姓名：liu 性别：女 年龄：26
职业：办公室一族
婚否：已婚身高 ：153
体重 ：41
胖瘦： 瘦
面色：一点黄
籍贯：湖北
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？舌苔重，口臭
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？一年多的时间，去医院做了胃镜和肠镜的检查，说是慢性浅表糜烂性胃炎，直肠乙状结肠炎
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间; 都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病? 治疗经过,所用中西药?见效情况.
西医检查结果：慢性浅表糜烂性胃炎，直肠乙状结肠炎 验血结果：有点贫血 没吃西药
四、 既往史:以前患过哪种疾病?家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况. 无 个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等. 无不良嗜好性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等. 内向，不太爱讲话，喜欢生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多? 怕冷，腋窝处汗多，有狐臭味
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否? 晚上睡觉手脚凉，不易暖热
3、头痛,头晕?无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 容易犯困，一整天都是在办公室坐着，基本上晚上也是。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉? 大便一般早上一次，如果吃的饭菜偏凉会拉肚子
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少? 饭量可以，口干，一般一天4杯水
7、胸闷,心悸,气短与否?无
8、耳聋?鼻塞?无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 失眠少，多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑? 皮肤偏黄
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认) 舌苔厚偏一点黄，特别是舌根处，有齿痕和裂痕
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质? 28-30 第二天和第三天量多，有血块，颜色暗红
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭? 无
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？ 有个15个月的宝宝
七、其他需要补充的情况？
一天到晚除了睡觉的时间基本都是在电脑前度过，颈椎有时候也会不舒服，脊椎有时候一动还会响一下，这个有办法调理的吗？
口臭的话现在在吃甘露饮，想先除去口臭了再慢慢调理胃肠。
饮食方面请问有什么建议吗？目前吃的比较清淡，什么水果也都不敢吃。
舌头照片是刚起床，未吃饭未刷牙前拍的
谢谢医生了。
职业：办公室一族
婚否：已婚身高 ：153
体重 ：41
胖瘦： 瘦
面色：一点黄
籍贯：湖北
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？舌苔重，口臭
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？一年多的时间，去医院做了胃镜和肠镜的检查，说是慢性浅表糜烂性胃炎，直肠乙状结肠炎
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间; 都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病? 治疗经过,所用中西药?见效情况.
西医检查结果：慢性浅表糜烂性胃炎，直肠乙状结肠炎 验血结果：有点贫血 没吃西药
四、 既往史:以前患过哪种疾病?家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况. 无 个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等. 无不良嗜好性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等. 内向，不太爱讲话，喜欢生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多? 怕冷，腋窝处汗多，有狐臭味
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否? 晚上睡觉手脚凉，不易暖热
3、头痛,头晕?无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 容易犯困，一整天都是在办公室坐着，基本上晚上也是。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉? 大便一般早上一次，如果吃的饭菜偏凉会拉肚子
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少? 饭量可以，口干，一般一天4杯水
7、胸闷,心悸,气短与否?无
8、耳聋?鼻塞?无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 失眠少，多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑? 皮肤偏黄
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认) 舌苔厚偏一点黄，特别是舌根处，有齿痕和裂痕
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质? 28-30 第二天和第三天量多，有血块，颜色暗红
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭? 无
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？ 有个15个月的宝宝
七、其他需要补充的情况？
一天到晚除了睡觉的时间基本都是在电脑前度过，颈椎有时候也会不舒服，脊椎有时候一动还会响一下，这个有办法调理的吗？
口臭的话现在在吃甘露饮，想先除去口臭了再慢慢调理胃肠。
饮食方面请问有什么建议吗？目前吃的比较清淡，什么水果也都不敢吃。
舌头照片是刚起床，未吃饭未刷牙前拍的
谢谢医生了。
