一个病案大伙儿建言献策吧(有症状、分析和处方建议)

[八大木]

症状：鼻子堵，不通气，呼吸困难，心烦，睡眠不好，黄痰，不咳嗽，腹胀，大小便正常，饮食吃得少，无食欲，舌体适中，体瘦，舌红，白厚苔，口干。常年饮酒，有吸烟史。四肢不冷，无腰腿毛病。

分析：这个病人，第一直观感觉是瘦而不胖，而主要症状是呼吸困哪，但并不咳嗽。总体感觉，一个字是堵。那么肚涨，而且较厉害，好在大便是正常的，那么大便正常，说明气不通，而且无有湿相，说明是痰饮的问题。腹胀，我们都知道人胸腔那块有横膈膜，而腹胀会使横膈膜上升，会使人呼吸变的费劲。同时肺开窍于鼻，如果内有痰饮，也会使呼吸困难，同时黄痰、白色厚苔，也作证这一点。而常年饮酒，会造成肝的负担，酒精的代谢谢需要至少48小时，每天饮酒，肝的代谢谢是来不及的，而肝阴的损耗，肝气的横逆也会涉及到脾胃，同时肝藏魂，而魂不安的话，也会造成睡眠的困难。

治疗原则：滋阴，调肝，理气，祛痰为主

处方建议：柴胡、葛根、麦冬、白芷、栀子、酸枣仁、桔梗、杏仁、半夏、竹茹、厚朴、枳实

 

[牙混混]

大气下陷~

 

[八大木]

求教牙混混，您给多指点两句。

 

[江海余生]

处方整体感觉是恰当的，只是局部没有顾忌到。
鼻子堵，呼吸困难，说明肺内痰很多，身体的正气不能祛邪外出。除了要降胃祛痰之外，肺部的痰更是当务之急吧？肺主一身之气，全身的气机逆乱都和肺有莫大的关系；肺功能改善，血液携氧量上升，对于全身都有好处。方中仅有一味杏仁润肺止咳，化痰力不足啊！
滋阴选的是麦冬，清心润肺，滋阴力 也稍弱。
睡眠不好，可能是胃不和，卧不安。

 

[八大木]

处方整体感觉是恰当的，只是局部没有顾忌到。
鼻子堵，呼吸困难，说明肺内痰很多，身体的正气不能祛邪外出

谢谢您的指点，方中用桔梗、杏仁一宣一降，用半夏、竹茹祛痰。

 

[养生达人]

想问清楚，所谓呼吸困难，是呼困难还是吸困难？肾主纳气，肺主排浊！

 

[小医大道]

少阳郁热兼痰饮，方子应该能起作用，但是感觉枣仁麦冬用早了，苔白厚退去再用可能会好点。个人看法

 

[wangtai1234]

抓主症，湿热阻滞氣机，用三仁汤随证加减！

 

[青龙三现]

症状：鼻子堵，不通气，呼吸困难，心烦，睡眠不好，黄痰，不咳嗽，腹胀，大小便正常，饮食吃得少，无食欲，舌体适中，体瘦，舌红，白厚苔，口干。常年饮酒，有吸烟史。四肢不冷，无腰腿毛病。
太阴肺气不宣，阳明热邪津伤，兼有痰热。
麻杏石甘汤合白虎汤加参汤千金苇茎汤栀子厚朴汤减

麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克，知母10克，桔梗15克，芦根30克，薏米30克，冬瓜子20克，桃仁10克，党参15克，甘草6克，栀子10克，厚朴10克，大黄6克。


抛砖引玉！！！

 

[三先生]

症状：鼻子堵，不通气，呼吸困难，心烦，睡眠不好，黄痰，不咳嗽，腹胀，大小便正常，饮食吃得少，无食欲，

既然堵在上面通一通可好？


白芷6 苍耳子6 茯苓15 黄芩3 薄荷3 甘草3

 

[飞翔的鹰]

既然堵在上面通一通可好？

为何不用杏仁，成茯苓杏仁甘草汤，再用厚朴宽胸理气？

 

[三先生]

为何不用杏仁，成茯苓杏仁甘草汤，再用厚朴宽胸理气？

或者更好？

我也是砖，不当真


从给出的资料看，堵到鼻子上了，所以重点用了通鼻窍的药..

 

[李荣伟]

咱也认为诸症皆为上窍不通所致，治当开上窍，支持三先生说的。楼主所列处方不知是否用过，效果如何，咱感觉不妥。

 

[李荣伟]

或者更好？

我也是砖，不当真

咱认为杏仁偏于降，不利于开上窍。故可能也不会用杏仁，当然咱用与不用还要看四诊，看辨证。

 

[飞翔的鹰]

咱认为杏仁偏于降，不利于开上窍。故可能也不会用杏仁，当然咱用与不用还要看四诊，看辨证。

呵呵，哦，忘了，不能用呵呵了，用 吧

欲升先降，杏仁、厚朴能利肺气。

咱也是扔砖滴

 

[李荣伟]

呵呵，哦，忘了，不能用呵呵了，用 吧

欲升先降，杏仁、厚朴能利肺气。

欲升先降不错，可这里是开窍、启窍的问题，不是要升不升的问题。个人偏见，讨论而已。

 

[飞翔的鹰]

欲升先降不错，可这里是开窍、启窍的问题，不是要升不升的问题。个人偏见，讨论而已。

鼻为肺窍

利肺气可通鼻窍

 

[青龙三现]

既然堵在上面通一通可好？

病在上治上，病在下也可治上，病在上也可治下。还是辩证好点，我最近按照仲景六经来效果不错！

 

[李荣伟]

鼻为肺窍

利肺气可通鼻窍

没那么简单吧？还有热与寒，痰与湿，淤与瘀与郁，气血的充沛与运行，局部与整体等问题须要考虑的。利肺气也要考虑肺气的虚实。讨论。

 

[飞翔的鹰]

没那么简单吧？还有热与寒，痰与湿，淤与瘀与郁，气血的充沛与运行，局部与整体等问题须要考虑的

嗯，所言不错！

看八大木同学的描述，应该是实证吧