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02年3月25日上海出差回来先到的门诊，看见70岁左右男性正在等我。他说我腹痛半年了，在县医院吃药无效，因为医院可以报销药费但吃了2周也没效果。没去医院前想找你看，但因你家不能报销最后还得让你帮我好好看看。让他坐下问他什么地方腹痛？他说“大便后肚脐下腹痛，口苦口干，大便有些干，日2--3次吧”，我望其舌苔厚腻略黄，切脉很弱略弦。就问他肚子见热好受吗？他说不敢吃水果，肚子着热好些。这时他把医院处方给我，“柴胡、黄芩、蒲公英、当归、黄连、白芍药、甘草、生地黄”约20多味，一看苦寒药为多就问吃医院的药拉肚子吗？被我猜中，药后腹泻，身体乏力。
此案口干便干，舌苔厚腻略黄很容易被分析为热证。但他便后肚脐下腹痛，而且脉弱，肚子喜欢着热明显是脾胃阳虚证。并且不敢吃水果，北方水果多为苹果等寒性水果。脉弱、肚子喜欢着热这些是辩证很关键的地方。此案容易误诊的地方是口苦、口干、大便干，舌苔厚腻“来龙去脉”的分析。笔者认为脾胃虚寒运化无力，湿浊内生化热之象，舌苔略黄是假热，湿蕴化热而来。脉略弦此少阳胆气不舒郁火所致口苦、口干。脾胃虚寒的病人多是大便稀溏，此反而干结，当是脾胃虚弱运化无力，肠道蠕动力下降的气虚便秘。不敢吃水果，更能证明是太阴脾胃虚寒无疑。若是实证便后腹痛当减轻，此案便后腹痛加剧，当是虚证。辩证明确后，拟温运脾胃，化湿行气，少佐疏肝清热。
处方：生旱半夏15 陈皮10草果仁10茯苓10黄芩6柴胡10木香6乌药10肉桂6干姜10 大枣10枚红参10炙甘草66剂 水煎服，每日一剂，温三服。
4月3日复诊，腹部疼痛，口苦、口干明显缓解，苔仍腻但不黄了，脉弱。拟：红参10炙甘草6白术10黄芪10 苍术10草果仁10 生旱半夏15 干姜10 制附子156剂 水煎服。
4月10日复诊，每日大便1次，吃药期间腹痛没作，厚腻舌苔退尽，脉较以前有力。处方：党参15 甘草10 白术15 干姜15 制附子15 水煎服，后又服用20多天彻底痊愈。
此案口干便干，舌苔厚腻略黄很容易被分析为热证。但他便后肚脐下腹痛，而且脉弱，肚子喜欢着热明显是脾胃阳虚证。并且不敢吃水果，北方水果多为苹果等寒性水果。脉弱、肚子喜欢着热这些是辩证很关键的地方。此案容易误诊的地方是口苦、口干、大便干，舌苔厚腻“来龙去脉”的分析。笔者认为脾胃虚寒运化无力，湿浊内生化热之象，舌苔略黄是假热，湿蕴化热而来。脉略弦此少阳胆气不舒郁火所致口苦、口干。脾胃虚寒的病人多是大便稀溏，此反而干结，当是脾胃虚弱运化无力，肠道蠕动力下降的气虚便秘。不敢吃水果，更能证明是太阴脾胃虚寒无疑。若是实证便后腹痛当减轻，此案便后腹痛加剧，当是虚证。辩证明确后，拟温运脾胃，化湿行气，少佐疏肝清热。
处方：生旱半夏15 陈皮10草果仁10茯苓10黄芩6柴胡10木香6乌药10肉桂6干姜10 大枣10枚红参10炙甘草66剂 水煎服，每日一剂，温三服。
4月3日复诊，腹部疼痛，口苦、口干明显缓解，苔仍腻但不黄了，脉弱。拟：红参10炙甘草6白术10黄芪10 苍术10草果仁10 生旱半夏15 干姜10 制附子156剂 水煎服。
4月10日复诊，每日大便1次，吃药期间腹痛没作，厚腻舌苔退尽，脉较以前有力。处方：党参15 甘草10 白术15 干姜15 制附子15 水煎服，后又服用20多天彻底痊愈。
