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- 2012/05/31
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患者王某某，男44岁，因“反复颈肩部疼痛3+月，加重伴右上肢麻木1+月。”于2014年03月06日09时以“颈椎间盘突出症”收住院。入院症见：颈肩部强痛不适，尤以右侧肩部疼痛剧烈，以夜间为甚，时有颈响，右上肢麻木，无头昏头痛，纳可，二便正常，行走自如。MRI报告：颈椎C3-6椎体骨质增生，C3/4、C5/6椎间盘后缘突出，相应水平脊髓受压，最窄椎管前后径8.6mm。患者诉说为了暂缓疼痛，自行用肩膀反复撞墙。入院中医诊断：项痹(气滞型)西医诊断：颈椎间盘突出症。入院后以针灸推拿方法治疗：颈部电针：风池，C4-C7夹脊穴深刺(均双侧)，右侧秉风，肩井，天宗 ，曲池，电针每日一次每次30分钟，针后常规颈肩部推拿治疗。入院第3天诸症未减，颈肩部疼痛，右上肢麻木，影响夜间休息，触诊后颈项部肌肉紧张感，以右斜方肌、右岗上肌最明显，予颈部浮针及针刀治疗各一次，颈部疼痛大为减轻，右上肢麻木消失，但右肩痛剧直至3月15日仍未缓解。
看着痛苦不堪的病人，颇感棘手。本例有点怪啊！怪就怪在右肩疼痛的程度在颈椎间盘病变患者中极少遇到。住院期间已做针灸推拿浮针针刀四种方法都居然无效，不得不转入进一步思考：既然颈部的几种治疗都做过了，那么颈部的因素是处理了的，目前应该在颈椎之外去找找原因。
回想到患者自述用力撞墙，这个撞是不是肩部疼痛的原因之一？用力反复撞墙会不会让右肩胛骨发生轻微的骨错缝？我决定常规推拿完后试试把肩胛骨“推”回去。
把肩胛骨朝哪个方位推才正确呢？患者说他卧床后疼痛会进一步加重，我考虑仰卧位的肩胛骨受力是向躯干外侧向头部方向的，取俯卧位把右侧肩胛骨向脊柱方向推了三五次，把肩胛骨内侧缘朝肋骨方向压了三五次。
上周六推了肩胛骨一次，昨天周一患者说右肩痛大为减轻，这两天晚上睡得很好，今天周二又说继续好转，患者要求近日出院。总算搞定，出院后让患者每天做俯卧撑巩固效果。
看着痛苦不堪的病人，颇感棘手。本例有点怪啊！怪就怪在右肩疼痛的程度在颈椎间盘病变患者中极少遇到。住院期间已做针灸推拿浮针针刀四种方法都居然无效，不得不转入进一步思考：既然颈部的几种治疗都做过了，那么颈部的因素是处理了的，目前应该在颈椎之外去找找原因。
回想到患者自述用力撞墙，这个撞是不是肩部疼痛的原因之一？用力反复撞墙会不会让右肩胛骨发生轻微的骨错缝？我决定常规推拿完后试试把肩胛骨“推”回去。
把肩胛骨朝哪个方位推才正确呢？患者说他卧床后疼痛会进一步加重，我考虑仰卧位的肩胛骨受力是向躯干外侧向头部方向的，取俯卧位把右侧肩胛骨向脊柱方向推了三五次，把肩胛骨内侧缘朝肋骨方向压了三五次。
上周六推了肩胛骨一次，昨天周一患者说右肩痛大为减轻，这两天晚上睡得很好，今天周二又说继续好转，患者要求近日出院。总算搞定，出院后让患者每天做俯卧撑巩固效果。
