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- 2013/04/27
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请各位老师分析下小弟病情
一、基本情况
性别： 男 年龄：28 职业：财务 婚否：是
身高 ： 172 cm 体重 ：65 kg 胖瘦：中等 面色：正常
籍贯： 湖北
二、主要症状
失眠多梦 经常睡到半夜自己会醒 睡睡醒醒状态频繁 睡觉时手关节和手指关节会出现隐痛 1周前鼻子出血 量多 去医院检查说是鼻粘膜糜烂 用了药水和冲剂鼻子已经不出血了 但是会感觉鼻腔有液体流入喉咙 吐出来是白色如鼻涕 有时候也会倒流一点点血进喉咙 不过量很少 做过血常规和脑部CT正常 凝血指标有一个纤维蛋白原偏低一点1.91(正常为2.00-4.00)因为最近婚姻有些危机 所以心情不好前阵子喝了不少酒 也验了肝功能 总胆红素和结合胆红素高了点 其他正常 有时两侧肋部会隐痛做过肾肝脾胰胆的B超 左肾有结晶 肝内回声改变 其他正常 肺部拍过CT无异样 不知是否和肝胆有关 最近早上起床小腹(其实就是生殖器上面一点的腹部) 有涨感 不痛 腰酸 想大小便 大便一次之后会改善 接下去坐一会仍然有便意 大小便感都有 屁股有时也会酸 之前6年都有性生活 最近因为夫妻分居快半年没有 心情不好手淫次数也不多 但是性功能应该没问题 大小便常规都做过 小便红细胞偏高5-7 小便偏黄 大便指标正常 生化肾功能验过没有问题
三、现病史
主要还是两肋隐痛 早上腰酸 小腹胀痛时不时有便意 小便黄 分叉 大便第一次比较成形 但偏软 有些未消化物 颜色咖啡色 无便血 之后拉出来比较少 比之前稀 腹胀时想放屁 尤其在晚上睡觉的时候 特别想放屁 放出来很舒服 鼻血基本止住 基本3天里会流1-2次血 但是不是从鼻子里出来 鼻涕和少量血会倒流进喉咙里 最近睡觉前喝了活力苏口服液睡眠质量少许提高 但还是多梦 半夜会醒1-2次 手关节轻微隐痛
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
浅表性胃炎和反流性食管 上星期做了胃镜 反流性食管已愈 胃炎还是有
个人嗜好:不吸烟喝酒 上个月因心情不好喝醉过几次
性格喜恶:寡言，易怒 脾气比较暴躁
五、中医四诊情况:
1、寒热:无感冒 手脚易凉
2、 出汗:冬天出汗较少，夏天运动后出汗量大。
3、头痛,头晕：最近无头痛 头晕
4、身痛,双臂比较乏力 手关节隐痛
5、大小便情况:小便早上偏黄 分叉 喝水较多 之后慢慢颜色变淡 大便每天1-2次,第一次量多,不稀但偏软?咖啡色?坐着大小便意很强
6、饮食:饭量正常 胃口比之前差?喜欢吃面食?有胃炎 吃完饭少许嗳气?不口干?饮水多 基本每天5-8杯
7、胸闷,心悸,气短与否? 无胸闷，心悸之前有 最近吃了保胆的药有明显改善
8、耳聋?鼻塞? 无耳聋 有鼻炎
9、睡眠情况:多梦，易醒，白天精神差
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑? 小腿皮肤经常干燥，抓挠有皮屑掉下
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认) 见上传图片
12、脉象需要专业人士指导下辨认)
一、基本情况
性别： 男 年龄：28 职业：财务 婚否：是
身高 ： 172 cm 体重 ：65 kg 胖瘦：中等 面色：正常
籍贯： 湖北
二、主要症状
失眠多梦 经常睡到半夜自己会醒 睡睡醒醒状态频繁 睡觉时手关节和手指关节会出现隐痛 1周前鼻子出血 量多 去医院检查说是鼻粘膜糜烂 用了药水和冲剂鼻子已经不出血了 但是会感觉鼻腔有液体流入喉咙 吐出来是白色如鼻涕 有时候也会倒流一点点血进喉咙 不过量很少 做过血常规和脑部CT正常 凝血指标有一个纤维蛋白原偏低一点1.91(正常为2.00-4.00)因为最近婚姻有些危机 所以心情不好前阵子喝了不少酒 也验了肝功能 总胆红素和结合胆红素高了点 其他正常 有时两侧肋部会隐痛做过肾肝脾胰胆的B超 左肾有结晶 肝内回声改变 其他正常 肺部拍过CT无异样 不知是否和肝胆有关 最近早上起床小腹(其实就是生殖器上面一点的腹部) 有涨感 不痛 腰酸 想大小便 大便一次之后会改善 接下去坐一会仍然有便意 大小便感都有 屁股有时也会酸 之前6年都有性生活 最近因为夫妻分居快半年没有 心情不好手淫次数也不多 但是性功能应该没问题 大小便常规都做过 小便红细胞偏高5-7 小便偏黄 大便指标正常 生化肾功能验过没有问题
三、现病史
主要还是两肋隐痛 早上腰酸 小腹胀痛时不时有便意 小便黄 分叉 大便第一次比较成形 但偏软 有些未消化物 颜色咖啡色 无便血 之后拉出来比较少 比之前稀 腹胀时想放屁 尤其在晚上睡觉的时候 特别想放屁 放出来很舒服 鼻血基本止住 基本3天里会流1-2次血 但是不是从鼻子里出来 鼻涕和少量血会倒流进喉咙里 最近睡觉前喝了活力苏口服液睡眠质量少许提高 但还是多梦 半夜会醒1-2次 手关节轻微隐痛
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
浅表性胃炎和反流性食管 上星期做了胃镜 反流性食管已愈 胃炎还是有
个人嗜好:不吸烟喝酒 上个月因心情不好喝醉过几次
性格喜恶:寡言，易怒 脾气比较暴躁
五、中医四诊情况:
1、寒热:无感冒 手脚易凉
2、 出汗:冬天出汗较少，夏天运动后出汗量大。
3、头痛,头晕：最近无头痛 头晕
4、身痛,双臂比较乏力 手关节隐痛
5、大小便情况:小便早上偏黄 分叉 喝水较多 之后慢慢颜色变淡 大便每天1-2次,第一次量多,不稀但偏软?咖啡色?坐着大小便意很强
6、饮食:饭量正常 胃口比之前差?喜欢吃面食?有胃炎 吃完饭少许嗳气?不口干?饮水多 基本每天5-8杯
7、胸闷,心悸,气短与否? 无胸闷，心悸之前有 最近吃了保胆的药有明显改善
8、耳聋?鼻塞? 无耳聋 有鼻炎
9、睡眠情况:多梦，易醒，白天精神差
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑? 小腿皮肤经常干燥，抓挠有皮屑掉下
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认) 见上传图片
12、脉象需要专业人士指导下辨认)
