一堆症状，理不清头绪，请各位分析分析

[云海天]

一、一般情况:
姓名：刘某某 性别：男 年龄：30 职业：公司职员 婚否：已婚
身高 ：170 体重 ：55Kg 胖瘦：瘦 面色：白有黑斑
籍贯：广东

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
1、 鼻腔干燥，每年冬春之交和秋冬之交必有感冒伴严重鼻塞、持续十来天；咽部长期较红。
2、冬季气候干燥的时候腿部皮肤干燥脱落，象头皮屑一样，每次脱秋裤的时候都有好多脱落，洗澡次数多了会出现腿部皮肤裂细小纹并引起瘙痒。
3、右眼视力下降明显，左眼曾经出现过眼压过高现象、医院诊断为青光眼。
4、饭量偏小，吃多点会感觉胀。
5、不太耐寒，气温低、穿衣少点就会手脚发凉。

B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
冬季腿部脱皮有三、四年了，青光眼是2年前诊断的，不过戒烟酒、注意生活规律后没有出现过大的不适。

C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
除了偶尔感冒没有得过什么病， 无住院史，家人也没有其他病史。

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
没有西医检查治疗过。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
用过大黄少量泡水喝，喝的时候胃胀有较大缓解，饭量也增长明显，不过大便有点溏、不成型。停用大黄后恢复原来症状。

四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无。

个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
戒烟酒2年，饮食无特别嗜好。

性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
稍内向，以前性急易燥，现在比较平和。不太好动。

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无。

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手脚容易出汗，不多，感觉潮潮的。一年前服用过知柏地黄丸3周后手脚不太出汗了，不过现在又有点出汗了。

3、头痛,头晕?
无。

4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无。

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
一般一天一次，偶尔2、3天一次，前硬后溏。

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量较小，吃多了胃胀，喝水不多，不渴。

7、胸闷,心悸,气短与否?
没感觉。

8、耳聋?鼻塞?
秋冬春换季鼻塞严重，鼻涕黄稠粘。

9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠很好，不怎么做梦。

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
干燥脱屑。

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌尖有点红，稍胖大，轻微齿痕，其他正常。

12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
左右尺脉稍沉，其他正常。

七、其他需要补充的情况？
脚出汗易臭但不痒。头屑较多，头发易掉落，洗头或挠头时经常掉落。记忆力下降。

 

[四圣心源]

症状不明求之于肾，这是医者古训！

 

[雏凤孤鸣]

辛散，辛燥，辛润

 

[云海天]

症状不明求之于肾，这是医者古训！

先生之言甚好，只是该如何入手呢，归于肾脏的药有很多，不知道该如何选用呢？

 

[四圣心源]

先生之言甚好，只是该如何入手呢，归于肾脏的药有很多，不知道该如何选用呢？

肾虚只有两种：一是肾阳虚(肾为少阴，真阳不足，则病寒)；二是肾阴阳具虚(何以说阴阳俱虚呢？坎为水，肾主水脏，水为至阴，性寒润下，中含真阳，阳主动所以水善流动，少阳相火下行不断补充真阳，所以水能蒸腾气化上行以济心火且达上焦受肺之收敛而行雨露，雨露又为肾水之源，肾水少，则水含真阳也少，汽化蒸腾亦不足，济心火之水少，君相之火无制，上炎刑肺金，肺金失收敛之性，则不能敛气化水，肾水无源更加水少，恶性循环，此所以阴虚火旺，火无制则更加熏蒸肾水，则肾水愈少，水少不能蕴含真阳，此所以阴阳具虚，即所谓水浅，浅，少也)，肾病会影响各个脏腑的正常工作，肝木无水滋润或水寒不养木，则木枯化风而肆虐，肺无水润燥，必被君相之火刑克而失收敛只能，心无水制助相火上扰肺金，下熬蒸肾水，中则烤脾土为焦炭，脾土无水则成燥土而不能生养万物(这里指不能行运化之能而滋养五脏)，治肾病先要辨别是肾寒，还是水浅，肾寒则尺脉必沉石而细，水浅尺脉必微弱或无，寒则四逆汤主之，水浅则加重剂熟地(以补肾水)，附子、肉桂(少用，附子直入肾脏，助肾水蒸腾气化，肉桂少许引火归元)，玄参、麦冬(润肺金)，白果，川贝，苦杏仁(敛肺气降肺阴)，当归、白芍、山茱萸(平肝润燥固涩)、龙牡、磁石(敛火下行)，柴胡、丹皮(清相火之害)，(君火不可清，君灭则国亡，心火主神明，一身之主宰，相火之源，无相火则肾无从汽化蒸腾之说，三焦水道湮灭，五脏具费，则人死)，石膏、半夏、生姜(去胃之燥且降胃阴)
以上为治肾之思路，仅作为参考，具体还要根据病人的实际情况而增删裁定

 

[四圣心源]

症状不明求之于肾，这是医者古训！

人身之病绝非孤立而存在，必是各脏腑之间不能协调作用的结果，水火为病之根本，也可说代表的是阴阳，水火的运动构成生命的活动，水火即是相克关系又是相互依存的夫妻，处理好则协调和顺，升降正常运作，处理不好则相互刑伤，反目成仇，很多治病不效的原因是没有从整体的大局出发，而专注某一脏腑或某一病之表面现象，我们现在的西医治病以及研发药物就是走的这个路子，结果病没治好，怨药之不效，或用药副作用极大，而后断曰此药毒副作用大，殊不知非药之不效，非药有毒，中医本身就是利用药之性偏来弥补人体阴阳五行之偏，对于一个没有任何疾病，阴阳五行绝对平衡的人来说，任何药都是毒，因为本来阴阳五行平衡的身体在药性之偏的药介入必打破原本的平衡关系，治不好病是用药的方法不对，中医讲用药如用兵，整体协调作战才能奏效，所以我们治病先要掌握阴阳五行整体的相互关系，理清一套整体的思路，才能做到如何具体用药方式，《伤寒论》里的经方是张仲景实践的结果，是给我们引路的指南针，但在实际中我们不能照本宣科，因为病变有万千，用药方法也要随症而变，当你心中有了阴阳五行这个整体的运行理论，便可以做到心中无方，随症而施！

 

[1137347447]

症状蛮多，脾是后天之本，先健脾胃后补肾，这样对不？

 

[云海天]

肾虚只有两种：一是肾阳虚(肾为少阴，真阳不足，则病寒)；二是肾阴阳具虚(何以说阴阳俱虚呢？坎为水

谢谢先生娓娓道来，先生辛苦了。此例中病人正当壮年，不知道能否先从脾胃着手，使其饭量增加，饮食顺畅。而后根据症状变化再行处置呢？

 

[阿孟]

尺脉浮否？下焦瘀热。水寒则可承上焦之阳。

 

[祖传中医6612]

明显的燥症为主症(血虚血燥)，兼脾虚。所有问题全部可以解释。

 

[qycqyc110]

中焦寒湿但是湿重于寒且有淤，建议温中利小便去淤。

 

[a1131235027]

第一条，肺之窍在鼻。冬春交际的气机以升发为主，且阳气渐渐来临，这个时候鼻子出现一些有热的症状就不难理解了。


第二条，肺主皮毛，皮焦毛燥脱落，需责之于肺燥，肺阴之不足，以及阴血之亏虚。


第三条，人体右行气，左行血，此处主要指功能的体现，并非真正的气血在左右各行其道，右侧视力下降，与肺的功能下降有极大的关系。左侧眼压高，与肝之旺有极大的关系。


第四条，脾胃之虚，固然运化升清，降化浊阻的功能下降。继而会产生很多症状，具体症状因人而异，比如你有，纳差，胃脘涨等。


第五条，畏寒，脾胃后天之不足，运化生成气血之力不足，自然不能很好的辅佐营养先天，继而造成命门之火衰弱或者一些肾精内亏等证，畏寒，不难解释。


第六条，大黄，清热解毒，消导通滞之品，对你的这一点微弱的作用，其实主要是因为清热这一条对证了。因为你的体质还是有热气存在的。但是又中焦虚弱。所以不能很好的解决全部问题。

第七条，性格曾经急躁，这一般责之于肝火。与第三条末段遥相呼应。


第八条，大便先硬后软，此为真脾虚，兼肺之表里关系的大肠有热气！故而如此。与第四条遥相呼应。


综上所述，目前你所处的疾病证候状态为

肾精内亏 肝心火旺盛 脾胃虚弱 肺阴不足

治当

填精补肾 清肝泻火凉血 补益脾胃中焦 滋阴润肺等


这个病与感受岭南火热气候有很重要的关系，其次，东南地区，风气大，靠近沿海，水质咸碱，或者自身的一些偏好对体质的影响都相当大。建议中药内服，药液外擦，或者泡浴都会获得不错的效果。

 

[私淑仲景]

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[杏园·麻份雨]

明显的燥症为主症(血虚血燥)，兼脾虚。所有问题全部可以解释。

还是这位先生比较靠谱！！！

 

[私淑仲景]

秋冬之交乃肺金收敛之时，冬春之交乃肺金宣发之时。此时出现鼻窍不通的症状，说明肺金收敛与宣发不及，不及均可造成肺气的郁闭，所以鼻窍不通。肺脏主治节的功能与肝的条畅气机功能两者互相依赖，互相影响。所以当肺气宣肃时常时必然影响到肝的主疏泄功能，疏泄不及影响到目也就不足为怪。患者应该是肺金功能素若，先天体质如此。所以在季节更替时别人无恙你受不了。肺主一身之津液的疏布，肺金素虚，津液失布自然干燥，卫表之气也是必然不足，所以畏寒。再观其他并无别恙，所以患者应该以补肺为主，调肝为辅。注意补肺的方法即可。

 

[a1131235027]

第一，冬季春季交际之时，身体脏腑功能由冬藏状态转换为升发状态，肺，本行萧杀收敛之功，但此时节令寅卯辰月，木气太旺，升发太过，肺收敛不足，容易造生热，体内阴液阴精容易被过度消耗，而素体金弱的话，必然容易出现一些肺脏以及肺脏窍器的失调，不适等症状。所以此病并非肺脏郁闭，郁闭多用辛味宣散之品，病本肺收敛不足，何来郁闭之谈。

第二，秋季冬季交替之时，由燥气收敛转变为寒气凝结，肺本行宣发宣通之功，惜节气凝聚使然，故也易导致肺气之宣通不足，此点方为肺之郁闭。


第三，论皮肤干燥。肺为水之上源，肾为水之下源，肺主皮毛，肾精之阴，无所不润，无所不养。故，就皮肤干燥此点而言，当肺肾同补其阴方为上策。


此贴不再跟帖回复。

 

[私淑仲景]

第一，冬季春季交际之时，身体脏腑功能由冬藏状态转换为升发状态，肺，本行萧杀收敛之功，但此时节令寅卯辰

记住了，春季木气 的升发不仅仅是指肝木一脏的升发，而其他脏器不升发，木气的升发也体现在诸脏器的一派升腾之像，岂有春季肺金独收敛之说。就是那主封藏的肾脏此时也敞开了供应，将那储存了一个冬季的肾精来供给升腾的木气。木升太过难道独责之肺金？不是在攻击哪位同道，说是急眼那肯定就是您急了。为患者负责，即使我们争的面红耳赤也是应该的。不要停继续讨论，这样挺好。应该有这个氛围。

 

[qycqyc110]

脾胃阳不足：人瘦；手脚凉；便稀；胃胀；胖大舌；不渴
肺气不足：容易感冒；脱皮；鼻干；咽红
体内有湿：胖大舌；不渴；尺沉
综合体内寒湿，温中健脾去寒湿
立方：附子理中丸加减。

 

[祖传中医6612]

还是这位先生比较靠谱！！！

我的QQ1194396612，你可以加我，我发一些文件给你参考，假如你拿不定主意，我也可以出一个方给你参考。因为我治过类似的症状。

 

[金鱼敲木鱼]

依症状来看主要是左升右降的肝，肺气机紊乱而造成的气郁于内。
1.鼻腔干燥，鼻塞黄涕，皮肤干裂脱屑均为肺气不降，郁而化热。鼻为肺窍，肺热结于内而不降必定上冲，就像水壶烧开水后必定冲壶嘴上冲：同时肺养皮毛，肺内热耗津，皮毛失养干裂。
2.视力下降，头发脱落，脾气暴躁，均为肝气不升，内郁于肝。同样郁热内耗肝血，血虚火旺。
3.升降之机混乱则中气无有出路而内郁。郁而化为湿热，故有，便先硬后溏，舌胖大，手潮汗，中气不能上出达表而外怕冷，内有热。
治法以调理气机顺达，补益所耗津血为主。