时候还起小水泡
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
两个多月前,嘴唇干燥,用润唇膏没什么效果,还起了小水泡,红肿,吃牛黄上清丸后泡好了,但是嘴唇依然干燥,脱屑,发热,见风就严重。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
得过过敏性湿疹
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
没去医院看。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?过敏性湿疹
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.奶奶,父亲都患高血压
个人嗜好:喜吃肉,甜食 不过现在吃的少了
性格喜恶:内向
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒
2、 出汗:无
3、头痛,头晕?无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
有时候感觉乏力,不爱运动,四肢困重
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每天一次,基本正常 小便发黄
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
有时候口干,不经常喝水,咽部感觉有痰 发黏,口中发黏
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
无
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
嘴唇和唇周围干燥脱屑,发热,起泡,吃牛黄上清丸后泡好了,但是嘴唇依然干燥,脱屑,发热,见风就严重。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
有点发黄
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
不清楚 自觉正常
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
近两个月月经推迟半个多月还没来,吃了牛黄上清丸之后本应来的月经居然没了。
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
正常
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
无
七、其他需要补充的情况?
唇干燥起皮同事还经常牙龈肿痛,吃药治愈了。最近又开始牙龈肿痛。

[img=474,469]http://ww2.sinaimg.cn/mw690/69b5546ftw1dyhqvgfdkfj.jpg[/img]
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