肾着汤新用-治疗水肿

[八月惊雷]

赵某，男，47岁，1997年10月22日初诊。患慢性肾炎3年余。曾服用六味地黄丸、附桂八味地黄丸等，尿蛋白一直阳性，近日又增浮肿等症，逐渐加重，前来诊治。诊见：下肢浮肿，按之凹陷，小便量少，伴脘腹胀闷，纳谷不香；便溏每天1~2次，肢倦乏力，舌淡、苔白滑，脉沉无力。B超示：双肾皮质部回声增强，余正常。尿常规：PRO(++)，颗粒管型(+)，ERY少许。脉症合参，诊为水肿，证属脾阳虚，运化乏权，水湿内停。治宜温运脾阳，方予肾着汤加味。处方：甘草6g，干姜8g，茯苓、白术、党参、泽泻各10g，白茅根 20g。水煎服，每天1剂。

坚持服药1月，症状大减，但尿检仍呈阳性反应，将干姜量减至3g，加莲子须6g，同时服用肾气丸6g，每天3次。嘱其继续服药。又坚持服用40余天，诸症悉平，尿检正常。继服六味地黄丸巩固治疗，随访至今未复发。

按：本例症见神疲乏力，脉沉无力，尿蛋白持续阳性，知乃脾肾两虚所致。前医治肾，何以罔效，又增浮肿?殊不知患病虽在肾，亦有脾阳虚之候，如纳差、便溏、乏力等症。脾阳虚不能运化水谷精微，先天无以充养，运化水湿乏权，则水湿内停。故用肾着汤温健脾阳，加党参助其益气健脾之力，配泽泻、白茅根利水消肿治其标，诸药相合，使脾阳复，饮食得进，化源充足，先天之本得到充养，不治肾肾疾自愈。 (张洪俊)