坐堂医实录(续五)

[王昆文]

坐堂医实录(续五)
王昆文

三十六. 为透析患者诊脉
2009年9月14日下午在家，有一邻居带其患肾衰的丈夫来诊。患者殷某，51岁，做透析已三年余，每周2次。主诉是六神无主，心烦不安，失眠。因其做透析时不易穿刺到动脉，故医院把其右手动脉牵拉到皮肤下表层，清晰可见，但有点弯曲，可以诊脉。其脉象右手略弦滑大，左手不易诊察(也因透析穿刺过的原因)。后我于2013年5月，又为另一肾衰患者祝某(女)诊脉时，亦见到如此类似现象，即其右寸脉处有血痂，隆起甚高。脉象甚弦大，面容晦暗而隐黄，精神甚差。
三十七. 用得比较灵验的咳嗽方
九天前罗姓妇女因咳嗽两月多未愈来诊，说她已在某医处服了十余剂药未见效，所以换一个医生。我开给她的初诊处方服两剂后本已不咳，但昨夜因睡凉板床又觉咽痒，坐公交车上吹风亦然，故再次来诊治。以前她不能吹风扇，也不能去超市(因有空调)，但现在可以了。我观其面色白，知其肺气虚，需补肺，前方中用了泡参30克。这个处方我是用得比较灵验的，并据此曾写有“也谈咽痒频咳，治从肝风”一文。
三十八. 和谐的医患关系
老病人吴某，男，七十余岁，因胸痛、心累、五更泻等来就诊过几次，有一定效果。今日来转诊。诊毕，他特地拿出一个脉枕送我，说是他自己做的，没有花钱。这个脉枕外形较小，表面两方一面是紫红色的灯草绒，一面是人造革的，枕心是垫的泡沫。另外，他还送了我一个玻璃球镇纸(琉璃材料)，里面有一朵花。他说，这是他当教师时改作业用的。现在他已退休了。这两样东西，我在诊脉、处方时都用得上。为此，我向他表示了感谢。
三十九. 承蒙褒奖
某日上午在诊所诊治病人稍多，约十五、六位。其中有唐某，五十余岁。诊毕，她与我交谈了一会儿，最后临走时她当着我们几个医生的面大声地说：“我认为，医德比医术更重要。一个医生，你的医术再好，如果没有医德，过于把‘利’字放在前面，我不会找你看病。王昆文，我为什么找你看病？一是你看病认真；二是你还在不断地学习。”我答复她：“承蒙您的褒奖！”
四十. 从来未用过虫草
2009年2月24日 早上刚出门，正在扫马路的张大姐叫住我，要我给她买几根虫草。我说，你买几根来做什么？很贵哟！她说，她有一支老鸭子，想拿来炖。但药店要10克才卖。
后来我在怡康药店里问了一下虫草的价格，原来在药柜中摆着大、小两种，大根的虫草每10克售价1020元，小根的虫草每10克为520元。看来这种价格，普通的民众根本用不起。我估计，随着这种药越来越稀少，价格也越来越贵，加上有的产地滥采滥挖，资源日益枯竭，今后说不定会消失。这么多年来，我在自己开的处方中从来没有用过这个药，连想都没有想过要用它。

 

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药贵不一定好，只是物以稀为贵。学习了谢谢老师。

 

[王昆文]

诊 室 即 景
——坐堂医实录
(一)有人推荐
就在几天前，一个张姓小女孩(4岁)由其父母亲带着来到我坐诊的怡康中医诊所(即怡康药铺)，像是要看病。
小女孩的母亲大约三十余岁，身材较高，见药店里一共坐着四个医生(都是老中医)，不知找谁看的好。她犹豫了一下，于是就叫小女孩坐到我的诊桌旁，说：“就找这个医生看吧！”
小女孩比较瘦，面色明显带青，其父母说她己咳嗽了一、两个月，已输过几次液，又在另一个中医处服了三剂中药，咳嗽始终未愈，晚间及早上起床时较咳，饮食少，并且晚上睡眠也不好，不大安宁。现在想，还是用中药来调理。
我一边为小孩诊着脉，一边听见小孩的母亲在旁边用手机大声地打着电话，像是在向谁询问：“喂！……我现在正带着小孩在这个药店里看病，但不知道你说的是哪一位医生。现在为小孩看病的是一个老头子——他的双手有残疾，是先天性的。你说的是不是他呵？……”打完电话，她又对我说：“说的就是来找你，听说你看病比较‘凶'(即比较行的意思)，你为我好生点看。”
我诊视后，对她们说：“这个小孩现在的面色青，风象较重，加之久咳伤了肺气，脾气也不足，故治疗应当兼顾。另外还要忌食鸡肉，因其生风，还有应少吃生冷如冰糕一类。小孩的父亲说，他的家人就是爱买那些东西给她吃。于是，我为小孩开了如下一张处方：
泡参30g 蝉蜕12g 炙麻黄3 g 杏仁15 g 桔梗12 g 炙紫苑20 g 炒苏子15 g 瓜壳15 g 鱼腥草20 g 丹参15 g 寸冬15 g 淮山15 g 勾藤20 g (后下) 炙枇杷叶30 g 炙甘草10 g
我又补充说：“这个方子是我治疗久咳的，用得比较灵，你们可以试一下。”
接着小孩的父亲张某也让我为他诊了脉，开了一张处方。他的症状主要是口中涎略苦，头有点晕，小便黄，舌红。看完病，他站起来说：“如果有效，我下次再来。”于是他们一家人就拿着我开的处方去划价和抓药。
(附记：两天后，张某又带着他的小女儿来复诊。我一见她的面色己不像两天前那么青了，而是显得比较正常。张某对我说，小孩的咳嗽己减轻，目前仅有几声咳，只是晚上还睡不大好。我说：小孩子对药物的反应很灵敏，一般在服药后比较快就能见到效果，哪怕是只服了一剂中药。于是，我将原方稍作加减后，嘱其再服一剂。)
(二)也许无缘
上个月的某一天，一个大约三十岁的载着眼镜的女青年，抱着一个大约两岁的小孩走进怡康药铺。她站在我们几个坐堂医生旁边打量了一下，然后有些犹豫不决地坐在我的诊桌旁，说她的孩子咳嗽。我问：“咳了多久？”她说：“己比较久了。”于是，我向小孩伸出手去，想拉住他的手来看指纹。但小孩不配合，不愿把手伸给我，而是向他的妈妈怀里缩。这位女青年也许是突然发现我的手有残疾，双手畸形，手腕弯屈，怕是吓着了她的孩子，就站起来说：“他有些害怕。”于是，她转过身去，转向旁边的另一位女医生，而没有让我为她的小孩看病。虽然当时旁边那位医生那儿正有病人在就诊，但她还是宁愿抱着孩子在旁边等候。后来，当那位女医生为其小孩看病时，那个小孩仍然哭起来了。这说明他对医生可能都有些害怕。这件事使我显得有点尴尬，也感到有些歉仄。也许我的畸形的手，有时真的会影响到病人或其家属的观感，也许我是与这个来看病的小孩没有什么缘吧——俗话说“药医有缘人”，怕还真是有几分道理。
(三)老翁问疾
8月3日，一位八十来岁、拄着一根拐杖的老翁来到药店，问另一位曾经为他看过病的医生：“李老师，我的疝气怎么还在长呵？”答：“不是长，而是疝气脱出来更多了。”问：“它会不会收我的命呵？”答：“不会收命，但就怕疝气‘卡’起(指嵌顿)，‘卡’紧了就有危险。”问：“‘卡’起了就解不出小便么？”答：“不会，这与解小便没有关系，小肠不是解小便的。”问：“前次你要我去买疝气带，后来我又到医院去看，它就要我做手术——好吓人呵！我的耳又聋，眼又花，哎，还是这样载着疝气带将就着过吧……谢谢您！”
(四)“缺钙”何其多
大约两年前，一位女病员给我们药店里坐堂的一位女中医李某打来电话：“李老师，我有点缺钙，你给我摸脉摸出来没有？”李医师也很直率地回答：“我没有那个水平。你就是‘缺钙’，我也摸不出来，何况是‘有点缺钙’！”
无独有偶，今年某日，一个四五十岁的妇女抱着一个只有一岁多大的的孩子来看病，向某医生诉说：“这个娃儿还脱发，才这么小呵，恐怕要不得吧？”这时，坐在桌旁候诊的一位太婆马上就说：“缺钙！”——真是一语惊人，比老中医的诊断还快。
按：以上两例说明，西医所谓的“铁钙” 己经深入人心，难怪那么多人购买钙片——这与广告的大量宣传也有关。但是，中医生在这方面还真是有些难以应对，是该肯定还是否定？因为目前中医与西医在理论上讲还难以对接。
(五)虫草呵虫草
早上。一个白发且又有些耳聋的老者来到药店里的药柜前询问：“虫草如何卖？”女营业员从药柜里拿出一个包装得精很美的、六角形的小盒里的虫草给他看，一面又打着手势告诉他：“1680元！”老者问：“是一斤么？”答：“不，是10克！”老者闻言大吃一惊，往后退了一步，高声说：“那么贵呵！——阿弥陀佛！”这时，旁边的一位顾客说：“吃了要成仙么？”后来，我看见这位老人买了其它的两样什么药走了。说真的，虫草这味中药己经离民众、离病人越来越远。我在药店坐堂这十多年来，从来没有在处方中使用过这味药，也从来没有想过用它。目前，虫草价比黄金，而且产量己越来越少，也许要不了多少年，就像虎骨和犀角一样，也会从中药铺的药柜里消失。

 

[庸医害人]

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