上病取下治疗血管神经性头痛

[八月惊雷]

李某，女，48岁，教师，1996年3月18日初诊。头痛频发8年，情绪激动及高脂饮食易发，多次测查血压、脑电图、头颅CT等均无异常。西医诊为血管神经性头痛，口服颅痛定、西比林等药物，时能缓解。就诊前5天头痛剧烈，以前额及两太阳穴为甚，伴呕吐痰涎，面色潮红，目胀痛，心烦躁，口干苦，大便秘结，3~5天一行，舌红苔黄，脉弦数。中医辨为肝火夹痰上扰，腑气不通，气机逆乱，血行不畅。治以清肝化痰通腑。大黄(后下)、菊花、炒栀子、炒丹皮、姜半夏、瓜蒌皮各10g，钩藤(后下)12g，炒白芍、川芎各15g。每日1剂，分3次服。3剂后解黄褐色大便2次，量较多。继以原方减大黄为6g，5剂，大便日1~2次，火随便清，病随之而退。随访2年未复发。

按：血管神经性头痛多由血管痉挛或血管舒缩功能障碍所致，属于中医“头痛”范畴。情志素郁化热，风痰上扰清窍，腑气不通致气血逆乱，周流不畅，不通则痛。《丹溪心法.头痛》云：“头痛多主痰，痛甚者火多，有可吐者，有可下者。”病在上，取之下，治以通腑泄热，佐以清肝化痰，使上扰之痰火得泄，逆乱之气血平和流畅，通则不痛。 (罗忠)