医案启示------心力衰竭

[古道瘦马]

常氏，女，76岁。住院，刻诊：胸憋，气短，端坐，不能平躺，微咳，少量泡沫痰，下肢水肿，小便量少。西医用药，西地兰，硝普钠，速尿等一系列药，现仍然无法改变现状，只得下病危通知单。我接诊后，除上述症状仍存在外，了解到患者还兼有糖尿病、高血压，肺气肿，脉滑数有力，舌微红，苔白腻，面黄浮肿，胃痛，呕吐，小便极少，呼吸上气不接下气。中医辨证肺气郁滞，痰停肺阻，西医诊断严重心衰。出方葶苈大枣汤加减：高丽参20g 蛤蚧2对 葶苈子50g 麦冬30g 五味子15g炙麻黄10g 大枣10个，一副，水煎服，一天多次服完。第二天复诊，喘息已轻，一夜尿量增加到1900mL，大便一次。但是人感到内心发热，烦躁，出汗较多，效不更方，上方继续加减：高丽参一支(约20克左右) 蛤蚧2对 生黄芪100g 葶苈子60g 茯苓60g 桂枝15g 肉桂6g 麦冬50g 辽五味子15g 制附子10g 生甘草15g 大枣10g 一副，水煎服，一天一夜分多次服下。第三天再诊，心衰得到纠正，已不喘憋，呼吸顺畅，当天上午大便三次，小便近3000mL，腿已消肿。转方，四君子汤合生脉散加五苓散，从此心衰得到彻底纠正，转入坦途。
古道瘦马按：此案治疗只所以成功，关键在于中医及时介入，西医无力时，补入中医，启用经方葶苈大枣汤，一举挽回颓势。该案西医称为严重心力衰竭，相当于中医的饮血郁积于肺，导致左心衰，后引起右心衰，这时要及时按中医的急则治其标的原则处理，泻肺水，强心利尿。实践证明西医速尿之类解决不了时，中医还是大有作为。该案中，葶苈大枣汤强心利水，生脉散护阴益气，蛤蚧大量培补肺肾，麻黄平喘(见效就停，以免耗气阴，该案一诊后多汗就有此虑)，制附子、桂枝、甘草加强恢复阳气，气行则水行。在治疗此患者的同时，我还电话指导治疗一例广东82岁男患者，心衰，水肿，也是用上法，二剂喘平。疗效之高，不次于西医，所以望中医人士，不要枉自菲薄，要坚信中医治病是可靠的，是经得起检验的。古道廋马写于2012.11.7

 

[kevincao74]

王老师真乃神医也,连等同于癌症几乎属于不治之症的心衰也能如此干净利落的治疗,我等不能和王老师住在同一城市真是人生的遗憾啊!

 

[sky478478]

学习了，谢谢分享。

 

[hg107]

王老师的医案是现代的楷范。

 

[lidaimao]

学习了

 

[sjtusjtu]

很佩服王老师，好的议案！

 

[学无止尽]

王老师 思路清晰 用药准确 难得的大家 高手

 

[杏林一翁]

葶苈子强心利水，主药也！朱良春用药经验集有叙！

 

[杏仁李]

您好，您确实是一位临床大家，非常佩服。麻烦您请教一下，治疗消化系统息肉的济生乌梅丸中的乌梅用酒醋浸泡去核，这里的酒醋是怎么调的？切盼。

 

[大内密探]

学习了，感谢老师分享

 

[阿炳]

学习了。

 

[aabb2015]

王老师，您好。我今天买了您最新出的《杏林求真》正好也有这个病例，我打算套用您那个治疗顽固性心衰水肿的方剂，给家父服用。但如果水肿一旦消了之后，药是否继续服用，停用之后会不会反弹呢？

 

[zjifon]

很好的医案。值得玩味。