黄煌治关节疼痛验案

[八月惊雷]

赵某某，女，70岁。教育工作者，形体中等。2006年2月7日初诊。有胆囊炎、胆结石病史，血压偏高，血糖偏高。2005年5月曾因关节疼痛伴有晨僵加重去医院风湿科检查，类风湿因子(-)。服用很多西药止痛药及天麻杜仲丸等，效果不明显。就诊时患者晨僵伴全身关节疼痛，以手腕关节、膝盖骨疼痛为甚，疲劳及晨起严重，容易疲劳，两腿沉重拖不动。睡眠不实，醒后不容易入睡，腹中时有隐痛，偶有心慌。胃中偶有不适，腹部按之疼痛，舌淡苔薄白滑，大便偏干。情绪尚可。南京中医药大学黄煌教授接诊后，给与柴胡加龙骨牡蛎汤方：柴胡12g，黄芩6g，制半夏15g，肉桂6g(后下)，桂枝6g，党参12g，茯苓20g，制大黄5g，龙骨10g(先煎)，牡蛎10g(先煎)，干姜6g，红枣30g。患者服用两周后，来复诊时非常感激，谓药后当天晚上手腕疼痛缓解，渐渐地膝盖疼痛亦有缓解，同时睡眠改善，夜间醒后能睡着，疲劳感减轻，两腿沉重拖不动的感觉改善。原方稍作调整续用。

按：“柴胡加龙骨牡蛎汤”是黄煌教授临床最擅用和常用的经方之一，黄煌教授对《伤寒论》第107条“伤寒八九日，下之，胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”有深刻的见解。黄煌教授认为，此胸满非真的胸廓胀满变形，而是患者有胸闷的感觉，表现为呼吸困难等；烦具体表现为或睡眠障碍，或情绪不稳定，或工作效率下降；惊为惊恐不安，多恶梦，也表现为心胸悸动，或脐腹部搏动感；小便不利指便次频，多为紧张或疲劳等后的机体功能紊乱的表现；谵语多为精神障碍；一身尽重也是一种自我感觉，或为木僵状，或为行动迟缓，或为意欲低下，或为反应迟钝。黄煌教授将此方视其为神经精神镇静剂，临床上广泛应用于失眠、精神分裂症、癫痫、抑郁症、恐惧症、神经官能症、慢性疲劳综合征等具有精神神经系统症状的疾病中。

此患者对药后的效果表示惊讶，她查了此方中的每一味药物的功效，发现均非在祛风湿止痛药中出现。黄煌教授告诉我们，对于此病的治疗不是仅停留在止痛上，其实人的机体本身就是一个制药厂，我们需要的很多药它都能生产，可能是因为机体“消极怠工”而让人们感觉不适，我们试图通过药物对中枢神经系统产生作用而让机体恢复工作，自己分泌具有镇痛等作用的物质，此谓“授之以鱼”不如“授之以渔”。 (黄 波 南京中医药大学)