病例讨论：左大腿内侧肌肉肿胀僵硬麻木沉重

[仁心妙手]

本帖最后由 仁心妙手 于 2013-10-18 17:47 编辑

唐xx，女，65岁，农民。2013年8月21日初诊。
左大腿内侧肌肉肿胀、僵硬、麻木、沉重十多天。行动很不舒适，如异物附着大腿内侧。病变部位不红、不热、不冷，触按不痛。口微渴。舌下静脉紫瘀，舌苔白。脉沉弦涩。己找西医检查化验仅白细胞低于正常值(3.2×10＾9)，余未见异常。用氯唑沙宗和维生素B1治疗无明显疗效，转求中医药治疗。
讨论：
1、中医诊断：病证、病机。
2、治法。
3、方药。

 

[王家祥]

中医诊断：股阴痛

西医诊断：1.大腿内收肌扭伤？

2.内收肌管综合征？(可能性大些)

病机：血瘀气滞，痰凝经络

治疗：活血散瘀。行气化痰，软坚散结。

方药：阳和汤化裁。

 

[道合]

用黄芪桂枝汤加牛漆，桃仁，红花，僵蚕，白芥子，益母草，茯苓。聊聊。

 

[医海之水源于泉]

诊断：瘀证
辩证：瘀痹经络
治疗方法：化瘀通络 祛湿消肿
方剂：身痛逐瘀汤加减。

 

[仁心妙手]

本帖最后由 仁心妙手 于 2013-10-18 12:57 编辑

先生意见！

 

[仁心妙手]

用黄芪桂枝汤加牛漆，桃仁，红花，僵蚕，白芥子，益母草，茯苓。聊聊。

谢谢朋友的意见！

 

[王家祥]

谢谢！

大腿内侧疼痛还要考虑髋部有无问题，股骨头的病变也有类似情况，没有见人只能推测。此患者拍过片子没有？

 

[仁心妙手]

诊断：瘀证
辩证：瘀痹经络
治疗方法：化瘀通络 祛湿消肿

谢谢！所见略同！

 

[毛振玉针灸所]

不见患者，还真不好说啊。

 

[仁心妙手]

不见患者，还真不好说啊。

谢谢毛先生回复！

 

[醫道宗源]

本帖最后由 醫道宗源 于 2013-10-18 15:12 编辑

【脉 滨 弦涩】 这是什么脉啊

呵呵，此脉弦，疑为饮；涩，气血滞；兼先生描述症状；怀疑是太阴风痰、经络闭阻。 呵呵呵，我是来打酱油地，胡猜一个充个数捧个人场

 

[毛振玉针灸所]

谢谢毛先生回复！

大哥怕说错了笑话啊，哈哈。

 

[仁心妙手]

本帖最后由 仁心妙手 于 2013-10-18 17:49 编辑

te]

谢谢先生的脉理分析！“滨”是“沉”之误，为笔者之错。谢谢！

 

[meijie22]

肝肾脾经经过的路线，弦脉是热，同时有口渴，脾功能有异常。金津玉液汤加何首乌黄芪熟地牛膝桂枝赤芍等。供参考。

 

[仁心妙手]

肝肾脾经经过的路线，弦脉是热，同时有口渴，脾功能有异常。金津玉液汤加何首乌黄芪熟地牛膝桂枝赤芍等。供

谢谢先生之见！

 

[道合]

如无其它病，白细胞是判断寒，热一个指标。减少是伤寒或副伤寒。聊聊

 

[仁心妙手]

如无其它病，白细胞是判断寒，热一个指标。减少是伤寒或副伤寒。聊聊

谢谢！本例尚无伤寒副伤寒的相关临床症状和体征。

 

[仁心妙手]

本帖最后由 仁心妙手 于 2013-10-19 22:57 编辑

谢谢楼上各位朋友参与讨论，各位的见解都很宝贵，值得借鉴。笔者虽诊治了这一病例，但总觉得不够完善，故作为病例讨论发出，以便学习提高。下面是笔者诊治的过程，还请各位朋友指正：
中医诊断：
病名：肌痹。病因病机：湿热风寒痹阻肌肉经络，营卫气血涩滞，经络气血空虚，肌肤失营。
治法;
益气活血，祛邪通络。
方药：
补阳还五汤加味：
黄芪30g、当归15g、川芎15g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、威灵仙20g、土鼋15g、地龙15g、知母15g、木瓜15g、川牛膝15g(酒炒)、苡仁30g、路路通15g、鸡血藤30g、桂枝10g。
5剂，每剂水煎3次，共煎取药汁500ml，每次温服100ml，每日3次。
9月9日复诊：肿胀僵硬基本消除，略有麻木重着，仍口干，并见口苦。原方去桂枝，加黄芩15g。3剂。
随访至今未见异常。
按：患者之病发于农历六、七月之交，三伏之末伏阶段，为湿热交蒸的长夏至阴之季，必有贪凉受风之弊，故受湿热之邪侵袭为主，兼有风寒。《内经•素问•痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”;“以至阴遇此者为肌痹”。又云：“其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛，皮肤不营，故为不仁”。所以，本例笔者诊断为肌痹，病因病机为湿热风寒痹阻肌肉经络，营卫气血涩滞，经络气血空虚，肌肤失营。白细胞减少为气虚之类。故治以益气活血，祛邪通络。方用补阳还五汤加味，8剂获效。但遣方用药不一定是最佳方案。不当之处还请诸君斧正。
2013-10-19

 

[全都是自学的]

据我目测是妇科或者膀胱的问题，当然本人完全不懂方剂，窃以为当以借肺气补益心气，活血，借肝气补胃气。当以补心为主，妇科或膀胱为辅助。活血(兼补心)为重点。

 

[仁心妙手]

据我目测是妇科或者膀胱的问题，当然本人完全不懂方剂，窃以为当以借肺气补益心气，活血，借肝气补胃气。当

谢谢提议！