姜某，女，63岁，诉胃胀20余天，经西医用奥美拉唑、654-2等治疗效果不显，来诊所要求中药治疗。20多天前胃胀，特别是饭后更涨，以致吃饭不敢吃饱，胀时犹如皮球，拍击如鼓，两侧肋缘疼痛，自觉胃中有气上冲，口苦，口渴。考虑为胃痞，与半夏泻心汤合四逆散，五剂，西药与奥美拉唑、多潘立酮。
五天后复诊，诉胃胀明显减轻，肋缘疼痛也好转，口苦也减轻，只是服药后脸部发肿，有轻度头晕感，考虑中药中的甘草所致，所以复诊中半夏泻心汤合小柴胡汤中减去炙甘草，五剂，西药的奥美拉唑、多潘立酮也减去。
五天后再来复诊，说胃胀的厉害，和没吃中药时一样，口苦， 口渴，感觉胃中有气上冲，有轻度胸闷感。
愕然之余乃仔细诊查，其人脸部仍有轻度浮肿，两腿胫骨前有轻度凹陷性水肿，腹无所苦，小便也利。问之，喝水多吗？回答说很会喝水，每天都要喝两三热水瓶水。思之良久，肚子胀，口渴，喝水也多，难道这就是仲景所说的水痞？“本已下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。”遂投五苓散原方，泽泻20 茯苓15 猪苓15 白术15 桂枝12 三剂，三天后来电话说：胃不胀了，口苦口渴也好了，胃中冲气也有减轻。细问小便有没比没吃药时多一点，说没有，只是小便感觉比以前通畅。嘱原方续服3剂。
一周后来复诊，胃已不胀，口也不苦，每天喝水也少了很多，只是感觉胃中仍有气上冲感，处方 泽泻20 茯苓15 猪苓15 白术15 桂枝12 旋覆花10 代赭石20 姜半夏12 党参12 生姜10 五剂 。谁知一天后来电话，说喝了中药后腹泻，一天四五次，余再看处方，里面没有可致腹泻的药，知是水湿下泻，腐秽当去故也。果然第二天电话随诊说，肚子已不拉了。一个月电话随诊，胃胀、肋缘疼痛，胃气上冲等都已痊愈。
此证初诊时以胃胀 肋缘疼痛 口苦口渴，辩为半夏泻心汤合四逆散证，与两者合方加上多潘立酮 奥美拉唑，5剂后症状减轻，以为辩证准确，继续以原方减甘草服用，同时停用西药，五天后症状反复，说明第一次服药症状减轻是西药多潘立酮起的作用。 半夏泻心汤对胃胀有很好的疗效，笔者胃病一般都投以半夏泻心汤加减，而本例无效，说明看病不能以套路。
五天后复诊，诉胃胀明显减轻，肋缘疼痛也好转，口苦也减轻，只是服药后脸部发肿，有轻度头晕感，考虑中药中的甘草所致，所以复诊中半夏泻心汤合小柴胡汤中减去炙甘草，五剂，西药的奥美拉唑、多潘立酮也减去。
五天后再来复诊，说胃胀的厉害，和没吃中药时一样，口苦， 口渴，感觉胃中有气上冲，有轻度胸闷感。
愕然之余乃仔细诊查，其人脸部仍有轻度浮肿，两腿胫骨前有轻度凹陷性水肿，腹无所苦，小便也利。问之，喝水多吗？回答说很会喝水，每天都要喝两三热水瓶水。思之良久，肚子胀，口渴，喝水也多，难道这就是仲景所说的水痞？“本已下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。”遂投五苓散原方，泽泻20 茯苓15 猪苓15 白术15 桂枝12 三剂，三天后来电话说：胃不胀了，口苦口渴也好了，胃中冲气也有减轻。细问小便有没比没吃药时多一点，说没有，只是小便感觉比以前通畅。嘱原方续服3剂。
一周后来复诊，胃已不胀，口也不苦，每天喝水也少了很多，只是感觉胃中仍有气上冲感，处方 泽泻20 茯苓15 猪苓15 白术15 桂枝12 旋覆花10 代赭石20 姜半夏12 党参12 生姜10 五剂 。谁知一天后来电话，说喝了中药后腹泻，一天四五次，余再看处方，里面没有可致腹泻的药，知是水湿下泻，腐秽当去故也。果然第二天电话随诊说，肚子已不拉了。一个月电话随诊，胃胀、肋缘疼痛，胃气上冲等都已痊愈。
此证初诊时以胃胀 肋缘疼痛 口苦口渴，辩为半夏泻心汤合四逆散证，与两者合方加上多潘立酮 奥美拉唑，5剂后症状减轻，以为辩证准确，继续以原方减甘草服用，同时停用西药，五天后症状反复，说明第一次服药症状减轻是西药多潘立酮起的作用。 半夏泻心汤对胃胀有很好的疗效，笔者胃病一般都投以半夏泻心汤加减，而本例无效，说明看病不能以套路。
