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- 2012/07/16
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一、一般情况:
姓名： 邹** 性别： 女 年龄： 45 职业：务农 婚否：已婚
身高 ： 158 体重 ：140 胖瘦：胖 面色：正常
籍贯：江苏 联系:站内
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
主要是胃胀、痛！！！。其它伴随证状；左臂肩周炎那点痛。左胸前偏下一点痛(按就不痛了)，有时全身酸痛。从小一感冒，眼睛就睁不 开，还一直流泪，现在也是！
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
刚开始胃里不好受，有点胀，去了医院没查到，也没有在意，后来有点痛，忙着没时间就过去了，后来胃痛的厉害就去医院了，开了点药。患病4年左右了！
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
主要是胃时常胀、痛。 经常不吃早饭，4年左右!
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
做过心电图、胃镜、x线、彩超。
西医诊断；1、心电图正常(12.15日检查的)2胃镜诊断为；1慢性浅表性胃炎伴糜烂。2十二指肠球炎。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
中西药：克拉霉素胶囊、保和丸、奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁片、胃苏颗粒小建中汤，，其他中药就不知道是什么药了！
见效情况；刚开始有点效(不胀了)，然后随着药就愈来愈严重了！
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
无
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
喜酒，
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性急,生气，暴躁,
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
最近感冒4天左右了，一急，全身热，炸会子，燥人，有出汗。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
上面有写到！
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便；有时用劲尿时会痛，不用劲就好些！偏黄。拉屎；一天1--2次，不多，稀薄！有时拉黑屎！
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量小，一顿一碗多一点(有时不想吃饭)！胃是不舒服，口干(挂水时特苦、特干)饮水无(天天喝中药，就喝饱了)
7、胸闷,心悸,气短与否?
不清楚
8、耳聋?鼻塞?
流鼻涕。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
偶有失眠， 多梦，白天下午困，
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
无
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
附照片
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的？
其他情况；1；有高血压，高压160低压120。2；左耳后面筋，转脸就疼，按也疼，用力按晕头！ 3；有骨质增生，臀部偏左边一点有骨刺，很疼！弯腰感觉里面很硬！ 4；右边大腿根部摔伤了，骨折，走一会疼的厉害，感觉筋疼！5；总共吃药有两个月了，挂水到现在有半个月了，几乎无效！胃无好转，反反复复的疼！今天疼的厉害！肚子偏左边一点感觉有点硬，胀，不想吃饭!很是难过！
姓名： 邹** 性别： 女 年龄： 45 职业：务农 婚否：已婚
身高 ： 158 体重 ：140 胖瘦：胖 面色：正常
籍贯：江苏 联系:站内
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
主要是胃胀、痛！！！。其它伴随证状；左臂肩周炎那点痛。左胸前偏下一点痛(按就不痛了)，有时全身酸痛。从小一感冒，眼睛就睁不 开，还一直流泪，现在也是！
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
刚开始胃里不好受，有点胀，去了医院没查到，也没有在意，后来有点痛，忙着没时间就过去了，后来胃痛的厉害就去医院了，开了点药。患病4年左右了！
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
主要是胃时常胀、痛。 经常不吃早饭，4年左右!
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
做过心电图、胃镜、x线、彩超。
西医诊断；1、心电图正常(12.15日检查的)2胃镜诊断为；1慢性浅表性胃炎伴糜烂。2十二指肠球炎。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
中西药：克拉霉素胶囊、保和丸、奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁片、胃苏颗粒小建中汤，，其他中药就不知道是什么药了！
见效情况；刚开始有点效(不胀了)，然后随着药就愈来愈严重了！
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
无
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
喜酒，
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性急,生气，暴躁,
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
最近感冒4天左右了，一急，全身热，炸会子，燥人，有出汗。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
上面有写到！
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便；有时用劲尿时会痛，不用劲就好些！偏黄。拉屎；一天1--2次，不多，稀薄！有时拉黑屎！
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量小，一顿一碗多一点(有时不想吃饭)！胃是不舒服，口干(挂水时特苦、特干)饮水无(天天喝中药，就喝饱了)
7、胸闷,心悸,气短与否?
不清楚
8、耳聋?鼻塞?
流鼻涕。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
偶有失眠， 多梦，白天下午困，
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
无
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
附照片
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的？
其他情况；1；有高血压，高压160低压120。2；左耳后面筋，转脸就疼，按也疼，用力按晕头！ 3；有骨质增生，臀部偏左边一点有骨刺，很疼！弯腰感觉里面很硬！ 4；右边大腿根部摔伤了，骨折，走一会疼的厉害，感觉筋疼！5；总共吃药有两个月了，挂水到现在有半个月了，几乎无效！胃无好转，反反复复的疼！今天疼的厉害！肚子偏左边一点感觉有点硬，胀，不想吃饭!很是难过！
