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邓州市文渠乡，柳某某，女，31岁，痛经多年，观之所服方药有：桃红四物汤加减、逍遥散加减、温经汤、少腹逐瘀汤等诸前医把能用的法子可用的方药都用了个遍，或小效或无效，现在病人找到了我，若用前法难免重蹈覆辙，看来我得探索创新、另辟路径了。
诊之：脉迟缓、舌淡苔白，每次月经来后，肚子坠涨，疼的直不起腰，并且不敢大便、大便时疼痛放射至肛门附近非常难受 。
思之：疾病就像日本鬼子是个侵略者祸害病人，医生应该知己知彼方能百战不殆，这就需要把月经的解剖生理再熟悉一下。
“月经是指每月一次的有规律的阴道流血雌激素使子宫内膜增厚，内膜
细胞增多、增大，称为增殖期子宫内膜。排卵后，由于雌激素和孕激素的共同作用，子宫内膜发生水肿，腺体产生大量粘液及糖原，内膜厚度由1毫米增到6毫米，称为分泌期子宫内膜。如果卵子没有受精，在排卵后14天左右，黄体萎缩，停止分泌雌激素和孕激素，此时子宫内膜中的血管痉挛收缩，内膜由于缺血坏死而脱落，引起出血，形成月经”
这个患者脉象迟缓，《濒湖脉诀》云：“迟司脏病或多痰，沉痼症瘕仔细看，迟而有力为冷痛，无力而迟定虚寒”另外患者去温热地带打工痛经会明显减轻，结合这个经历，明确患者是虚寒体质，寒性收引、主痛，会使月经周期中子宫内膜中血管正常的痉挛收缩加剧成病态，诱发子宫平滑肌痉挛引起痛经。先贤解读桂枝汤，说：桂枝可以解除体表，因受寒邪所致的体表血管痉挛而起到改善体痛、恶风的感冒症状，他这个寒是外寒，而痛经的寒是内寒，病因相同，再者白芍可以解除子宫平滑肌的痉挛而起到镇痛作用，桂枝生姜温经散寒，姜枣调脾养胃以滋气血生化之源；那么患者的寒(虚寒体质)解决了，那个虚(气血亏虚)怎么办？在方中加入黄芪、当归，补气养血，当归还可养血调经；这样一来就成了黄芪桂枝五物汤和当归补血汤的合方，《金匮要略》虽云：黄芪桂枝五物汤是治疗血痹的似乎与痛经是风马牛不相及的事，但是分析分析它有：益气温经散寒、和营通脉、疏利气机、缓急止痛的作用，与本案痛经的病因病机不谋而合，何不异病同治乎！
处方：黄芪50克，桂枝20克，白芍20克，生姜25克，红枣8枚，当归20克，一剂痛大减、三剂痛经愈，随访下次月经来后已不痛亦！为防复发嘱其：至经前服上方三剂，连服三个月经周期。
诊之：脉迟缓、舌淡苔白，每次月经来后，肚子坠涨，疼的直不起腰，并且不敢大便、大便时疼痛放射至肛门附近非常难受 。
思之：疾病就像日本鬼子是个侵略者祸害病人，医生应该知己知彼方能百战不殆，这就需要把月经的解剖生理再熟悉一下。
“月经是指每月一次的有规律的阴道流血雌激素使子宫内膜增厚，内膜
细胞增多、增大，称为增殖期子宫内膜。排卵后，由于雌激素和孕激素的共同作用，子宫内膜发生水肿，腺体产生大量粘液及糖原，内膜厚度由1毫米增到6毫米，称为分泌期子宫内膜。如果卵子没有受精，在排卵后14天左右，黄体萎缩，停止分泌雌激素和孕激素，此时子宫内膜中的血管痉挛收缩，内膜由于缺血坏死而脱落，引起出血，形成月经”
这个患者脉象迟缓，《濒湖脉诀》云：“迟司脏病或多痰，沉痼症瘕仔细看，迟而有力为冷痛，无力而迟定虚寒”另外患者去温热地带打工痛经会明显减轻，结合这个经历，明确患者是虚寒体质，寒性收引、主痛，会使月经周期中子宫内膜中血管正常的痉挛收缩加剧成病态，诱发子宫平滑肌痉挛引起痛经。先贤解读桂枝汤，说：桂枝可以解除体表，因受寒邪所致的体表血管痉挛而起到改善体痛、恶风的感冒症状，他这个寒是外寒，而痛经的寒是内寒，病因相同，再者白芍可以解除子宫平滑肌的痉挛而起到镇痛作用，桂枝生姜温经散寒，姜枣调脾养胃以滋气血生化之源；那么患者的寒(虚寒体质)解决了，那个虚(气血亏虚)怎么办？在方中加入黄芪、当归，补气养血，当归还可养血调经；这样一来就成了黄芪桂枝五物汤和当归补血汤的合方，《金匮要略》虽云：黄芪桂枝五物汤是治疗血痹的似乎与痛经是风马牛不相及的事，但是分析分析它有：益气温经散寒、和营通脉、疏利气机、缓急止痛的作用，与本案痛经的病因病机不谋而合，何不异病同治乎！
处方：黄芪50克，桂枝20克，白芍20克，生姜25克，红枣8枚，当归20克，一剂痛大减、三剂痛经愈，随访下次月经来后已不痛亦！为防复发嘱其：至经前服上方三剂，连服三个月经周期。
