医案:产后汗出一月

[独白]

患者，青年女性，产后曾出现大出血。自产后一月来，每夜苦眠时出汗，四肢发凉，时冷醒。因难以忍受汗出，来咨询。一月来怕冷，乏力，胃纳差，大便成形，口渴口干，乳汁少舌青紫苔白腻水滑，脉象因通过手机问询未能收集。辨为寒凝血瘀，予生化汤加减:
炮附子9g(先煎1小时)黄芪30g 吴茱萸9g
炮姜9g 当归9g 川芎9g 桃仁9g 茯苓9g 生甘草9g
白术9g 5付
服药当天未汗出，安眠至早晨6点多。服药期间，亦未见汗出，未见睡时发冷。现仍纳差，乳少，口渴。4付后舌苔好转，舌两边微微发青舌尖偏红，苔腻微黄。目前正服第5剂中药。
此案，我与朋友讨论，就是否用桂枝的问题意见不和。我认为当禁用桂枝，等汗止后，才能用，用量宜少不宜多。朋友说可以马上就用桂枝。请各位前辈赐教。

 

[金凤蝶]

既然是寒凝，用桂枝当然不错。

 

[huangdr5460]

本帖最后由 huangdr5460 于 2013-11-22 16:52 编辑

这原本是黄芪桂枝五物汤证，让你治疗改变了疾病的走势。病本血虚，阳气无所依托故汗出，温阳药用了后，虽能够固表，但劫胃汁导致仍纳差，乳少，口渴，，现在应当以竹叶石膏汤加黄芪葛根升麻善后

 

[huangdr5460]

本案有产后大出血史，舌青紫苔白腻水滑当为血虚寒凝，当温经养血通阳并举，黄芪桂枝五物汤加减是至好选择

 

[独白]

本帖最后由 独白 于 2013-11-22 17:34 编辑

huangdr5460 发表于 2013-11-22 16:57
本案有产后大出血史，舌青紫苔白腻水滑当为血虚寒凝，当温经养血通阳并举，黄芪桂枝五物汤加减是至好选择

非附子不能愈也。伤寒20条，太阳病，发汗后，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。不辨标本缓解，不观病人，就拿大出血病史说事，有些不妥吧。养血是对的，但是不用附子就绝对是错的。何来误治？

 

[独白]

本帖最后由 独白 于 2013-11-22 17:50 编辑

huangdr5460 发表于 2013-11-22 16:47
这原本是黄芪桂枝五物汤证，让你治疗改变了疾病的走势。病本血虚，阳气无所依托故汗出，温阳药用了后，虽能

阴证似阳，反用石膏！害人！我再想想这里面没热证啊，，，竹叶石膏汤也太过分了吧

 

[huangdr5460]

服药期间，亦未见汗出，未见睡时发冷。现仍纳差，乳少，口渴。如果病得到极大缓解，为何还有此证，难道你要病人出现心下烦躁，进而不得眠，才改用养阴药物吗

 

[huangdr5460]

阴证似阳，反用石膏！害人！我再想想这里面没热证啊，，，竹叶石膏汤也太过分了吧

竹叶石膏汤，不是白虎汤！！但方药，剂量比例和配伍是疗效的关键！！

 

[huangdr5460]

当初，用黄芪桂枝五物汤加点附子也是未尝不可！，只要温经养血通阳三者兼顾就可。

 

[白术]

感谢楼主分享
观点对错可以探讨

 

[独白]

huangdr5460 发表于 2013-11-22 19:48
当初，用黄芪桂枝五物汤加点附子也是未尝不可！，只要温经养血通阳三者兼顾就可。

今天晚上问了，胃口转佳，但仍口干。

 

[huangdr5460]

但愿能够阳复阴生，

 

[一起去旅行]

服药期间，亦未见汗出，未见睡时发冷。现仍纳差，乳少，口渴。如果病得到极大缓解，为何还有此证，难道你要

加点瓜蒌和人参。。

 

[226291]

读此案就想到用桂枝加附子汤。

 

[杏林人士]

此证当气血双补，益气养阴敛汗，用：十全汤去川芎加炒枣仁，牡蛎。

 

[liujianli0371]

这就是个生脉饮。

 

[叶落款冬]

阴证似阳，反用石膏！害人！我再想想这里面没热证啊，，，竹叶石膏汤也太过分了吧

不能用白虎，个人觉得就用经方理中汤加附子茯苓即可，，，