我对温胆汤的一点理解

[云深不知处]

本帖最后由 云深不知处 于 2013-11-25 13:25 编辑

《医理求真》版有文子医生版主的一个与温胆汤有关的帖子，现录如下：
“以前学方剂后来做临床,对温胆汤一直就很疑惑.你说明明叫温胆汤,怎么就治失眠呢?而且明明是二陈汤加个枳实竹茹,怎么就温胆呢?
后来死记"胆寒失眠,胆热嗜睡".具体什么道理,也没太明白,但是既然胆寒失眠,治失眠当然就用温胆汤了,但是还是不太明白为什么温胆汤主要就是二陈汤?
其实做中医越久,纠结的就越是些基础问题.
我现在的认识是这样的:失眠直接的原因是卫气不能入阴,作为从头到脚的大经脉胆经,因为和阳跷脉多处的交汇而在阳跷入阴跷的循行中也起重要作用,作为卫气大通道之一,胆寒则经脉拘急,卫气不能到达特定的穴位而入阴跷,所以失眠.因为寒则收引,气聚成液,液聚为痰饮,所以用二陈汤加味可谓化胆经痰饮而使之调达通畅,而卫气可畅行入阴,而治失眠.
你们怎么理解的呢?”


下面是我对这个方剂的一点思考，写出来，以抛砖引玉：
理解温胆汤之前，一定要弄明白一个概念，就是温胆的“热源”来自于何处？我的理解是来自于胃，胃气足则无气不降，胃气虚则诸气皆逆。而且足少阳与足阳明二经为阳为天，以降为顺。如果二气虚寒，则气逆，气逆则难以入睡，自然之理也。所以观整个方剂，炙草、生姜用以温胃，其他诸药无不是宣降诸气为主，实与清痰无多大关系的。温胆汤，其实改为降胆汤更好理解一些。
一点拙见，还请大家指正

 

[云深不知处]

再补充点"胆寒失眠,胆热嗜睡"的理解，胆，足少阳经，阳也，所以针对胆经来说，寒则为逆，热则为顺。阳者为天，天气又以降为顺。所以，胆寒则气逆，胆热则气顺。气逆则失眠，气顺则易睡，自然之理矣。

 

[三先生]

此方最早出《千金》
量做加减在《三因》
寒热逆变名顺旧
误导后世乱纷纷



关于温胆汤的嬗变
https://www.tcmbe.com/threads/198225

 

[活人活]

三先生 发表于 2013-11-25 16:52
此方最早出《千金》
量做加减在《三因》
寒热逆变名顺旧

把生姜份量减了，相火达不到少阳，本来温变成了不温，再把竹茹加大量，可以改叫清胆汤。

 

[三先生]

把生姜份量减了，相火达不到少阳，本来温变成了不温，再把竹茹加大量，可以改叫清胆汤。

 

[全都是自学的]

本帖最后由 全都是自学的 于 2013-11-25 20:49 编辑

你这个思路有问题，不对。你先参考我在医理求真内的气血流注的帖子，看看我对小补肝汤和小补肾汤的流注笔记。
所以说你对温胆来源的说法是错的，是因为想入胆，就要先定义一处胆的表里部位并给出药名。
胆，我知道的有几个对应的表里，脑，肌肉与皮表，下阴，心胞，要依靠病人的情况，确定主要的表里部位，然后依病人身体情况，适当调整药剂的分量和流注区域。
如我喝过的实验，小柴胡汤精简为柴胡甘草干姜和原本小柴胡汤，区别在于小柴胡汤有人参护心胞和肌肉和下焦，并通过黄芩来修正人参对肾气的补充以免过多减弱柴胡效果。人参在本方中主要为柴胡的修正，即小柴胡汤的精简方，柴胡量3或6克，目的为温而不是热，那么效果和大剂量的原本小柴胡汤没什么区别，但是价格就差别巨大，精简版9克我家附近小店零售4元如果按6克记为3元，小柴胡汤18克柴胡14元。店主说柴胡为一等品所以贵。
就效果和价格来说，大剂量的方剂而且效果只是温，我觉得有违常理。

 

[云深不知处]

也来谈竹茹这味药在此方剂中的作用。竹茹有三个方面作用，一是清热，二是化痰，三是降逆。在此方剂中，其主要作用还是降逆，其次才应该是略清胆经上逆之气。

 

[全都是自学的]

竹茹是用来发生类似人参与柴胡结合的作用，入肺表，流注入心与胸背皮表，但是药性不猛，故效果比小柴胡汤的温热还惨，仅仅擦边温这个字。

 

[活人活]

竹茹有几种取法要注意，差一点效果差别可能较大，取青竹青色表皮，取色象，苦味较重，但难取，一大.扎竹杆刮不出丁点，但这个较值钱，是民间取法。二取皮二层，略带青色表皮，这个苦味稍轻，是书上讲法。

 

[董红昌]

看来大家都没看过，王洪图教授的《内经临证发挥》。其中有一篇考证了温胆汤的来源和用法，谈到了魏晋南北朝时的一个医学概念，即“脏热腑寒”，也就是和我们现在的认识刚好相反--——当下我们一般以腑为阳为热，脏为阴为寒，而在南北朝时则刚好相反。具体的还是参看王洪图前辈的书吧。

 

[三先生]

看来大家都没看过，王洪图教授的《内经临证发挥》。其中有一篇考证了温胆汤的来源和用法，谈到了魏晋南北朝

先生博学


感谢提供学习信息


在这本书的92页，有一文：脏热腑寒说及温胆汤用法。

 

[全都是自学的]

王洪图还是没啥理解。用一大堆阴阳来解释问题。可见水平一般。

 

[活人活]

脏热府寒是常理治法，不离阴阳道理，如清人黄元御所讲的阴升阳降道理一致。阳喜求阴为太极，如景岳全书所讲的善补阳者必阴中求阳同一个道理。阳喜阴为阴阳互根，体用之道，故六府为阳其用以阴，即不以阳升为常反以阴降为顺，此为常，但有一个前提是以常为中，平人为象，太过不及皆为病，也就是讲府不能超过平人的标准不断寒下去，是为太过！可见上面认为的南北朝认识论是有前题的，未必是如此认识。抛开理论不说，以平人之体试一南北朝时的温胆汤原方原量即可验证当时人的说法，温胆汤到底该属温还是凉即可了然！

 

[文子医生]

先生博学

字太小，看不请。

 

[文子医生]

学习了!

 

[医理求真]

胆经秉承少阳春生之气，邪气去则胆自温

 

[乌梅酸]

温胆汤和暖肝煎是姐妹。