脾脉

[huilanwutai]

最近不知道是不是因为太阴当令，两关紧细，弦细长(关上下延伸)的特别多。十个人中都快有五个人是这样的脉了。虽然随着一年四季变换，脉象会出现一定的相应变化，但是这么密集的出现类同的脉象，第一次见。

今天一例。两关清清楚楚的紧细脉然后向下延伸到尺，向上则没有。人特别容易拉肚子。一天好几回，肚子不能受凉，不能吃凉东西。明显脾病。

虽然脉书都说脾脉在右关，但是临床上，我发现左关也会出现脾脉的。脾脉应该侯在两关。当然如果两关出现弦脉，就要注意区分是不是木克土了。

 

[全都是自学的]

今年大运应人身是肺气逆，大肠虚，若有受寒，当大肠受之。还有你这个脉和大肠的脉差不多，或许是你判断错误？

 

[fubabazyg]

今年是火运不及啦。

 

[天下无双]

脾主四季，其脉当缓。肝为厥阴，其脉微弦。脾见肝脉，必为所克。

 

[菩提医灯]

《内经》曰，如鸡践地。此脾脉也。

 

[阿孟]

《内经》：
帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？
岐伯曰：脾脉者士也，孤脏以灌四傍者也。
帝曰：然则脾善恶，可得见之乎？
岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。
帝曰：恶者何如可见？
岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。
帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人四支不举；其不及则令人九窍不通，名曰重强。
《难经》：
牢而长者肝也；按之濡，举指来实者肾也。脾者中州，故其脉在中，是阴阳之法也。
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[阿孟]

本帖最后由 阿孟 于 2014-4-1 17:00 编辑

寸关尺取脉，中浮大者，是脾脉也。内经曰善者无恶则见，是浮取。其唇四周色黄以应之。
太过者浮而大，不及者浮而尖，浮之越甚，病之越深。
脾之善恶以沉浮决之。

 

[淡世闲人云中客]

想听听各位老师如何解释“脾主四季”之言。

 

[河间金栋]

想听听各位老师如何解释“脾主四季”之言。

【原创】“长夏”识

河北省河间市人民医院 金 栋

关键词： 长夏；季夏；五时；脾主长夏

1、经文

《素问•金匮真言论》云：“所谓得四时之胜者，春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓四时之胜也。”胜，相克之义。

一年四季春、夏、秋、冬之四时，依次序而循环，季节气候由温热而转寒凉，自然界万物赖以生长收藏，为何“四时之胜”中又有“长夏”呢？

 

[河间金栋]

2、五时之长夏

四时春、夏、秋、冬加之长夏谓之五时，系出于理论需要，为了与自然界五行(木火土金水)之土、人体五脏(肝心脾肺肾)之脾等相配而构建的五大系统使然。此乃《内经》以“人与天地相参”的观点，来阐述人与自然的关系，并以自然界存在的现象来解释人体的生理活动和病理变化，即由“取象比类”-四(五)时五行五脏阴阳的整体观类比推演思辨而来。

《素问•金匮真言论》王冰注：“四时之中，加之长夏，故谓得五行(五)时之胜也。”恽铁樵《群经见智录》：“《内经》言五行配以五脏，其来源于天之四时。脏有五，而时仅四，故以六月为长夏，以配脾。”[1]

长夏的词义当如王冰所云：“长夏者，六月也。土生于火，长在夏中，既长而旺，故云长夏也。”(《六节藏象论》次注)又说道：“长夏，谓六月也。夏为土母，土长干中，以长而治，故云长夏。”(《藏气法时论》次注)即“长在夏中”。长，当读掌zhang，非读常chang。

长夏在五行属土，在五方属中央，在五气属湿，在五脏属脾，在五体属肌肉。《素问•藏气法时论》云：“脾主长夏。”《新校正》云：“按全元起云：脾王四季，六月是火王之处。盖以脾主中央，六月是十二月之中，一年之半，故脾主六月也。”

六月，指阴(农)历六月，夏季最后一个月份，此时气候最为潮湿，乃多阴雨而潮湿。空气中湿度大，大气压偏低，故由脾所主。

长夏，首见于《内经》，或是由战国时期邹衍“季夏”一词演变而来。邹衍云：“春取榆柳之火，夏取枣杏之火，季夏取桑柘之火，秋取柞楢之火，冬取槐檀之火。”[2]时贤孔德立《先秦诸子》说道：“季夏的出现，是邹衍对阴阳五行学说的一个创举，解决了土德在四时中不占具体位置的缺陷。”[3]

《春秋繁露•五行对》：“天有五行，木火土金水是也。木生火，火生土，土生金，金生水。水为冬，金为秋，土为季夏，火为夏，木为春。春主生，夏主长，季夏主养，秋主收，冬主藏。”

 

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3、四时与五时

四时中虽增加了季夏而成为五时，但仍多言之四时与阴阳、五行等相提并论。

如《管子•四时》：“阴阳者，天地之大理也；四时者，阴阳之大径也。……东方曰星，其时曰春，其气曰风，风生木与骨……南方曰日，其时曰夏，其气曰阳，阳生火与气……中央曰土，土德实辅四时入出，以风雨节土益力。土生皮肌肤。其德和平用均，中正无私，实辅四时：春嬴育，夏养长，秋聚收，冬闭藏……西方曰辰，其时曰秋，其气曰阴，阴生金与甲……北方曰月，其时曰冬，其气曰寒，寒生水与血。”四时与日月星辰、五方、五行相配。《四时》名义上讲四时，实际上是讲五时。

《吕氏春秋•季春纪•尽数》：“天生阴阳、寒暑、燥湿、四时之化、万物之变，莫不为利、莫不为害。”《吕氏春秋•五行相生》：“天地之气，合而为一，分为阴阳，判为四时，列为五行。”

《史记•太史公自序》云：“夫阴阳、四时、八位、十二度、二十四节各有教令。顺之者昌，逆之者不死则亡。未必然也，故曰‘使人拘而多畏’。夫春生夏长，秋收冬藏，此天道之大经也。”

《汉书•律历志》云：“太阴者北方。北，伏也，阴气伏于下，于时为冬……水润下”、“太阳者南方。南，任也，阳气任养物，于时为夏……火炎上”、“少阴者西方。西，迁也，阴气迁落物，于时为秋……金从革”、“少阳者东方。东，动也，阳气动物，于时为春……木曲直”、“中央者，阴阳之内，四方之中，经纬通达，乃能端直，于时为四季，土稼穑蕃息。”此乃五方、五行、四季之相配，而中央之土于时为四季，无季夏之称。

五行学说引进医学时，为了与脾、土、湿相配合，故《内经》的作者，将季夏换成了长夏，是五行学说引进医学成熟的标志。但《内经》大多数篇中四时仍多是与阴阳、五行等相提并论，这也充分说明了《内经》非一人一时之作品。

《素问•阴阳应象大论》云：“天有四时、五行，以生、长、收、藏，以生寒、暑、燥、湿、风。”王冰注：“春生、夏长、秋收、冬藏，谓四时之生长收藏。冬水寒，夏火暑，秋金燥，春木风，长夏湿土，谓五行之寒、暑、燥、湿、风也。然四时之气，土虽寄王，原其所主，则湿属中央，故云五行以生寒、暑、燥、湿、风五气也。”

而言及五时者，可见于《灵枢经》，如《经别》篇云：“黄帝问于岐伯曰：余闻人之合于天道也，内有五脏，以应五音、五色、五时、五味、五位也。”《顺气一日分为四时》篇云：“人有五脏，五脏有五变，五变有五输，故五五二十五输，以应五时。”《五阅五使》篇云：“五气者，五脏之使也，五时之副也……脉出于气口，色见于明堂，五色更出，以应五时。”说明此时期五时与五脏、五行相配之理论或已经成熟。

五行学说引进医学时，明显的是受“天人相应”思想的影响。如《灵枢•阴阳二十五人》云：“天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之。”《灵枢•通天》云：“天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之，非徒一阴一阳而已。”

天有四时、五行，四时如何配五行？即如王冰所云“春木风、夏火暑、秋金燥、冬水寒、长夏湿土”也。四时之中，加之长夏，才得五行之配五时也。
因为《内经》一书，非一人一时之作品，所以纵观全书来看，有时是春、夏、秋、冬四时相提，有时是春、夏、长夏、秋、冬五季并论。四时相提符合自然界现象，而五季并论则是出于理论之需要而已。

如《素问•金匮真言论》云：“五脏应四时，各有收受乎？”而经文中之内容却是五季内容之回答。名义上讲四时，实际上是讲五时。

《素问•阴阳应象大论》云：“天有四时、五行，以生、长、收、藏，以生寒、暑、燥、湿、风。”生、长、收、藏，是以四时而言，长夏哪去了？

《素问•阴阳离合论》云：“生因春，长因夏，收因秋，藏因冬。”王冰注：“春夏为阳，故生长也；秋冬为阴，故收藏也。”

 

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4、脾主长夏与脾不主时

长夏虽由脾所主，但从时间来说却又不尽合理，何也？时间搭配不均匀。长夏是从夏季分出的一个月，夏季则是二个月，而春、秋、冬则各为三个月。这样一来《内经》的作者，为了均衡这个时间，又云“脾不主时”，即在每季之末各匀出十八天由脾所主。18×4＝72天，3个月×3季-18天＝72天，如此则每季皆系72天，甚为妙哉！《素问•太阴阳明论》：“帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”

黄元御《四圣心源》：“土无专位，寄旺于四季之月，各十八日，而其司令之时，则在六月之间。土合四象，是谓五行也。……土为四象之母，实生四象，曰火生土者，以其寄宫在六月火令之后，六月湿盛，湿为土气也。”[4]

此“脾不主时”则是受当时阴阳、五行、五方、四时学说之影响渗透嫁接而来。

《管子•五行》：“日至赌甲子木行御，天子出令，命左右士师内御……七十二日而毕。”、“赌丙子火行御，天子出令，命行人内御……七十二日而毕。”、“赌戊子土行御，天子出令，命左右司徒内御……七十二日而毕。”、“赌庚子金行御，天子出令，命祝宗选禽兽之禁……七十二日而毕。”、“赌壬子水行御，天子出令，命左右使人内御……七十二日而毕。”受此影响，邹衍则创立了“五行相生的四时教令思想”，推荐给当时的统治者。

《春秋繁露•五行之义》：“土居中央，为(谓)之天润。土者，天之股肱也，其德茂美，不可名以一时之事，故五行而四时者，土兼之也。金木水火虽各职，不因土，方不立，若酸咸辛苦不因甘肥不能成味也。甘者，五味之本也；土者，五行之主也。五行之主土气也，犹五味之有甘肥也，不得不成。是故圣人之行，莫贵于忠，土德之谓也。人官之大者，不名所职，相其是也；天关之大者，不名所生，土是矣。”

《春秋繁露•治水五行》：“日冬至，七十二日，木用事，其气燥浊而青；七十二日，火用事，其气惨阳而赤；七十二日，土用事，其气湿浊而黄；七十二日，金用事，其气惨淡而白；七十二日，水用事，其气清寒而黑。七十二日，复得木。”

《汉书•律历志》云：“中央者，阴阳之内，四方之中，经纬通达，乃能端直，于时为四季。”居于中央的土对四季起统领作用，任何季节用事都离不开土。

 

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参考文献
[1] 余云岫，恽铁樵.灵素商兑与群经见智录[M].北京：学苑出版社，2007：109
[2] 李学勤.十三经注疏•周礼注疏[M].北京：北京大学出版社，1999：796
[3] 孔德立.先秦诸子[M].南京：南京大学出版社，2009：283
[4] 孙恰熙.黄元御医学全书•四圣心源[M].北京：中国中医药出版社，1999：789

 

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想听听各位老师如何解释“脾主四季”之言。

脾主四季，是指每季之末各匀出十八天由脾所主。18×4＝72天，3个月×3季-18天＝72天，如此则每季皆系72天，甚为妙哉！

 

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【原创】景岳代脉辨析

(文章来源：《甘肃中医》2009年第12期P4-5)

金栋 河北省河间市人民医院

【摘要】 代脉属28病脉之一，是一种间歇脉，而张景岳认为代脉有至数之代、脉形之代和气候之代之分；并认为代脉是脾之真脏脉，表现为乍数乍疏等。根据《内经》之旨义及历代医家有关脉象观点，对代脉及景岳之代脉给予详细辨析。

【关键词】 代脉；张景岳；间歇脉；真脏脉

 

[河间金栋]

代脉在今28病脉中属间歇脉，已经定论。但普通高等教育中医药类规划教材《中医诊断学》(6版)对代脉的描述云：“一般指有规律的歇止脉，可伴有形态的变化……包含了节律、形态和脉力等方面的参差不匀。”[1]引用明•张景岳语增补了代脉具有“形态和脉力等方面的参差不匀”的脉象特征，对此笔者认为欠妥。兹不揣浅陋，辨析于下。

 

[河间金栋]

1 景岳之代脉：至数之代、脉形之代和气候之代

6版《中医诊断学》引张景岳语曰：“忽见软弱，乍数乍疏，乃脉形之代。其断而复起，乃至数之代，两者皆称为代。”[1]将“乍数乍疏”作为代脉“形态和脉力等方面的参差不匀”的脉象特征，有失景岳本义。因景岳此语是对《内经》代脉的注释，非指代脉脉象特征。

景岳不认可代脉是一种病脉，在《景岳全书•脉神章》“正脉十六部”中未有代脉记载，何来代脉脉象特征？《景岳全书•脉神章》：“详代脉之义，本以更代为言。如《宣明五气篇》曰：‘脾脉代’者，谓胃气随时而更，此四时之代也。《根结篇》曰：‘五十动而不一代’者，谓五脏受气之盛衰，此至数之代也。本篇曰：‘但代无胃曰死’者，谓代无真脏不死也。由此观之，则凡见忽大忽小、乍迟乍数、倏而更变不常者，均谓之代。自王叔和云：‘代脉来数中止，不能自还，脉代者死’。自后以此相传，遂失代之真义。”[2]

纵观景岳之《景岳全书》和《类经》得知，景岳对《内经》代脉注释分为至数之代、脉形之代和气候之代三种。《类经•脉色类》：“至于代脉之辩，则有不同。如《宣明五气篇》曰：‘脾脉代’、《邪气脏腑病形篇》曰：‘黄者，其脉代’，皆言脏气之常候，非谓代为止也。又《平人气象论》曰：‘长夏胃微软弱曰平，但代无胃曰死’者，乃言胃气去而真脏见者死，亦非谓代为止也。由此观之，则代本不一，各有深义。如‘五十动而不一代’者，乃至数之代，即本篇所云者是也。若脉本平匀而忽强忽弱者，乃形体之代，即《平人气象论》所云者也。又若脾主四季而随时更代者，乃气候之代，即《宣明五气》等篇所云者是也。凡脉无定候，更变不常，则均谓之代。”[3]

 

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1.1 气候之代 《素问•宣明五气篇》：“五脉应象：肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，是谓五脏之脉。”弦、钩、毛、石，乃四时四脏之常脉，而代脉不同。“脾脉代”，王冰注：“代者，软而弱也。”《说文》：“代，更也。”故代脉于此为“更代”与“软弱”之义。脾分旺于四季，其脉软弱，随四时而更代，即四时四脏之常脉皆兼软弱，随四季而变化。《类经•疾病类》：“代，更代也。脾脉和软，分王(旺)四季，如春当和软而兼弦，夏当和软而兼钩，秋当和软而兼毛，冬当和软而兼石，随时相代，故曰代，此非中止之谓。”[3]此乃气候之代，言脏气之常候。

脾脉软弱乃脾之平脉，说明脉有胃气。《素问•平人气象论》：“长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死。”所谓“有胃曰平”，软弱是也。失去胃气的脉为死脉，所谓“无胃曰死”，亦称真脏脉，即“但代无胃”曰死。此代亦二义，一指更代；二指脾之死脉。《类经•脉色类》：“代，更代也。脾主四季，脉当随时而更，然必兼和软，方得脾平之脉。若四季相代，而但弦但钩但毛但石，是但代无胃，见真脏也，故曰死。”[3]此亦气候之代，言脏气之死候。

 

[河间金栋]

1.2 脉形之代 张景岳云：“凡脉无定候，更变不常，则均谓之代。”又云：“若脉本平匀，而忽强忽弱，乃形体之代。”《类经•脉色类》：“代，更代之义。谓于平脉之中，而忽见软弱，或乍数乍疏，，或断而复起……均名为代。”[3]脉象由正常平和而突变为他脉，如变为乍数乍疏脉，或忽强忽弱、忽大忽小脉，或变为间歇脉等，皆属脉象形体之变化。如临床常见的阵发性房颤、房扑、早搏、心动过速等所形成的脉象，未发作时，脉象表现为平脉，而若发作时则表现为各种异常脉象。此即脉形之代，言脉象形体(态)之变换，非指代脉脉象特征。

1.3 至数之代 《灵枢•根结篇》：“凡五十动而不一代者，五脏皆受气。”按：代，《难经•十一难》作“止”；王冰注：“代，止也。”张景岳注：“谓五脏受气之盛衰，此至数之代也。”[2]此乃至数之代，言间歇之止代。

 

[河间金栋]

2 景岳之代脉系脾之死脉：真脏脉

脾脉软弱乃脾之平脉，“但代无胃”系脾之死脉，脉象特征为何？

2.1 乍数乍疏 《灵枢•根结篇》：“所谓五十动而不一代者，以为常也，以知五脏之期。予之短期者，乍数乍疏也。”《类经•脉色类》：“短期，死期也……若欲知其短期，则在乎乍数乍疏也，此其时相变代，乃以常代者不同。”[3]此概景岳“乍数乍疏”代脉之由来耳！脉乍数乍疏，为脾之死脉。《素问•玉机真脏论》：“真脏脉至，弱而乍数乍疏……乃死。”《类经•脉色类》：“弱而乍数乍疏，则和缓全无，而非微软弱之本体，脾脉之真脏也……故死。”[3]

乍数乍疏，亦称乍疏乍数、乍疏乍密，《中医大辞典》：“脉搏节律不匀，散乱无章，时快时慢之象。”[4]6版《中医诊断学》：“脉来乍疏乍密，如解乱绳之状，称解索脉。”[1]乍数乍疏脉，指脉搏节律绝对不匀，脉力强弱不等，脉率快慢不一，散乱无序，参差不匀，当属今之28病脉中之散涩(短)脉[5]及怪脉中的解索脉[6]等脉象特征，非属代脉脉象特征。

2.2 脉象坚锐不柔如乌之喙、鸟之距；或如屋漏残滴，良久一至；或如水之流，去而不返 《素问•平人气象论》：“死脾脉来，锐坚如乌之喙、如鸟之距、如屋之漏、如水之流，曰脾死。”《类经•脉色类》：“如乌之喙，如鸟之距，言坚锐不柔也。如屋之漏，点滴无伦也。如水之流，去而不返也。是皆脾气绝而怪脉见，亦但代无胃之义，故曰脾死。”[3]

2.3 软弱之极 《素问直解》：“代，软弱之极也。软弱极而无胃气，则曰死脉。”[7]