补肾强督治尪汤

[白头翁]

【来源】?《名医治验良方》(焦树德方)

【歌诀】?补肾强督治尪汤，熟淫脊附鹿胶断，

羌独桂芍骨母鳖，麻防姜膝甲草乌。

【组成】?熟地5~20克，淫羊藿9~12克，金狗脊30~45克，制附片9~12克，鹿角胶9克(烊化)，川断12~20克，骨碎补15~20克，羌活12克，独活10克，桂枝12~20克，赤白芍各12克，知母12~15克，地鳖虫6~9克，防风12克，麻黄3~9克，干姜6~9克，怀牛膝12~18克，炙山甲6~9克，草乌5~9克。

【用法】?水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】?补肾祛寒，强督助阳，活瘀通络，壮筋舒骨。

【方解】?西医学的强直性脊柱炎，也属于中医学之尪痹范畴，但其证候特点又与类风湿性关节炎有不同之处。强直性脊柱炎之病机也是肾虚寒湿之邪深侵而致。其特点是不仅肾虚，而且督脉也虚，肾与督脉均“贯脊”而相联，督脉“督一身之阳”，“贯脊属肾”，肾督阳虚，寒邪深浸肾督，督脉伤而气血痹阻，筋骨失养，脊膂乏荣，故脊柱僵曲，督脉还“合少阴主股内后廉”，故病情重则可致骶骼关节受损而腰骶、大腿皆痛，甚至僵化，使大腿不能自由活动。因而本方的组织除补肾祛寒外，还要突出强督助阳之特点，以治病之本。方中以熟地味甘性温，质重而沉，能补肾肝二经，生血填精，长骨中、脑中之髓；金狗脊补肾健骨，坚脊利俯仰，益血滋督脉，强脚壮腰；淫羊藿补肾阳，坚筋骨，除风冷，益气力，共为主药。鹿角胶能通督脉，补肾生精血，强骨壮腰膝；骨碎补补肾行血，壮腰接骨，善祛肾风；附片大补肾命真火，祛在里之寒湿，善医“拘挛风痹，督脉为病；脊强而厥”；羌活辛温散风，入太阳、督脉二经，【主治】脊强而厥，刚痉柔痉，脊项强痛；独活善搜少阴肾经伏风而治脊痉湿痹；川续断补肝肾，壮腰膝，强筋骨，共为辅药。以桂枝温太阳经，而通血脉；赤芍行血散血滞；白芍养肝缓筋急；知母润肾滋阴，能防辛燥之药化热；地鳖虫搜剔血积，接骨疗伤；防风祛风胜湿，善治脊项强痛；麻黄散寒祛风；干姜逐寒温经；草乌逐寒搜风，善除腰脚冷痛，共为佐药。怀牛膝引药入肾，治腰膝骨痛；炙山甲散瘀通络，引药力直达病所，合为使药。本方以仲景桂枝芍药知母汤合补肾强督之品化裁而成。多年应用，效果甚佳。

【主治】?尪痹肾督虚寒证(强直性脊柱炎)，症见腰脊疼痛、遇寒加重、脊柱僵曲、弯腰直腿受限、甚或两髋关节疼痛、两腿活动受限而腰腿疼痛、全身倦怠、气力不足、舌苔略白、脉象沉滑或沉弦、尺脉多见沉细或弱。

【加减】?腰痛重者，加桑寄生30克，杜仲12~15克，胡桃肉1~2枚(嚼服)，一日2次，加重川断、狗脊的用量，去赤芍、白芍；项背僵痛者，制附片改为12克，草乌改为9克，必要时干姜也改为9克；腿拘挛、脊柱僵直(或僵曲)者，加白僵蚕12克，生苡米30克，苍耳子(或白芥子)6~9克，地鳖虫改为9克；腰部僵硬如石者，加菟丝子3~5克；髋关节僵化，两腿开合、屈伸不利者，加伸筋草30克，泽兰15克，生苡米30克，皂刺6~9克，白僵蚕6~9克；舌苔厚腻、食欲不振者，去鹿角胶，加鹿角霜6~9克，砂仁3~5克，苍术6~9克；脾运不健、脘胀纳呆者，去熟地、鹿角胶，加陈皮9~12克，焦麦芽10克，焦神曲10克，焦山楂10克，枳壳10克；脊柱僵挛，髋关节僵化，脊以代头，尻以代踵者，加自然铜9克(先煎)，寻骨化15~20克，透骨草15~20克，白僵蚕12克，地鳖虫改为9克，另加七厘散1克，汤药冲服，一日2次；下午低热或药后出现咽干痛、口渴、大便秘结者，去干姜，减少桂枝、制附片、草乌的用量，加生地15~20克，秦艽12~18克，酒浸黄柏12克，地骨皮12~15克；痰湿偏重，缠绵难愈者，加白芥子6~9克，苍耳子6~9克。