牧心临证医案

[牧心行者]

病案1
厥阴头痛案
患者女，50岁，面瘫病史，在药店偶遇，自拿黄芪桂枝五物汤服用1周，未见明显效果；我上前问之，得知面部不适，详细询问后，面瘫是在2年前晚上淋雨后得病，且有颠顶疼痛病史，随疏方：
吴茱萸20克 党参20克 生姜3片大枣5枚
3剂 水煎服，日一剂
后思索吴茱萸量大否？病人耐受否？三日后复诊，头痛症状消失，面部不适症状改善，遂嘱咐注意头面部保暖，病人未再复诊。

 

[牧心行者]

病案2
腹痛腹胀症
患者男，民工，35岁，晚上8点多钟来药店拿药，自诉腹胀难忍，伴有腹泻，两月前曾出现过该症状，在当地诊所服中药治疗后好转，今再犯。我为之试脉：
左寸中取有力，左关浮取无力，沉取略紧，左尺略有小滑
右寸浮取尚可，中取濡软，右关脉中取弦紧，沉取无力，右尺脉沉取有力
我告之服中药效妥，患者自述上次中药一副20多元，希望这次能够便宜点，遂开之桂枝加芍药汤，腹满而吐，食不下，自利益甚，桂枝加芍药汤主之。
整方如下：

桂枝20克生白芍30克 生姜3片大枣5枚炙甘草5克 厚朴10克

3剂 水煎服，日一剂
3付药9元，患者尚满意。
3日后复诊，患者自诉症状明显好转，患者要求原方服用，又拿3付后，未再复诊。

 

[牧心行者]

病案3
发热
张某，男，32岁，因发热5天来我院就诊，自诉每天下午5时开始发热，体温达38度多，到第二日晨起时体温下降至37度多；自诉发热时浑身乏力，住院期间给予头孢米诺静滴，布洛芬缓释胶囊退热。
两日后患者发热仍在，此病人虽不是我主管，但打算给予中药汤剂一试。
问诊得知：患者发热有定时，下午5点准时发热，且患者大便偏干，
脉象示：左寸脉滑而有力，左关脉滑数搏指，沉取偏涩，左尺脉略滑
右寸脉弦滑，右关脉沉取无力，中取滑数，右尺脉中取滑而偏涩
舌象：舌质淡边有齿痕，苔满舌黄腻水滑

考虑患者中上二焦湿热蕴积，且湿为阴邪，脾阳已伤，治疗必先燥湿健脾，且患者尺脉偏涩，津液有损，思量片刻，给予达原饮合增液汤加减
整方如下：
槟榔5克厚朴10克草果10克 知母5克芍药3克
黄芩9克苍术15克茯苓20克 麦冬15克 玄参10克
4剂水煎服，日一剂
患者服用当天下午未再出现发热，服用3剂后，患者要求出院，但患者舌象未有变化，没来得及看脉诊。
未完待续·····

 

[牧心行者]

病案4 舌酸
刘某，女，45岁，自诉近两月来舌头发酸，偶有头晕，问诊得之性格暴躁，眠差
脉诊示：左寸脉沉取无力，左关脉浮滑，沉取软，左尺脉略滑
右寸脉弦滑，右关脉沉取无力，中取略紧，右尺脉沉取有力
舌象示：舌质红，舌体胖大，水滑，舌苔薄白，根略黄
考虑：患者舌头发酸，酸为肝之本味，患者性格暴躁，且左关浮滑，为气机郁滞于左关之象，询问有乳腺增生病史，答曰是；所谓肝气郁结，木不生火，故心脉弱，眠差。左尺脉滑，认为膀胱有湿热，推知小便略黄，患者称是.
疏方：
柴胡12 半夏9 茯苓15党参15 黄芩12 炒白术12
黄柏9 车前子12 炒枣仁30 川楝子12 白芍12天麻9
炙甘草6
患者3剂后复诊称，头晕能减轻，但舌头发酸症状未减，且睡眠还是差；
遂思量，舌诊却有阳虚之象，右关略有小紧，个人虽不喜辛燥温阳，但相互佐制，一试何妨？
遂开附子理中丸、天王补心丹；
附子理中丸 大蜜丸一次1粒，一天三次
天王补心丹一次10粒，一天3次
患者服用一周后，复诊说 舌头酸症状已经消失，期间又拿一次药巩固，睡眠较前好转
我给予附子理中汤合酸枣仁汤加减
制附子8克 干姜5克 茯神15克 党参15克 炙甘草5克
酸枣仁30克 川芎15克 黄芩5克
7剂后，患者眠安。

 

[堂仔]

病案4 舌酸
刘某，女，45岁，自诉近两月来舌头发酸，偶有头晕，问诊得之性格暴躁，眠差
脉诊示：

第一次见过临床医生將六部脉像写的详细，学习！

 

[牧心行者]

病案5 耳鸣
耳鸣一病，甚是难治
候某 女，23岁，半年前一次感冒后出现耳鸣，中西医方法都治疗过，效果不佳，我为其治疗后起初有效，后效果差。今晚公布治疗措施。请各位医者各抒己见
患者服用过重镇安神药，耳鸣未减，夜间梦多难耐，亦服用过通宣理肺丸，反而加重，亦用过荆防剂，耳鸣亦重
西药服用过甲钴胺胶囊，谷维素未效
我给予疏风清热剂后佐黄芪健中气，开始效果明显，后亦不佳
患者脉诊
右寸浮软，右关时而重取无力，时而略滑，右尺中取力可
左关偏涩，左寸和缓
舌诊
苔薄，舌质红，隐有暗点

 

[牧心行者]

第一次见过临床医生將六部脉像写的详细，学习！

有时候着重脉诊开方也不是百发百中，一起努力学习