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- 2012/12/11
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一、一般情况:
姓名 性别：男 年龄： 23 职业：无业 婚否：未婚
身高 ： 175 体重 ： 60 胖瘦：偏瘦 面色：白
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
体虚，精力不足 头脑不清醒，总是感冒生病，其他伴随症状：好像有溢脂性皮炎，脱发，遗精，睡眠不好，多梦，畏冷，脾胃不好，不能吃生冷有刺激性的食物，一直都有眼袋，总是感冒，总是上火，嗓子发炎，精力不足，头脑不清醒，
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
感觉总是生病，抵抗力不足， 患病8年
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
以前胃就不好，还有鼻炎， 做过鼻炎的治疗，以前常吃鼻炎药和抗生素药物
无住院史，家族史，手术史
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
小便有白色沉淀，怀疑有前列腺，做过尿检，正常无炎症，
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等
以前得过鼻炎，胃一直都不好，个人不吸烟不喝酒，不吃辛辣生冷食物，性格急躁，心烦，喜欢生气，性格内向
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
经常感冒，喜热畏冷，夏天手心发热，冬天手脚冰凉
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
有盗汗的情况，，手心夏天发热，冬天手脚冰冷
3、头痛,头晕?
头蒙，不清醒
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力，有腰酸疼的情况
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便基本一天一次，极少有一天多次的情况，大便多数正常偏稀软，上火的时候偏干，小便有白色沉淀，次数一天7-10次左右
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常，喜欢不刺激不辣，不生冷易消化的食物，喜欢吃蔬菜 胃会泛酸，胃胀，吃完饭后打长嗝，口干，喝水比较多，喝水后还是干
7、胸闷,心悸,气短与否?
这些症状不明显，可能有，但是不确定
8、耳聋?鼻塞?
有耳鸣的情况，有鼻炎，不感冒的话不会鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
入睡难，睡眠浅，多梦，睡眠质量差，白天醒来后，还是很累
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
有痤疮，头皮屑多，痒，白发多，头上长逗，感觉是溢脂性皮炎，吃辛辣的食物，头皮发痒
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔中间发黄，周围发白
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
脉象无力
陆陆续续吃了不少中药，有的说我阳虚，有的说我阴虚，脾胃虚，夏天的时候吃了三个多月中药，那个中医说我是肝肾阴虚，吃了后，脸上的痤疮下去了，小便的沉淀好很多，遗精情况有所好转，但是那几个月经常感冒发烧，以前没有这种情况，感觉可能是药温补导致的上火，现在没吃药了，后脑勺长了不少痘痘，而且还是会遗精，精神状态不好，睡眠也不好，最近又去看了次中医，说我脾胃不好，得调脾胃，都说中医分型辨证，我这种情况到底该怎么办，从哪里入手，怎么调理
姓名 性别：男 年龄： 23 职业：无业 婚否：未婚
身高 ： 175 体重 ： 60 胖瘦：偏瘦 面色：白
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
体虚，精力不足 头脑不清醒，总是感冒生病，其他伴随症状：好像有溢脂性皮炎，脱发，遗精，睡眠不好，多梦，畏冷，脾胃不好，不能吃生冷有刺激性的食物，一直都有眼袋，总是感冒，总是上火，嗓子发炎，精力不足，头脑不清醒，
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
感觉总是生病，抵抗力不足， 患病8年
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
以前胃就不好，还有鼻炎， 做过鼻炎的治疗，以前常吃鼻炎药和抗生素药物
无住院史，家族史，手术史
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
小便有白色沉淀，怀疑有前列腺，做过尿检，正常无炎症，
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等
以前得过鼻炎，胃一直都不好，个人不吸烟不喝酒，不吃辛辣生冷食物，性格急躁，心烦，喜欢生气，性格内向
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
经常感冒，喜热畏冷，夏天手心发热，冬天手脚冰凉
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
有盗汗的情况，，手心夏天发热，冬天手脚冰冷
3、头痛,头晕?
头蒙，不清醒
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力，有腰酸疼的情况
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便基本一天一次，极少有一天多次的情况，大便多数正常偏稀软，上火的时候偏干，小便有白色沉淀，次数一天7-10次左右
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常，喜欢不刺激不辣，不生冷易消化的食物，喜欢吃蔬菜 胃会泛酸，胃胀，吃完饭后打长嗝，口干，喝水比较多，喝水后还是干
7、胸闷,心悸,气短与否?
这些症状不明显，可能有，但是不确定
8、耳聋?鼻塞?
有耳鸣的情况，有鼻炎，不感冒的话不会鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
入睡难，睡眠浅，多梦，睡眠质量差，白天醒来后，还是很累
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
有痤疮，头皮屑多，痒，白发多，头上长逗，感觉是溢脂性皮炎，吃辛辣的食物，头皮发痒
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔中间发黄，周围发白
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
脉象无力
陆陆续续吃了不少中药，有的说我阳虚，有的说我阴虚，脾胃虚，夏天的时候吃了三个多月中药，那个中医说我是肝肾阴虚，吃了后，脸上的痤疮下去了，小便的沉淀好很多，遗精情况有所好转，但是那几个月经常感冒发烧，以前没有这种情况，感觉可能是药温补导致的上火，现在没吃药了，后脑勺长了不少痘痘，而且还是会遗精，精神状态不好，睡眠也不好，最近又去看了次中医，说我脾胃不好，得调脾胃，都说中医分型辨证，我这种情况到底该怎么办，从哪里入手，怎么调理
