老妇两剂大承气汤竟然还在阳明

[心态平衡]

昨天，服了我的两副大承气汤的老妇人终于来复诊了，初生牛犊不怕虎，刚学中医，一下子开了两服，八十多岁了，想想有点后怕了，还好，病人家属非常高兴的说，用了那么多贵的西药还不如你的四味中药，还要我再开几副巩固一下，心想两副就够多了，还开呀，患者服了两副大承气汤后，下了很多臭便，说胡话也没有了，腹痛也好多了，舌苔不黑了，痛苦的呻吟也安静许多了，听她这么一说我的心才放了下来。
我说中医要辨证，不是好药就一定服到底的，是药三分毒，可不能当饭吃，随后到患者家，重新进行辨证，刻诊，能安然入睡，哮喘史，肺部哮鸣音，舌暗红苔燥而干，脉沉数，口干口苦，口渴不欲饮，心烦纳差，体温37.8，心率齐快而有力，血压正常，气喘胸闷，腹部压痛拒按，时有汗出，手足背稍肿，两腿紫斑(可能激素用多了)大便泻后现在又秘，小便正常，辨证为少阳合阳明，应大柴胡汤加减，

处方 柴胡12 黄芩12 生姜4片 半夏8 枳实10 灸甘草8 白芍15 大枣4粒 大黄6 桂枝8 桃仁8 茯苓12 丹皮10 生石膏60 芒硝6 厚朴10 黄连6 麦冬18 竹叶10 党参10，阿胶10(分冲)单位为克三副，以观其变，小弟不才，还请各位同仁指点！

按 103条. 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。 因为久病必瘀，所以加了桂枝茯苓丸，有胡希如前辈的支气管哮喘经验，加黄连 阿胶取黄连阿胶汤意，303条.少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。加竹叶 麦冬 生石膏 取竹叶石膏汤意 397条.伤寒解后，虚羸少气，气逆，竹叶石膏汤主之。

 

[youyangchun]

这个症状恐怕不是柴胡症，八十多的人了，楼主要小心了，煮生山药水喝或许更安全些。

 

[youyangchun]

老年人了，大多数阴亏，补气也可生阴。

 

[起舞弄清影]

麻杏石甘汤合桃核承气汤加减。

 

[李荣伟]

处方： 柴胡12 黄芩12 生姜4片 半夏8 枳实10 灸甘草8 白芍15 大枣4粒 大黄6 桂枝8 桃仁8 茯苓12 丹皮10 生石膏60 芒硝6 厚朴10 黄连6 麦冬18 竹叶10 党参10，阿胶10(分冲)
是不是有点儿庞杂，未抓住主症呀？

 

[心态平衡]

处方： 柴胡12 黄芩12 生姜4片 半夏8 枳实10 灸甘草8 白芍15 大枣4粒 大黄6 桂枝8 桃仁8 茯苓1

小弟不才，我认为气营俱伤，病情错杂，没有把握住主证，还请李大哥指点。

 

[李荣伟]

本帖最后由 李荣伟 于 2014-3-26 12:10 编辑

指点不敢，互相学习吗，谈谈咱的一点儿看法。
病情错杂不怕，想当年国民党军队，多倍于共产党，硬碰硬肯定是不行的，当然后期就不一样了。毛主席提倡打游击战，提倡集中优势兵力打歼灭战，可以把敌人一点一点消灭。
不说此病是否诊断准确，单就你说的“103条. 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈”， 既然是与大柴胡汤，下之则愈，何必又加“生石膏60、 芒硝6 、厚朴10呢？久病必瘀，虽说是久病必瘀，但久病未必皆瘀，即使瘀可根据情况加一两味活血祛瘀之品，何必用桂枝茯苓丸整方呢？有哮喘，哮喘是什么原因引起的，如果是大柴胡汤证引起的哮喘，那么用大柴胡汤就可以了，真的需要加黄连 、阿胶吗？

 

[youyangchun]

楼主老弟，您用大承气汤下了两次后，患者虽有好传，但腹部还疼痛，手足还有汗，说明腹内还有燥屎没有下完。那麽是不是还接这用大承气汤那，我想张锡纯早就给出了答案。要变通下，至少您的方子中要加人参和麦冬了。再，大承气汤中有味用半斤的药，应当改成二两。伤寒论原文未必就正确。

 

[绞尽脑汁]

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[youyangchun]

绞尽脑汁 发表于 2014-3-27 06:27
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老哥你是赞我那？还是赞我啊！

 

[心态平衡]

指点不敢，互相学习吗，谈谈咱的一点儿看法。
病情错杂不怕，想当年国民党军队，多倍

李兄真幽默，谢谢！

 

[金凤蝶]

不管什么病，凡是下过之后，都须用甘凉养胃，否则津液不复，前功尽弃。

 

[心态平衡]

不管什么病，凡是下过之后，都须用甘凉养胃，否则津液不复，前功尽弃。

谢谢同仁指点，能具体说一下怎么甘凉养胃就好了。