颈椎病的经典认识和治疗-----金谷子

[女儿渡]

颈椎病的经典认识和治疗--金谷子

目录
颈椎病的概念
现代定义
经典相关的疾病
辨病 –风、痹、虚、劳
辨证—麻、晕、痛、眩、疲、呕
辨脉—有余、不足，
大、小，
滑、涩，
缓、急。——别以微、甚。
辨治-方药——方、证、药、用。
针灸——针哪里——针所在
怎么针——法四时
为什么——合于道
——无法—有法—无法而不失法的方法。
其它方法。

颈椎病的概念
颈椎病简介:
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。

颈椎病的分类
1、颈型即落枕型：症状发作时颈项疼痛，并牵连到背部，不能俯仰旋转，可有一段时间的缓解。

2、神经根型即痹症型：以颈神经根受压为主的颈椎病。颈、肩、背部持续性隐痛或酸痛，有时一阵一阵地剧痛;疼痛向单侧或双侧前臂放射，手的握力减弱，手中握物突然掉落，手指感到麻木、疼痛。此型最常见。

3、椎动脉型即眩晕型：颈椎不稳定，常与头、颈转动有关。刺激或压迫颈稚动脉使其扭曲、狭窄、闭塞，导致头部供血不足，出现头晕、恶心、呕吐、四肢麻木症状，甚至头脑清醒但突然摔倒。

4、脊髓型：风、虚病 常见头晕症状，单侧或双侧下肢神经机能障碍，有“踩棉花感”，行动笨拙，甚至不能站立和行走，大小便障碍。

5、交感型：风、虚、痹 症状复杂，多数有轻微颈、肩痛，头昏、头胀、头痛、偏头痛，枕部痛，视物模糊，眼发涩、流泪，眼窝胀痛，一侧面部或头、颈、手、脚多汗，手麻木、肿、发凉、疼痛，血压升高，头昏眼花，眼睑下垂，流泪，鼻塞，心动过缓，血压偏低，胃蠕动增加或嗳气。

辨脉、 辨证
辨证—麻、痛、晕、眩、疲、呕。
辨脉—有余、不足，
大、小，
滑、涩，
缓、急。 ——别以微、甚。

方药辨治

1、葛根汤证
太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。
葛根(四两)麻黄(去节，三两)桂枝(去皮，二两)生姜(切，三两)甘草(炙，二两)芍药(二两)大枣(擘，十二枚)
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

2、少阴三方——麻细附方
301．少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
麻黄(去节，二两)细辛(二两)附子(炮，去皮，破八片，一枚)
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
——对脑供血不足型
281．少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
282．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
283．病患脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。284．少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。285．少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。


3、少阴三方——麻附甘汤
302．少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。
麻黄(去节，二两)甘草(炙，二两)附子(炮，去皮，破八片，一枚)
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫∶内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
——对脑供血不足型

4、少阴三方——附子汤
304．少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。方四。
附子(炮，去皮，破八片，二枚)茯苓(三两)人参(二两)白术(四两)芍药(三两)
上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
305．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

5、栝蒌桂枝汤
11、太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉。栝蒌桂枝汤主之。
栝蒌根(二两)桂枝(三两)芍药(三两)甘草(二两)生姜(三两)大枣(十二枚)
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷啜热粥发。
12、太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。(金匮杂病)

6、《古今录验》续命汤
治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧
麻黄 桂枝 当归 人参石膏干姜甘草(各三两)川芎(一两)杏仁(四十枚)
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
——部分脊髓型

7、《近效方》术附汤
治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。
白术(二两)附子(一枚半，炮，去皮)甘草(一两，炙)
上三味，，每五钱匕，姜(五片)，枣(一枚)，水盏半，煎七分，去滓，温服。
——椎动脉型即眩晕型

8、黄桂枝五物汤
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄桂枝五物汤主之。
黄芪(三两)芍药(三两)桂枝(三两)生姜(六两)大枣(十二枚)
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。(一方有人参)。

9、茯苓桂枝白术甘草汤方
(3)．夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
(16)．心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
茯苓(四两)桂枝白术(各三两)甘草(二两)
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。

10、吴茱萸汤
食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。 〈伤寒论243条〉
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。《伤寒论309条》
干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 《伤寒论378条》
呕而胸满者，茱萸汤主之。〈金匮要略*呕吐哕下利〉

吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚
上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

针灸辨治——相关经脉
1、膀胱足太阳之脉：
是动则病：冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥。
是主筋所生病者：痔、疟、狂、癫疾，头囟项痛，目黄、泪出，鼽衄，项、背、腰、尻、腘、踹、脚皆痛，小趾不用。

2、大肠手阳明之脉：
是动则病齿痛，颈肿。是主津液所生病者：目黄口干，鼻衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指不用。气有余则当脉所过者热肿，虚则寒栗不复。

3、三焦手少阳之脉：
是动则病：耳聋浑浑焞焞，嗌肿喉痹。是主气所生病者：汗出，目锐眦痛，颊痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用。

4、小肠手太阳之脉：
是动则病：嗌痛，颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折。是主液所生病者：耳聋、目黄，颊肿，颈、颔、肩、臑、肘、臂外后廉痛。

针灸辨治
针灸的总则
《经脉》： 为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。

取刺法则
《灵枢 经筋篇》：
足太阳之筋：
其病小趾支跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支缺盆中纽痛，不可左右摇。
在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，名曰仲春痹也。
针灸辨治——太阳络的缪刺
邪客于足太阳之络，令人头项肩痛，刺足小指爪甲上，与肉交者各一，立已，不已，刺外踝下三，左取右，右取左，如食顷已。
—— 《素问.缪刺论第六十三》
具体治法，随气盛衰
凡痹往来行无常处者，在分肉间痛而刺之，以月死生为数。 ——刺哪里
用针者，随气盛衰，以为数。针过其日数则脱气，不及日数则气不泻。——刺多少
左刺右，右刺左，病已止，不已，复刺之如法 ——怎么刺
月生一日一，二日二，渐多之，十五日十五，十六日十四，渐少之。——有度数 (缪刺论)
——说月盈亏，是比之说气之盛衰。

取法四时的总原则
《灵枢 寒热病篇》
春取络脉，夏取分腠，秋取气口，冬取经输，凡此四时，各以时为齐。
络脉治皮肤，分腠治肌肉，气口治筋脉，经输治骨髓。

其它方法
按摩、导引、药熨、膏摩。
针刀、牵引、手术、康复。
提前预防。

2012-8

 

[huangdr5460]

此贴很好，很实用

 

[周哲文]

金谷子乃一代名家，赞赞赞

 

[文子医生]

中西医结合的典型.

 

[彭氏医家]

谢谢楼主的分享！金谷子老师系统的总结分型，很是不错

 

[药医不死]

金谷子老师分析的透彻全面，多谢分享

 

[女儿渡]

三十一.太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。方一。31

葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 生姜三两，切 甘草二两，炙 芍药二两大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此

1. 这条文与第十四条对比看，太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。在一些文字版本中两个方子是一样的，后世很多人认为前面就是桂枝汤加葛根，因为汗出恶风。而只有葛根汤是加麻黄的。

2. 这个错误是什么原因造成的？在前一篇中如“桂枝加附子汤，或桂枝去芍药汤”都写有一个方式，“本云，今桂枝汤加附子将息如前法。或本云，桂枝汤今去芍药将息如前法。”方子与条文编在一起的加减法，并不是所有版本都这样的，这是后来经过编写为了看的方便，把方子附在条文下面。如桂枝加葛根汤后面没写“本云”而这方子看着与桂枝汤类似也有葛根，有可能在历代的编辑之中产生的错误。

3. 从其他有关用桂枝用葛根的条文中来看，一般是有汗用桂枝，无汗加麻黄，这是辨桂枝和麻黄的区别，并且从刚开始的第二、三条看，“发热汗出，恶风，名为中风”，“脉阴阳俱紧，名为伤寒”伤寒中没写汗出。还有第三十条，“寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，”中风生微热，脉浮加汗出；而伤寒脉是阴阳俱紧的，又不出汗，所以用麻黄3两来发汗。

4. 这条提出“无汗恶风”，无汗用麻黄，恶风只不过是太阳病的表证，本方用桂枝汤加葛根、麻黄，与前方看着是一样的。其中麻黄的量比桂枝，芍药量大，麻黄三两，葛根四两，桂枝、芍药、甘草各二两。在实际运用中，有汗用桂枝汤直接加葛根，无汗用葛根汤加麻黄。而前面的桂枝加葛根汤也可用桂枝三两，芍药三两，葛根四两，药量的变化可以随着病情的变化适当的加减。

在用法上，“覆取微似汗”与桂枝汤一样，煎服法上，先煮麻黄、葛根减二升，麻黄，葛根是需要久煎的。现在煎麻黄看不到很多白沫，可是去滓的时候锅底一层白沫。麻黄的表面非常不光滑，很涩，很容易吸附尘土。葛根去皮也不会产生沫，现代中药做成饮片已经不需要去皮，修枝，很多工序已经省略。

三零一.少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。方一。301

麻黄二两，去节 细辛二两 附子一枚，炮，去皮，破八片

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

1. 这个条文很简单，病：少阴病，病程始得之，时间不长，反发热——那就是不当发热。这个反是从道理上说的不该发热。发热是具体的见证。

2. 脉只点出了一个沉来，而少阴病的提纲中是：脉微细，但欲寐。那么这个沉脉之中应该是沉而微细。微和细是指的形状和力度。沉和浮指的深度和浅度，就表里来说的。那么这个方子到底是治什么用的？历代注家好多说法，太阳和少阴两感的，有的说叫少阴表证的，有的说叫太阳病证，但是少阴是内在肾的虚寒的。这些说法我看着很乱，越看越不明白。就是他这一切叫法不是在一个标准上说的。你说太阳、少阴那是从表里来说的，你说少阴之表，那就等于说阴阳的太少、表里混在一起说了，谈到肾和膀胱那是辨脏辨腑。而这里他只是用六病来分类法，三阴三阳分类法。就是少阴病，你只要不去追究少阴他属于经，属于脏，属于腑还是哪个部位上，那些辨别上用处不是很大。你要辨别那些的话，在一个体系之内是可以的，不是不能辨别。但你掺在一起就成了一锅粥了。就成了一些矛盾、争论，成了一些不同的观点。事实就是这么简单，少阴病应该就是这个精神状态不是很好，但欲寐，脉还比较弱一些。你看着沉，但是这种情况应该一派虚寒呀，但他发热，发热是否有外感，可能有，也可能不是外感，但一个少阴病就说明了，他本身的体质虚寒，不应该发热的。这种人见到发热，脉沉的时候。虽然发热脉还沉，这说明他不同于单纯的太阳发热那个情况，那么这个就可以考虑麻黄细辛附子汤。

3. 附子一枚，炮，去皮，破八片——能破八片的附子，是大个了，按现在的切片厚度，一枚一般只能破四片。

4. 这方用麻黄和细辛，需要久煎。

5. 这是一个常用的方，这个小方能治很严重的病。

6. 在这个条文中提到的是发热脉沉，而在实际临床中，见到少阴表现，虚、寒，带着浑身疼痛，后背疼，脖子疼，腰疼都可以用，甚至有些消化不好的也能用。你看《金匮》本身有个桂枝和麻黄细辛汤，两个方合在一起，应该是表里都能治。所以这个方做为少阴病的第一个方，提出了发热脉沉，结合上麻黄细辛,一般的当为表药,当为少阴和太阳相表里的话,现在这个辛温解表药应该就是对少阴病的表证和里证都可以治。提到脉沉，一个是少阴属里，一个就是他的不足的现象。对于一些老年人，术后体虚的病人，素体虚弱的病人，有感冒或者没有感冒，是感染性发热，外感发热，还是长期的低热，只要是少阴病这一类的，有发热，都可以用。

-<金谷子讲伤寒论>

 

[杨春成]

是否可刪繁就简呢？还是分的越细越好，凡病来，多不单至，常常互相夾杂，而当然可有某种突出，青壮年实证，外感为主者多责于足太阳经加督脉，因本经所过也，兼之顾肝，因肝主筋，多风寒湿加外伤，法可祛风寒湿加舒筋通络活血，如老老弱人虚证，责之与肾，因肾主骨，主脊髓，通于脑，临床辨证可看那个为主，标本兼顾。并可适当配合手法调正，针灸火罐膏药等等，本人知识浅薄，讲的不准，还请各位老师指正。

 

[女儿渡]

二八一.少阴之为病，脉微细，但欲寐也。281

1. 从阴阳的太少来说，少阴和太阴相比，一个是阴多，一个是阴少。照《内经》上对五藏阴阳分类，胸膈以上为阳，阳中有太阳、少阴，阴中分太阴、少阳，这么分。那么就阴阳来说，太阴和少阴都属于阴，太阳和少阳都属于阳，那少阴到底算在阴位还算阳位。是阴中之阳，还是阳中之阴，很简单就想明白了。从两分法，分阴分阳，那么这个阴阳之中再分阴阳的时候，阳中的阳叫太阳，还叫阳，阳中的阴叫少阴，虽是阴，但是阳中的阴，那么阴中的阴就是太阴，更阴了；阴中的阳，虽然是在阴类分出来的，但他属于阳，叫少阳。而不是太阳少阳属阳，太阴少阴属阴。这是从阴阳太少这么分的。那么单纯的一分为二，这边属于阳类的，这边属于阴类的，那么太阴少阴归于一类，都属阴类，那太阴是阴中阴，少阴是阳中阴。注意阴阳两分和四分的区别和单纯阴阳分类这个区别。意思你要明白，少阴病他是阳中的阴。

2. 在这里把少阴做为病的归类：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。——把它做为一个病来讲，脉象是微和细的，证是但欲寐，老想着睡觉，疲乏感。太是有余，少是不足，是属于阳，但是在阳中它阳气不足，不足就见微细的脉，阳气不足，阴气太重，就见但欲寐也。

3. 在十二经，太少分阴阳的时候，少阴手足是指的心和肾，在五脏之中根据血气的多少来分的。当然按五藏阴阳分，《内经》把心分为太阳。说心肾是少阴，是说的十二经脉气血的多少来分的。

4. 这条做为少阴病的提纲，典型的代表性的脉证。



二八二.少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。282

1. 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，——这一句和前面太阴病的利，自利不渴，这是一个鉴别性的表现，同样是下利，兼渴的属少阴，他毕竟是阳中之阴，不渴的是太阴，他是阴中之阴。

2. 欲吐不吐，心烦，——都是表现为不足的现象，不象是实证，是虚证。所以后面有一句，虚故引水自救。虚、不足就想着喝水了。

3. 若小便色白者，少阴病形悉具。——如果渴欲饮水，加上但欲寐，再加上小便色白，没有火热现象，寒象了，少阴病的情况就全具备了。

4. 小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。——上面见渴，下面见寒，既有不足，又有寒象，少阴病是以虚寒为代表的，所以提到少阴病形悉具，下焦虚寒。



二八三.病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。283

1. 脉阴阳俱紧——指的是寸和尺俱紧，那么看上去象是麻黄汤证的表实证，但是反汗出，汗出应该象桂枝汤证，应该脉缓。这是一个亡阳，因虚而见到的脉气。此属少阴，少阴的虚象，见到的脉紧。

2. 法当咽痛而复吐利。——那么这个咽痛属于虚热还是虚寒，在这里叫少阴咽痛就行了。少阴阳虚出现咽痛和吐利，阳虚应该是脉微细的，但是这里可以出现脉紧，内虚以后，看上去象表实。

 

[女儿渡]

二八三.病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。283

1. 脉阴阳俱紧——指的是寸和尺俱紧，那么看上去象是麻黄汤证的表实证，但是反汗出，汗出应该象桂枝汤证，应该脉缓。这是一个亡阳，因虚而见到的脉气。此属少阴，少阴的虚象，见到的脉紧。

2. 法当咽痛而复吐利。——那么这个咽痛属于虚热还是虚寒，在这里叫少阴咽痛就行了。少阴阳虚出现咽痛和吐利，阳虚应该是脉微细的，但是这里可以出现脉紧，内虚以后，看上去象表实。



二八四.少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。284

1. 少阴病可以见到渴、下利、谵语，那么在这里，少阴病可以理解为一个虚寒的的病人见到咳嗽、下利，还见到谵语，这怎么个情况？被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。误用了火热的药，伤及了水份，小便也难了。本来是虚寒现象，更加上阴液的不足，原因就是：强责少阴汗也。虚寒的病人过度发汗以后，导致这种情况。那么也可以说叫阴阳俱虚。那么这个阴虚指的是水液，阳虚指的是有寒气，有特指的时候，可以说是阴阳俱虚，否则说阴阳俱虚，一个虚字就代表了。

2. 想想一些所谓的“火神派”，虚寒的时候过度的大量用附子，导致出汗的，什么情况？就是这个情况，导致病加重了。我见过一个病例，她说年轻的时候因为关节疼，说是风湿，被某地的一个老中医，用了药以后，那什么药？她也不知道，吃完以后，浑身燥热，盖上被子，象蒸一样，出大汗。出现一个脱发，浑身怕风，到我这看的时候，已经20多年了。我给她吃了一次药，没再过来，我估计效果不会很好，那只能是慢慢的调补，20年的病，月经也一直不正常，一直也没有孩子。这有可能是因为开始是少阴病，过用了出汗的药，伤及了根本。为什么我猜想是用附子类的呢？就在她说的去看病的那个地方，有一个25岁的青年，关节疼，来我这看病的时候，说有一个老头给他用了120克附子，吃了以后，也是那感觉，但他病没好，就没再去看。我这细看以后，是一个搞装修的，老是蹲着，膝关节内侧附韧带损伤。就一个点，局部的外伤，很简单，用了一针穴位注射，轻微的拨一下就好了。所以看病忌讳拘执于某一派想当然，见少阴寒，就用什么附子派、干姜派，那是不合适的，一定要注意。治虚寒的时候，不要伤及阳分。过汗能亡阳。

3. 这一条对于某些偏执于温补派、火神派、桂附派的，就是一个明显的警示。一定注意不要偏。



二八五.少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。285

1. 这条是对284条病理的解释，少阴病，脉细沉数，病为在里，少阴病即便是见到脉微细但欲寐，甚至有虚寒了，小便白了，但是脉是沉的，很细，是在里的病，里面本来虚，不可发汗，发汗是治表。病在里你不能发汗，里面虚了，外面再虚，内外俱虚，也可以叫阴阳俱虚，也叫阳气和水液俱虚。

2. 所以这条一句话，表里要分清。少阴在寒，不能用发汗来吧，那现在临床上分为畏寒和恶寒，畏寒就是怕冷，得衣被能减，说这是在里的，少阴病是这个畏寒。恶寒是在表的，浑身怕冷，甚至寒战，得衣被不减，感冒这个怕冷，盖上衣被也不管用。

 

[女儿渡]

三零二.少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无证，故微发汗也。方二。302

麻黄二两，去节 甘草二两，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

1.以二三日无证，——有的版本上是无里证。说无里证更能通一些，得之二三日应该是在三阳的，但是呢少阴病本身的这个体质是弱的，或者这个病态二三日就到了少阴了。用这个汤的目的是微发汗，轻微的发汗，虚人不能过多的发汗。虚要发汗的时候，微发汗。

2.后面是解释：以二三日无里证，还在表，故微发汗也。这就比较通了。在表应该发汗，但少阴病又不宜发汗，所以就微发汗。微发汗，只用了一味，麻黄为主。麻黄汤中的麻黄、甘草，没有象太阳伤寒以后用桂枝、杏仁。桂枝、杏仁是治喘的。他这个少阴病是在下，阴寒，下焦的虚寒不足的，上面可能没有这些证状，所以就没用桂枝、杏仁。而用的是附子，附子是温肾阳的，温里的一个药。

3.这个方子和麻黄细辛附子汤的区别，就是一味甘草二两和细辛二两的区别。有二两细辛的时候，他用的火候比二两甘草的火候还大。那么就药材的质地来说，甘草是灌木的一个根，坚硬一些。而细辛是一种草本的根，又非常细小，久煎以后，它味道会散出去，辛辣味能散，假如说仅仅是按照质地的软硬或粗细考虑煎出浓度的话，不应该是这样，应该是麻黄甘草附子汤火候大，而上法用的小呀，而在这里正好是反过来，麻黄细辛附子汤用的火候长。那么从这里能看出上面那个需要火候长，一个是因为麻黄附子需要火候长以外。有细辛也得用大火候。现代临床上细辛不过钱，过三克要你签字，而这里细辛二两，三两的用，你照一两10克、13克、15克用，那都严重的超过了细辛不过钱的那个规定。实际在临床上做汤药的时候，细辛不过钱是没道理的，而这个说法最早的出处，是说的一个散剂，为散不过钱，多了令人窒闷。后来就以讹传讹，弄成汤药不过钱，小心又小心。这里用这么大的细辛量，又久煎的话，按说细辛的有些成分他就挥发了。不会有太大的副作用。有人报导用超大剂量的细辛治疗类风湿性关节炎，有用到90克，说是只有到这个量，才管用，细辛我20克、30克最大用过，一般6克、10、12克就能起效了。不需要特别的久煎。假如说你用过于的大量，过久煎的话，是否就象附子那个煎法一样，是一种形式，造成药效也没了，毒性也没了，只剩下浪费药材了。所以在这里附子没有先煎的，反而是麻黄先煎的。附子用的量也不是很大，那同样比较这个说法，细辛是否也可以考虑用6克、12克，一两左右用来同煎，而不久煎呢？这就是从经方中，你看到的用药的一些技巧。还同时有一个问题，就是细辛可以大量用，大量用的时候，不比这附子更大的火候，不需要很大的火。

4.细辛我自己用过45克，有感觉了，麻嘴，麻脸，象面罩那样胸闷的感觉。但是过去以后，马上就痛快了。当然分三次服，一次15克，不多，你服了一次好了以后，第二天可以不服了，一天15克的话，那相当于1次5克，汤剂煎也是很安全的。为了安全呢，从安全量开始，如果效不好，往上加的时候，有个规矩，从这个量开始，可以加到二两，三两，不要超过了。再加的时候要谨慎、久煎。

5.少阴病首先提到这两个方子，类似表证，这是少阴病的代表性的方子，就象一说少阳病，想到小柴胡一样。

三零四.少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。方四。304

附子二枚，炮，去皮，破八片 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

1. 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，——这又回到一二日，时间比较短，比较轻浅的。

2. 口中和，——口中不干，不渴，不苦，没有内在的火热证。如果是到了阳明，常常见口渴，到了少阳见口苦，得之一二日是阴病，那肯定不是阳病。

3. 其背恶寒者，——背恶寒是否是太阳病，这先说的少阴病的话，那就应该少阴的脉证都有，脉沉细的，脉微细的。现在说的恶寒和畏寒是有区别，说恶寒是外感，畏寒是阳虚，这是人为的一个分法，在《伤寒论》中，这个畏寒，恶寒，畏恶风寒，区别并不大，他是指的一个意思。这个背恶寒并不一定是得衣被不减那个，他恶寒常常热的也舒服，和现在教材上人为分的那个畏寒，恶寒不一样。

4. 当灸之，附子汤主之。——这里首先提到灸法，当灸之，刺法前面提到过。按照《内经》的说法，陷下者灸之，陷下是不足，是虚的，灸之。那么少阴的背恶寒，不是太阳的风寒在表，宜发散的。而是一种虚的恶寒，典型的阳虚恶寒，所以这用灸法。因为《伤寒论》这本书谈的是汤药为主，所以先提的当灸之，后面提一句，附子汤主之。用汤的就用附子汤。

5. 附子二枚，炮，去皮，破八片——在陈修圆的《长沙方歌括》中是附子二枚生用。生附二枚附子汤。一般的生附子，我不太用，我用的都是炮附子，炮附子用了，对这些病都能肯定的有效。有的同行提到附子质量不行，胆矾太多，所以得多用，久煎，有毒，头一煎不能用等，各种各样的说法，好多提倡温阳派的那么说，实际上还是在方的配伍，附子的差别并不大，一般的质量过关的，差别不了那么多。任何一个品种里都有次品，但大部分还是合格的。

6. 这个方重用的是白术，白术用到四两。

7. 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服——你看附子炮了以后，没有先煎，是同煎的。火候也不是特别长，比桂枝汤稍长一点。

8. 这个方和前面学过的真武汤特别象,真武汤的差别是在哪里？真武汤没用人参，用的是生姜，用了三两，白术用了二两，附子用了一枚，所以这个方子中应该看到他病的程度，虚的程度或寒的程度都比真武汤重，一般真武汤偏于水重的，所以相对来说，他芍药、茯苓用的量大，芍药能通血痹，和血脉。

三零五.少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。五。用前第四方。305

1. 连续两条用一个方子，这一条也是典型的《伤寒论》的方子，病(少阴病)、脉(沉脉，说明在里的)、证(身体痛，手足寒，骨节痛)、治(附子汤)。而真武汤的脉证是太阳病汗出以后的，他说的是太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热。我前面提到过所谓的太阳病发汗，汗出不解，不一定非得是你误治以后的，而是通过这个事件来说明这个病的具体情况。是表面的阳气虚了，里面并不是很重，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，有点动摇，晃当，头晕，这个还是偏浅一些的。那么相比较起来，这个附子汤的证状是：身体痛，——周身都疼痛了；特别提出：手足寒，——应该里阳虚或中阳虚，而真武汤没提这个；骨节痛，——肾主骨，所以骨痹之类的，典型的是肾阳虚；脉沉者，——是里证。那么比起真武汤的太阳病发汗以后，就是相对的表里的区别，因为在里，所以重用了白术、附子和人参。而真武汤因为他有仍发热，表的多，用了三两生姜，散水气，散表气，温表阳。

2. 这样一比较，看上去类似的药物，仅仅是有一味的差别，和量的不同，而所治的部位大不一样，脉、证都不一样，这样你就可以辨证，辨是附子汤证，还是真武汤证。而假如说你只辨一个肾阳虚，一个证形的辨证的话，这两个是类似的，甚至都一样，那么具体临床上应用，命中率会大打折扣，不够肯定了。所以说辨方证，不是简单的拿了条文去套方子，而是你要看透比较他的本质是什么？差别在哪里？就象有的人用15克麻黄也叫大青龙汤，石膏用20克，那不叫大青龙汤，那只能叫用麻黄就算了，麻黄配石膏叫大青龙，那麻杏石甘也是，那不能那么算，甚至有的人说续命汤都是大青龙汤的变方，那这就是完全想当然的，按照一个病机和药性，用现代的说法来解释。一个是中风病，一个是水饮证，治溢饮。差别太大了，从量上来说，差别更大，一个用六两麻黄，一个用二两，不是一般的差别。所以学经方，是做为一个整体的方子，看他的结构，看他的剂量，看他的具体的对证治疗，才能学到经方。


太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
栝蒌桂枝汤方

栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。

1.太阳病，其证备——说的其证备，就是《伤寒》上太阳之为病：脉浮、头项强疼、恶寒那一套。

2.身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之——太阳病，身体出现僵硬感，那脉应该是浮的，但脉反沉，沉弦还好理解，有寒气。但它沉而迟，是内在不足的现象。容易产生痉病，这就痉病早期的预防。

3.栝蒌桂枝汤主之——叫栝蒌桂枝汤，用的是栝蒌根。就是桂枝汤原方加上二两栝蒌根。桂枝汤，伤寒论的第一方，煎法上用水九升，比桂枝汤量要大一些。服法和桂枝汤一样。

4.因为有身体强，脉沉迟，加了栝蒌根养其津液。栝蒌根是清热养津的一种药，栝蒌根的品种不太一样，有些品种过于寒凉，吃了以后能腹痛。现在这个栝蒌根还做为引产的药，因为寒凉，有滑胎作用。用它做为引产的药，有做成的栓剂，内入阴道中，能引起子宫收缩，导致流产。是妊娠的禁忌药。

5.桂枝汤的系列方中加减的很多，在这里加栝蒌根专门治痉，用的是桂枝汤加，对比上面来看，应该针对的柔痉，太阳病应该包括的发热汗出的那种，桂枝汤是有汗出才用。对比着下一条看。

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 芍药二两 甘草二两(炙) 生姜三两大枣十二枚

右七味，㕮 咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。

1.葛根汤也是在《伤寒论》中讲到的一个方子，这里用来治欲做刚痉，那么前面说柔痉，这边说欲作刚痉，还没形成刚痉。葛根汤原来是治太阳阳明合病形成的下利，还有项背强几几，在这里欲作刚痉，那么这个欲作刚痉应该和那个类似，在这里，除了项背强几几以外，带着口噤不得语，牙关有点紧了，说话有点困难。这个在高热无汗的时候，是容易见到的。

2.葛根比起栝蒌根来说，它纤维要多一些，粗的葛根津液也很多，南方长的葛根象胳臂那么粗，象扁担那样，很大的，比白薯还要粗，很长一根，好象没什么纤维，可是干的制剂里面有很多纤维。在云南大街上有卖的，说治口渴用的，含着，象吃零食那么吃。这个对痉病来说也是养津液的。

3.条文和《伤寒论》方不一样，服法是一样的。他这是欲作刚痉的方和治。