医案启示------面目浮肿

[古道瘦马]

杨某某，女，62岁，西安高新区城中村居民，高血压已有七八年了，常年用西药控制血压，但是最近两个月，晨起以后面目浮肿，两眼难睁，双手指拘紧，西医给于利尿剂亦不见效，饮食二便均正常。经人介绍转诊于中医，要求治胀。刻诊：人黑略胖，面目胀的似圆球，双目眼睑尤甚。眠差，尖舌边略红，苔薄白，脉弦紧有力，左尺略不足。辨为风水证，予以五皮饮合当归芍药散加减，七剂，水煎服。一周后复诊，见效不大，我又仔细辨证，认为上诊有误，病人不是水肿，而是浮胀，其依据为，腿不肿，尿又利，何来的水停呢？应该是气机郁滞。于是更方人参败毒饮合天仙藤散加减：
荆芥12g 防风12g 前胡12g 柴胡12g 羌活12g 独活12g 麻黄12g 苍术12g 枳壳12g 党参15g 陈皮15g 天仙藤18g 合乌药25g 香附子15g 川芎12g 怀牛膝15g 大腹皮30g 茯苓30g 甘草10g 七剂 水煎服 日三次。
一周后再诊，病人喜笑颜开，进门直说此副药好，比上次好多了，我一看真是不浮胀了，笑曰，这才是庐山真面目嘛。效不更方，又续服五剂痊愈，停药。
按：此症临床上比较多见，一般都习惯按水肿治疗，我前诊也是犯了习惯定势的错误，故无效。此症临床上一定要分清是水肿这是气胀，只有针对不同病因，施用不同方药才能治之有效。水肿可用发汗利水法，气郁只能用疏肝理气法。此案用人参败毒散和天仙藤散均是此意，读者不可不注意。

 

[老虎变成花狸猫]

好医生

 

[panhongfei52]

老师的两本书快翻旧了
真是太好了
感谢老师啊
我在山西
也介绍过病人给老师看
有机会一定去拜访老师
记得这种肤胀的病例书上也有
再次感谢

 

[panhongfei52]

天仙藤散我也治过几例特发性水肿的病人
大多有效。

 

[周哲文]

6经俱可用麻黄，好方！

 

[田园隐士]

学习了，感恩。

 

[金河溪]

厉害，，，，，，，，，，

 

[ctcmy101]

学习了，谢谢老师！

 

[枕后骨]

依证而审，依机而辩，察机识微，慧眼独识，细读很有启发，谢谢，学习了。

 

[谈笑用兵]

希望老师再出新书

 

[大内密探]

学习了，感谢老师分享

 

[dzzhjz@163.com]

读了《杏林薪传》后，遇到气肿的病人，随证加上天仙藤，效果较前明显提高了。受益匪浅。两本书已经翻得很久了，看目录就能说出内容，王老师，什么时间再出新书呢？

 

[夏知寒]

老师，我是正在学中医的学生，现有一亲戚之病望老师指点：女，50岁，胃中不适，疼痛微，食生冷及水果等易加重，舌苔微白，微厚，刷牙时易有恶心感，曾因服西药而呕吐，其余症状未知。检查报告胃底小弯后侧3mm乘3mm息肉。曾与半夏泻心汤效不佳。

 

[岁月人生]

好!第三本书的内容

 

[红景]

请教王老师：有个病人跟这个医案相同，唯独其小便不禁， 不知可用否？乌药是否需更换其他药？