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- 2013/03/24
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问诊单
一、一般情况:
姓名： 性别： 男 年龄：30 职业：无 婚否：未
身高 ：170 体重 ：160 胖瘦：胖 面色：黄,白,红,黑？黄
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
医生说是干燥萎缩性咽炎，自己看咽部粘膜跟正常的不一样，形容不出来，症状有咽干 异物感 打嗝，打嗝特别响，可连续打几个小时，可忍住不打，但打出舒服些，头晕，乏力，失眠，心慌
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
我十几岁就有咽炎，上大学时看好了，复发是2007年，和同事爬山，到山顶声嘶力竭的喊了许多声，第二天就感觉嗓子不舒服，但自己没太在意，后来由于工作，感情，各方面压力很大，经常熬夜，生活不规律，情况越来越严重
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
高中时得过腹腔淋巴结核，大学时复发过，吃过几年抗结核药，现在已经康复，现在还有慢性胃炎不严重，胃痛吃点药就好
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
两年前查过血，血小板偏低，在深圳 佛山 北京 成都多地治疗过，也找过土郎中看过，吃过中药，咽后壁打过针，还有就是把咽后壁刺破含中药粉(点耕疗法)，点耕疗法后，打嗝加重，咽干有改善，所吃的药基本都是头几付见效，越吃越没作用，应头不应尾，其间做过两次扁桃体切除术。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等
.
从13岁开始就有手淫习惯，现在已戒2个月
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
身体状况好的时候外向，不好的时候内向
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
稍运动，容易全身出汗，
3、头痛,头晕?
头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
乏力
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
1到2次，偏稀，成型时候少
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量可以，饮水一般
7、胸闷,心悸,气短与否?
气短
8、耳聋?鼻塞?
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠 多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
偏灰暗，头皮屑教多，上嘴唇和鼻子之间的皮肤出油经常长痘，鼻子也老出油
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
少苔，其他不懂
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
不懂
一、一般情况:
姓名： 性别： 男 年龄：30 职业：无 婚否：未
身高 ：170 体重 ：160 胖瘦：胖 面色：黄,白,红,黑？黄
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
医生说是干燥萎缩性咽炎，自己看咽部粘膜跟正常的不一样，形容不出来，症状有咽干 异物感 打嗝，打嗝特别响，可连续打几个小时，可忍住不打，但打出舒服些，头晕，乏力，失眠，心慌
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
我十几岁就有咽炎，上大学时看好了，复发是2007年，和同事爬山，到山顶声嘶力竭的喊了许多声，第二天就感觉嗓子不舒服，但自己没太在意，后来由于工作，感情，各方面压力很大，经常熬夜，生活不规律，情况越来越严重
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
高中时得过腹腔淋巴结核，大学时复发过，吃过几年抗结核药，现在已经康复，现在还有慢性胃炎不严重，胃痛吃点药就好
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
两年前查过血，血小板偏低，在深圳 佛山 北京 成都多地治疗过，也找过土郎中看过，吃过中药，咽后壁打过针，还有就是把咽后壁刺破含中药粉(点耕疗法)，点耕疗法后，打嗝加重，咽干有改善，所吃的药基本都是头几付见效，越吃越没作用，应头不应尾，其间做过两次扁桃体切除术。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等
.
从13岁开始就有手淫习惯，现在已戒2个月
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
身体状况好的时候外向，不好的时候内向
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
稍运动，容易全身出汗，
3、头痛,头晕?
头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
乏力
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
1到2次，偏稀，成型时候少
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量可以，饮水一般
7、胸闷,心悸,气短与否?
气短
8、耳聋?鼻塞?
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠 多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
偏灰暗，头皮屑教多，上嘴唇和鼻子之间的皮肤出油经常长痘，鼻子也老出油
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
少苔，其他不懂
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
不懂
