腰酸背痛，四肢无力四年

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问诊单
一、一般情况:
姓名：李成鹏 性别：男 年龄：22 职业：学生 婚否：未婚
身高 ：179cm 体重 ：65kg 胖瘦：偏瘦 面色：偏黄


二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
腰酸背痛，四肢无力，提四壶水没走多久就胳膊酸痛，高考写作文都胳膊发酸、早上起来时小腿肚子、腰背疼；晚上睡觉时耳鸣很严重、特别容易出汗、心悸、；舌红少苔，舌尖有齿痕、口臭，老打嗝，便溏，嗓子有痰咳不出咽不下去这种感觉，嗜睡，头发稀黄，唱歌老感觉气不足，唱一会就嗓子疼
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
最初可能是因为高中时候喜欢吃冰糕把，一天吃好多，然后就胃痛，喝了点红糖姜水后就好了，然后从此之后身上就开始酸痛；有手淫史(目前已戒)；腰背酸痛四年，耳鸣一年
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
高中时喝过7天中药，以为症状全好了，然后就没有主意，后来腰酸背痛又复发。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.


四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:有点内向，不容易生气

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
很少得病，既怕冷也怕热，冬天手脚容易冰凉
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
晚上睡觉容易出汗，半夜醒来全身出不少汗，夏天稍微运动就出好多汗
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
腰背酸痛，四肢乏力，四肢容易酸痛
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一天几乎一次，便溏，但不拉稀，小便有时候发黄，小便发黄的时候通常跟口臭一起来，过几天口气正常时，小便的颜色也就差不多淡很多了
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量小，吃多了腹胀，没有特殊喜好，有时候感觉胃里有气，口不干，喝水也挺正常
7、胸闷,心悸,气短与否?
胸不闷，心悸，气短
8、耳聋?鼻塞?
耳不聋，鼻不塞，耳朵里面有时候会有点疼
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
目前不失眠，有时候晚上会盗汗而醒，嗜睡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
脸色有点发黄
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔一块一块的，舌尖跟舌根少，有点点黄
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)

 

[孙洪彪]

从现有症状看，脾虚湿盛为主

上个舌片看看

 

[青半夏]

冷饮吃多了，伤了体内阳气。
饭菜多放点姜，睡前足泡热水，停掉一切寒凉的食品水果冷饮

 

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一张光线稍微亮的，一张稍微暗的

 

[孙洪彪]

地图舌，有裂痕

滋脾升阳为治，升阳益胃汤可参

 

[私淑仲景]

又是手淫惹的祸，虚实夹杂当从中焦开始入手。中焦健则升降出入有节，后天足则先天才可以得到滋养。

 

[与狼共舞]

分析一下舌象舌质红，苔白腻微黄花剥舌尖部有裂纹，提示气阴两虚，中阳不振，湿浊未化，心阴也亏。湿热淤积与内，使气阴受损，湿浊不去则可以见花剥苔。

 

[qq452755439]

意思就是把脾胃养好了，其他症状也会好转吗？

 

[wzj911]

第一步，补中益气汤2-3付，
第二步，桂枝汤2-3付
第三步，地黄丸类 10-20盒 淡盐水送服，间服健脾类丸药慢慢调理吧。