医案留影——昼夜不眠

[古道瘦马]

本帖最后由 古道瘦马 于 2013-12-29 19:15 编辑

张某某 女 60岁 失眠已经十几年了，一直依靠西药地西泮入睡，但是近三天西药也是失灵了，加大量也无济于事，已经连续三天没有入睡了。人烦躁不宁，精神疲惫。要求用中医中药试试。
刻诊：面显憔悴，两目血丝密布，双手寸关脉浮滑，舌淡红，苔薄白，饮食一般，大便略干，余无它症。迫切要求解决失眠问题。心肝火旺，神不得安宁。
处方：生地500g 肉桂10g 百合30g 知母10g 蝉衣10g 三剂 水煎两遍，取250毫升左右，临睡前一小时服下。三天后转方。
三天后复诊，叙之，第一天晚上喝完药，肠鸣一阵，睡了两小时。第二天晚上睡了6小时，第三晚上睡了6小时，现按先生要求来转方。平脉，寸关已不浮滑，火已平定。转方：黄精50g 辽五味15g 合欢花15g 山楂15g 续服一周，睡觉时好时差。多年痼疾亦从缓计之。以麦味地黄丸合复方枣仁胶囊长期服用，一月后睡眠渐渐趋于正常。
注：此案例药量仅适用于心火过旺，大便偏秘者，脾弱中虚者不宜用。如果想用可以把生地改为熟地为宜。(古道瘦马写于2013.12.29)

 

[李荣伟]

生地500g ？

 

[古道瘦马]

生地500g ？

是的。

 

[李荣伟]

是的。

生地500g ，需要多少水才能使其中的有效成分完全溶解出来呀？

 

[古道瘦马]

生地500g ，需要多少水才能使其中的有效成分完全溶解出来呀？

多添点水，煮的时间长一点就行。呵呵。我用此法已不止30余例了。

 

[杏林一翁]

我用最高100克！

 

[墨梅]

我很欣赏王老师的大剂量用法，更佩服王老师的辩证之准，治疗之精

 

[你说的对吗？]

我很欣赏王老师的大剂量用法，更佩服王老师的辩证之准，治疗之精

一定用到一斤 才有这个疗效？

 

[彭氏医家]

哈哈，王老师的用药“王道”！令人开眼界

 

[伊藤千夜]

王老师的用药上限再度刷新了我的印象。

其实一次喝一斤生地黄，也是尊仲景的做法。

防己地黄汤
【来源】《金匮要略》卷上。
【组成】防己7.5克、桂枝22.5克、防风22.5克、甘草7.5克
【用法】上四味药，以酒200毫升，渍12小时，绞取汁；用生地黄1千克熬煮，蒸1小时，绞取汁；以铜器将上二种药汁和匀，分二次服。
【功用】滋阴凉血，祛风通络。
【主治】风入心经，阴虚血热，病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，脉浮；或血虚风胜，手足蠕动，瘈疭，舌红少苔，脉虚神倦，阴虚风湿化热，肌肤红斑疼痛，状如游火。现用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、癔病、癫痫等证属阴虚热伏者。
【方论】方中重用生地黄滋补真阴，凉血养血为君；防己善搜经络风湿，兼可清热为臣；防风、桂枝调和营卫，解肌疏风为佐；甘草调补脾胃，和协诸药为使。配合成方，共奏滋阴凉血，祛风通络之功。

 

[文子医生]

学习了！

 

[wanglong7099]

佩服

 

[sky478478]

学习，谢谢分享。

 

[岁月人生]

绝.

 

[飞翔的鹰]

王老师的用药上限再度刷新了我的印象。

其实一次喝一斤生地黄，也是尊仲景的做法。

防己地黄汤
【来源】《金匮要略》卷上。
【组成】防己7.5克、桂枝22.5克、防风22.5克、甘草7.5克
【用法】上四味药，以酒200毫升，渍12小时，绞取汁；用生地黄1千克熬煮，蒸1小时，绞取汁；以铜器将上二种药汁和匀，分二次服。
【功用】滋阴凉血，祛风通络。
【主治】风入心经，阴虚血热，病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，脉浮；或血虚风胜，手足蠕动，瘈疭，舌红少苔，脉虚神倦，阴虚风湿化热，肌肤红斑疼痛，状如游火。现用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、癔病、癫痫等证属阴虚热伏者。
【方论】方中重用生地黄滋补真阴，凉血养血为君；防己善搜经络风湿，兼可清热为臣；防风、桂枝调和营卫，解肌疏风为佐；甘草调补脾胃，和协诸药为使。配合成方，共奏滋阴凉血，祛风通络之功。

防己地黄汤：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。……

防己一分 桂枝三分 防风三分 甘草二分右四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁；生地黄二斤(合现代公制500克)㕮咀，蒸之如斗米饭，久以铜器盛其汁，更绞地黄汁，合分再服。

看经典用法，乃是蒸熟生地黄(鲜地黄)，绞取汁，非为煎剂，这个符合实际操作的事实。若以现在药房的生地黄一斤，暂且不说别的配伍药味，能不能熬取250毫升，可以试试。熬汤浓缩除外。

 

[huangdr5460]

厉害，我曾经用过12克而尔

 

[伊藤千夜]

防己地黄汤：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。……

防己一分 桂枝三分 防风三

您说的对，仲景那个应该是鲜地黄，现在说的生地黄，那时候是叫干地黄。那时候2斤合现在一斤也没错。这样看的话，王老师的用量当真是前无古人啊。。一斤生地黄一次服的效果，我无法想象的，因为我试过120克熟地一次服，功效确实强，但也腻胃。一斤生地的量当真不是我们这些年轻学子可以轻易尝试的，我还需要再揣摩一下。。


另外仲景对生地黄的制法，是不是类似于后世应用的熟地黄呢？这种熬煮蒸制后再绞汁，会不会也让生地黄具备了一些熟地的特性呢？

生地黄很压沉的。而且每个药房的干湿度都不同。最干的一掰就断。最湿的水分比熟地都高。这两种干湿度的我都用过。

不过用砂锅还是能放的开的，毕竟不是花草类的。最后的靠汁方面，我建议另备一小砂锅，专门用来收汁，这样就能控制药汤里水分的含量了。

 

[医界钟馗]

本帖最后由 医界钟馗 于 2013-12-30 18:54 编辑

不可思议。一个吃了几十年镇静剂的老患者竟然这么神奇的快速的好了。就这样好了！500克生地黄，灭心火？此炽烈之心火，实矣？虚矣？从药来看为虚火。此虚火当责之于肾水亏吧，故大剂量生地黄用上，肉桂佐制？--但所描述患者体征似不合虚火，如脉与舌。另，不理解处为最后一句，若脾胃虚弱可将生地移熟地。熟地黄也可以吗？补血可以，凉血补肾水可以吗？如何降的了此心火？？愿闻其详！

 

[李京民]

百合地黄汤合百合知母汤泄心经火热之邪，尊仲景原方生地二斤约合现代500g，只是金匮如此用，现实中未曾用过也未见别人用过，先生是第一个！

 

[fmfmfm]

又学习了，真的很好